Q drudzis: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir Q drudzis?

Q drudzis Vai infekcijas slimība izplatās, ieelpojot vai norijot baktērijas, kas pazīstamas kā Coxiella burnetiikas pieder komandai Leģionellas. C. burnetii galvenokārt izplatās, ieelpojot piesārņotu gaisu, norijot piesārņotu pārtiku. Lauksaimniecības darbinieki, īpaši tie, kas strādā ar dzīvniekiem, cilvēki, kas strādā kautuvēs, un veterinārārsti ir īpaši neaizsargāti pret šo slimību.

Tā kā infekcija var rasties gaisa pārnešanas rezultātā un patogēns ir ļoti izturīgs pret vides apstākļiem, tas tika iekļauts iespējamo bakterioloģisko ieroču sarakstā. Q drudzis izraisa ļoti dažādas slimības, sākot no akūtas (bieži vien pašierobežojošas) infekcijas līdz hroniskai letālai infekcijai. Bieži sastopamas arī infekcijas, kas neizraisa ārējus simptomus (subklīniski) vai ir asimptomātiskas.

pazīmes un simptomi

Q drudža simptomi dažādiem cilvēkiem var ievērojami atšķirties. Infekcija var būt asimptomātiska; akūta slimības forma, kurai raksturīga gripai līdzīga slimība, var izzust pati vai izraisīt citus nopietnākus simptomus; hroniska, ilgstoša forma, var būt saistīta ar nopietnām komplikācijām. Pētnieki uzskata, ka Q drudža smagumu var ietekmēt dažādi faktori, tostarp vecums, dzimums un vispārējais veselības stāvoklis, tostarp iepriekšējo veselības stāvokļu klātbūtne (piemēram,

sirds slimības).

- Akūts drudzis.

Akūta Q drudža forma parasti sākas apmēram divas līdz trīs nedēļas pēc baktēriju iedarbības. Akūtu Q drudzi parasti raksturo gripai līdzīgi simptomi, piemēram:

• karstums;
• drebuļi;
• muskuļu sāpes (mialģija);
• galvassāpes.

Dažos gadījumos drudzis nenotiek. Ir iespējami papildu nespecifiski simptomi, tostarp:

• klepus;
• sāpes krūtīs;
• sāpošs kakls;
• ādas izsitumi;
• kuņģa -zarnu trakta simptomi.

Pārējie divi nosacījumi parasti dažādās pakāpēs ir saistīti ar akūtu Q drudzi - pneimonija un aknu iekaisums (hepatīts). Pneimonija bieži ir viegla, bet var progresēt līdz akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS). Hepatīts var izraisīt patoloģisku aknu palielināšanos (hepatomegālija). Retāk hepatīts var izraisīt ādas un acu baltumu dzeltēšanu (dzelte).

Akūta Q drudža gadījumi parasti izzūd paši. Tomēr dažiem cilvēkiem ir citi simptomi, tostarp sirds muskuļu sienas iekaisums (miokardīts), sirdi ieskaujošā maisiņa formas membrānas iekaisums (perikardīts), un purpursarkani izsitumi uz ādas, ko izraisa asiņošana (asiņošana) no sīkiem asinsvadiem tieši zem ādas virsmas.

Dažreiz akūts Q drudzis izpaužas kā neiroloģiski traucējumi, piemēram, smadzenes un muguras smadzenes aptverošās plānās membrānas iekaisums, kā arī pašas smadzenes (meningoencefalīts). Dažiem cilvēkiem akūts Q drudzis var ietekmēt nieres, vairogdziedzeris vai dzimumorgāniem.

- Hronisks drudzis.

Hronisks Q drudzis var rasties mēnešus vai gadus pēc akūtas slimības, vai arī tas var notikt bez iepriekšēja akūta Q drudža. Lielākā daļa hroniskā Q drudža gadījumu rodas cilvēkiem ar predisponējošiem apstākļiem, piemēram, esošas sirds vārstuļa vai asinsvadu anomālijas vai vāja imūnsistēma sistēmas.

