Toksoplazmoze: simptomi cilvēkiem, ārstēšana, prognoze, profilakse

Galvenā informācija

Toksoplazmoze Vai ir infekcija, ko izraisa vienšūnas vienšūņu parazīts toksoplazma. Parasti infekcija neizraisa nekādus simptomus, lai gan dažiem cilvēkiem ir palielināti limfmezgli. paaugstinās temperatūra, rodas vispārēja savārguma sajūta, dažreiz iekaisis kakls vai neskaidra redze un Sāpes acīs. Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu AIDS vai cita veselības stāvokļa dēļ toksoplazmoze var atkal aktivizēties, parasti ietekmējot smadzenes. Atkārtoti aktivizēta infekcija var izraisīt vājumu, apjukumu, krampjus vai komu, vai izplatīties visā ķermenī. Zīdaiņiem, kuri ir inficēti pirms dzimšanas (ko sauc par iedzimtu infekciju), var būt iedzimti defekti, redzes zudums, krampji, garīga atpalicība un citas novirzes.

• Cilvēks inficējas, nokļūstot parazīta olās no inficēta objekta mutē vai caur piesārņotu pārtiku.

• Vairumā gadījumu infekcija ir asimptomātiska vai ar viegliem simptomiem.
• Sievietes, kuras inficējas grūtniecības laikā, var pārnēsāt parazītu auglim, dažreiz izraisot aborts, nedzīvi dzimušu bērnu vai nopietnas problēmas jaundzimušajam.
• Parasti smagi simptomi rodas tikai cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, un tos izraisa smadzeņu iekaisums (encefalīts), kā rezultātā vienā ķermeņa pusē rodas muskuļu vājums, apjukums vai koma.
• Citus orgānus retāk ietekmē cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu.
• Parasti ārsts nosaka diagnozi, veicot asins analīzi, kas nosaka antivielu klātbūtni pret parazītu.
• Gaļas gatavošana un sasaldēšana un rūpīga roku mazgāšana pēc apstrādes ar neapstrādātu gaļu, saskare ar augsni un pakaišu kastes tīrīšana palīdzēs novērst infekcijas izplatīšanos.
• Lielākajai daļai veselīgu cilvēku ārstēšana nav nepieciešama, bet pieaugušajiem ar simptomiem un inficētam jaundzimušajam bieži tiek ievadīts pirimetamīns kombinācijā ar sulfadiazīnu un leikovorīnu.

Toksoplazma izplatīts visā pasaulē, kur dzīvo kaķi. Parazīts inficē lielu skaitu dzīvnieku, kā arī cilvēkus. Krievijā šī slimība ir izplatīta, lai gan simptomi parādās tikai dažiem cilvēkiem. Smaga infekcija parasti attīstās tikai auglim un cilvēkiem ar traucējumiem, kas vājina imūnsistēmu (piemēram AIDS vai vēzis) vai imūnsistēmu nomācošu zāļu (imūnsupresantu) lietošana, īpaši tās, kuras lieto orgānu transplantāta atgrūšanas nomākšanai.

Vai tu to zini…

Parazīts, kas izraisa toksoplazmozi, var dēt olas tikai kaķu zarnās.

Lai gan parazīts var augt daudzu dzīvnieku audos, tas tikai dēj olas (oocistas) kaķu zarnu gļotādas šūnās. Olas izdalās ar kaķu izkārnījumiem un var izraisīt infekciju 1–5 dienas pēc tam. Olas augsnē var izraisīt infekciju vairākus mēnešus. Savvaļas putni, grauzēji, brieži un daudzi mājdzīvnieki (īpaši cūkas un aitas) var norīt olas pārtikā vai augsnē, kas piesārņota ar kaķu izkārnījumiem. Parazīti tiek atbrīvoti no olām tādā formā, ko sauc par tahicītiem. Tahizoīti izplatās pa dzīvnieku audiem un galu galā veido cistas.

Patogēna pārnešana

Toksoplazmoze var attīstīties vairākos veidos:

• Ēdot pārtiku, ūdeni vai citas vielas (piemēram, zemi), kas piesārņotas ar kaķu izkārnījumiem, kas satur olas Toksoplazma.
• Ēdot gaļu, kas satur cistas Toksoplazma.
• Auglis var inficēties no inficētas mātes.
• Retos gadījumos asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas dēļ, kas satur parazītus.

Olas Toksoplazma var iekļūt cilvēka vēderā, kad viņš pieskaras mutei vai nodarbojas ar ēdiena gatavošanu vai ēšanu pārtiku, nemazgājot rokas pēc saskares ar piesārņotu pakaišu, augsni vai citu objekti. Cistas var iekļūt cilvēka ķermenī, ēdot neapstrādātu vai nepietiekami termiski apstrādātu gaļu (visbiežāk cūkgaļu vai jēru) no inficētiem dzīvniekiem.

