Baktēriju meningīts: simptomi, cēloņi, ārstēšana, prognoze

Kas ir bakteriāls meningīts?

Baktēriju meningīts ir centrālās nervu sistēmas slimība, ko izraisa noteikta veida baktērijas. Meningīts ko raksturo membrānu iekaisums ap smadzenēm vai muguras smadzenēm. Iekaisums var sākties pēkšņi (akūts) vai pakāpeniski attīstīties (subakūts). Galvenie simptomi un pazīmes var būt drudzis, galvassāpes un stīvs kakls, dažreiz ar muskuļu sāpēm. Pacientiem var rasties arī slikta dūša, vemšana un citi simptomi.

pazīmes un simptomi

Baktēriju meningītu pieaugušajiem un bērniem bieži pavada elpceļu slimības vai iekaisis kakls. Lielākā daļa bakteriālā meningīta formu ir akūtas. Akūtā formā traucējumu raksturo pēkšņs drudzis, galvassāpes, kakla stīvums un vemšana. Pieaugušie var smagi saslimt 24 stundu laikā. Bērniem infekcijas gaita var būt vēl īsāka.

Simptomi vecākiem bērniem un pieaugušajiem var progresēt no uzbudināmības līdz apjukumam, miegainībai un stuporei, kas var izraisīt komu. Izplatīts 

ķermeņa dehidratācija. Citi simptomi var būt:

• drebuļi;
• pārmērīga svīšana;
• vājums;
• apetītes zudums;
• nespēja paciest spilgtu gaismu (fotofobija).

Vēlāk simptomi var ietvert hidrocefālija (smadzeņu pietūkums [šķidruma uzkrāšanās smadzeņu dobumā]), paralīze vienā ķermeņa pusē (hemiparēze), dzirdes zudums vai citi neiroloģiski traucējumi.

Starp bērniem vecumā no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem drudzis, atteikšanās barot, vemšana, aizkaitināmība un epilepsija. Pīrsings sauciens un pacelts vai ciets mīksts plankums (fontanelle) galvas augšdaļā (kur satiekas vēl neapcietējušās kaulu daļas). Tā kā meningīta sastopamība ir visaugstākā šajā vecuma grupā, ir jāpārbauda jebkāds neizskaidrojams drudzis. Pēc dažām dienām smadzeņu šķidrums var uzkrāties cietā ārējā membrānā, kas pārklāj smadzenes (subdurālā izsvīdums). Tipiskas meningīta pazīmes ir krampji, pastāvīgs drudzis un galvas izmēra palielināšanās. Jūs varat arī piedzīvot smadzeņu abscess vai subdurāla strutas uzkrāšanās.

Jaundzimušo bakteriālo meningītu jaundzimušajiem līdz 4 nedēļām var izraisīt infekcijas citās ķermeņa daļās, izņemot smadzenes vai mugurkaulu. Dažos gadījumos var rasties komplikācijas, kas rodas dzimšanas brīdī. Šo traucējumu raksturo smalkas un nespecifiskas pazīmes, piemēram, trīce, intermitējoša elpošana (apnoja), vemšana, caureja un dzeltenīga ādas krāsa (dzelte). Parasti ir arī infekcijas pazīmes citās ķermeņa daļās (piemēram, vidusauss vidusauss iekaisums).

B grupas pneimokoku baktēriju izraisīts bakteriāls meningīts var parādīties pirmajās 10 dzīves dienās, kad tas bieži pavada plaušu slimība. Tomēr parasti šī meningīta forma rodas pēc 10 dienu vecuma kā izolēta slimība.

Cēloņi

Baktēriju meningīts ir visizplatītākais meningīta veids. Trīs baktēriju veidi ir atbildīgi par 80% no visiem bakteriālajiem meningītiem.

• B tipa Hemophilus influenzae (B tipa Haemophilus influenzae),
• Streptococcus pneumoniae (Pneimokoku infekcija/Пневмококк)
• Neisseria meningitidis (Meningokoku infekcija/Менингококк).