Visbiežāk sastopamā hroniskā Q drudža izpausme ir plānas membrānas iekaisums sirds iekšpusē un sirds vārstuļos (infekcijas endokardīts), kas potenciāli var sabojāt sirds vārstus vai sirds audus. Pacientiem var attīstīties sastrēgumi sirdskaite - nopietna komplikācija, kuras dēļ ierobežotā asins cirkulācijas spēja plaušās un pārējā ķermenī izraisa uzkrāšanos šķidrums plaušās, sirds un dažādi ķermeņa audi.

Retāk hronisks Q drudzis var izpausties kā kaulu un locītavu infekcija (osteoartikulāra infekcija), izraisot osteomielīts vai osteoartrīts, asinsvadu infekcijas, hronisks hepatīts vai hronisks plaušu slimība. Kaulu locītavu infekcija var izraisīt kaulu un locītavu sāpes. Hronisks hepatīts var izraisīt aknu palielināšanos vai dzelti. Hroniska plaušu slimība var izraisīt elpošanas grūtības (elpas trūkums) un citi elpošanas traucējumi.

Cilvēkiem ar hronisku Q drudzi var rasties arī daudzi nespecifiski simptomi, tostarp:

• ilgstošs drudzis (lai gan drudža bieži nav);
• locītavu sāpes (artralģija);
• muskuļu sāpes (mialģija);
• nakts svīšana;
• drebuļi;
• nogurums;
• netīšs svara zudums.

Dažiem cilvēkiem ar Q drudzi rodas ilgstošas ​​komplikācijas (ilgtermiņa sekas), piemēram, hronisks pastāvīgs nogurums. Daži pētnieki uzskata, ka Q drudža infekcija palielina sirds un asinsvadu slimību attīstības risku vēlāk.

Cēloņi un riska faktori

Q drudzi izraisa baktēriju ieelpošana vai norīšana Coxiella burnetii. Visbiežāk cilvēki ar patogēnu tiek inficēti caur inficēto dzīvnieku pienu, urīnu un izkārnījumiem (piemēram, ieelpojot piesārņotu gaisu barjerā). Turklāt, kad inficētais dzīvnieks dzemdē, baktērijas lielos daudzumos var atrasties amnija šķidrumā un placentā. Coxiella burnetii galvenokārt skar mājlopus, piemēram, liellopus, aitas un kazas. Tomēr ir ziņots par baktēriju dažādiem dzīvniekiem, tostarp mājdzīvniekiem, piemēram, suņiem un kaķiem.

Baktērija C. burnetii ir ļoti lipīga, un slimības izraisīšanai nepieciešams tikai neliels daudzums. Baktērija var izdzīvot vidē ilgu laiku, jo tā ir izturīga pret tādiem vides apstākļiem kā karstums un spiediens. C. burnetii izturīgs arī pret daudziem parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem.

Retāk izplatītie veidi cilvēkiem ir:

• kautuves darbs;
• nepasterizēta piena lietošana;
• medīt, nokaut vai nokaut inficētos dzīvniekus.

Saskaņā ar medicīnisko literatūru ir ziņots par ļoti retiem cilvēku pārnēsāšanas gadījumiem.

Pārnēsāšanas veids savvaļas un mājdzīvniekiem atšķiras no cilvēkiem. Dzīvnieki inficējas C. burnetii no inficētām ērcēm. Q drudzis sākotnēji tika klasificēts kā riketsioze - infekcijas slimību grupa, ko visbiežāk pārnēsā cilvēki ar ērcēm. Tomēr, pamatojoties uz pētījumiem par DNS-DNS hibridizāciju un genoma sekvencēšanu C. burnetii tika norīkots atdalīšanai Leģionellaskas satur arī Legionella pneumophila, baktērija, kas izraisa leģionāru slimība.