Reti parazīts tiek pārnests ar asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju no inficētas personas.

Toksoplazmoze grūtniecības laikā

Sieviete, kas inficējas grūtniecības laikā, var pārnēsāt Toxoplasma gondii caur placentu līdz auglim. Infekcija ir smagāka, ja auglis ir inficēts grūtniecības sākumā. Rezultāts var būt augļa augšanas aizkavēšanās, priekšlaicīgas dzemdības, aborts, nedzīvi dzimuši bērni vai iedzimti defekti jaundzimušajam. Iedzimta toksoplazmoze vēlāk var izraisīt redzes problēmas, krampjus un garīgu atpalicību.

Ja sieviete bija inficēta pirms grūtniecības, tad parazīts var iekļūt auglī tikai tad, ja mātes imūnsistēma ir novājināta (piemēram, HIV infekcija sievietēm), kas noved pie infekcijas atjaunošanās.

Toksoplazmoze cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu

Cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram, pacienti ar AIDSomi vai vēzi, kā arī cilvēki, kuri lieto zāles, lai nomāktu transplantētā orgāna noraidīšanu. Ja infekcija ir notikusi jebkurā laikā agrāk, tad attīstās slimība, kas vājina imūnsistēmu, vai to nomācošu zāļu (imūnsupresantu) lietošana var izraisīt reaktivāciju infekcijas.

Infekcijas atjaunošana parasti izraisa simptomus. Sākotnējās infekcijas laikā simptomi bieži nav. Visbiežāk, kad tiek aktivizēta infekcija, tā ietekmē smadzenes, lai gan var skart arī acis vai izplatīties visā ķermenī (izplatīšanās).

Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu toksoplazmoze ir ļoti smaga un, ja to neārstē, tā var izraisīt nāvi.

pazīmes un simptomi

Cilvēkiem ar veselīgu imūnsistēmu parasti ir maz toksoplazmozes simptomu vai tie nav vispār un viņi pilnībā atveseļojas. Apmēram 10–20% šo cilvēku ir palielināti, bet nesāpīgi limfmezgli. Dažiem no šiem cilvēkiem ir arī periodisks drudzis, viegls savārgums, muskuļu sāpes un dažreiz iekaisis kakls. Simptomi izzūd paši, parasti dažu nedēļu laikā.

- Iedzimta toksoplazmoze.

Zīdaiņi ar iedzimtu toksoplazmozi var būt smagi slimi un nomirt pirms vai neilgi pēc piedzimšanas, vai arī viņiem var būt iedzimti defekti vai citi simptomi. Daži bērni vispār neslimo. Citi bērni sākotnēji izskatās veseli, bet pēc dažiem mēnešiem vai pat gadiem viņiem parādās simptomi (piemēram, epilepsija, garīga atpalicība un korioretinīts).

Tipiski simptomi jaundzimušajiem var būt šādi:

• acs ābola aizmugures un tīklenes gļotādas infekcija (horioretinīts);
• liesas palielināšanās un aknas;
• dzelte;
• izsitumi;
• viegli sasitumi;
• krampji (epilepsija);
• liela galva, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās smadzenēs (hidrocefālija);
• maza galva (mikrocefālija);
• garīga atpalicība.

Horioretinīts var izraisīt neskaidru redzi, sāpes acīs, jutību pret gaismu (fotofobija) un aklumu.

- Simptomi cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

Toksoplazmozes simptomi cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu ir atkarīgi no infekcijas atrašanās vietas, proti:

• Smadzeņu toksoplazmoze (encefalīts): Simptomi, piemēram, vājums vienā ķermeņa pusē, runas problēmas, redzes problēmas, galvassāpes, dezorientācija, krampji un koma.
• Toksoplazmoze, kas izplatījusies visā ķermenī (akūta izplatīta toksoplazmoze): izsitumi, drudzis, drebuļi, apgrūtināta elpošana un nogurums.

Dažiem cilvēkiem (parasti ar stipri novājinātu imūnsistēmu) toksoplazmoze izraisa plaušu iekaisumu (pneimonītu), sirdi (miokardīts) vai, retāk, aknas (hepatīts). Bojātais orgāns var nedarboties pareizi (orgānu mazspēja). Ja neārstē, šāda veida toksoplazmoze parasti ir letāla.

