Leišmanioze: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir leišmanioze?

Leišmanioze ir infekcijas slimība, ko izraisa ģints vienšūņu parazīti Leišmānija. Vienšūņi ir mikroskopiski vienšūnas organismi. Parazīti, kas izraisa slimību, tiek pārnesti uz cilvēkiem, iekodot dažu veidu inficētas smilšu mušas. Cilvēkiem šie parazīti izraisa trīs galvenās infekcijas formas: ādas leišmaniozi, gļotādas leišmaniozi un viscerālo leišmaniozi. Katrā no šīm formām infekcija svārstās no simptomu neesamības (asimptomātiska infekcija) līdz nopietnām, pat dzīvībai bīstamām komplikācijām. Tikai nelielai daļai cilvēku, kas inficēti ar parazītiem, attīstās slimība.

Leišmaniozi plaši klasificē, pamatojoties uz tās atrašanās vietu rietumu vai austrumu puslodē. Rietumu puslodē slimība ir pazīstama kā Jaunās pasaules leišmanioze un notiek dažās Meksikas, Centrālamerikas un Dienvidamerikas daļās. Austrumu puslodē slimība ir pazīstama kā vecās pasaules leišmanioze un notiek Āzijas daļās Tuvie Austrumi, Dienvideiropa (īpaši Vidusjūras reģions), Ziemeļāfrika un tropiskie reģioni Āfrika. Jaunās pasaules un vecās pasaules leišmaniozi izraisa dažādi veidi 

Leišmānija.

pazīmes un simptomi

Leišmanioze cilvēkus var ietekmēt dažādi. Dažiem ir klusa infekcija, un tiem nav pazīmju vai simptomu. Citiem attīstās vieglas vai vidēji smagas slimības, bet dažiem attīstās smagas infekcijas, kas var radīt neatgriezeniskus bojājumus un potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Akūta leišmanioze.

Šī ir visizplatītākā leišmaniozes forma. Simptomi var parādīties dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc tam, kad inficētā smilšu muša ir iekodusi. Skartiem cilvēkiem var attīstīties viena vai vairākas čūlas (ādas bojājumi), īpaši uz atklātām ķermeņa zonām, piemēram, sejas, ausīm, rokām un kājām. Bojājumi veidojas koduma vietā.

Bojājumi var būt papulas (izciļņi) vai mezgliņi (cieti, pacelti izciļņi), plāksnes (saplacināti, izliekti bojājumi) vai čūlas (atvērtas, erozijas vietas). Ādas bojājumu izmēri var mainīties, tie var kļūt mazāki, bet bieži palielinās un neārstējas.

Brūces var būt mitras un izplūst šķidrums (piemēram, strutas), vai arī tās var būt sausas, garozas un parasti nesāpīgas. Pacientiem var attīstīties bojājumi, kas aprobežojas ar vienu ķermeņa zonu un var lēnām izārstēties 6–18 mēnešu laikā. Bojājumi tomēr parasti atstāj manāmas rētas. Dažreiz cilvēkiem ir arī blakus esošo limfmezglu pietūkums (limfadenopātija).

— Izkliedēta ādas leišmanioze.

Šo ļoti reto formu raksturo sākotnējais ādas bojājums, kas izplatās uz dažādām ķermeņa daļām. Cilvēkiem bieži ir slikti funkcionējoša imūnsistēma, tāpēc viņi ir uzņēmīgi pret plašu izplatību plaši izplatīti ādas bojājumi, rada sliktu reakciju uz ārstēšanu un ļauj infekcijai ilgt nebeidzami. Skartiem cilvēkiem visā ķermenī var būt vairākas plāksnes, čūlas un mezgli. Izkliedētā ādas leišmanioze progresē lēni, bet ir hronisks stāvoklis, kas parasti atkārtojas pēc ārstēšanas, pat ja sākotnēji šķiet, ka ārstēšana bijusi efektīva.

- atkārtota leišmanioze.

Šo terminu lieto, lai definētu ādas bojājuma atkārtošanos gadus pēc sākotnējā bojājuma sadzīšanas. Atkārtota leišmanioze bieži attīstās uz sejas, īpaši uz vaigiem, virs vecā bojājuma rētas vai tās tuvumā veidojas jauna čūla vai papula. Dažreiz šis bojājums var pakāpeniski palielināties.

Gļotādas leišmanioze.

Parazīti var izplatīties no sākotnējā ādas bojājuma caur asinsriti uz citām attālām vietām, piemēram, deguna, mutes un rīkles gļotādām. Indivīdiem ar gļotādas leišmaniozi parasti ir ādas bojājumi, kas dziedē paši. sev vai ārstēšanas laikā, bieži vien pēc vairākiem gadiem un dažreiz gļotādas bojājumus gadu desmitiem.

