Viltus krusts bērniem, kas tas ir, simptomi un ārstēšana, pirmā palīdzība

Kas ir viltus krusts?

Viltus krusts, (vai akūts stenozējošs laringotraheīts) Vai ir simptomu komplekss, kas attīstās ar iekaisuma izmaiņām balsenes un trahejas gļotādā tūskas dēļ apakškārtas telpā.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Galvenais viltus krustu cēlonis ir akūta elpceļu vīrusu infekcija, ko izraisa paragripas vīruss (visbiežāk), gripa, elpošanas sincitiālais vīruss un adenovīruss.

Retāk viltus krustu var izraisīt baktērijas - galvenokārt streptokoki un stafilokoki.
Bieži vien ir viltus krusts alerģiska reakcija organismu uz viena vai otra alergēna ietekmi, kā arī vietējās traumas sekas.

Pieaugušajiem viltus krusts praktiski nenotiek - viņiem ir tikai īsta krusta daļa, kas attīstās ar tādu infekcijas slimību kā difterija.

Viltus krusts ir bieži sastopama komplikācija ARVI bērniem līdz 6 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar zīdaiņu augšējo elpceļu anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām, proti:

• mazs izmērs un šaurs balsenes lūmenis;
• liels daudzums brīvu saistaudu un limfoīdo audu subglotiskajā telpā (jo jaunāks bērns, jo vairāk šis audums ir, un tas ir ļoti uzņēmīgs pret tūsku);
• iegarena, vaļīga epiglotija;
• skrimšļa skeleta maigums;
• augsta asinsrites un limfātisko sistēmu attīstība augšējos elpceļos.

Iepriekš minētās pazīmes veicina stenozes komponentu rašanos uz iekaisuma fona - spazmas un tūska.

Tātad... Sakarā ar iekaisuma izmaiņām balsenes gļotādā, kas izpaužas kā tūska un viskozas veidošanās izdalījumi, balsenes lūmenis sašaurinās, tās gļotāda izžūst, uz tās veidojas garozas, kas padara balsenes lūmenu vēl šaurāku vairāk. Kad bērns ir nemierīgs, rodas arī balsenes gludo muskuļu reflekss spazmas.

Simptomi un pazīmes

Viltus krustu simptomi:

• balss aizsmakums;
• sauss riešanas klepus;
• apgrūtināta elpošana.

Akūtu stenozējošu laringotraheītu raksturo trīs simptomu klātbūtne vienlaikus:

• skarbs, rupjš riešanas klepus:
• aizsmakums, aizsmakums - disfonija;
• tā saucamais iedvesmas stridors - apgrūtināta sēkšana, sēkšana, burbuļojoša elpošana.

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem pacientam var būt arī citas pamata traucējumu pazīmes, tostarp:

• drudzis (paaugstināta ķermeņa temperatūra);
• iesnas (iesnas);
• izdalījumi no konjunktīvas (parasti ar adenovīrusa infekciju), asarošana.

Jāatzīmē arī tas, ka aprakstītais stāvoklis parasti attīstās vakarā vai naktī miega laikā, kad bērns atrodas horizontālā stāvoklī.

Praktiskajā medicīnā ir ierasts izšķirt 4 akūta stenozējoša laringotraheīta posmus:

1. Kompensēta stenoze. Bērna stāvoklis tiek novērtēts kā vidējs. Viņa apziņa ir skaidra. Mierīgā stāvoklī elpošana ir brīva, vienmērīga, ar motorisku vai emocionālu uzbudinājumu parādās elpas trūkums - elpojot, ir manāma jugular fossa (atrodas virs krūšu kaula) ievilkšanās un starpribu intervālus. Sirdsdarbības ātrums ir par 5-10 procentiem augstāks nekā parastās vecuma vērtības. Periodiski parādās rupjš riešanas klepus.
2. Subkompensēta stenoze. Pacienta stāvoklis ir smags. Bērns ir satraukts, viņa āda ir bāla, ap muti - ar cianotisku nokrāsu. Mierīgā stāvoklī tiek atzīmēts aizdusa - skaļa elpa, atvelkot starpribu telpas, kakla un supraklavikulārās iedobes. Burbuļojošu elpošanu pārtrauc rupja, dziļa riešanas klepus. Balss ir krietni dūšīga. Sirdsdarbības ātrums ir par 10-15 procentiem augstāks nekā parasti.
3. Dekompensēta stenoze. Bērna stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Ir apziņas apmākšanās, izteikta letarģija vai, gluži pretēji, uzbudinājums. Pastāv ieelpas aizdusa ar ārkārtīgi sarežģītu ieelpošanu, ko papildina asa ievilkšana supraclavicular un jugular fossa, starpribu telpas, epigastrālais reģions (laukums zem krūšu kaula - starp ribas un naba). Izelpošana ir samazināta, āda ir bāla, izplatās cianoze. Sirds pukst vairāk nekā par 15 procentiem ātrāk nekā parasti. Asinsspiediens pazeminās.
4. Asfiksija - bērna stāvoklis ir ārkārtīgi smags. Apziņas nav. Āda ar zilganu nokrāsu (ciānveidīga). Skolēni ir paplašināti. Elpošana ir sekla, reti sastopama vai vispār nav. Sirds skaņas ir apslāpētas, to biežumu ir ļoti grūti aprēķināt. Spiediens ir krasi samazināts. Iespējami krampji.

