Šigeloze: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze, komplikācijas

Kas ir šigeloze?

Šigeloze (vai baktēriju dizentērija) Ir kuņģa -zarnu trakta infekcija. Visi ir slimi, tomēr šīs slimības izplatība tiek atzīmēta bērniem līdz 4 gadu vecumam (60% gadījumu). Tas, iespējams, ir saistīts ar faktu, ka vecāki bērni un pieaugušie ir labāk higiēniski.

Tiek reģistrēta dominējošā infekcijas izplatība vasaras-rudens periodā, ko var izskaidrot ar lielu skaitu patērētie augļi (ne vienmēr pietiekami mazgāti), siltā sezonā labvēlīgi apstākļi baktēriju augšanai pārtikā produktiem.

Cēloņi un riska faktori

Baktēriju dizentērijas izraisītājs ir enterobaktērijas no Shigella ģints (lat. šigella), līdz ar to nosaukums - šigeloze.

Šigelozi izraisa 4 veidu šigellas:

• s. dizentērijas;
• s. flexneri;
• s. boydii;
• s. sonnei.

Tie ir nosaukti par godu zinātniekiem, kuri izolēja un aprakstīja šīs enterobaktērijas. Dažiem reģioniem ir raksturīgas patogēnu šķirnes. Eiropas valstīs dizentēriju izraisa s. sonnei (shigella Sonne), retāk - s. flexneri (Flexner nūja). Vidusāzijas valstīs un Tālajos Austrumos dizentērija, ko izraisa s. dysenteriae (Grigorjeva-Šiga nūja) ar smagāku gaitu.

Šigellām ir pietiekama stabilitāte ārējā vidē, kas ļauj tām palikt ūdenī ilgāk par nedēļu, augsnē - līdz trim mēnešiem, pārtikā - līdz četrām nedēļām, pacieš zemu temperatūru un žāvēšanu. Viņi mirst dezinfekcijas līdzekļu un tiešu saules staru iedarbībā, uzkarsējot līdz 60 ° C, tie mirst pusstundas laikā, bet vārot - uzreiz.

Infekcijas avots - slims cilvēks un veselīgas dizentērijas bacilu ekskrēcijas baktērijas. Patogēns izdalās ar izkārnījumiem. Inficēšanās ar dizentēriju mehānisms ir fekāli-orāli, tas ir, infekcija iekļūst caur gremošanas traktu.

Pārraides veidi: baktērijas var iekļūt bērna ķermenī ar pārtiku, ūdeni vai lietojot sadzīves priekšmetus, kā arī, ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi (t.i., infekcija notiek saskarsmes un ikdienas dzīves rezultātā). Šigelozi dažreiz sauc arī par netīru roku slimību. Mušas spēlē lomu patogēnu pārnešanā.

Visbiežāk piesārņojums rodas, dzerot neapstrādātu ūdeni, produktus, kas nav pakļauti termiskai apstrādei (piemēram, salāti, svaigpiens), pārtika, kurai beidzies derīguma termiņš, nepareizi uzglabāta ātrbojīga viela produktiem.

Risks saslimt ar šigelozi palielinās, lietojot nemazgātus vai slikti mazgātus dārzeņus un augļus. Saslimstība palielinās zemeņu, aveņu, vīnogu nogatavināšanas periodā. Daudzi vecāki neuzskata par vajadzīgu mazgāt arbūzus un melones pirms to nodošanas bērnam.

Slimība notiek gan atsevišķu (sporādisku) gadījumu veidā, gan uzliesmojumu veidā. Slims cilvēks ir lipīgs jau no pirmās slimības dienas. Dizentērijas bacilis lielos daudzumos izdalās no pacienta ķermeņa ar izkārnījumiem. Ģimenes perēkļos bērni inficējas 40% gadījumu. Zīdaiņi inficējas no saviem aprūpētājiem.

Kontakta un mājsaimniecības infekcijas gadījumā infekcija tiek pārnesta caur traukiem, netīru veļu, rotaļlietām, dvieļiem un citiem priekšmetiem. Ja pacients ar dizentēriju pēc tualetes apmeklējuma nemazgā rokas, tad uz rokām viņš pārnes patogēnu uz visiem priekšmetiem, ar kuriem viņš saskaras. Tad vesels cilvēks izmanto šos priekšmetus un ar savām rokām ievieto nūju mutē.