Q drudzis — tā ir zoonoze, slimība, ko var pārnest no dzīvniekiem uz cilvēkiem. C. burnetii— neliela obligāta intracelulāra gramnegatīva baktērija, kas spēj vairoties tikai dzīvās šūnās, lai gan jaunākie atklājumi liecina par augšanas potenciālu C. burnetii arī akseniskā vidē. Gimeneza krāsošana — ļoti jutīga procedūra, un to bieži izmanto attēlveidošanai Koksilija un Riketsija.

Ietekmētās populācijas

Pirmo reizi Q drudzi aprakstīja Edvards Deriks 1937. gadā. Viņš viņu sauca par "Q-drudzi" (eng. vaicājums - šaubas). Tajā pašā gadā Deriks izolēja patogēnu, kura riketsciālo raksturu divus gadus vēlāk noteica F. Burnets. PSRS šī slimība tika atklāta pagājušā gadsimta 60. gados.

Q drudzis notiek visā pasaulē un var skart jebkuras rases un etniskās piederības cilvēkus. Q drudža sastopamība nav zināma, jo par šo slimību daudzās valstīs nav ziņots. Pētnieki uzskata, ka dati par infekciju ir nepietiekami paziņoti. Dažās valstīs saslimstība ir augstāka nekā citās valstīs, piemēram, nesen Nīderlandē notika infekcijas uzliesmojums, kur saslima no simtiem līdz tūkstošiem cilvēku.

Q drudzis ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm, lai gan pētnieki to skaidro ar faktu, ka vairāk vīriešu strādā profesijās, kurās baktērijas, iespējams, ir inficētas C. burnetii augstāk. Q drudzis var skart jebkura vecuma cilvēkus. Lai gan bērni ar Q drudzi tiek ziņoti reti, diagnoze, visticamāk, netiks ņemta vērā, un faktiskais Q drudža biežums bērniem nav zināms. Daži pētnieki ir ierosinājuši, ka bērniem simptomi attīstās retāk nekā pieaugušajiem, un, kad simptomi attīstās, slimība parasti ir vieglāka nekā pieaugušajiem.

Simptomātiski traucējumi

Šādu slimību simptomi var būt līdzīgi Q drudža simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi.

Q drudzis jānošķir no citiem, biežākiem drudža, hroniska noguruma, vājuma, citu nespecifisku gripai līdzīgu simptomu un endokardīta cēloņiem. Q drudzis arī jānošķir no citiem SARS. Netipiska pneimonija— slimību grupa, kurā pneimoniju izraisa noteiktas baktērijas. Šajā grupā ietilpst hlamīdijas, bartoneloze, riketsioze, leģionāru slimība, bruceloze, tulēmija un citas slimības, proti, dažas vīrusu infekcijas.