Pirmās slimības pazīmes var būt pastāvīga deguna nosprostošanās vai deguna asiņošana. Laika gaitā var attīstīties iekaisums un daļēja vai pilnīga mutes, deguna un rīkles gļotādas iznīcināšana. Ja to neārstē, gļotādas leišmanioze var izraisīt deguna un mutes deformāciju un rētas. Šis bojājums var izraisīt aizliktu degunu un asiņošanu. Komplikācijas var būt grūti ārstējamas un pakāpeniski pasliktinās.

Gļotādas leišmanioze var attīstīties cilvēkiem, kuri sākotnēji netika ārstēti ar ādas leišmaniozi. Zināmie gļotādas slimību riska faktori ir: inficēšanās ar noteikta veida Dienvidamerikā izplatītiem parazītiem; daudzi, lieli, ilgstoši galvas ādas vai kakla bojājumi; nomākta imūnsistēma; vai infekcija, kas iegūta Bolīvijā.

Viscerālā leišmanioze.

Šī leišmaniozes forma, parasti klīniski vissmagākā, attīstās arī tad, kad noteikta veida parazīti atstāj ādu, nonāk asinsritē un sasniedz iekšējos orgānus, t.sk. liesa, aknas un kaulu smadzenes. Klīniskās pazīmes svārstās no asimptomātiskas infekcijas līdz vieglai slimībai, kas izzūd pati par sevi, līdz smagai, dzīvībai bīstamai infekcijai. Ja simptomi attīstās un pilnīga slimība netiek ārstēta, viscerālā leišmanioze parasti ir letāla.

Cietušajiem var attīstīties atkārtoti drudža uzbrukumi, vājums, netīša svara zudums vai pat smaga novājēšana (kaheksija). liesas palielināšanās un aknas un pancitopēnija (zems triju galveno asins šūnu veidu (sarkano asins šūnu, balto asins šūnu un trombocītu) līmenis). Zems sarkano asins šūnu skaits tiek saukts anēmisks un var izraisīt nogurumu, bālu ādu, elpas trūkums, reibonis un ātra vai neregulāra sirdsdarbība. Ietekmētie cilvēki bieži pasliktinās nedēļu vai mēnešu laikā.

Viscerālo leišmaniozi Indijā sauc arī par kala azāru. Kala azar parasti attiecas uz smagiem, hroniskiem slimības gadījumiem. Viscerālo leišmaniozi var izmantot daudziem papildu nosaukumiem, ieskaitot Dum-dum drudzi, Burdvanas drudzi, Sirkari slimību un Sahiba slimību.

—​ Post-kalaazarādas leišmanioze.

Šī infekcijas forma rodas cilvēkiem, kuriem ir vai ir bijusi viscerālā leišmanioze. Visbiežāk tas ir Āfrikā un Indijā. Āfrikā (piemēram, Sudānā) slimība ir sastopama vai rodas drīz pēc viscerālās leišmaniozes diagnostikas un ārstēšanas. Cilvēkiem var parādīties pastiprināti izsitumi uz sejas, sēžamvietas, rokām un kājām. Šie bojājumi laika gaitā vai pēc iekšējo orgānu infekcijas ārstēšanas tiek dziedināti paši.

Indijā ādas leišmanioze pēc kalāzāra attīstās vairākus gadus pēc viscerālās leišmaniozes ārstēšanas. Cilvēkiem bieži rodas vairāki, plakani, mainījušies ādas plankumi (makulas). Galu galā šie bojājumi veidojas plāksnēs vai mezgliņos uz sejas un stumbra. Indijā šī forma prasa intensīvu ārstēšanu.

- Vienlaicīga infekcija ar HIV ar leišmaniozi.

Daži cilvēki saslimst gan ar cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV), gan ar leišmaniozi. Šiem cilvēkiem, visticamāk, attīstīsies smagas, dzīvībai bīstamas komplikācijas un nāve. Viņiem var attīstīties komplikācijas, kas parasti nav novērotas veseliem cilvēkiem ar leišmaniozi, ieskaitot kuņģa -zarnu trakta un citu netipisku zonu bojājumus. Ar HIV saistītā imūndeficīta dēļ ārstēšana var būt neefektīva, un recidīvu biežums ir augsts pat pēc šķietami efektīvas ārstēšanas.