Bērniem jutība pret baktēriju dizentēriju ir ļoti augsta, īpaši pirmajos 3 dzīves gados (60% pacientu ir tikai bērni līdz 4 gadu vecumam). Šigelozes rašanās predisponējošie faktori ir:

• mākslīgā barošana;
• hipotrofija;
• hipovitaminoze;
• hroniskas gremošanas trakta slimības;
• antisanitāri apstākļi mājās.

Imunitāte pēc dizentērijas ciešanas ir nestabila un īslaicīga, tāpēc ir iespējama atkārtota atkārtota saslimšana.

Patoģenēze

Šigeloze ir izplatīta visa organisma slimība, bet galvenais patoloģiskais process pārsvarā attīstās resnās zarnas apakšējā daļā: tiek ietekmēta sigmoidālā resnās zarnas. Daži no patogēniem, iekļūstot organismā, tiek iznīcināti gremošanas traktā un izdala endotoksīnu.

Izdalītais toksīns uzsūcas asinsritē, ietekmē asinsvadu sienu un palielina tā caurlaidību, kas veicina patoloģisku izmaiņu attīstību zarnās. Shigella vairojas zarnu gļotādā un mezenteriālajos limfmezglos.

Iekaisuma process gļotādā ir atkarīgs no patoloģisko izmaiņu smaguma pakāpes. Pirmkārt, attīstās gļotādas apsārtums un pietūkums ar nelieliem asiņojumiem. Šāds katarāls iekaisums attīstās vieglos šigelozes gadījumos. Un ar smagu infekcijas gaitu gļotādas epitēlija šūnu virspusēja nekroze attīstās ar čūlu veidošanos uz zarnu sienām pēc nekrotisko šūnu slāņu noraidīšanas.

Ar vēl dziļāku nekrozi zarnu sieniņu biezumā parādās čūlas, kam seko rētas. Šādu čūlu veidošanā var piedalīties arī citi mikroorganismi (sēnītes, stafilokoki utt.).

Zarnu sienas sakāve noved pie tās funkcijas pārkāpuma: palielinās peristaltika, izkārnījumi kļūst biežāki, parādās gļotas un asinis izkārnījumos, ir skartās zarnas spazmas. Šigelozes toksīni izraisa asinsvadu un nervu galu bojājumus ne tikai pašā zarnā, bet arī centrālajā nervu sistēmā.

Tas noved pie citu gremošanas trakta orgānu refleksu disfunkcijas (aknas, kuņģī, tievajās zarnās, aizkuņģa dziedzeris); kā rezultātā tiek traucēti vielmaiņas procesi organismā. Toksīni un nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti izraisa sirds un asinsvadu sistēmas bojājumus un deģeneratīvas izmaiņas iekšējos orgānos.

Tāpēc nevajadzētu būt vieglprātīgam par slimību ar šigelozi: sekas var attīstīties diezgan nopietnas. Visa ķermeņa intoksikācija var izraisīt pat nāvi, īpaši maziem un vājiem bērniem.

Atveseļošanās process zarnās, atkarībā no gļotādas bojājuma pakāpes, var ilgt vairākas nedēļas. Ar lēnu atveseļošanos (novājinātā bērna ķermenī) slimība var pāriet hroniskā gaitā. Un hroniska slimības forma noved pie hipovitaminozes, nepietiekama uztura, sekundāras infekcijas pievienošanas.

pazīmes un simptomi

Inkubācijas vai latentais periods ar šigelozi ir vidēji 2-3 dienas; minimums var būt vienāds ar vairākām stundām, bet maksimālais - 7 dienas. Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no patogēna infekcijas devas: jo vairāk mikrobu iekļūst organismā, jo ātrāk parādās slimības izpausmes.

Šigeloze var rasties tipiskā un netipiskā (izdzēsta) formā, tai ir gluda un nelīdzena (ar komplikācijām) gaita. Slimībai var būt dažādi ilgumi: līdz diviem mēnešiem akūtā formā, līdz trim mēnešiem ilgstošā formā un ilgāk par trim mēnešiem hroniskā formā.

Dizentērijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no patogēna veida, infekcijas masveida, vecuma, slimības gaitas smaguma, imūnsistēmas stāvokļa un vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Šigeloze var būt viegla, mērena, smaga un toksiska.

Dizentēriju, ko izraisa Sonne bacillus, bērniem biežāk raksturo viegls, izdzēsts kurss bez nekrotiskām izmaiņām zarnu gļotādā. Ar Flexnera dizentēriju zarnas tiek vairāk skartas, un slimība ir smagāka.