Diagnostika

Diagnostika nav grūta. Diagnozi veic ātrās palīdzības ārsts, pediatrs vai otorinolaringologs, pamatojoties uz anamnēzes datiem (stāvoklis, kas izveidots uz ARVI fona), kas ir tipiska klīniska aina par viltus krustu (iepriekš aprakstīto simptomu triāde), pacienta objektīvas izmeklēšanas rezultāti (vizuāla pārbaude, elpošanas rakstura novērtējums, sirdsdarbība, artēriju kontrole) spiediens). Slimnīcā tiek veikta laringoskopija (lai vizuāli novērtētu gļotādas stāvokli), noņemot uztriepi no rīklē, kam seko mikroskopiska pārbaude un inokulācija uz barības vielas (pārbaudei) patogēns). Lai novērtētu ķermeņa skābekļa badošanās pakāpi, tiek veikts asins gāzu sastāva un skābju bāzes stāvokļa pētījums.

Saskaņā ar indikācijām, lai diagnosticētu pamata traucējumus vai iespējamās komplikācijas, var veikt šādas darbības:

• otoskopija;
• Deguna blakusdobumu un plaušu rentgenogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Viltus krusts ir jānošķir no patiesās difterijas krusta, akūta epiglotīta, retrofaringijas abscess, svešķermenis balsenē un akūts obstruktīvs bronhīts.

• Patiesa difterijas krusts kopā ar zemu (subfebrīla) temperatūru, aizsmakusi balss (šķiet, ka pacients "runā degunā"). Iesnas un citas katarālas parādības nav. Stenozes pazīmes attīstās pakāpeniski. Pārbaudot mutes dobumu, uzmanība tiek pievērsta mandelēm: tās ir palielinātas, ar netīrām pelēkām plēvēm, kuras ir grūti noņemt ar lāpstiņu. No pacienta mutes - puves smarža.
• Akūts epiglotīts Ir epiglotija reģiona iekaisums. Pakāpeniski palielinās balsenes stenozes pazīmes, ko raksturo smaga ieelpas aizdusa, disfāgija un vispārēja pacienta trauksme. Viņa stāvoklis ir smags, ķermeņa stāvoklis ir spiests (sēžot), temperatūra paaugstinās līdz drudža skaitļiem. Pārbaudot mutes dobumu, var redzēt, ka mēles sakne ir tumšā ķiršu krāsā. Laringoskopijas laikā - epiglota un epiglotīta tūska.
• Retrofaringeālais abscess vienmēr debitē akūti, paaugstinoties ķermeņa temperatūrai līdz febriliem cipariem, palielinot elpas trūkumu ar apgrūtinātu elpošanu, pārvēršoties nosmakšanā, ar izteiktu vispārēju trauksmi. Pacienta stāvoklis ir piespiedu kārtā - ar galvu atmestu atpakaļ un uz skarto pusi. Krākšana elpošana, apgrūtināta, it īpaši, ja pacients guļ. Ir palielināta siekalošanās. Pārbaudot rīkli, ir pamanāms aizmugurējās sienas izliekums un svārstību simptoms, kas norāda uz iekaisuma šķidruma klātbūtni pētījuma zonā.
• Par labu svešķermeņa klātbūtne balsenē, daļēji aptverot orgāna lūmenu, norāda uz pēkšņu slimības sākumu, pacienta trauksmi, pilnīgu iekaisuma un intoksikācijas pazīmju neesamību. Pilnīgas obstrukcijas gadījumā pacients nevar ieelpot, runāt. Rādot pirkstus uz kaklu. Ir iedvesmojošs stridors, paroksizmāls klepus.
• Obstruktīvs bronhīts ko raksturo iekaisuma pazīmes augšējos elpceļos. Tie. pacients sūdzas par iesnām, klepu, var būt balss aizsmakums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37–38 ° C, ir mērenas intoksikācijas pazīmes. Uzmanību pievērš izteikta izelpas aizdusa, t.i. pacientam ir grūti izelpot. Ar plaušu perkusiju - skaņas kastes tonis, ar auskultāciju - sausas un mitras vidējas un lielas burbuļojošas rajas pa visu orgāna virsmu.

