Mallory-Weiss sindroms: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir Mallorija-Veisa sindroms?

Mallory-Weiss sindroms (vai Veiss, abbr. CMB) attiecas uz gļotādas plīsumu vai plīsumu, visbiežāk barības vada un kuņģa satikšanās vietā (gastroezofageālais savienojums). Šāds pārrāvums var izraisīt smagu asiņošanu no kuņģa -zarnu trakta. Tiešais bojājuma cēlonis parasti ir ilgstošs vemšanas periods.

pazīmes un simptomi

Mallory-Weiss sindromu visbiežāk raksturo sāpes vēderā, smaga vemšana, asiņu vemšana (hematēze) un smaga piespiedu vemšana. Asinis bieži ir sarecējušas un izskatās kā "kafijas biezumi". Izkārnījumi var būt tik tumši kā piķis (melēns). Gadījumos, kad notiek ievērojams asins zudums, tas ir iespējams šoks un sabrukt.

Cilvēkiem ar Mallory-Weiss sindromu gļotādu plīsuma dēļ var rasties arī smaga, nesāpīga iekšēja kuņģa-zarnu trakta asiņošana (asiņošana). Tomēr vairumā gadījumu (80-90%) šī asiņošana apstājas spontāni. Ļoti retos gadījumos asiņošana var kļūt dzīvībai bīstama.

Cēloņi un riska faktori

Vairumā gadījumu smaga vemšana ir tūlītējs Mallory-Weiss sindroma cēlonis. Tas var būt saistīts ar hronisku alkoholismu, bet CMB var rasties arī smagas krūškurvja traumas dēļ vai vēders, hroniskas žagas, intensīva krākšana, celšana un sasprindzinājums, kuņģa gļotādas iekaisums (gastrīts) vai barības vads (ezofagīts), diafragmas trūce vai CPR (sirds un plaušu reanimācija). Vēža slimniekiem, kuriem tiek veikta ķīmijterapija, šis traucējums var attīstīties kā ķīmijterapijas komplikācija.

Ietekmētās populācijas

Mallory-Weiss sindroms veido 1 līdz 15% no visas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Tomēr tas ir biežāk sastopams cilvēkiem ar alkoholismu. Šķiet, ka CMB ietekmē vairāk vīriešu nekā sievietes. Upuru vecums ievērojami atšķiras: vecuma kategorijas maksimums ir 40-60 gadi. Tomēr dažos gadījumos slimība ir notikusi bērniem.

Simptomātiski traucējumi

Šādu traucējumu simptomi var būt līdzīgi Mallory-Weiss sindromam. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Zollingera-Elisona sindroms - reta slimība, kurai raksturīgi mazi audzēji (parasti aizkuņģa dziedzeris), kas izdala hormonu, kas rada pārmērīgu kuņģa skābi, kas izraisa čūlas. Šie audzēji var parādīties arī kuņģa apakšējā sienā, liesa vai limfmezgli pie kuņģa. Lielā daudzumā kuņģa skābes var atrast vēdera lejasdaļā, kur veidojas daudzas čūlas. Čūlas var parādīties pēkšņi pat apgabalos, kur tās ir reti, var saglabāties pēc ārstēšanas, un tās var pavadīt kopā caureja. Lai novērstu tādas komplikācijas kā asiņošana un perforācija, nepieciešama šo čūlu ķirurģiska ārstēšana.
• Hronisks erozīvs gastrīts - plaši izplatīts kuņģa iekaisums, kam raksturīgi vairāki gļotādas bojājumi, izraisot čūlas simptomus. Šie simptomi var būt dedzinoša sajūta un smaguma sajūta vēdera dobumā, viegla slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un vājums. Smagos gadījumos var būt kuņģa asiņošana, kas var izraisīt anēmija. Dažiem cilvēkiem ar šo traucējumu, īpaši tiem, kuri regulāri lieto aspirīnu, simptomi var parādīties tikai pēc slimības progresēšanas. Precīzu diagnozi ārsts var noteikt, vizuāli pārbaudot kuņģi, izmantojot gastroskopu.
• Boerhaave sindroms - ļoti nopietna slimība, kurai raksturīgs barības vada plīsums. Pārrāvums parasti rodas no vardarbīgas vemšanas pēc pārāk daudz ēšanas. Cilvēkiem ar šo traucējumu var būt stipras sāpes vēderā un krūtīs, elpas trūkums un paātrināta sirdsdarbība (tahikardija), ādas zilgana krāsa (cianoze) un galu galā asinsrites traucējumi asins zuduma dēļ (šoks) caur barības vadu. Lai labotu šāda veida lūzumus, parasti ir nepieciešama operācija. Ir svarīgi, lai šis traucējums tiktu diagnosticēts savlaicīgi, lai pēc iespējas ātrāk varētu izrakstīt ārstēšanu.
• Barības vada perforācija - Tas ir barības vada plīsums. Kad rīkles rajonā rodas plīsums, var būt kakla pietūkums un pastāvīgas sāpes, kas izplatās no krūtīm uz muguru. Ja tas parādās krūtīs, var būt vemšana, sāpes vēdera augšdaļā, aizdusa un stipras sāpes krūtīs. Šo traucējumu var izraisīt ķīmiski apdegumi kaklā, barības vada iekaisuma izraisītas komplikācijas (ezofagīts), kuņģa čūla vai patoloģiska augšana (neoplazma). Medicīniskās diagnostikas procedūras, piemēram, endoskopija vai gastroskopija, var izraisīt arī barības vada perforāciju.
• Peptiska čūlas - ļoti izplatīta slimība, kurai raksturīgs barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas. Peptisku čūlu slimību izraisa pārmērīga skābes vai pepsīna sekrēcija, un to raksturo sāpes, grēmas, slikta dūša un vemšana.
• Barības vada varikozas vēnas ir paplašinātas, palielinātas un līkumainas vēnas, artērijas vai limfas asinsvadi barības vada apakšējā galā portāla hipertensijas rezultātā; tie ir virspusēji un pakļauti čūlām un masīvai asiņošanai.