Visi trīs veidi ir visizplatītākie ziemā.

Gramnegatīvas baktērijas, piemēram,. Escherichia coli (E. coli), Klebsiella (Klebsiella) vai Pseudomonas (Pseudomonas) jaundzimušajiem bieži izraisa bakteriālu meningītu. Citi baktēriju veidi, kas var izraisīt traucējumus, ir streptokoki, stafilokoki (Staphylococcus aureus) vai Listeria monocytogenes, kas izraisa listerioze.

Baktēriju meningītu, ko izraisa B tipa Haemophilus influenzae baktērijas, visbiežāk novēro bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, un maziem bērniem. Tas parasti nenotiek pieaugušajiem, izņemot gadījumus, kad ir kāds cits stāvoklis, piemēram, galvas traumas vai imunitātes pavājināšanās. Pneimokoku izraisīts bakteriāls meningīts visbiežāk sastopams pieaugušajiem, īpaši ar alkoholismu, hronisku vidusauss iekaisumu (ausu infekcija), sinusīts (deguna blakusdobumu iekaisums), mastoidīts (kaula infekcija aiz auss), slēgta galvas trauma, atkārtots meningīts, pneimokoku pneimonija vai sirpjveida šūnu slimība anēmija.

Baktēriju meningītu no gramnegatīviem organismiem, piemēram, Escherichia coli un Klebsiella-Enterobacter, sauc par gramnegatīvs meningīts un bieži rodas pēc centrālās nervu sistēmas traumas vai operācijas vai tā rezultātā asins saindēšanās. Arī jaundzimušie vai cilvēki ar novājinātu imunitāti var inficēties.

Stafilokoku meningīts, cita veida bakteriāls meningīts, rodas pēc asins saindēšanās (piemēram, endokardītskas ir sirds iekšējās oderes iekaisums), atvērta galvas trauma vai neiroķirurģija.

Listerijas meningīts ir vēl viena meningīta forma, kas rodas jaundzimušajiem, pacientiem ar hronisku nieru mazspēja vai pieaugušajiem, kuri lieto imūnsupresantus (piemēram, pacienti ar orgānu transplantāciju).

Intravenoza narkotiku injekcija caur nesterilizētām adatām var izraisīt asins saindēšanos, kas var izraisīt bakteriālu meningītu.

No visām baktērijām, kas izraisa bakteriālu meningītu, B tipa Hemophilus influenza ir visizplatītākā un veido gandrīz pusi no visiem bakteriālā meningīta gadījumiem. Meningokoku meningīts ir aptuveni 27 procenti, un pneimokoku meningīts ir aptuveni 11 procenti.

Tiek uzskatīts, ka baktērijas, kas izraisa bakteriālu meningītu, rīkles pārnēsā apmēram desmit procenti iedzīvotāju. Nav skaidrs, kāpēc tikai ļoti nelielai daļai cilvēku rodas šī slimība.

Ietekmētās populācijas

Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek ziņots par aptuveni 2600 sporādiskiem bakteriāla meningīta gadījumiem. Pneimokoku infekciju izraisīts meningīts skar aptuveni 1,1 cilvēku no 100 000. Haemophilus influenzae meningīts skar aptuveni 0,2 no 100 000 cilvēku. Apmēram 70 procenti no bakteriālā meningīta rodas bērniem līdz 5 gadu vecumam. Bērniem līdz 2 gadu vecumam ir vislielākais infekcijas risks, un vīrieši ir vairāk pakļauti infekcijai nekā sievietes. Baktēriju meningīts kopumā visbiežāk rodas jaundzimušā dzīves pirmajā mēnesī un parasti izraisa gramnegatīvas baktērijas, piemēram, Escherichia coli vai grupas streptokoki B. B tipa bakteriālais meningīts, ko izraisa B tipa Hemophilus influenzae, ir visizplatītākais bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, un maziem bērniem. Baktēriju meningīts, ko izraisa pneimokoku baktērijas, visbiežāk sastopams pieaugušajiem, bet aptuveni 1400 pneimokoku slimības gadījumu katru gadu notiek bērniem līdz piecu gadu vecumam. meningīts.