Neatliekamā palīdzība viltus krupam un tā turpmāka ārstēšana

Lai izraisītu refleksu vazodilatāciju un tādējādi atvieglotu bērna stāvokli ar viltus krustu uzbrukumu, ir nepieciešams sagatavojiet viņam kāju vannu - piedāvājiet ievietot kājas siltā ūdens vannā, kā arī nodrošiniet telpā svaigu, mitru telpu silts gaiss.

Viltus krusts ir stāvoklis, kas prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, jo, ja netiek veikti nepieciešamie pasākumi, tas progresē un var izraisīt pat nāvi. Tāpēc, ja, ņemot vērā akūtu elpceļu vīrusu infekciju, pamanāt bērna elpas trūkuma palielināšanos un citas iepriekš aprakstītās pazīmes, jums:

• izsaukt ātro palīdzību;
• dot pacientam paaugstinātu stāvokli gultā vai paņemt bērnu rokās;
• nomieriniet viņu (jo trauksme, emocionāls uzbudinājums pastiprina laringospazmu);
• nodrošināt svaiga mitra gaisa pieplūdi;
• dot siltu dzērienu;
• lai izraisītu refleksu vazodilatāciju, vannas istabā jāieslēdz karsts ūdens (tā tvaiku), atvediet bērnu šeit un uztaisiet viņam siltu kāju vannu vai nolaidiet rokas siltā (37–40 ° C) temperatūrā ūdens;
• ieslēdziet mitrinātāju, ja tāds ir.

Ja ātrā palīdzība vēl nav ieradusies un bērna stāvoklis pasliktinās, jūs varat dot bērnam dažas zāles:

• antihistamīna līdzekļi (Cetirizīns, Loratadīns utt.) - atkarībā no vecuma);
• spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, No-Shpa);
• preparāts, kas satur salbutamolu (sīrupi Bronchoril, Instaril vai salbutamola ieelpošana tieši - Ventolin).

Turpmākā ārstēšana jāveic slimnīcā un jānosaka speciālistam.

Viltus krustu pirmajā posmā ārstēšana ietver ieelpojot dozēts kortikosteroīdi (Flixotide) ar vecumu saistītā devā 2 reizes dienā uzreiz, līdz pacienta stāvoklis uzlabojas; salbutamola (Ventolin) ieelpošana; aminofilīna šķīduma infūzija; spazmolītiskas injekcijas; nomierinoši līdzekļi (baldriāns, bromīds); antihistamīna līdzekļi un cita simptomātiska terapija.

Pie 2-4 grādu stenozes balsenes pacientam tiek ievadīta intravenoza plūsma vai intramuskulāri prednizons.

Profilakse

Šī stāvokļa novēršana ir novērst akūtu elpceļu infekciju attīstību, un slimības gadījumā ar tām - adekvātu un savlaicīgu terapiju. Galvenais šajā situācijā ir pareizs mikroklimats telpā, kurā atrodas pacients. Proti, mitrs (60–65%) vēss (18–20 ° С) gaiss, regulāra telpas vēdināšana (katru stundu 15 minūtes), dzerot daudz šķidruma.

Bērniem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām slimībām, jāizvairās no saskares ar iespējamiem alergēniem.

Ja vienu reizi ir izveidojusies viltus krusta daļa, vecākiem jāpatur prātā, ka tā var atkārtoties, un pēc konsultēšanās ar ārstu, uzkrājiet zāles, kas var būt noderīgas, ja traucējumi.