Amoebiasis: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze, komplikācijas

Kas ir amebiāze?

Amebiāze, vai amēbas dizentērija - zarnu infekcija, ko izraisa vienšūnas vienšūņu parazīts (amēba), kam raksturīgi dziļi čūlaini bojājumi resnās zarnas sieniņās, un dažreiz aknās un citos orgānos. Slimība ir plaši izplatīta, bet endēmiska apgabalos ar karstu klimatu.

Amobiāze visbiežāk sastopama apgabalos ar zemu higiēnas noteikumu ievērošanas līmeni. Lielākā daļa infekcijas gadījumu tiek reģistrēti Āfrikas daļās, Indijas subkontinentā, kā arī Centrālās un Dienvidamerikas daļās.

Visā pasaulē aptuveni 50 miljoni cilvēku katru gadu attīstās amebiāze, un līdz 100 000 no viņiem mirst.

Cēloņi un riska faktori

Amebiāzes cēlonis ir vienas no amēbu šķirņu uzņemšana cilvēka gremošanas traktā, Entamoeba histolytica. Šajā gadījumā vislielākā bīstamība ir histolītiskā amēba.

Tas ir 2 veidos:

• aktīvā veģetatīvā forma, kas var pastāvēt divos veidos: liela veģetatīvā forma (BWF) un maza veģetatīvā forma (SVF). BVF atrodas zarnu sienas biezumā un patērē eritrocītus; kad BVF atstāj zarnu lūmenu, tad tajā notiek deģeneratīvas izmaiņas un pārvēršas SVF, kas biežāk sastopams slima bērna izkārnījumos.
• neaktīvā formā - cistas: amēba pārvēršas šajā formā jebkuros nelabvēlīgos apstākļos; ar cistu palīdzību izplatās amebiāze.

BVF jeb audu forma ir pieejama tikai pacientam. Amebu nesējos ir SVF un cistas. Amoebiskās infekcijas avots ir cilvēks ar amebiāzi un praktiski vesels amēbu nesējs. Slimība izplatās ar pārtiku un ūdeni.

Svarīgāks ir ūdensceļš, ja nav pienācīgas sanitārās ūdens apgādes uzraudzības. Infekcijas cēlonis var būt dārzeņu salāti, kas mazgāti ar ūdeni no rezervuāra. Piesārņojums rodas arī tad, ja tiek norīts piesārņots peldvietu ūdens.

Mušas pārnēsā infekciju.

Ja pārtikā nokļūst veģetatīvā amēbu forma, tad slimība neattīstās, jo amēbas mirst kuņģa sulā esošās sālsskābes ietekmē. Amobiāze attīstās, kad produkts ir inficēts ar amēbas cistām.

Amoeba cistas zarnās tiek pārveidotas par luminālo formu (SVF). Slimība attīstīsies, kad luminālā forma pārvērtīsies audos. Tas vairojas zarnu sienas biezumā, veido mazus abscesus (abscesi), kas atveras un kā rezultātā rodas čūlas. Kad šīs dziļās čūlas sadzīst, veidojas rētas, kas dažkārt izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos.

Ar asinīm amoebas iekļūst aknas vai citiem orgāniem (smadzenēm, plaušām) un izraisa to pašu abscesu veidošanos šajos orgānos.

pazīmes un simptomi

Amebiāzes inkubācijas periods ir diezgan ilgs: tas ilgst no 7 dienām līdz 3 mēnešiem. Slimības sākums ir akūts. Pacientam var traucēt galvassāpes un stipras sāpes vēdera kreisajā pusē. Temperatūra ir normāla. Temperatūras paaugstināšanos var novērot ar jauktu infekciju (amebiāze un bakteriāla infekcija).

Viens no pirmās raksturīgās pazīmes amebiāze ir asiņainas caurejas parādīšanās un sāpīga vēlēšanās izkārnīties. Izkārnījumi ir vaļīgi vai mīksti, ļoti bieži, ar daudzām gļotām un asinīm. Gļotām ir stiklveida vai želejveida izskats. Asinis sajaucas ar gļotām, un rezultātā šis izkārnījumi atgādina "aveņu želeju".

Pacienta apetīte ir ievērojami samazināta, cilvēki ātri zaudē svaru, ir novājējis izskats. Āda kļūst sausa, grumbaina, vēders ir nogrimis. Ar dziļiem zarnu sienas bojājumiem var rasties zarnu asiņošana, dažreiz smaga, kas pat noved pie pacienta nāves.

Akūts amebiāzes periods var ilgt līdz 1,5 mēnešiem un pēc tam pārvērsties hroniskā formā. Amoebiozi raksturo tendence uz hronisku procesu. Šajā gadījumā paasinājuma periodu maiņa ar labklājības periodiem turpinās vairākus gadus. Caureja pārmaiņus ar aizcietējums, periodiski parādās atlase asinis ar izkārnījumiem. Bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku ķermenis ir izsmelts daudz spēcīgāk nekā pieaugušie, tiek atzīmēts smags nepietiekams uzturs un anēmija.

Komplikācijas

Papildus zarnu asiņošanai, anēmijai un nepietiekamam uzturam amebiāze var izraisīt šādas komplikācijas:

• apendicīts: attīstās līdz ar parazītu iekļūšanu apendikulārajā procesā;
• peritonīts: var attīstīties, kad amēba caur zarnu sieniņu nonāk vēdera dobumā; rodas vēderplēves iekaisums;
• plaušu abscess, aknas un / vai citi iekšējie orgāni: var attīstīties ar jebkuru amebiazes smaguma pakāpi un jebkurā slimības periodā; abscesi var būt atsevišķi vai vairāki;
• paraprocitīts: audu iekaisums ap taisnās zarnas;
• zarnu lūmena sašaurināšanās čūlu rētu dēļ;
• amēba: audzējam līdzīgs veidojums, kas dažkārt veidojas zarnu lūmenā un noved pie zarnu aizsprostojums.

