Nokardioze: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Galvenā informācija

Nokardioze Vai ir infekcija (parasti plaušu), kam raksturīga abscesi plaušās. Šie abscesi var izplatīties caur krūšu sienu. Infekciju visā ķermenī caur asinīm izplata grampozitīvas baktērijas, ko sauc Nocardia.

• Baktērijas Nocardia ieelpojot var inficēt plaušas, un tās var inficēt ādu, ja norīts caur griezumu vai skrāpējumu.
• Simptomi ir atkarīgi no tā, vai baktērijas inficē plaušas (parasti izraisa klepu, drudzi, drebuļus, sāpes krūtīs, vājumu un apetītes zudums) vai ādu (abscesikas var nest strutas uz ādas virsmas).
• Lai diagnosticētu nocardiosis, ārsti mikroskopā pārbauda inficēto audu paraugu vai nosūta paraugu kultūrai.
• Nokardiozi ārstē ar vienu vai vairākām antibiotikām.

Infekciju cilvēkiem izraisa vairāki veidi Nocardia. Asteroīdi Nocardia parasti izraisa plaušu un visa ķermeņa infekcijas. Citas sugas parasti izraisa ādas infekcijas, īpaši cilvēkiem, kas dzīvo tropu klimatā.

Cilvēki inficējas, ja:

• tie ieelpo putekļus, kas satur baktērijas Nocardiakas noved pie plaušu infekcijas;
• augsne vai ūdens, kas satur baktērijas, caur griezumu vai skrāpējumu nonāk ādā, izraisot ādas infekciju.

Nocardiosis reti tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku.

Baktērijas Nocardia var izplatīties tuvējos audos vai caur asinsriti, inficējot jebkuru orgānu. Tie visbiežāk inficē smadzenes, ādu, nieres, kaulus vai muskuļus. Inficētajos orgānos var veidoties abscesi (strutas uzkrāšanās).

Nocardiosis notiek visā pasaulē visu vecumu cilvēkiem. Bet visbiežāk tas notiek gados vecākiem cilvēkiem, īpaši vīriešiem, un cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Jebkurš no šiem traucējumiem, kas vājina imūnsistēmu, palielina risku saslimt ar nocardiosis:

• noteiktu vēža veidu klātbūtne (piemēram Hodžkina limfoma);
• pārstādītā orgāna klātbūtne;
• lietojot lielas devas kortikosteroīdi un / vai citas zāles, kas nomāc imūnsistēmu;
• plaušu slimība;
• HIV vēlīnā stadijā /AIDS.

Nokardioze tiek uzskatīta par oportūnistisku infekciju, jo tā rodas cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu. Tomēr aptuveni 20-30% cilvēku ar nocardiosis nav traucējumu vai slimību, kas palielina infekcijas risku.

Tiek lēsts, ka tikai Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu rodas no 500 līdz 1000 jaunu nokardiozes gadījumu.

pazīmes un simptomi

Lielākā daļa nocardiosis gadījumu sākas ar plaušu infekcijām, kas attīstās plaušu abscesi. Nocardiosis simptomi var būt:

• sāpes krūtīs;
• klepus;
• asiņaini krēpas;
• svīšana;
• drebuļi;
• vājums;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• apgrūtināta elpošana (aizdusa).

Nocardiosis simptomi ir līdzīgi simptomiem pneimonija un plaušu tuberkuloze.

Infekcija var izplatīties asinsritē, kā rezultātā abscesi smadzenēskur tie patiešām ir ļoti nopietni vai retāk - nierēs, zarnās vai citos orgānos. Aptuveni trešdaļai ziņoto gadījumu attīstās smadzeņu abscesi, ja tos neārstē vai ja ārstēšana tiek aizkavēta. Simptomi, kas saistīti ar smadzeņu abscesiem, var būt stipras galvassāpes un fokālās, maņu un motoriskās patoloģijas.

Ādas abscesi rodas apmēram trešdaļā no visiem nekardiozes gadījumiem, un parasti tie ir izkaisīti pa roku, krūšu sienu un sēžamvietu. Pacientiem, kuru imūnsistēma ir nomākta HIV infekcijas vai kortikosteroīdu vai citotoksisku zāļu dēļ, čūlainais kolīts, ļaundabīgs limfātiskās sistēmas audzējs vai vairākas citas slimības, slimības progresēšana var būt ļoti strauja.

Nokardioze var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz gadiem. Ir svarīgi, lai infekcija tiktu diagnosticēta un diferencēta no tuberkulozes un pneimonijas.

Cēloņi un riska faktori

Nokardiozi bieži izraisa Asteroīdi Nocardia, baktērija, kas nokļūst gaisā no zemes un ko var ieelpot. Citas sugas tajā pašā baktēriju ģimenē, piemēram Nocardia brasiliensis, Nocardia caviae un Nocardia farcinicaizraisīt arī slimības. Baktērija parasti nonāk organismā caur plaušām vai, retāk, caur kuņģa -zarnu traktu vai ādas iegriezumiem.