Šigelozes sākums ir akūts. Temperatūra paaugstinās līdz augstam skaitam un ilgst trīs dienas. No pirmās slimības dienas parādās intoksikācijas pazīmes: apetītes trūkums, vemšana (var atkārtoties), letarģija, galvassāpes. Pacienti sūdzas par krampjveida sāpēm kreisajā gūžas rajonā, kas samazinās pēc defekācijas.

Izkārnījumi ir bieži, parasti vairāk nekā 5 reizes (smagos gadījumos līdz 25-30 reizes) dienā. Sākumā izkārnījumos ir daudz, pēc tam (pirmajā dienā vai otrajā) tas kļūst nepietiekams, parādās gļotu un zaļumu piejaukums, un var novērot asiņu svītras. Ar mērenu un smagu infekciju izkārnījumi nākamajās dienās ir trūcīgi zaļo gļotu iespļautie. Raksturīgas ir arī viltus sāpīgas vēlmes "uz leju".

Bieža sasprindzināšana maziem bērniem noved pie tukšas tūpļa un retāk - pat līdz taisnās zarnas gļotādas prolapss. Vēders ir sāpīgs, palpējot gar resno zarnu, vēderā ir rīboņa.

Slimības smagums ir atkarīgs no intoksikācijas izpausmju smaguma un zarnu gļotādas izmaiņu pakāpes.

Plkst viegla forma pacienta vispārējais stāvoklis praktiski necieš vai īsu laiku ir nedaudz traucēts. Ķermeņa temperatūra parasti ir normāla vai nedaudz paaugstināta. Izkārnījumi tiek paātrināti (līdz 8 reizēm dienā), tiem ir izkārnījumi ar nelielu gļotu daudzumu. Parasti nav asiņu piemaisījumu.

Plkst mērena forma intoksikācija ir mēreni izteikta: temperatūra 2-3 dienas paaugstinās līdz 39 ° C, vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, tiek atzīmēta vemšana, sāpes vēderā. Vairākas dienas tiek novērota sāpīga vēlme "uz leju" un palielināta izkārnījumi (10 vai vairāk reizes dienā), izkārnījumos ir gļotas ar asinīm. Izkārnījumu normalizācija notiek pēc 7 (vai pat 10 dienām), un dekorētajā izkārnījumos var būt gļotu piejaukums.

Plkst smaga forma šigellozē dominē zarnu simptomi, lai gan ir izteikta arī intoksikācija. Izkārnījumi ar patoloģiskiem piemaisījumiem, paātrināti (vairāk nekā 15 reizes dienā). Augsta temperatūra apstrādes laikā samazinās, bet ilgstoši tiek turēta 37,5 ° C robežās. Apetītes samazināšanās, vājums ir arī ilgstoši.

Zarnu gļotādas atjaunošanās un atjaunošana notiek lēni. Ar intensīvu terapiju izkārnījumi normalizējas nedēļas laikā, intoksikācijas izpausmes pazūd ātrāk - slimība iegūst abortu.

Plkst toksiska forma galvenais simptoms ir intoksikācijas izpausme neirotoksikozes formā. Dažreiz tiek interpretēta atkārtota vemšana, strauja temperatūras paaugstināšanās, pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpums pirmajās slimības stundās kā saindēšanās ar pārtiku, jo dizentērijai raksturīgās izmaiņas izkārnījumos var parādīties vēlāk, pēc dažām stundas.

Izkārnījumi ātri mainās no bagātīga uz trūcīgu, ļoti bieži, ar daudzām gļotām un ar asinīm. Vēders ir sāpīgs, nedaudz iegrimis, spazmātiskā sigmoidālā kols ir jūtama.

Smaga toksikoze hipertoksiskā formā var izraisīt krampjus un samaņas zudumu. Raksturīgi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: āda ir bāla, ar zilganu nokrāsu, ekstremitātes ir aukstas, asinsspiediens strauji pazeminās. Dažos gadījumos nāve iestājas pat pirms zarnu izpausmēm.

Slimības ilgums un tā iznākums ir atkarīgs ne tikai no procesa smaguma, bet arī no pacienta vecuma, no ārstēšanas pareizību un savlaicīgumu, tādēļ ir tik svarīgi pēc iespējas ātrāk sazināties ar slimu bērnu medicīnisko palīdzību.

- Hroniska šigeloze.

Hroniska šigeloze bērniem attīstās biežāk nekā pieaugušajiem. Tas var notikt ar jebkuru slimības formu. Procesa hronizāciju var veicināt rahīts, anēmija, helmintu invāzija un vienlaicīgas slimības. Bieži sastopams šigelozes hroniskās gaitas cēlonis ir bērna atkārtota inficēšanās ar dizentērijas nūjiņām.

