Mitrālā regurgitācija: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir mitrālā regurgitācija?

Mitrālā regurgitācija ir pretēja asins plūsma atpakaļ caur mitrālā vārstuļa palīdzību, jo kreisā kambara saraušanās notiek katra sirds cikla laikā.

Mitrālais vārsts atrodas atverē starp kreiso priekškambaru un kreiso kambaru. Atveras mitrālā vārsts, ļaujot asinīm no kreisā atriuma ieplūst kreisajā kambarī, un aizveras, kad kreisais kambaris saraujas, un asinis nonāk aortā. Ja mitrālā vārsts pilnībā neaizveras, daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā, ko sauc par regurgitāciju.

Regurgitācija mitrālā vārstuļa rezultātā palielina asinsspiedienu (tilpumu) un spiedienu kreisajā ātrijā. Palielinoties spiedienam kreisajā priekškambarā, palielinās asinsspiediens vēnās, kas ved no plaušām uz sirdi (plaušu vēnas), un izraisa kreisā atriuma lieluma palielināšanos, kam tagad ir jāuzņem papildu asins daudzums, kas plūst atpakaļ no sirds kambaris. Palielināta ātrija kontrakciju ritms bieži izpaužas kā ātrs neregulārs sitiens (tiek saukts pārkāpums 

priekškambaru fibrilācija), kas samazina sirds izvades efektivitāti, jo šajā patoloģijā ātrijs vibrē, nevis saraujas. Rezultātā ātrijā nenotiek strauja asiņu apmaiņa, asinis stagnē, un kameras iekšpusē var veidoties asins recekļi. Ja receklis pārtrūkst (kļūst par emboliju), tas tiek izstumts no sirds un var bloķēt artēriju, kas var izraisīt insults vai citi bojājumi.

Smaga regurgitācija var izraisīt sirdskaitekurā paaugstināts priekškambaru spiediens izraisa šķidruma uzkrāšanos (sastrēgumus) plaušās, vai kurā samazināta asins plūsma no kambara uz visu ķermeni atņem orgāniem nepieciešamo daudzumu asinis. Kreisā kambara izmēri var pakāpeniski palielināties, un tā funkcija var samazināties, kas vēl vairāk pasliktina sirds mazspēju.

pazīmes un simptomi

Viegla mitrālā attece var neizraisīt nekādus simptomus. Ja attīstās smagāka regurgitācija vai ja priekškambaru fibrilācija pacientiem var rasties sirdsklauves (apziņa, ka sirdsdarbība ir mainījusies) vai elpas trūkums. Pacientiem ar sirds mazspēju var attīstīties klepus, aizdusa ar fiziskām aktivitātēm vai miera stāvoklī, pietūkums kājām.

Cēloņi un riska faktori

Infekcijas rezultātā pēkšņi var attīstīties mitrālā vārstuļa regurgitācija endokardīts, vārsta infekcija vai vārsta un tā atbalsta konstrukciju bojājumi. Vārsts vai tā atbalsta konstrukcijas var tikt bojātas miokarda infarkts, koronārā sirds slimība vai audu vājums šajās struktūrās (miksomatozā deģenerācija).

Tomēr visbiežāk mitrālā regurgitācija attīstās lēni, pakāpeniski pasliktinoties vārstam (ko izraisa mitrālā vārstuļa prolapss vai reimatisms). sirds slimība) vai kreisā kambara palielināšanās, kas izstiepj vārstu un neļauj tam pareizi aizvērties. Šo pieaugumu var izraisīt miokarda infarkts vai cits stāvoklis, kas vājina sirds muskuli (piemēram, kardiomiopātija).

Reimatiskais drudzis - bērnības slimība, kas dažkārt attīstās pēc neārstētas akūtas augšējo elpceļu streptokoku infekcijas, vai skarlatīnu- iepriekš tika uzskatīts par visizplatītāko mitrālās atraugas cēloni. Tomēr mūsdienās reimatiskais drudzis Krievijā un citos reģionos ir reti sastopams, kur antibiotikas tiek plaši izmantotas tādu infekciju ārstēšanai kā iekaisis kakls.