Ietekmētās populācijas

Līdz pusei pasaules iedzīvotāju ir inficēta toksoplazmoze. Amerikas Savienotajās Valstīs 23 procenti iedzīvotāju ir dzimtā valoda, Krievijā - aptuveni 20 procenti, un dažviet pasaulē runātāju daļa sasniedz 95 procentus.

Tiek lēsts, ka ikgadējais iedzimtas toksoplazmozes gadījumu skaits pasaulē ir 190 100. Ir ziņots par augstu slimības līmeni Dienvidamerikā, dažās Tuvo Austrumu valstīs un valstīs ar zemiem ienākumiem. Šajā sakarā šī nosoloģija attiecas uz novārtā atstāto slimību grupu.

Diagnostika

Diagnostika ietver:

• Asins analīze, lai noteiktu antivielas pret parazītu.
• Iespējamu smadzeņu bojājumu gadījumā - aprēķināta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kam seko mugurkaula pieskāriens (jostas punkcija).
• Smadzeņu vai citu skarto orgānu audus pārbauda mikroskopā un pārbauda parazīta DNS.

Raksturīgi, ka toksoplazmozes diagnoze ir balstīta uz asins analīzi, kas nosaka antivielu klātbūtni pret parazītu. (Antivielas ir proteīni, ko ražo imūnsistēma, lai aizsargātu ķermeni no uzbrukumiem, tostarp no parazītiem). Asins analīzi var izmantot, lai diagnosticētu jaunu infekciju.

Šīs asins analīzes var veikt cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, kuriem nav toksoplazmozes simptomu. Analīzes mērķis ir identificēt iepriekšēju infekciju, kuras atkārtota aktivizēšana var notikt, ja imūnsistēma vēl vairāk vājinās. Tomēr, ja AIDS ir apdraudēta imūnsistēma, asins analīzes var liecināt par infekcijas neesamību, kad tā faktiski ir (kļūdaini negatīvi rezultāti).

Dažreiz testi, lai identificētu parazīta (DNS) ģenētisko materiālu, tiek veikti arī ar asins paraugiem, audiem, ko ņem biopsija vai cerebrospinālais šķidrums (šķidrums, kas ieskauj smadzenes un muguras smadzenes), kas iegūts ar muguras smadzenēm punkcija.

Sūdzībām par redzes problēmām tiek veikta acu pārbaude, lai noteiktu toksoplazmozei raksturīgos bojājumus, un tiek veiktas asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret parazītu.

Lai pārbaudītu augļa infekciju, ārsts var ņemt apkārtējā šķidruma (amnija šķidruma) paraugu analīzei (procedūra, ko sauc par amniocentēzi). Šajā šķidrumā tiek pārbaudītas antivielas pret parazītu un parazīta ģenētiskais materiāls. Tā kā grūtniecības laikā, auglim vai jaundzimušajam ir grūti diagnosticēt toksoplazmozi, ārsti bieži konsultējas ar ekspertu.

Ja ir aizdomas par smadzeņu toksoplazmozi, tiek veikta datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana smadzeņu attēlveidošana (MRI), kam parasti seko jostas punkcija, lai iegūtu muguras smadzeņu paraugu šķidrumi. Reti tiek ņemts inficētu smadzeņu audu paraugs un pārbaudīts mikroskopā, lai noteiktu parazītu klātbūtni un pārbaudītu parazītu ģenētisko materiālu (DNS).

Standarta ārstēšana

Ārstēšana ietver:

• Pirimetamīns un sulfadiazīns, klindamicīns vai atovakons plus leikovorīns.
• Acu infekciju gadījumā zāles, kas ir efektīvas pret toksoplazmozi, kā arī kortikosteroīds.

Lielākajai daļai inficēto personu, kas ir asimptomātiskas un kurām ir veselīga imunitāte, ārstēšana nav nepieciešama.

Indivīdus ar toksoplazmozes simptomiem var ārstēt ar pirimetamīnu, sulfadiazīnu un leikovorīnu. Leukovorīns ir paredzēts aizsardzībai pret samazinātu asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs, kas ir pirimetamīna blakusparādība. Ja pirimetamīns nav pieejams, var izmantot trimetoprima sulfametoksazolu. Ja pacients nevar lietot sulfadiazīnu, tā vietā tiek izmantots klindamicīns vai atovakvons.

Ar veselīgu imūnsistēmu ārstēšana parasti ilgst vairākas nedēļas.

Cilvēkiem ar AIDS un citām slimībām, kas vājina imūnsistēmu, tiek izrakstītas tās pašas zāles, taču tās tiek ārstētas ilgāk (parasti vismaz 6 nedēļas). Recidīvi ir bieži, un ir pieejamas vairākas ilgtermiņa uzturēšanas iespējas, līdz imūnsistēma uzlabojas.

