Mitrālā stenoze: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze un komplikācijas

Kas ir mitrālā stenoze?

Mitrālā stenoze (ko sauc arī par mitrālā stenoze, kreisā atrioventrikulārā priekšgala sašaurināšanās) ir mitrālā vārstuļa atveres sašaurināšanās, kas bloķē (kavē) asins plūsmu no kreisā atriuma līdz kreisajam kambarim.

• Mitrālā stenoze parasti ir komplikācija reimatiskais drudzis, bet tas var būt arī iedzimts.
• Mitrālā stenoze izraisa simptomus tikai tad, ja tā ir nozīmīga.
• Ārsti diagnosticē raksturīgu sirds troksni, kas dzirdams ar stetoskopu, kas novietots virs sirds, un ehokardiogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu sīkāku diagnozi.
• Ārstēšana sākas ar diurētiskiem līdzekļiem un beta blokatoriem vai kalcija kanālu blokatoriem.
• Vārstu var izstiept ar katetru, bet dažreiz vārsts ir jāmaina, kas prasa atvērtu sirds operāciju.

Mitrālais vārsts atrodas atverē starp kreiso priekškambaru un kreiso kambaru. Atveras mitrālā vārsts, ļaujot asinīm no kreisā atriuma ieplūst kreisajā kambarī, un aizveras, kad kreisais kambaris saraujas, un asinis nonāk aortā. Ja slimība noved pie sabiezēšanas un vārsta gurnu elastības samazināšanās, vārsta atvere sašaurinās. Dažreiz sacietējušais vārsts arī nevar pilnībā aizvērties, un tad tas attīstās 

mitrālā regurgitācija.

Mitrālās stenozes gadījumā asins plūsma caur sašaurināto vārsta atveri tiek samazināta. Tā rezultātā palielinās asins tilpums un spiediens kreisajā ātrijā, un šis ātrijs pats palielinās. Palielināta kreisā ātrija kontrakciju ritms bieži izpaužas kā biežas neregulāras sitieni (tiek saukts pārkāpums priekškambaru fibrilācija). Tā rezultātā tiek samazināta sirds efektivitāte, jo ar priekškambaru mirdzēšanu ātrijs trīc un vibrē, nevis sūknē asinis. Rezultātā ātrijā nenotiek strauja asiņu apmaiņa, asinis stagnē, un kameras iekšpusē var veidoties asins recekļi. Ja receklis pārtrūkst (kļūst par emboliju), tas tiek izstumts no sirds un var bloķēt artēriju, kas var izraisīt insults vai citi bojājumi.

Smagas mitrālā stenozes gadījumā palielinās spiediens plaušu asinsvados, izraisot sirds mazspēju un uzkrāšanos. šķidrums plaušās un skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs. Kad iestājas grūtniecība, sieviete ar smagu mitrālā stenozi var strauji attīstīties sirdskaite.

Cēloņi un riska faktori

Mitrālā stenoze gandrīz vienmēr ir komplikācija reimatiskais drudzis - bērnības slimība, kas dažos gadījumos attīstās pēc neārstētas akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar streptokoku, vai skarlatīnu. Mūsdienās reimatiskais drudzis Krievijā un Rietumeiropā ir reti sastopams, jo šajās valstīs infekcijas ārstēšanai plaši izmanto antibiotikas. Šajā sakarā mitrālā stenoze šajos reģionos galvenokārt rodas gados vecākiem cilvēkiem ar reimatisko drudzi, kuri nevarēja izmantot visas ieguvumus no antibiotiku terapijas jaunībā, kā arī to cilvēku vidū, kuri ir pārcēlušies no reģioniem, kur nav plaši izplatīta antibakteriālo līdzekļu lietošanas prakse narkotikas. Šādos reģionos reimatiskais drudzis ir izplatīts un izraisa mitrālās stenozes attīstību pieaugušajiem, pusaudžiem un dažreiz pat bērniem. Parasti, ja mitrālā stenozes cēlonis ir reimatiskais drudzis, mitrālā vārsta lapiņas daļēji sametina (salīp kopā).

Reti dažiem vecākiem cilvēkiem attīstās vārstu deģenerācija, kad kalcijs tiek nogulsnēts sienās. Šajā gadījumā mitrālā stenoze ir mazāk izteikta.

Dzimšanas laikā reti var būt mitrālā stenoze (iedzimta anomālija). Jaundzimušie ar šo traucējumu reti dzīvo līdz 2 gadu vecumam bez operācijas.

pazīmes un simptomi

Viegla mitrālā stenoze parasti ir asimptomātiska. Galu galā slimība progresē un pacientiem rodas tādi simptomi kā aizdusa un viegls nogurums. Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu var rasties sirdsklauves (sirdsdarbības sajūta).