Simptomātiski traucējumi

Šādu traucējumu simptomi var līdzināties bakteriāla meningīta simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Meningītsko raksturo membrānu iekaisums ap smadzenēm vai muguras smadzenēm. Šo iekaisumu var izraisīt dažāda veida baktērijas, vīrusi, sēnītes, vēzis vai ķīmiskas reakcijas uz noteiktām injekcijām mugurkaula kanālā.
• Encefalīts - smadzeņu infekcija. Pastāv dažādi šī traucējuma veidi, ko izraisa dažāda veida vīrusi. Encefalītu var izraisīt arī paaugstināta jutība, ko izraisa vīruss vai cits organismam svešs proteīns. Simptomi var būt galvassāpes, miegainība, hiperaktivitāte un / vai vispārējs vājums. Šim traucējumam var būt daži simptomi, kas līdzīgi visiem meningītiem, piemēram, stīvums pakauša muskuļi, izmainīti refleksi, apjukums, runas traucējumi, iespējami krampji, paralīze un koma.
• Primārais amēbas meningoencefalīts (PAM) - smadzeņu infekcija. PAM raksturo stipras galvassāpes, augsts drudzis, slikta dūša, vemšana, stīvs kakls un dažos gadījumos halucinācijas. Dažiem slimniekiem var rasties krampji, koma un citas dzīvībai bīstamas komplikācijas. AMP rodas cilvēkiem, kuri ieelpojuši ūdeni no ezeriem, dīķiem, upēm vai strautiem, kas piesārņoti ar mikroorganismu Naegleria fowleri amoebae. Infekcija visbiežāk notiek siltos apgabalos vasaras mēnešos. Par AMP gadījumiem galvenokārt ziņots ASV dienvidos un centrālajā daļā, Krievijā, Austrālijas dienvidos, Jaunzēlandē, Eiropā, Āfrikā un Centrālamerikā. AMP diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz rūpīgu klīnisko novērtējumu un detalizētu pacienta vēsturi.

Diagnostika

Ja bērnam līdz 2 gadu vecumam ir drudzis un vecāki pamana, ka bērns ir kļuvis neizskaidrojami uzbudināms, vai miegains, nekavējoties sazinieties ar ārstu, īpaši, ja simptomi saglabājas pēc atbilstošas ​​devas acetaminofēns.

Bērniem nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, visbiežāk neatliekamās palīdzības dienestā, ja viņiem ir kāds no šiem simptomiem:

• bērns ir ārkārtīgi uzbudināms vai neparasti miegains;
• ķermeņa temperatūra ir pazemināta;
• viņš atsakās ēst;
• parādās krampji;
• Stīvs kakls.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama pieaugušajiem, ja:

• galvassāpju un stīvu kakla muskuļu parādīšanās, īpaši augstā temperatūrā;
• apjukums un samazināta koncentrācija;
• letarģija vai apātija;
• konvulsīvi krampji;
• izsitumi ar drudzi vai stīvs kakls

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts pārbauda tipiskas meningīta pazīmes, īpaši stīvu kaklu. Viņš arī pārbaudīs izsitumus, īpaši bērniem, pusaudžiem un jauniem pieaugušajiem, un citus simptomus, kas var norādīt uz cēloni. Pamatojoties uz simptomiem un testa rezultātiem, ārstam var būt aizdomas par bakteriālu meningītu, bet lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic testi un jānosaka konkrētu baktēriju klātbūtne slimība.