Diagnostika

Lai diagnosticētu amebiāzi, ārstam jāņem pacienta fekāliju paraugi. Labākā pieeja ir izkārnījumu analīze attiecībā uz olbaltumvielām, ko ražo amēbas (antigēna tests), vai amēbu ģenētiskā materiāla noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR). PCR metode reproducē vairākas amēbas ģenētiskā materiāla kopijas un tādējādi atvieglo amēbu noteikšanu. Šie testi ir efektīvāki nekā izkārnījumu paraugu pārbaude mikroskopā, kuru rezultāti bieži ir apšaubāmi. Turklāt, lai noteiktu amēbu, mikroskopiskā izmeklēšanā var būt nepieciešami trīs līdz seši izkārnījumu paraugi, bet pat tad, ja tie tiek atklāti Entamoeba histolytica ne vienmēr var atšķirt no citām amēbu sugām, piemēram Entamoeba disparkam ir līdzīgs izskats, bet atšķirīga ģenētiskā struktūra un kas neizraisa slimības.

Resnās zarnas apskatei var izmantot elastīgu skata cauruli (endoskopu). Ja tiek konstatētas čūlas vai citas infekcijas pazīmes, tiek izmantots endoskops, lai no inficētās vietas iegūtu šķidruma vai audu paraugu.

Kad amēbas iekļūst zarnās (piemēram, aknās), tās vairs nevar atrast izkārnījumos. Lai apstiprinātu aknu abscesu, var pasūtīt ultraskaņu, CT vai MRI, taču šāda veida skenēšana nenorāda cēloni. Tiek veikta asins analīze, lai pārbaudītu antivielas pret amēbu. (Antivielas ir proteīni, ko ražo imūnsistēma, lai aizsargātu ķermeni no uzbrukumiem, ieskaitot parazītus.) Vai arī, ja ārstam ir aizdomas par amēbu izraisītu aknu abscesu, pacientam var izrakstīt zāles, kas iznīcina šos mikroorganismus (amoebicīdus). Ja pacients uzlabojas, visticamāk diagnoze ir amebiāze.

Standarta ārstēšana

Cilvēki ar aizdomām par amebiāzi tiek hospitalizēti infekcijas slimību nodaļā, kur tiek veikta pārbaude, lai precizētu diagnozi.

Galvenā ārstēšana ir pretparazītu līdzekļu iecelšana. Šim nolūkam tos izmanto: Emetina hidrohlorīds, Delagils, Hlorokvīns, Metronidazols, Tinidazols, Trichopolum, Flagil. Var izmantot arī antibiotikas (monomicīnu, tetraciklīnu). Zāles tiek parakstītas vecumam noteiktā devā, divos 7 dienu kursos ar 7 dienu intervālu.

Ar amēbu abscesu veidošanos ārstēšana tiek veikta ilgāku laiku līdz abscesa rezorbcijas stadijai. Liela aknu abscesa gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana.

Tiek veikta arī simptomātiska terapija: šķīdumu intravenoza ievadīšana ūdens-elektrolītu traucējumu gadījumā; dzelzs preparāti un asins aizstājēji anēmijai. Tikpat svarīgi ir nodrošināt pacientam barojošu uzturu, kas satur pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu. Ieteicams ierobežot ogļhidrātu daudzumu.

Atveseļojušies pacienti ir infekcijas slimības speciālista uzraudzībā uz vienu gadu, veicot ik ceturkšņa papildu pārbaudi. Amebas nesēju ārstēšanai tiek izmantoti metronidazols, furamīds, tetraciklīns, delagils.

Prognoze

Ja neārstē, amēbu infekcijām ir ļoti augsta saslimstība un mirstība. Patiesībā mirstība ir otrajā vietā malārija. Amoebiskās infekcijas mēdz būt visnopietnākās šādās populācijās:

• sieviete stāvoklī;
• sievietes pēc dzemdībām;
• jaundzimušajiem;
• cilvēki ar nepietiekamu uzturu;
• personas, kas saņem kortikosteroīdi;
• personas ar ļaundabīgiem audzējiem.

Ja slimība tiek ārstēta, prognoze ir laba, bet atkārtotas infekcijas dažās pasaules daļās ir izplatītas. Mirstība pēc ārstēšanas ir mazāka par 1%. Tomēr amēbu aknu abscesus var sarežģīt intraperitoneāls plīsums 5–10% gadījumu, kas var palielināt mirstību. Amebiskajam perikardītam un plaušu amebiāzei ir augsts mirstības līmenis, kas pārsniedz 20%.

Mūsdienās ar efektīvu ārstēšanu mirstība pacientiem ar nekomplicētu slimību ir mazāka par 1%. Tomēr inficētas amēbas aknu abscesa plīsums izraisa augstu mirstību.

Profilakse

Uzticama metode amēbas infekcijas novēršanai ir higiēnas un sanitārijas noteikumu ievērošana.

Dzeramo ūdeni var nodrošināt, vārot, izmantojot filtrus. Uzglabājiet ūdeni slēgtos traukos. Cīņa pret mušām, pārtikas produktu aizsardzība no tām ir svarīga slimību profilaksei. Peldoties ūdenstilpēs, neļaujiet norīt ūdeni. Endēmiskos reģionos, tīrot zobus, mazgājot traukus un gatavojot ledus gabaliņus, jāizmanto arī vārīts ūdens.