Cēloņi un riska faktori

Leišmānijas infekcijas izraisa 20 dažādu veidu parazīti Leišmānija. Parazīti ir mikroskopiski organismi, kas dzīvo citā organismā (ko sauc par saimnieku, piemēram, cilvēku) un izdzīvo, uzņemot barības vielas no saimnieka. Leišmānija inficēts ar cilvēkiem vai dzīvniekiem caur inficētas smilšu mušas kodumu. Smilšu mušas inficējas, sakodot un sūcot inficēto cilvēku vai dzīvnieku, īpaši suņu, asinis. Smilšu mušas ir ļoti mazas un nerada troksni. Dažreiz viņu kodumi var būt sāpīgi; visbiežāk kodumi ir nesāpīgi un paliek nepamanīti. Smilšu mušas ir visaktīvākās no krēslas līdz rītausmai.

Smilšu mušas var iekost un inficēt ikvienu jebkura vecuma apgabalos, kur konstatēta leišmanioze. Laukos šī slimība ir daudz biežāka nekā pilsētās. Ir vairāki leišmaniozes riska faktori, tostarp sociālekonomiskais stāvoklis (dažos gadījumos slimība ir izplatīta no nabadzīgākajām teritorijām uz zemes), nepietiekams uzturs un slikts mājoklis, un ir daži pierādījumi par ģenētisku noslieci. Papildu vides riska faktori ir mežu izciršana, ieguve, ēku celtniecība, pārveidošana vai izveide jaunas apūdeņošanas shēmas un citi urbanizācijas aspekti, kas var palielināt smilšu mušu iedarbību un līdz ar to arī invāziju leišmanioze. Migrācijas modeļi (lielu cilvēku grupu, kas uzņēmīgas pret leišmaniozi, pārvietošanās), var izraisīt inficēto cilvēku skaita pieaugumu.

Ietekmētās populācijas

Leišmanioze Krievijā ir reta. Lielākā daļa inficēto cilvēku no Krievijas to dara vilcienos vai dzīvo reģionos, kur slimība ir izplatīta.

Precīzs cilvēku skaits, kuriem katru gadu visā pasaulē attīstās leišmanioze, nav zināms. Tiek lēsts, ka ādas leišmaniozei visā pasaulē katru gadu ir no 700 000 līdz 1,2 miljoniem jaunu gadījumu. Viscerālās leišmaniozes gadījumā šis skaitlis svārstās no 200 000 līdz 400 000. Vairāk nekā 90% cilvēku, kuriem attīstās viscerālā leišmanioze, dzīvo nabadzīgos Bangladešas, Etiopijas, Indijas, Nepālas, Dienvidsudānas un Brazīlijas lauku rajonos. Ādas leišmanioze ir daudz izplatītāka, īpaši Dienvidamerikā un Centrālamerikā, Tuvajos Austrumos un Vidusāzijā.

Diagnostika

Leišmaniozes diagnoze balstās uz raksturīgiem simptomiem un pazīmēm, detalizētu medicīnisko vēsturi, rūpīgu klīnisko novērtējumu un dažādiem specializētiem testiem. Detalizēta slimības vēsture ietver informāciju par to, vai persona ir ceļojusi uz apgabaliem, kur slimība ir izplatīta. Piemēram, ādas leišmanioze vienmēr jāņem vērā attiecībā uz nedzīstošiem vai progresējošiem ādas bojājumiem cilvēkam, kurš ir ceļojis vai dzīvojis apvidū, kur konstatēta leišmanioze.

Klīniskā pārbaude un pārbaude.

Ārsti pārbaudei ņem inficēto audu paraugus. Viņi var ņemt biopsijas vai skrāpjus no ādas bojājumiem, ja ir aizdomas par ādas leišmaniozi, vai kaulu smadzenes (materiāls, kas atrodams ķermeņa kaulos), ja ir aizdomas par viscerālo leišmaniozi. Šie paraugi tiek nosūtīti uz laboratorijām, kur tos dažādos veidos pārbauda, ​​lai noteiktu parazītu klātbūtni. Leišmānija.

Lai noteiktu antivielas pret parazītiem Leišmānija var veikt asins analīzes. Antivielas ir specializētas olbaltumvielas, ko imūnsistēma rada, reaģējot uz svešiem vai iebrūkošiem patogēniem. Ārsti viegli atrod antivielas pret parazītiem Leišmānija asinīs cilvēkiem ar viscerālo leišmaniozi. Tomēr dažreiz tests var būt negatīvs pat tad, ja personai ir veselības stāvoklis. Antivielu asins analīzes bieži nav noderīgas cilvēkiem ar ādas vai gļotādas leišmaniozes formām.