Tiklīdz ārstiem ir aizdomas par bakteriālu meningītu, pirmā lieta, ko viņi dara, laboratorijā ņem asins paraugu (audzēšanai) un veic analīzi. Pēc tam, straujas slimības progresēšanas dēļ, nekavējoties tiek nozīmēta ārstēšana ar antibiotikām un kortikosteroīdiem, negaidot testa rezultātus.

- Aptaujas.

Pēc ārstēšanas uzsākšanas ārsti ātri veic jostas punkciju (jostas punkciju), ja tā ir droša, lai apstiprinātu diagnozi.

Tomēr, ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (piemēram, abscesa, audzēja vai citas galvas masas dēļ) smadzenes), tad vispirms jāveic datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), lai izslēgtu tilpuma klātbūtni izglītība. Jostas punkcijas izrakstīšana ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu var būt bīstama. Smadzeņu daļas var pārvietoties uz leju. Ja šīs daļas tiek izspiestas caur maziem caurumiem audos, kas sadala smadzenes sekcijās, rodas dzīvībai bīstama patoloģija, ko sauc par smadzeņu trūci. Pēc intrakraniālā spiediena samazināšanās vai ja nav konstatēta masas veidošanās, tiek veikta jostas punkcija un ārsti pēc saņemšanas, ja nepieciešams, pielāgo ārstēšanu rezultātus.

Jostas punkcijas laikā starp diviem kauliem (skriemeļiem) apakšējā mugurkaulā tiek ievietota plāna adata, lai savāktu cerebrospinālo šķidrumu.

Pēc tam tiek veiktas šādas darbības:

• Smadzeņu šķidrums tiek rūpīgi pārbaudīts: tam jābūt dzidram, bet pacientiem ar meningītu šķidrums kļūst duļķains.
• Spiedienu subarahnoidālajā telpā (kas satur cerebrospinālo šķidrumu) mēra cerebrospinālā šķidruma savākšanas laikā: parasti ar meningītu spiediens ir augsts.
• Laboratorijā tiek veikta cerebrospinālā šķidruma analīze: tiek mērīts cukura un olbaltumvielu līmenis, kā arī leikocītu skaits un veids šķidrumā. Šī informācija palīdz ārstam diagnosticēt meningītu un atšķirt slimības baktēriju vai vīrusu formu.
• Smadzeņu šķidrumu pārbauda mikroskopā, lai pārbaudītu baktēriju klātbūtni un identificēšanu. Lai skaidrāk parādītu baktērijas un labāk tās identificētu, tiek izmantots īpašs traips (saukts par Gram traipu).
• Citas pārbaudes.

Lai ātri identificētu noteiktas baktērijas, piemēram, meningokoku un pneimokoku, var izmantot citus testus. Daži no šiem testiem identificē konkrētas baktērijas, atpazīstot specifiskas olbaltumvielas (antigēnus) uz šādu baktēriju virsmas. Šo metodi var izmantot, lai identificētu baktērijas unikālo DNS secību polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), kas rada lielu gēna kopiju skaitu. Daži testi var ātri analizēt lielas ģenētiskā materiāla daļas. Šie testi var identificēt mikroorganismus cerebrospinālajā šķidrumā, kurus nevar noteikt ar citām metodēm. Tomēr šādas analīzes ne vienmēr ir pieejamas.

Tiek veikta arī cerebrospinālā šķidruma kultūra (lai audzētu baktērijas). Kultūra palīdz ārstam noteikt baktēriju klātbūtni un, ja tas ir pozitīvs, noteikt baktēriju un antibiotiku veidu, kas varētu būt visefektīvākais pret tām. Sēšana parasti ilgst 24 stundas vai ilgāk. Ja kultūra vai citi testi identificē baktērijas cerebrospinālajā šķidrumā, tiek apstiprināta bakteriāla meningīta diagnoze.

