Migrēna: kāda ir šī slimība, simptomi, ārstēšana, profilakse

Galvenā informācija

Migrēnas galvassāpes - Tās parasti ir pulsējošas sāpes, kas var būt mērenas vai smagas. Šajā gadījumā sāpes var būt vienpusējas vai divpusējas. Sāpes pastiprina fiziskās aktivitātes, gaisma, skaņa vai smarža, un tās pavada slikta dūša, vemšana un jutība pret skaņām, gaismu un / vai smaržām.

• Migrēna var rasties miega trūkuma, laika apstākļu izmaiņu, izsalkuma, maņu pārmērīgas stimulācijas, stresa vai citu faktoru dēļ.
• Šāda veida sāpes var pastiprināt fiziska piepūle, gaismas, skaņu vai smaku iedarbība.
• Ārsta diagnoze balstās uz tipiskiem simptomiem.
• Migrēnu nevar izārstēt, bet zāles lieto, lai mazinātu sāpes un migrēnas lēkmju smagumu, lai sākumā apturētu migrēnu.

Lai gan migrēnas var sākties jebkurā vecumā, tās parasti attīstās pubertātes vai jauniešu vecumā. Vairumā gadījumu migrēna atkārtojas periodiski (mazāk nekā 15 dienas mēnesī). Pēc 50 gadu vecuma migrēna parasti kļūst daudz vieglāka vai pilnībā izzūd. Sievietēm migrēnas novēro 3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Visā pasaulē aptuveni 18% sieviešu un 6% vīriešu katru gadu kādu laiku cieš no migrēnas.

Migrēnas galvassāpes var kļūt hroniskas. Tas ir, tas var notikt biežāk nekā 15 dienas katru mēnesi. Hroniskas migrēnas bieži attīstās cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto migrēnas zāles.

Migrēnas parasti ir iedzimtas. Vairāk nekā pusei pacientu ar šo slimību tuvie radinieki cieta arī no migrēnas.

Cēloņi un riska faktori

Migrēna rodas cilvēkiem, kuru nervu sistēma ir jutīgāka nekā citiem cilvēkiem. Šādiem cilvēkiem smadzeņu nervu šūnas ir viegli stimulējamas, radot elektrisko aktivitāti. Elektriskā aktivitāte izplatās visā smadzenēs, īslaicīgi pārtraucot dažādas funkcijas, piemēram, redzi, jutīgumu, līdzsvaru, muskuļu koordināciju un runu. Šādi traucējumi izraisa simptomus, kas parādās pirms galvassāpju parādīšanās (tā sauktā aura). Galvassāpes rodas pēc 5. galvaskausa (trīskāršā) nerva stimulācijas. Šis nervs sūta impulsus (ieskaitot sāpju impulsus) uz smadzenēm no acīm, galvas ādas, pieres, augšējiem plakstiņiem, mutes un žokļa. Stimulējot nervu, izdalās vielas, kas izraisa sāpīgu iekaisumu asinsvados smadzenēs (smadzeņu asinsvados), kā arī smadzenes aptverošo audu slāņos (smadzeņu čaumalas). Iekaisums izraisa pulsējošas galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu un jutību pret gaismu un skaņu.

Migrēnas izraisītājs ir estrogēns, galvenais sieviešu hormons, kas var izskaidrot, kāpēc migrēnas ir biežāk sastopamas sievietēm. Iespējams, ka migrēna var rasties, palielinoties vai svārstoties estrogēna līmenim. Pubertātes laikā (kad paaugstinās estrogēna līmenis), migrēna meitenēm kļūst daudz biežāka nekā zēniem. Dažām sievietēm ir migrēna tieši pirms menstruācijas, menstruāciju laikā vai tūlīt pēc tās. Bieži vien migrēnas lēkmes ir retākas, un to smagums samazinās pēdējā grūtniecības trimestrī, kad līmenis estrogēna līmenis paliek relatīvi nemainīgs, un pēc tam tas palielinās pēc bērna piedzimšanas, kad estrogēna līmenis strauji palielinās samazinās. Tuvojoties menopauzei (kad estrogēna līmenis svārstās), migrēnas pārvaldīšana kļūst īpaši sarežģīta.

Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana (kas satur estrogēnu) un estrogēnu terapija saasina migrēnas un var arī palielināt risku insults sievietēm ar krampjiem migrēna ar auru.

Citi slimības izraisītāji ir:

• miega trūkums, ieskaitot bezmiegu;
• laika apstākļu izmaiņas, īpaši barometra spiediens;
• Sarkanvīns;
• daži pārtikas produkti;
• izsalkums (kad maltītes tiek izlaistas);
• pārmērīga maņu stimulācija (piemēram, mirgojošas gaismas vai spēcīgas smakas);
• stress;

Migrēnas rašanās ir saistīta ar dažādu pārtikas produktu lietošanu, taču joprojām nav skaidrs, vai tās ir migrēnas cēlonis. Šie pārtikas produkti ietver:

• pārtikas produkti, kas satur tiramīnu, piemēram, nogatavināti sieri, sojas produkti, pupiņas, cietās desas, kūpinātas vai kaltētas zivis un daži rieksti
• Pārtika, kas satur nitrātus, piemēram, cīsiņi un desas
• Pārtikas produkti, kas satur mononātrija glutamātu, garšas pastiprinātāju, kas atrodams ātrajos ēdienos, buljonos, garšvielās un garšvielās;
• kofeīns (ieskaitot šokolādi).

Dažādi pārtikas produkti dažādiem cilvēkiem izraisa slimības.

Migrēna dažreiz rodas vai pastiprinās ar galvas traumām, kakla sāpēm vai žokļa locītavas problēmām (temporomandibulārās locītavas traucējumi).

Retu migrēnas apakštipu sauc ģimenes hemiplegiska migrēnair saistīta ar ģenētiskām novirzēm 1., 2. vai 19. hromosomā. Tiek pētīta gēnu loma biežāk sastopamajās migrēnas formās.

Simptomi

Ar migrēnu pulsējošas sāpes parasti jūtamas vienā galvas pusē, bet tās var būt arī divpusējas. Sāpes parasti ir vieglas, bet bieži vien kļūst stipras un izraisa īslaicīgu invaliditāti. Galvassāpes var pastiprināt fiziskās aktivitātes, spilgtas gaismas un dažas smakas. Šī paaugstinātā jutība liek daudziem cilvēkiem doties pensijā tumšā, klusā telpā, apgulties un, ja iespējams, aizmigt. Miega laikā migrēna parasti izzūd.

Galvassāpes bieži pavada slikta dūša, dažreiz vemšana un jutība pret gaismu, skaņām un / vai smaržām.

Smagi krampji var izraisīt īslaicīgu invaliditāti, izjaukt ikdienas gaitas un darbu.

Krampju biežums un smagums ir ļoti atšķirīgs. Daudziem pacientiem rodas vairāku veidu galvassāpes, ieskaitot vieglus uzbrukumus bez sliktas dūšas vai jutības pret gaismu. Šie uzbrukumi var līdzināties spriedzes galvassāpesbet tie ir viegla migrēnas forma.

Prodrom bieži novēro pirms migrēnas sākuma. Prodroms ir sensācija, kas brīdina, ka drīz sāksies uzbrukums. Šīs sajūtas var ietvert garastāvokļa izmaiņas, apetītes zudums un slikta dūša.

Apmēram 25% pacientu pirms migrēnas sākuma ir aura. Aura ir īslaicīgs, atgriezenisks redzes, jutīguma, līdzsvara, muskuļu koordinācijas vai runas traucējums. Cilvēki var redzēt zigzaga, mirgojošas vai mirgojošas gaismas vai aklas vietas ar mirgojošām malām. Retāk viņiem ir tirpšanas sajūta, līdzsvara zudums, rokas vai kājas vājums vai grūtības runāt. Aura ilgst no dažām minūtēm līdz vienai stundai pirms galvassāpju sākuma, un tā var saglabāties arī pēc sāpju sākuma. Dažreiz parādās aura, bet rodas tikai vieglas galvassāpes vai tās vispār nerodas. Šādas vieglas sāpes ir līdzīgas spriedzes galvassāpēm.