Hroniska baktēriju dizentērijas forma var rasties ar vieglu intoksikāciju. Ir letarģija, nogurums, apetīte pasliktinās, bet veselības stāvoklis ir apmierinošs, temperatūra ir normāla. Bieži uztraucas par sāpēm vēdera lejasdaļā, ir sašķidrināts izkārnījums, dažreiz ar gļotām. Dažreiz izkārnījumos var parādīties asiņu svītras. Vaļīgi izkārnījumi ir saistīti ar nepilnīgu zarnu gļotādas atjaunošanu.

Papildus zarnām šajā procesā parasti tiek iesaistīti arī citi gremošanas orgāni, un attīstās to fermentatīvais trūkums. Ilgstoši gremošanas traucējumi izraisa nepietiekama uztura, anēmijas, hipovitaminozes attīstību.

Iepriekš minētos simptomus var novērot pastāvīgi: to sauc par nepārtrauktu dizentērijas gaitu. Citos gadījumos hroniska dizentērija atkārtojas, kad paasinājumi un labklājības periodi mainās.

- Slimības gaitas iezīmes agrīnā vecumā.

Pirmajā bērna dzīves gadā šigelozes sākuma riska faktori ir diatēze, mākslīgā barošana, rahīts, anēmija.

Agrīnā vecumā slimībai ir vairākas iezīmes:

• kolīta sindroms attīstās pakāpeniski, un to var kombinēt ar dispepsijas pazīmēm: izkārnījumi paliek izkārnījumi, šķebīgi, bagātīgi, zaļi, ar gļotām un nesagremotiem kunkuļiem; ļoti retos gadījumos parādās asins svītras;
• kuņģis nav ievilkts, bet pietūcis;
• nemiers un raudāšana zarnu kustības laikā, anālo atveri;
• toksiskas formas ir reti;
• primārā infekciozā toksikoze ir vāji izteikta, bet izpaužas sekundārā toksikoze, ko izraisa vielmaiņas procesu pārkāpums; tas attīstās vēlāk, un to raksturo ūdens un minerālvielu metabolisma traucējumi un sirds un asinsvadu sistēmas darbība;
• sekundāra bakteriāla infekcija attīstās biežāk (pneimonija, vidusauss iekaisums);
• ir tendence uz hronisku procesu un viļņainu slimības gaitu.

Zīdaiņiem sekundārā toksikoze var būt saistīta ar jauktas infekcijas attīstību, tas ir, dizentērijas kombināciju ar stafilokoku infekciju vai salmoneloze. Šādos gadījumos attīstās smaga toksikoze ar izteiktu temperatūras paaugstināšanos un ievērojamu ķermeņa masas samazināšanos.

Atkārtota vemšana un ūdeņains, pietiekami bagātīgs izkārnījumi ātri noved pie bērna ķermeņa dehidratācijas. Smagi olbaltumvielu metabolisma traucējumi pievienojas arī ūdens minerālu traucējumiem. Attīstās smaga vēdera uzpūšanās (meteorisms), palielināts sirdsdarbības ātrums, var būt sirdsdarbības ritma pārkāpums, iespējama apziņas depresija un krampji.

Viļņveida slimības gaita visbiežāk ir saistīta ar novēlotu ārstēšanu. Smagos gadījumos sirds un nieru mazspēja.

Diagnostika

Diagnozē tiek ņemta vērā epidēmiskā situācija, klīniskās izpausmes un laboratoriskā izmeklēšana. Galvenās dizentērijas diagnostikas pazīmes ir izkārnījumu biežums un raksturs (trūcīgs, zaļš, sajaukts ar gļotām un asiņu svītras), sāpīgu viltus vēlmju klātbūtne "līdz apakšai", kā arī akūta slimības sākšanās un intoksikācija sindroms.

No laboratorijas metodes tiek izmantotas:

• Koprogrammavai fekāliju klīniskā analīze - fekāliju pārbaude mikroskopā; nosaka leikocītu, sarkano asins šūnu skaitu izkārnījumos, neitrālos taukus, muskuļu šķiedras, taukskābes un baktērijas; metode ļauj netieši novērtēt zarnu gļotādas bojājuma pakāpi;
• Precīzs diagnozes apstiprinājums ļauj iegūt bakterioloģisku metodi, sēt izkārnījumus un vemšanu: slimības izraisītāja izolēšana un tā jutības noteikšana pret antibiotikām;
• Pārbaudīto asiņu (RNGA, ELISA) seroloģiskās reakcijas ļauj asinīs noteikt specifiskas antivielas pret Šigellu un to titra palielināšanos pētītajos pārī esošajos serumos;
• Šaubīgos gadījumos metodi ir iespējams izmantot PCR identificēt slimības izraisītāju;
• Sigmoidoskopija: endoskopiska metode taisnās zarnas un sigmoidālās resnās zarnas izmeklēšanai, izmantojot rektoskopu, kas ievietots caur anālo atveri. Ļauj vizuāli identificēt un novērtēt zarnu gļotādas stāvokli. Bērniem ar dizentēriju to lieto ārkārtīgi reti.