Pirms meningīta diagnozes apstiprināšanas pārbaudei var izmantot cerebrospinālo šķidrumu vai asinis attiecībā uz vīrusiem, sēnītēm, vēža šūnām un citām vielām, kuras standarta testos var neatklāt. Īpaši svarīgi ir pārbaudīt herpes simplex vīrusu, kas var inficēt smadzenes (izraisot encefalītu).

Ārsts arī pārbauda asinis, urīnu un gļotas no deguna vai rīkles. Ja pacientam ir izsitumi, izmantojot nelielu adatu, ārsts ņem šķidruma un audu paraugu no ādas vietām zem izsitumiem. Šie paraugi tiek kultivēti un pārbaudīti mikroskopā, lai noteiktu baktēriju klātbūtni.

Standarta ārstēšana

Tā kā akūts bakteriāls meningīts dažu stundu laikā var izraisīt neatgriezeniskus smadzeņu bojājumus, nervu bojājumus vai nāvi, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, negaidot diagnostisko testu rezultātus un visbiežāk, pat pirms cerebrospināla punkcija.

Šajā posmā ārsts, iespējams, nezina par konkrētajām baktērijām, kas izraisīja slimību, un tāpēc nezina, kuras antibiotikas būs visefektīvākās. Tāpēc viņš izvēlas antibiotiku, kas ir visefektīvākā pret baktērijām, kas visticamāk izraisa infekciju. Ārsts parasti lieto divas vai vairākas antibiotikas, kas ir efektīvas pret daudzām baktērijām. Antibiotiku ievada intravenozi. Tā kā smadzeņu iekaisums (encefalīts) no herpes vīrusa var būt līdzīgs bakteriālajam meningītam, pretvīrusu zāles bieži tiek parakstītas, lai cīnītos pret vīrusu. Tūlīt pēc infekcijas mikroorganisma identificēšanas, kā likums, noteikta veida baktērijas, antibiotikas tiek aizstātas ar citām, efektīvākām. Pakāpeniski tiek pārtraukta nevajadzīgu antibiotiku un pretvīrusu zāļu lietošana.

Deksametazonu (kortikosteroīdu) lieto, lai samazinātu tūska smadzenes. To ievada 15 minūtes pirms pirmās antibiotikas devas vai vienlaikus ar to, jo pietūkums var pasliktināties, jo antibiotika sadala baktērijas. Deksametazona lietošana turpinās 4 dienas. Deksametazons var arī samazināt intrakraniālo spiedienu. Bojājumu gadījumā virsnieru dziedzeri (kā tas notiek ar Waterhouse-Friederiksen sindromu) deksametazonu un citus līdzortikosteroīdi var aizstāt kortikosteroīdus, kurus ražo virsnieru dziedzeri.

Ārstēšana nepieciešama arī citām infekcijām, kuras var būt vai var izraisīt meningīts. Šādas infekcijas ietver sepse, pneimonija un sirds infekcija (bakteriāls endokardīts).

Šķidrums, kas tiek zaudēts drudža, svīšanas, vemšanas un sliktas apetītes dēļ, ir jāpapildina, parasti intravenozi.

Visbiežāk cilvēki ar bakteriālu meningītu nonāk intensīvās terapijas nodaļā, jo šī slimība skar daudzus orgānus un izraisa nopietnas komplikācijas.

- komplikāciju ārstēšana.

Komplikācijām var būt nepieciešama īpaša ārstēšana.