Šajos reģionos reimatiskais drudzis ir bieži sastopams mitrālās regurgitācijas cēlonis tikai gados vecākiem cilvēkiem, kuri nav spējuši izmantot visas priekšrocības ieguvumus no antibiotiku terapijas jaunībā, kā arī to cilvēku vidū, kuri ir pārcēlušies no reģioniem, kur nav plaši izplatīta antibakteriālo līdzekļu lietošanas prakse narkotikas. Šādos reģionos reimatiskais drudzis joprojām ir plaši izplatīts un joprojām bieži izraisa mitrālā stenozi vai regurgitāciju, dažreiz 10 gadus vai ilgāk pēc sākotnējās inficēšanās. Atkārtoti reimatiskā drudža uzbrukumi pastiprina vārstuļu bojājumus.

Diagnostika

Mitrālā regurgitācija parasti tiek diagnosticēta, pamatojoties uz raksturlielumu sirds murrāklausījās caur stetoskopu. Murdoņa ir raksturīga skaņa, kas, kreisajam kambarim saraujoties, izraisa asins plūsmu atpakaļ kreisajā ātrijā. Dažreiz slimība tiek diagnosticēta ikdienas fiziskās pārbaudes laikā, kad ārsts dzird noteiktu troksni.

Tad tiek noteikta ehokardiogrāfija, kurā tiek izmantoti ultraskaņas viļņi, lai iegūtu sirds struktūru un asins plūsmas attēlu. Ehokardiogrāfija var sniegt papildu informāciju par priekškambaru un sirds kambaru izmēru, kā arī asins noplūdes apjomu, tāpēc var noteikt regurgitācijas smagumu.

Elektrokardiogrāfija (EKG) un krūškurvja rentgenstūris var noteikt kreisā kambara izmēra palielināšanos. Ja mitrālā regurgitācija ir smaga, krūšu kurvja rentgena izmeklēšana var atklāt arī uzkrāšanos šķidrums plaušās.

Sirds kateterizācija bieži tiek veikta, plānojot operāciju mitrālā vārsta labošanai vai nomaiņai. kuras laikā ārsti var identificēt koronāro sirds slimību, kuras ārstēšanu var veikt vienlaikus operācijas laikā sirds.

Standarta ārstēšana

Vieglai regurgitācijai īpaša ārstēšana var nebūt nepieciešama. Tomēr regurgitācija var pakāpeniski pasliktināties, tāpēc periodiski tiek noteikta ehokardiogrāfija, lai noteiktu operācijas nepieciešamību. Operācija jāveic, pirms attīstās pastāvīgs sirds muskuļu vājums.

Ja indivīdiem ar neiespējamību veikt operāciju ar nopietnākas regurgitācijas attīstību sirdskaitetiek izrakstītas noteiktas zāles tās ārstēšanai, piemēram, spironolaktons un karvedilols. Pacienti ar priekškambaru fibrilācija tiek noteikti antikoagulanti, piemēram varfarīns.

Operācija var ietvert vārsta remontu vai tā aizstāšanu ar mākslīgo vārstu (protēzi). Vārstu remonts pietiekami noņem vai samazina regurgitāciju, lai mazinātu simptomus un novērstu sirds bojājumus. Ja iespējams, priekšroka tiek dota vārsta atjaunošanai, nevis vārsta nomaiņai, jo parasti izgatavots vārsts ir funkcionāls. labāk nekā mehāniskais vārsts vai vārsta bioprotezēšana, un pacientam nav nepieciešams mūža antikoagulants terapija. Vārsta nomaiņa novērš regurgitāciju.

Sirds vārstuļu protēzes ir uzņēmīgas pret nopietnām infekcijām (infekciozu endokardītu). Lai gan vārstuļu infekcijas risks ir zems, pacientiem ar mākslīgu vārstu vajadzētu lietot antibiotikas pirms ķirurģiskām, zobārstniecības vai medicīniskām procedūrām, lai samazinātu risku. Ja attīstās priekškambaru mirdzēšana, var būt nepieciešama atbilstoša ārstēšana, tostarp antikoagulantu lietošana, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Prognoze

Mitrālās regurgitācijas prognoze ir atkarīga no tā ilguma, smaguma pakāpes un cēloņa. Dažos gadījumos slimība pasliktinās, beidzot kļūst smaga. Katru gadu pēc slimības smaguma palielināšanās aptuveni 10% pacientu rodas klīniskie simptomi. Apmēram 10% pacientu ar hronisku slimības formu, ko izraisa mitrālā vārstuļa prolapss, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.