AIDS slimniekiem toksoplazmozei ir tendence recidīvēt, tāpēc lieto narkotikas pret toksoplazmozi turpinās, līdz imūnsistēma uzlabojas (par ko liecina CD4 šūnu skaita pieaugums) un simptomu izzušana. Ārstam jānodrošina visefektīvāko pretretrovīrusu zāļu lietošana.

Cilvēkiem ar acu infekciju var ievadīt pirimetamīnu kombinācijā ar sulfadiazīnu (vai klindamicīnu) un leikovorīnu. Lai mazinātu iekaisumu, parasti vienlaikus tiek ievadīts prednizons vai cits kortikosteroīdu hormons.

Sievietēm, kuras grūtniecības laikā saslimst ar toksoplazmozi, grūtniecības laikā jākonsultējas ar ārstu, kurš specializējas toksoplazmozes ārstēšanā. Zāļu izvēle ir sarežģīts process un ir atkarīga no grūtnieces inficēšanās laika (t.i., grūtniecības trimestra), kā arī no augļa infekcijas. Pirimetamīns var izraisīt iedzimtus defektus un nav parakstīts grūtniecības pirmajā trimestrī. Lai novērstu toksoplazmozes pārnešanu no sievietes uz augli, pirmajā trimestrī var ievadīt spiromicīnu (antibiotiku).

Jaundzimušajiem pirms dzemdībām parasti tiek ievadīts pirimetamīns, sulfadiazīns un leikovorīns līdz vienam gadam pēc piedzimšanas.

Prognoze

Imūnkompetentiem pacientiem ir lieliska prognoze, un limfadenopātija un citi simptomi parasti izzūd dažu nedēļu laikā pēc inficēšanās.

Pārtraucot ārstēšanu, toksoplazmoze pacientiem ar novājinātu imunitāti bieži atkārtojas. Supresīvā terapija un imunitātes atjaunošana ievērojami samazina infekcijas atkārtošanās risku.

Personām ar iedzimtu toksoplazmozi var rasties vairākas komplikācijas, tostarp garīga atpalicība, krampji, kurlums un aklums. Ārstēšana var novērst simptomātisku un asimptomātisku bērnu ar iedzimtu toksoplazmozi nevēlamu blakusparādību rašanos. Bērniem ar iedzimtu toksoplazmozi parasti ir laba prognoze un līdz ceturtajam dzīves gadam attīstība ir vidēji identiska neinficētiem bērniem.

Toksoplazmatisks encefalīts un smadzeņu abscess var izraisīt pastāvīgas neiroloģiskas komplikācijas atkarībā no bojājuma vietas un lokālā bojājuma un iekaisuma pakāpes. Šķiet, ka galvenokārt ir iesaistīti bazālie gangliji. Cilvēkiem ar CNS toksoplazmozi var rasties krampju traucējumi vai fokusa neiroloģiski deficīti.

Profilakse

Grūtniecēm jāizvairās no saskares ar kaķiem. Ja kontakts ir neizbēgams, grūtniecēm vismaz jāizvairās no kaķu pakaišu tīrīšanas vai tīrīšanas laikā jāvalkā cimdi.

Gaļa ir rūpīgi jācep līdz 74–77 ° C temperatūrai. Pēc apstrādes ar neapstrādātu gaļu, augsni vai kaķu pakaišu tīrīšanu rūpīgi jānomazgā rokas.

Potenciālie orgānu donori jāpārbauda, ​​lai novērstu parazīta izplatīšanos ar orgānu transplantācijas palīdzību.

Trimetoprima sulfametoksazolu (antibiotiku) var lietot, lai novērstu toksoplazmozes reaktivāciju AIDS slimniekiem vai cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu jebkura cita iemesla dēļ. Ja persona nevar lietot šīs zāles, to var aizstāt ar pirimetamīnu (antiprotozoālu līdzekli) kombinācijā ar sulfadiazīnu vai klindamicīnu (antibiotikas). Citas iespējas ir atovakvons (antiprotozoāls) ar pirimetamīnu vai bez tā, vai dapsons kombinācijā ar pirimetamīnu. Tā kā pirimetamīns var samazināt asins šūnu veidošanos kaulu smadzenēs, kopā ar to tiek ievadīts leikovorīns (pazīstams arī kā folīnskābe), lai novērstu šo blakusparādību.

Cilvēkiem ar AIDS tiek izrakstītas arī pretretrovīrusu zāles, kas palīdz stiprināt imūnsistēmu un samazina toksoplazmozes reaktivācijas risku.