Parasti no simptomu parādīšanās līdz smagas invaliditātes attīstībai parasti paiet 7–9 gadi. Elpas trūkums var rasties pat atpūtas laikā. Daži pacienti var ērti elpot, tikai guļot spilvenos vai sēžot. Šiem pacientiem ar zemu skābekļa līmeni asinīs un augstu asinsspiedienu plaušās uz vaigiem var parādīties nedabisks plūmju krāsas sārtums (saukts par mitrālā tauriņu).

Šādām personām var būt klepojot asinis (hemoptīze), ja plaušās vēnas vai kapilāri sāk plīst augsta spiediena ietekmē. Asinsizplūdumi plaušās, ko tas izraisa, parasti ir nelieli, bet, kad rodas hemoptīze, pacients nekavējoties jāizvērtē ārstam, jo ​​tas norāda uz smagu mitrālā stenozi vai citu nopietnu problēma.

Diagnostika

Diagnostika ietver:

• fiziskā pārbaude;
• ehokardiogrāfija.

Ar stetoskopa palīdzību ārsti var dzirdēt raksturīgo sirds murrāšana asins pārejas laikā caur vārsta sašaurināto atveri no kreisā atriuma līdz kreisajam kambarim. Atšķirībā no parastā vārsta, kas darbojas klusi, skartais vārsts, atveroties, bieži rada klikšķu skaņu, lai ļautu asiņot kreisajam kambarim. Diagnoze parasti tiek apstiprināta ar ehokardiogrāfijakurā ultraskaņas viļņi tiek izmantoti, lai iegūtu sašaurināta vārsta attēlu un asins plūsmu caur to. Elektrokardiogrāfija (EKG) un krūšu kurvja rentgena izmeklēšana var arī sniegt vērtīgu informāciju.

Standarta ārstēšana

Mitrālā stenoze nenotiks, ja reimatisko drudzi novērsīs, savlaicīgi ārstējot akūtu slimību faringīts izmantojot antibakteriālas zāles.

Cilvēkiem bez simptomiem ārstēšana nav nepieciešama.

Ja nepieciešama ārstēšana, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un beta blokatori vai kalcija kanālu blokatori. Diurētiskie līdzekļi, kas stimulē urīna veidošanos, var pazemināt asinsspiedienu plaušās, samazinot asins tilpumu. Beta blokatori, digoksīns un kalcija kanālu blokatori palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu, kas var attīstīties priekškambaru mirdzēšanas rezultātā. Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu nepieciešami antikoagulanti, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Nepietiekamas zāļu terapijas efektivitātes gadījumā var apsvērt vārstu remonta vai nomaiņas iespēju.

Bieži vien vārstu var izstiept un atvērt, izmantojot procedūru, ko sauc par balonu valvotomiju. Šīs procedūras laikā caur vēnu tiek ievietots īpašs katetrs ar balonu galā, kas pēc tam tiek virzīts uz sirdi (sirds kateterizācija). Sasniedzot vārsta līmeni, balons tiek piepūsts, tādējādi atdalot vārsta atlokus. Vai arī var veikt sirds operāciju, lai atdalītu kausēto vārstu lapas. Ja vārsts ir ievērojami bojāts, operācijas laikā to var aizstāt ar protēzi.

Pacientiem ar vārstuļa nomaiņu antibiotikas tiek ievadītas pirms ķirurģiskas, zobārstniecības vai medicīniskas procedūras, lai samazinātu esošo nelielo sirds vārstuļa infekcijas attīstības risku (infekciozs endokardīts).

Prognoze

Mitrālās stenozes dabiskā gaita var atšķirties, bet laika intervāls starp simptomu parādīšanos un smagiem funkcionāliem traucējumiem ir 7–9 gadi. Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no pacienta vecuma, funkcionālā stāvokļa, plaušu hipertensijas pakāpes un regurgitācijas līmeņa mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā. Balona vai ķirurģiskas komisurotomijas rezultāti pacientiem bez vārstuļa pārkaļķošanās ir vienādi. Tomēr laika gaitā lielākajai daļai pacientu attīstās restenoze, un vārstu nomaiņa parasti ir nepieciešama. Faktori, kas palielina nāves risku - priekškambaru fibrilācija un plaušu hipertensija. Bieži nāves cēloņi ir sirds mazspēja un plaušu vai smadzeņu asinsvadu embolija.

Profilakse

Slimību profilakse ietver šādus pasākumus:

• recidīvu novēršana reimatisms;
• hroniskas streptokoku infekcijas perēkļu sanitārija;
• kardiologa un reimatologa regulāra novērošana, lai izslēgtu mitrālā stenozes progresēšanu.