Plaušu abscess: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir plaušu abscess?

Plaušu abscess ir nekrotisks fokuss plaušu audos ar strutainu saturu, ko no piogēnas membrānas norobežo no veselās orgāna daļas. Pašlaik attīstītajās valstīs šī patoloģija ir diezgan reta. Vairumā gadījumu tas notiek cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, alkoholiķiem vai smēķētājiem.

Cēloņi un riska faktori

Parasti plaušu abscesu izraisa baktērijas, kas parasti dzīvo mutē vai rīklē un tiek ieelpotas (aspirētas) plaušās, izraisot infekciju. Smaganu slimība (periodonta slimība) bieži ir baktēriju avots, kas izraisa plaušu abscesu.

Cilvēka ķermenim ir daudz veidu, kā sevi pasargāt (piemēram, klepus) no baktēriju iekļūšanas plaušās. Infekcija galvenokārt rodas, ja cilvēks ir bezsamaņā vai ļoti miegains. sakarā ar nomierinošu līdzekļu lietošanu, anestēziju, alkohola vai narkotiku lietošanu, nervu sistēmas.

Cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu plaušu abscesu var izraisīt organismi, kas parasti nav sastopami mutē vai rīklē, piemēram, sēnītes vai Mycobacterium tuberculosis 

Mycobacterium tuberculosis (mikroorganisms, kas izraisa tuberkulozi). Citas baktērijas, kas var izraisīt plaušu abscesus, ir streptokoki un stafilokoki, ieskaitot rezistentu pret meticilīnu Staphylococcus aureus (MRSA), kas izraisa nopietnu infekciju.

Elpošanas ceļu aizsprostojums (obstrukcija) var izraisīt arī abscesa veidošanos. Ja elpceļu (bronhu) zarus aizsprosto audzējs vai svešķermenis, aiz šķēršļa var uzkrāties izdalījumi (gļotas), izraisot abscess. Dažreiz baktērijas nokļūst šādos izdalījumos. Šķēršļi neļauj izdalīt izdalījumus un baktērijas caur elpceļiem.

Retāk abscesi rodas, ja baktērijas vai inficēti asins recekļi tiek nogādāti caur asinsriti plaušās no citas inficētas ķermeņa vietas (septiskas plaušu embolijas).

Raksturīgi, ka aspirācijas vai elpceļu obstrukcijas rezultātā cilvēkam attīstās tikai viens plaušu abscess. Ja ir vairāki abscesi, tad tie visbiežāk ietekmē vienu un to pašu plaušu. Ja infekcija iekļūst plaušās caur asinsriti, abās plaušās var attīstīties daudzi izkliedēti abscesi. Visbiežāk šī problēma rodas cilvēkiem, kuri narkotiku injicēšanai izmanto netīras adatas vai nesterilus paņēmienus.

Galu galā vairumā gadījumu abscesi ielaužas elpceļos, kas veicina flegma veidošanos, kas izdalās no ķermeņa ar klepu. Pārplīsis abscess atstāj plaušu dobumu, kas ir piepildīts ar šķidrumu un gaisu. Dažreiz abscess iekļūst telpā starp plaušām un krūškurvja sienu (pleiras telpa), piepildot to ar strutas. Strutu uzkrāšanos pleiras telpā sauc par empīēmu. Retos gadījumos abscess var iznīcināt asinsvadu sienu, kas var izraisīt smagu asiņošanu.

Simptomi un pazīmes

Simptomi mēdz attīstīties lēni. Tomēr atkarībā no rašanās cēloņa abscesssimptomi var parādīties negaidīti. Agrīnie simptomi ietver:

• nogurums;

• apetītes zudums;
• svīšana naktī;
• drudzis;
• klepus ar krēpu.

Flegmai var būt nepatīkama smaka (bieži sastopama ar baktērijām no mutes un rīkles), un tajā var būt asiņu svītras. Turklāt, elpojot, pacients var sajust sāpes krūtīs, īpaši, ja ir iekaisusi plaušu ārējā odere un krūšu sienas iekšējā odere (pleira). Daudzi pacienti meklē medicīnisko palīdzību tikai dažas nedēļas vai pat mēnešus pēc šādu simptomu pirmās parādīšanās. Šādiem cilvēkiem attīstās hroniski abscesi, un papildus citiem simptomiem viņiem ir ievērojams svara zudums, dienas temperatūra un svīšana naktī. Plaušu abscesi, ko izraisa Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus vai MRSA, no otras puses, var būt letāls dažu dienu, dažreiz pat stundu laikā.

Komplikācijas

Ja plaušu abscess ielaužas pleiras dobumā, veidojas pyopneumothorax.