• Krampji: Ir noteikti pretkrampju līdzekļi.
• Šoks: lai paaugstinātu asinsspiedienu un ārstētu šoksTāpat kā ar Waterhouse-Friederiksen sindromu, tiek ievadīti papildu šķidrumi un dažas zāles (intravenozi).
• Koma: var būt nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija.
• Bīstami augsts spiediens galvaskausā (intrakraniāla hipertensija): gultas galva ir pacelta un kortikosteroīdus lieto, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Ja spiediens ir ātri jāsamazina, tiek izmantota mākslīgā ventilācija. Mākslīgā ventilācija samazina oglekļa dioksīda daudzumu asinīs un tādējādi ātri, bet īslaicīgi samazina spiedienu cerebrospinālajā šķidrumā. Mannītu var ievadīt arī intravenozi. Mannīts izvada šķidrumu no smadzenēm asinsritē un tādējādi samazina intrakraniālo spiedienu. Intrakraniālo spiedienu uzrauga, izmantojot nelielu cauruli (katetru), kas pievienota mērīšanas ierīcei. Katetru ievieto caur nelielu caurumu, kas urbts galvaskausā. Katetru var izmantot arī cerebrospinālā šķidruma izsūknēšanai, tādējādi pēc vajadzības samazinot spiedienu.
• Subdurālā empīēma: veiksmīgai atveseļošanai var būt nepieciešams iztukšot uzkrāto strutu.

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta agri, lielākā daļa cilvēku ar meningītu veiksmīgi atveseļojas. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, palielinās neatgriezenisku smadzeņu, nervu un pat nāves bojājumu iespējamība, īpaši maziem bērniem vai cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Dažiem cilvēkiem meningīta izraisītiem krampjiem nepieciešama mūža ārstēšana.

Personai ar meningītu var būt tādas problēmas kā pastāvīga garīgās darbības samazināšanās, atmiņas problēmas un koncentrēšanās spējas, mācīšanās traucējumi, uzvedības problēmas, paralīze, redzes dubultošanās un daļējs vai pilnīgs zaudējums dzirde.

Profilakse

Cilvēki ar bakteriālu meningītu (īpaši meningokoku meningīts) parasti tiek izolēti, līdz infekcija tiek kontrolēta un inficē citus, parasti 24 stundu laikā.

Ir pieejamas vairākas bakteriāla meningīta formas vakcīnas.

- meningokoku meningīts.

Viena no vakcīnām (meningokoku vakcīna) palīdz novērst meningokoku meningītu. To ievada šādiem cilvēkiem:

• bērni vecumā no 2 mēnešiem līdz 10 gadiem, ja viņu imūnsistēma ir novājināta (piemēram, ja viņiem ir imūndeficīta stāvoklis) vai ja viņiem nav funkcionējošas liesas;
• visi bērni vecumā no 11 līdz 12 gadiem un revakcinācija 16 gadu vecumā;
• vecāki bērni un studenti, kas dzīvo kopmītnēs, ja viņi vēl nav vakcinēti;
• pieņem darbā, ja viņi vēl nav vakcinēti;
• cilvēki, kas ceļo uz valstīm vai dzīvo valstīs, kur šī infekcija ir izplatīta;
• cilvēki, kuriem var būt pastāvīgs kontakts ar baktērijām, piemēram, laboratorijas tehniķi.

Vakcīnu lieto arī epidēmijas uzliesmojuma vai draudu gadījumā cilvēku grupā, kas dzīvo kopā ierobežotā teritorijā (piemēram, militārajā kazarmā).

- Pneimokoku izraisīts meningīts.

Vakcīna, kas aizsargā pret šo infekciju (pneimokoku vakcīna), ir daļa no bērnības vakcinācijas programmas.

- Meningīts, ko izraisa Haemophilus influenzae.

Tagad bērni tiek regulāri imunizēti ar Haemophilus influenzae b tipa vakcīnu. Attīstītajās valstīs šī vakcīna praktiski ir novērsusi iepriekš izplatīto bērnu meningīta cēloni.

- Profilakse pēc meningīta iedarbības.

Ģimenes locekļi, medicīnas personāls un citi, kas ir ciešā kontaktā ar pacientiem ar meningokoku meningītu, Jums jālieto antibiotika (piemēram, rifampīns vai perorāls ciprofloksacīns vai ceftriaksons injekciju veidā) profilakse. Profilaktiskas antibiotikas parasti ir nepieciešamas tikai meningokoku meningīta un meningīta gadījumā, ko izraisa Haemophilus influenzae.