Vispārējā asins analīzē ar vieglu šigelozes formu izmaiņas nav, un smagās formās tiek atzīmēts leikocītu skaita pieaugums. ESR var būt normāls vai nedaudz paaugstināts.

Standarta ārstēšana

Ārstēšana ietver:

• sāls šķīdumi;
• smagos gadījumos - antibiotikas.

Sakarā ar to zaudēts ūdens un sāls caurejatiek papildināti ar šķidrumu, ko lieto iekšķīgi, vai, ja infekcija ir nopietna, injicē vēnā.

Vieglas infekcijas formas parasti izzūd 4-8 dienu laikā. Antibiotikas parasti nav vajadzīgas, lai ārstētu vieglas infekcijas veseliem pieaugušajiem.

Tomēr dažiem pacientiem ārsti bieži izraksta antibiotikas, tostarp:

• ļoti jauni vai veci pacienti;
• pacienti ar novājinātu imūnsistēmu;
• pacientiem ar vidēji smagu vai smagu infekciju.

Smagas infekcijas var būt nepieciešama arī hospitalizācija intravenozu fizioloģisko šķīdumu infūzijām un komplikāciju, piemēram, hemolītiskā urēmiskā sindroma, ārstēšana. Tiek ievadītas antibiotikas, piemēram, azitromicīns, ciprofloksacīns (pieaugušajiem) vai ceftriaksons.

Zāles caurejas mazināšanai (piemēram, difenoksilāts vai loperamīds) var aizkavēt atveseļošanos, un tās nevajadzētu lietot.

Prognoze

Ar savlaicīgu un pareizu slima cilvēka ārstēšanu šigeloze ir izārstējama. Bērnu atveseļošanās notiek, ja nav komplikāciju (parasti trīs vai četras nedēļas pēc slimības sākuma). Bet pilnīga gļotādas atjaunošanās ilgst līdz 3 mēnešiem un ilgāk.

Diētas pārkāpšana draud ar paasinājumu. Smaga slimības gaita, dizentērijas parādīšanās bērna agrīnā vecumā un smags toksisks sindroms ir faktori, kas rada lielu komplikāciju iespējamību.

Komplikācijas

Iespējamās šigelozes komplikācijas ir:

• zarnu asiņošana;
• hemolītiski urēmiskais sindroms;
• zarnu perforācija ar attīstību peritonīts;
• resnās zarnas vēderplēves iekaisums;
• taisnās zarnas gļotādas prolapss;
• zarnu lūmena cicatricial sašaurināšanās;
• attīstību disbioze.

Profilakse

Profilakse ir šāda:

• Inficētiem cilvēkiem nevajadzētu gatavot ēdienu citiem cilvēkiem.
• Inficētiem cilvēkiem pēc tualetes lietošanas jāmazgā rokas. Tualete pirms atkārtotas lietošanas ir jādezinficē.
• Šigelozes slimnieku aprūpētājiem vajadzētu mazgāt rokas ar ziepēm un ūdeni, īpaši pirms rīkoties ar citiem cilvēkiem vai ēst pārtiku.
• Inficētiem bērniem, kuriem ir simptomi, nevajadzētu nonākt saskarē ar veseliem bērniem.
• Inficēto bērnu autiņi jāizmet slēgtā miskastē. Ir arī nepieciešams pēc katras lietošanas noslaucīt mazuļa uztīšanas zonu ar dezinfekcijas salvetēm.
• Ir nepieciešams izskalot izkārnījumus no inficēto cilvēku drēbēm vai gultas ar tekošu ūdeni. Netīras drēbes un gultas veļa tiek mazgātas veļas mašīnā ar karstu ūdeni. Pēc tam noslaukiet izlietnes, tualetes un veļas mašīnas virsmu ar dezinfekcijas līdzekli, piemēram, atšķaidītu balinātāju, kas satur hloru.

Pašlaik vēl nav pieejamas vakcīnas, bet viena vakcīna ir izpētes stadijā.