Nelabvēlīga plaušu supulācijas gaita veicina komplikāciju attīstību, bieži vien nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tie ietver:

1. Pneumotorakss.
2. Pleiras empīēma.
3. Subkutāni emfizēma.
4. Plaušu asiņošana.
5. Sepsis.
6. Metastātisks smadzeņu abscesi.
7. Akūts respiratorā distresa sindroms.

Diagnostika

Ārsts var aizdomas par "plaušu abscesa" diagnozi, kombinējot klīniskās pazīmes, ņemot vērā pacienta sūdzības, viņa slimības vēsturi un objektīvu pārbaudi. Papildu laboratorijas un instrumentālie pētījumi palīdz viņam apstiprināt diagnozi.

1. Klīniskais asins tests (apstiprina baktēriju iekaisuma klātbūtni ar leikocitozes klātbūtni, balto asins formulu maiņu pa kreisi, palielināšanos ESR).
2. Krēpu analīze (nosēdoties, krēpas tiek sadalītas trīs slāņos: augšējais ir putojošs, sastāv no gļotām, kas sajauktas ar strutas, vidējais ir ir siekalu maisījums ar serozu komponentu un apakšējam ir neviendabīga struktūra, tas satur strutas, plaušu lūžņus audumi utt.; mikroskopiskā izmeklēšana atklāj dažādus mikroorganismus un lielu skaitu neitrofilu).
3. Krūškurvja orgānu rentgena attēls (slimības sākumā tas atklāj tumšāku zonu ar izplūdušām kontūrām, pēc abscesa atvēršanas - dobumu ar biezām sienām un horizontālu šķidruma līmeni).
4. Datortomogrāfija (tā ir precīzāka metode, un to izmanto gadījumos, kad diagnozes noteikšanai nepietiek ar parastās radiogrāfijas datiem).
5. Bronhoskopija (izrakstīta šaubīgos gadījumos, lai noskaidrotu abscesa lokalizāciju un drenējošā bronha caurlaidību).

Panākumu atslēga precīzas diagnozes noteikšanā ir diferenciāldiagnoze ar:

• plaušu tuberkuloze;
• plaušu vēzis;
• pūžņojoša cista;
• bronhektāze.

Standarta ārstēšana

Ņemot vērā kursa smagumu un lielo komplikāciju risku, infekciozo plaušu iznīcināšanas ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz infekcijas procesa nomākšanu, adekvātu strutainu dobumu aizplūšanu un to sanitāriju.

1. Visiem pacientiem ar plaušu abscesu tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Pirmajā posmā zāles no aminoglikozīdu grupas, cefalosporīniem, makrolīdiem, karbapenēmiem lieto lielās devās. Pēc krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas un patogēno mikroorganismu jutības pret antibiotikām noteikšanas var veikt terapijas korekciju. Šajā gadījumā ārstēšanas kurss ir vidēji 6 nedēļas.
2. Lai uzlabotu bronhu caurlaidību un drenāžu, tiek parakstīti bronhodilatatori, atkrēpošanas un mukolītiskie līdzekļi. Ja šie pasākumi nav efektīvi, šādiem pacientiem tiek parādīta atkārtota endoskopiskā sanitārija, ievadot antiseptiskus līdzekļus, antibiotikas un proteolītiskos enzīmus intrabronhiāli.
3. Paralēli tam tiek veikta detoksikācijas terapija ar plazmu aizvietojošu šķīdumu intravenozu infūziju, hemosorbciju. Ja norādīts, tiek izmantota skābekļa terapija.
4. Lai uzlabotu traucēto imunoloģisko reaktivitāti, tiek izmantoti dažādi imūnkorektori (aizkrūts dziedzera preparāti utt.).

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti vai komplikāciju attīstību šādiem pacientiem ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze

Plaušu abscesa prognozi nosaka tā gaitas smagums, komplikāciju klātbūtne, ķermeņa vispārējā reaktivitāte un pacienta vadības terapeitiskās taktikas atbilstība. Mirstība pacientiem ar plaušu pietūkumu sasniedz 10-15 procentus.

Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu pacienti ar akūtu destruktīvu procesu plaušu audos piedzīvo klīnisku atveseļošanos. Dažos no tiem ar pilnīgu patoloģiskā fokusa iznīcināšanu, bet dažos - ar dobuma saglabāšanu un pneimofibrozi ap to. Tajā pašā laikā laba drenāža un abscesa dobuma iekšējās virsmas epitēlializācija veicina strutaina procesa pārtraukšanu. Šis stāvoklis var ilgt daudzus gadus, bet nelabvēlīgos apstākļos, kas vājina imūnsistēmu, ir iespējams atkārtots infekcijas uzliesmojums ar slimības attīstību. 15-20 procentiem šādu pacientu veidojas hronisks plaušu abscess.