Tālāk minētie traucējumi var būt saistīti ar Mallory-Weiss sindromu. Diferenciāldiagnozei nav nepieciešams:

• Hroniskas žagas - pēkšņas, nejaušas atkārtotas diafragmas spazmas. Tās var ilgt stundas vai dienas, vai arī tās atkārtojas ļoti bieži, tikai starp dažām stundām atvieglojot krampjus. Pastāvīga žagas var liecināt par nopietnu veselības stāvokli. Daži no nosacījumiem, kas kā simptoms ietver pastāvīgu žagas, ir: diafragmas pleirīts, pneimonija, urēmija, alkoholisms, gremošanas traucējumi vai barības vads un zarnu slimība. Žagas var saistīt arī ar pankreatītsgrūtniecība, urīnpūšļa kairinājums, aknu vēzis, hepatīts, ķirurģija, audzēji, bojājumi un gastroezofageālās brūces.

Diagnostika

Ārstiem ir aizdomas par Mallory-Weiss sindroma diagnozi cilvēkiem, kuri vemj asinis pēc vienas vai vairākām vemšanas epizodēm. Ja asiņošana ir neliela, ārsti var gaidīt pārbaudi, jo asiņošana var apstāties pati.

Ja asiņošana ir smaga vai neapstājas pati, ārsti veic augšējo endoskopiju. Augšējās endoskopijas laikā ārsti pārbauda barības vadu, izmantojot elastīgu cauruli, ko sauc par endoskopu. Kuņģa -zarnu trakta augšējās daļas endoskopija ļauj ārstiem redzēt asiņošanas cēloni un bieži vien to vienlaikus ārstēt.

Ja asiņošana ir ātra vai smaga, ārsti dažreiz veic angiogrāfiju. Angiogrāfijas laikā ārsti ar katetru injicē šķidrumu (kontrastvielu) artērijā, kas ir redzama rentgena staros.

Standarta ārstēšana

Daudzos gadījumos Mallory-Weiss sindroma izraisītā asiņošana apstāsies bez ārstēšanas. Gadījumos, kad asiņošana turpinās, ārstēšana var ietvert bojājuma aizzīmogošanu siltuma vai ķimikāliju pielietošana (moxibustion) vai augstfrekvences elektriskā strāva (elektrokoagulācija).

Var būt nepieciešama asins pārliešana un / vai vazopresīvs pitresīns. Cita starpā hormons pitressīns iedarbojas uz kapilāru muskuļiem, ietekmējot asinsspiedienu. Tiešo spiedienu var izmantot arī, ievietojot katetru, ko ieskauj balons. Pēc tam balons tiek piepūsts (balona tamponāde), lai apturētu asiņošanu.

Operācija parasti nav nepieciešama, ja asiņošanu nevar kontrolēt ar konservatīviem pasākumiem. Operācija parasti nav nepieciešama, ja vien asiņošanu nevar kontrolēt ar konservatīviem pasākumiem. Citas ārstēšanas metodes ir simptomātiskas un atbalstošas.

Prognoze

Mallory-Weiss sindroma (MWS) prognoze kopumā ir laba. Asiņošana no perēkļiem spontāni apstājas 80-90% pacientu. Izmantojot konservatīvu terapiju, lielākā daļa asaru sadzīst bez komplikācijām 48-72 stundu laikā. Tādējādi CMB var viegli palaist garām, ja endoskopija tiek aizkavēta.

Asins zuduma pakāpe ir atšķirīga. Iepriekšējie pētījumi ziņoja, ka pacientu daļa, kuriem nepieciešama asins pārliešana, bija 40-70%. Šie skaitļi, iespējams, tagad ir daudz zemāki.

Hemodinamiskā nestabilitāte un šoks var rasties 10% pacientu ar Mallory-Weiss sindromu. Vienā sērijā mirstības līmenis sasniedza 8,6%; Tomēr pašreizējā klīniskā pieredze liecina par ievērojami zemāku mirstības līmeni no SMV.

Vienā perspektīvā piecu gadu pētījumā (2005.-2009.) Ļubičičs un citi atklāja, ka mirstība augsta riska pacientiem ar Mallory-Weiss sindromu bija līdzīgi kā pacientiem ar čūlas asiņošana. Pētnieki secīgi novērtēja datus no 281 pacienta ar endoskopiski apstiprinātu Mallory-Weiss sindromu un 1530 pacientiem ar asiņojošām čūlām. Nozīmīgi abu apstākļu prognostiskie faktori ietvēra vecumu virs 65 gadiem un nozīmīgu blakusslimību klātbūtni.

Komplikācijas

Komplikācijas, piemēram, išēmija vai sirdslēkme, hipovolēmiskais šoks un nāve, parasti ir saistītas ar akūtu un smagu asiņošanu un vienlaicīgām slimībām. Par laimi, šīs komplikācijas ir reti sastopamas ar pašreizējo aprūpes standartu.

Asiņošanas perforācija vai paasinājums endoskopiskās terapijas laikā ir iespējama komplikācija, un orgānu išēmija un infarkts ir iespējamās angioterapijas komplikācijas.