Migrēnas lēkmes var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām (parasti no 4 stundām līdz vairākām dienām). Smagi krampji var izraisīt īslaicīgu invaliditāti, izjaukt ģimenes dzīvi un darbu.

Ar vecumu migrēna parasti kļūst mazāk intensīva.

Vai tu to zini…

1. Dažreiz migrēna izraisa tādus simptomus kā neskaidra redze vai līdzsvars, ja nav galvassāpju.

1. Pārāk bieži lietojot pretsāpju līdzekļus, migrēna var pasliktināties.

Diagnostika

Diagnostika ietver:

• ārsta pārbaude;
• dažreiz aprēķināta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Ārsti diagnosticē migrēnu, ja simptomi ir tipiski, un fiziskās pārbaudes rezultāti (ieskaitot neiroloģisko izmeklēšanu) neuzrāda novirzes.

Šo diagnozi nevar apstiprināt ar kādu procedūru. Ja galvassāpes ir nesenas vai ja ir noteiktas brīdinājuma zīmes, bieži vien, lai izslēgtu citus apstākļus veikt galvas datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), un dažreiz mugurkaula (jostas) punkcija).

Ja cilvēkiem, kuriem jau ir migrēna, rodas galvassāpes, kas līdzīgas iepriekš pieredzētajām migrēnām, ārsti reti veic testus. Bet, ja galvassāpju raksturs ir atšķirīgs, it īpaši, ja ir brīdinājuma zīmes, ir nepieciešama ārsta pārbaude un bieži tiek veikti testi.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver:

• izraisītāju likvidēšana;
• uzvedības iejaukšanās;
• joga;
• zāles, kas aptur migrēnas progresēšanu;
• pretsāpju līdzekļi;
• zāles migrēnas profilaksei.

Migrēnu nevar izārstēt, bet to var kontrolēt.

Ārsti iesaka pacientiem saglabāt galvassāpju dienasgrāmatu. Šajā dienasgrāmatā tiek reģistrēts krampju skaits un laiks, iespējamie izraisītāji un reakcija uz ārstēšanu. Ja šī informācija ir pieejama, trigeri var tikt instalēti un, ja iespējams, novērsti. Pēc tam pacienti var piedalīties viņu ārstēšanā, izvairoties no izraisītājiem, un ārsti var labāk plānot un pielāgot ārstēšanu.

Ārsti arī iesaka uzvedības iejaukšanos (piemēram, relaksāciju, biofeedback), lai kontrolētu migrēnas lēkmes. savienojums un stresa mazināšana), it īpaši, ja izraisītājs ir stress vai ja pacienti kontrolē pārāk daudz zāļu migrēnas galvassāpes.

Migrēnas intensitāti un biežumu var samazināt, praktizējot jogu. Joga apvieno fiziskās pozas, kas stiprina un izstiepj muskuļus, ar dziļu elpošanu, meditāciju un relaksāciju.

Zāles

Dažas zāles pārtrauc (pārtrauc) migrēnas lēkmi pēc tās sākuma vai novērš tās attīstību. Daži tiek ņemti sāpju kontrolei. Citi tiek veikti, lai novērstu migrēnas.

Kad parādās vai pastiprinās migrēna, zāles lieto, lai apturētu (pārtrauktu) migrēnas lēkmi. Šādas zāles tiek lietotas pie mazākās migrēnas sākuma pazīmes. Tie ietver:

• Triptāni (5-hidroksitriptamīnu [5-HT] vai serotonīna agonistus) izmanto galvenokārt. Triptāni traucē vielu izdalīšanos, kas izraisa migrēnu no nerviem. Triptāni ir visefektīvākie, ja tos lieto migrēnas sākumā. Tos var lietot iekšķīgi vai lietot kā deguna aerosolu vai injicēt subkutāni (subkutāni).
• Dihidroergotamīns ievada intravenozi, subkutāni un ar deguna aerosolu, lai kontrolētu smagas, pastāvīgas migrēnas. To parasti lieto kombinācijā ar zālēm, lai mazinātu sliktu dūšu (pretvemšanas zāles), piemēram, intravenozu prohlorperazīnu.
• Lai atvieglotu vieglas vai vidēji smagas migrēnas lēkmes, varat izmantot dažas pretvemšanas zāles (piemēram, prohlorperazīns). Ja nepanesat triptānus vai dihidroergotamīnu, prohlorperazīnu ordinē iekšķīgai lietošanai vai svecīšu veidā, lai apturētu migrēnu.

Tā kā triptāni un dihidroergotamīns var izraisīt asinsvadu sašaurināšanos (spazmas), šīs zāles nav ieteicamas, ja stenokardija, koronārā sirds slimība vai nekontrolēts augsts asinsspiediens. Lietojot šādas zāles gados vecākiem cilvēkiem vai koronāro sirds slimību riska faktoru klātbūtnē, nepieciešama rūpīga pacientu uzraudzība.

Ja migrēnu parasti pavada slikta dūša, simptomu rašanās gadījumā ieteicams lietot pretvemšanas līdzekli kopā ar triptānu. Pretvemšanas līdzekļi (piemēram, proklorperazīns vai metoklopramīds), ko lieto atsevišķi, var apturēt vieglas vai vidēji smagas migrēnas attīstību.

Smagas migrēnas gadījumā intravenozi ievadīti šķidrumi var mazināt galvassāpes un uzlabot pašsajūtu, īpaši, ja pacienti pēc vemšanas ir dehidrēti.

Vieglu vai vidēji smagu migrēnas lēkmju gadījumā pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) var palīdzēt kontrolēt sāpes. Bieži izrakstīts nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) vai acetaminofēns. Pretsāpju līdzekļus var lietot pēc vajadzības migrēnas laikā vienlaikus ar triptānu vai tā vietā. Retām vieglām migrēnām var palīdzēt pretsāpju līdzekļi, kas satur kofeīnu, opioīdu vai butalbitālu (barbiturātu). Tomēr pārmērīga pretsāpju līdzekļu, kofeīna (pretsāpju līdzekļos vai kofeīnu saturošos dzērienos) vai triptānu lietošana var izraisīt ikdienas smagākas migrēnas. Šīs galvassāpes, ko sauc par narkotiku lietošanas galvassāpēm, rodas, ja zāles lieto biežāk nekā 2 līdz 3 dienas nedēļā.

Migrēnas zāļu izlaišana vai pazemināšana vai novēlota zāļu lietošana var izraisīt vai pasliktināt migrēnas.

Ja citas ārstēšanas metodes nedarbojas cilvēkiem ar smagu migrēnu, ārkārtējos gadījumos var būt nepieciešami opioīdu pretsāpju līdzekļi.

Profilakse

Ja ārstēšana nenovērš biežas vai atspējojošas migrēnas, var palīdzēt lietot ikdienas medikamentus, lai novērstu migrēnas lēkmes. Profilaktisko zāļu lietošana var palīdzēt cilvēkiem, kuri pārāk bieži lieto pretsāpju līdzekļus zāles vai citas zāles migrēnai, lai samazinātu to lietošanas biežumu narkotikas.

Izvēloties profilaktiskas zāles, tiek ņemtas vērā zāļu blakusparādības, kā arī citu slimību klātbūtne, piemēram, kā aprakstīts turpmāk:

• Bieži lieto beta blokatorus, piemēram, propranololu, īpaši cilvēkiem ar trauksmi vai išēmiska sirds slimība.
• Ja jums ir liekais svars, svara zuduma veicināšanai var lietot pretkrampju līdzekli topiramātu.
• Pretkrampju līdzeklis, piemēram, divalproekss, var palīdzēt stabilizēt garastāvokli un uzlabot stāvokli, ja migrēnas lēkmes apgrūtina darbību.
• Depresijas vai bezmiega gadījumā pacientiem var ievadīt amitriptilīnu.