Standarta ārstēšana

Leišmanioze ir ārstējama un ārstējama slimība. Īpašas procedūras un terapeitiskas iejaukšanās var atšķirties atkarībā no daudziem faktoriem, piemēram, slimības formas (ādas, gļotādas, viscerālās); noteiktu simptomu klātbūtne vai trūkums; ģeogrāfiskā atrašanās vieta, kur persona bija inficēta; konkrēti veidi Leišmānija piedalīšanās procesā; personas vecums un vispārējais veselības stāvoklis.

Lēmumiem par īpašu zāļu lietošanas shēmu un / vai citu ārstēšanu vajadzētu būt lieto ārsti ar pieredzi leišmaniozes ārstēšanā, konsultējoties ar pacientu, pamatojoties uz viņa slimības specifiku gadījumā. Rūpīgi jāapspriež iespējamie ārstēšanas ieguvumi un riski (ieskaitot blakusparādības), pacienta vēlmes, iespēja saslimt ar ādas infekcijām un citas atbilstošas jautājumi. Piemēram, pacienti skaidri jāinformē, ka sākotnējo ārstēšanu var pagarināt, ka var būt nepieciešams vairāk nekā viens ārstēšanas kurss, un tendence uz recidīvu visās šīs infekcijas formās, ka pēc ārstēšanas 6-12 mēnešus nepieciešama papildu novērošana, pirms tiek uzskatīts, ka persona ir veiksmīga dziedināts.

Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC), cilvēkiem ar ādas leišmaniozi var būt vai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, bet visi simptomātiski, klīniski nozīmīgi viscerālās leišmaniozes un gļotādas leišmaniozes gadījumi prasa ārstēšana. Konkrēti cilvēki vai grupas, piemēram, mazi bērni, grūtnieces, sievietes, kas baro bērnu ar krūti, cilvēki ar funkcionējošai imūnsistēmai vai cilvēkiem ar citiem veselības traucējumiem var būt nepieciešami dažādi medikamenti vai dažādi režīmi devu.

Ādas leišmanioze var dziedēt pati, lai gan dzīšana var aizņemt ilgu laiku un bieži atstāj rētas. Īpašos gadījumos mazu, nekomplicētu bojājumu ārstēšana var ietvert siltu vai aukstu losjonu uzklāšanu uz brūcēm. lai iznīcinātu parazītus, vai antibiotiku, kas pazīstama kā paromomicīns, var lietot kā ziedi tieši brūces.

Cilvēkiem ar ādas leišmaniozi, kuriem ir vairāki lieli ādas bojājumi, novājināta imūnsistēma, vai tiem, kas inficēti ar Leishmania sugām. potenciāli izraisīt gļotādas leišmaniozi, ārstēšana var ietvert dažādas zāles, piemēram, liposomu amfotericīnu B, miltefosīnu vai stiboglukonātu nātrijs.

Labākā gļotādas leišmaniozes ārstēšana nav zināma. Šī stāvokļa ārstēšana ietver liposomu amfotericīnu B, miltefosīnu un nātrija stiboglukonātu. Operācija var būt nepieciešama cilvēkiem ar smagām mutes un deguna gļotādas komplikācijām (orofaciāla ķirurģija).

Cilvēkiem ar leišmaniozi un HIV HIV infekcijas ārstēšana ar pretretrovīrusu terapiju var uzlabot atbildes reakciju antileišmaniozes ārstēšanai, izvairieties vai aizkavējiet leišmaniozes atkārtošanos un uzlabojiet kopumā izdzīvošana.

Profilakse

Profilakse ir visefektīvākā leišmaniozes ārstēšana. Vietās, kur ir zināms leišmanioze, jāveic pasākumi, lai izvairītos no smilšu mušu iedarbības, īpaši no krēslas līdz rītausmai, izmantojot kukaiņu atbaidīšanas līdzekli, kas satur DEET, un apģērbu, kas pārklāj rokas un kājas ārā. Ceļotājiem jāpaliek labi aizsargātās teritorijās, īpaši naktīs, kad smilšu mušas ir visaktīvākās. Jums vajadzētu arī izmantot kukaiņu tīklus, tīklus ap gultu un valkāt ar insekticīdiem apstrādātu apģērbu.

Prognoze

Izārstēšanas rādītāji ir augsti, lietojot atbilstošus medikamentus, galvenokārt, ja ārstēšana tiek uzsākta pirms tā ietekmē imūnsistēmu. Ādas leišmanioze var izraisīt izkropļojumus.

Nāvi parasti izraisa komplikācijas (piemēram, citas infekcijas), nevis pati slimība. Nāve bieži notiek 2 gadu laikā.