Cilvēkiem, kuru imūnsistēma nedarbojas pareizi (ar pavājinātu imunitāti), pastāv risks saslimt ar nekarda infekcijām. Cilvēki, kuru imūnsistēma darbojas pareizi, bet kuri imūnsupresantus lieto kā daļu no orgānu transplantācijas, arī ir pakļauti lielākam riskam nekā parasti.

Ietekmētās populācijas

Nocardiosis notiek visā pasaulē. Cietušie mēdz būt gados vecāki cilvēki, un vīrieši cieš vairāk nekā sievietes.

Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek diagnosticēti 500–1000 jaunu nokardiozes gadījumu.

Simptomātiski traucējumi

Tālāk minēto traucējumu simptomi var būt līdzīgi nokardiozes simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Aktinomikoze ir hroniska infekcijas slimība, kurai raksturīga deguna blakusdobumu drenāža. Mikroorganismi, kas izraisa acitomikozi, bieži sastopami uz smaganām, mandelēm un zobiem. Aktinomikoze visbiežāk skar pieaugušos vīriešus. Visbiežāk infekciozā mikroorganisma ķermenī iekļūst caur sabojātiem zobiem. Šīs infekcijas dēļ var rasties arī plaušu vai vēdera slimības. Infekcija izraisa nelielus abscesus, kas izplatās apkārtējos audos. Infekcijas vēdera forma izraisa sāpju simptomus, drudzi, vemšanu, caureja vai aizcietējums un izsīkums. Var būt vēdera masa ar pazīmēm zarnu aizsprostojumsun vēdera sienā var veidoties drenāžas strutas. Krūšu kurvja infekciju gadījumā infekcija var līdzināties tuberkulozei ar sāpēm krūtīs, drudzi un klepu ar krēpām.
• Tuberkuloze Ir akūta vai hroniska bakteriāla infekcija, kas visbiežāk sastopama plaušās. Infekcija izplatās kā auksts, galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām, (t.i., ieelpojot ar tuberkulozi inficētas personas gaisā esošus pilienus). Plaušās tuberkuloze izraisa elpošanas traucējumus, klepu un krēpu veidošanos. Tuberkuloze var ietekmēt arī nieres, kaulus, limfmezglus un membrānas, kas ieskauj smadzenes. Sākotnējie simptomi ir drudzis, apetītes zudums, svara zudums, vājums un sauss klepus. Vēlākajos posmos simptomi var ietvert klepojot asinis.
• Pneimonija ir izplatīta plaušu bakteriāla infekcija. Sākums ir pēkšņs un parasti izpaužas kā drudzis un drebuļi. Simptomi var būt drudzis, sāpes vai apgrūtināta elpošana, klepus un krēpas. Drudzis strauji paaugstinās, dažreiz līdz 40 grādiem. Var būt arī slikta dūša, vemšana un vispārēja slikta pašsajūta. Sākotnēji var būt sauss klepus, kas vēlāk pasliktinās un veidojas asiņaini krēpas.

Diagnostika

Ārsti var diagnosticēt nocardiosis, meklējot baktērijas Nocardia inficēto audu paraugā, kas pārbaudīts mikroskopā. Vai arī viņi nosūta inficēto audu paraugu uz laboratoriju, kur tiek veikts bakterioloģiskais pētījums (floras kultūra), lai noteiktu baktērijas Nocardiaja tāds ir. Ārsti atrod inficētos audus fiziskās pārbaudes, rentgena vai cita attēlveidošanas testa laikā.

Ja tiek identificētas baktērijas Nocardia tiek veikta analīze, lai atrastu efektīvu antibiotiku (jutīguma tests).

Standarta ārstēšana

Nocardia organismi parasti ir izturīgi pret penicilīnu. Var parakstīt sulfonamīda zāles. Tomēr, tā kā vairums gadījumu reaģē lēni, ārstēšana ar sulfonamīdu jāturpina vairākus mēnešus. Trimetoprima sulfametoksazolu bieži izraksta, lai ārstētu pacientus ar novājinātu imunitāti. Ja cilvēkiem ir novājināta imūnsistēma vai infekcija ir izplatījusies, viņiem jālieto otra antibiotika.

Citas zāles, kuras dažreiz tiek parakstītas, ir imipenēms un cilastatīns (Primaxin), Meropenem (Merrem IV), cefotaksīms (Claforan), ceftriaksons (rocefīns), ampicilīns, minociklīns un amikacīns. Bez ārstēšanas slimība var būt letāla, tāpēc ir nepieciešama pareiza un savlaicīga diagnoze.

Ja infekcija notiek un izplatās, var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu un / vai iztukšotu inficēto zonu.

Prognoze

Ja neārstē, nekardioze, kas ietekmē plaušas vai ir izplatījusies visā ķermenī, parasti ir letāla. Ar atbilstošu ārstēšanu cilvēkiem ar patoloģisku imūnsistēmu pastāv 10% nāves risks, īpaši, ja infekcija skar tikai plaušas. Bet pat ar ārstēšanu vairāk nekā puse cilvēku ar novājinātu imūnsistēmu mirst.

Ādas infekcijas vairumam cilvēku izzūd pēc ārstēšanas ar antibiotikām.