• Riketsijas slimības ir infekcijas slimību grupa, ko izraisa iedarbība uz baktērijām, kas pieder ģimenei Rickettsiaceae. Visizplatītākā riketsioze ir Rocky Mountain plankumainais drudzis (RMSF), ko izraisa baktērija Riketsija (R. riketsija). Tomēr vairumā gadījumu baktērijas, kas izraisa šīs slimības, pārnēsā un pārnēsā specifiskas ērces. Riketsijas infekcijas smagums ir ļoti atšķirīgs. Dažiem skartajiem cilvēkiem parasti ir viegli simptomi, bet citi var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Saistītie simptomi var būt galvassāpes, drudzis, drebuļi, muskuļu sāpes (mialģija), locītavu sāpes (artralģija), smaga novājēšana (nosliece) un / vai raksturīgi izsitumi uz ādas. Dažos gadījumos papildu simptomi var būt slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un / vai citas novirzes. Dažās smagās plankumainās drudža formās asinsvadu bojājumus izraisošo endotēlija šūnu bojājumi var izraisīt bojājumus sirds, plaušu, centrālās nervu sistēmas, nieru, aknu un / vai citu orgānu audi, kas var izraisīt potenciāli dzīvībai bīstamu komplikācijas.
• Leģionāru slimība— reta infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas Legionella pneumophila. Savu nosaukumu tas ieguva no tā, ka pirmais zināmais uzliesmojums notika viesnīcā gadā gadā, kurā notika Amerikas leģiona Amerikas veterānu organizācijas sanāksme Pensilvānija. Šī uzliesmojuma laikā tika atklāts, ka ūdens viesnīcas gaisa kondicionēšanas sistēmā ir piesārņots ar baktērijām. Leģionāru slimība visbiežāk izplatās, ieelpojot piesārņotu ūdeni no tādiem avotiem kā dušas un burbuļvannas. Leģionāru slimība izraisa smagu pneimoniju, drebuļus, drudzi, klepu un stipras sāpes krūtīs. Nav pierādījumu par vīrusa pārnešanu no cilvēka uz cilvēku.
• Bruceloze — infekcijas slimība, kas skar mājlopus un ko var pārnest uz cilvēkiem. Atrasts visā pasaulē. Slimību izraisa viens no četriem dažādu ģints baktēriju veidiem Brucella. Sākotnējie infekcijas simptomi var būt nespecifiski, tai skaitā drudzis, muskuļu sāpes, galvassāpes, apetītes zudums, spēcīga svīšana un fizisks vājums. Dažos gadījumos simptomi parādās pēkšņi (akūti), bet citos gadījumos simptomi var attīstīties vairāku mēnešu laikā. Ja bruceloze netiek ārstēta, slimība var izzust tikai dažus mēnešus pēc atbilstošas ​​terapijas sākuma. Bruceloze var aprobežoties ar noteiktu ķermeņa zonu (lokāli) vai smagi izplatīties bieži sastopamas komplikācijas, kas ietekmē dažādas ķermeņa orgānu sistēmas, ieskaitot centrālo nervu sistēma. Brucelozi var novērst, dzerot tikai pasterizētu govs un kazas pienu. Tomēr lauksaimniekiem un cilvēkiem, kuri ēd sagrieztu gaļu, var attīstīties arī bruceloze.
• Tularēmija atrodams visā pasaulē. Visbiežāk tas skar mazus zīdītājus, piemēram, trušus, grauzējus un zaķus. Tas ir ļoti lipīgs un visbiežāk tiek pārnests uz cilvēkiem, saskaroties ar inficētu dzīvnieku vai inficētas ērces vai mušas kodumu. Nav zināms, vai slimība tiek pārnesta no cilvēkiem. Slimību izraisa baktērijas Francisella tularensis. Tularēmijas smagums ir ļoti atšķirīgs. Daži gadījumi ir viegli un izzūd paši; citiem var būt nopietnas komplikācijas, un neliela daļa (apmēram 2 procenti) var kļūt pat dzīvībai bīstama.

Diagnostika

Q drudža pazīmes un simptomi nav specifiski, un tos var saistīt ar dažādiem veselības stāvokļiem. Slimības diagnostikai parasti nepieciešama seroloģiska izmeklēšana, kurā mēra un nosaka antivielas. Q drudzim ir divas antivielu ražošanas (antigēnas) fāzes, ko sauc par I un II fāzi. Šīs fāzes var palīdzēt apstiprināt diagnozi un palīdzēt atšķirt akūtu infekciju no hroniska drudža. Inficētiem cilvēkiem rodas specifiskas antivielas pret drudzi, ieskaitot imūnglobulīnu G (IgG), imūnglobulīnu A (IgA) un imūnglobulīnu M (IgM). Šo antivielu klašu līmeņa mērīšana var palīdzēt apstiprināt Q drudža diagnozi. Q drudža akūtā fāzē var noteikt IgG un IgM antivielas. Hroniskā slimības formā var noteikt IgG vai IgA līmeni.

II fāzes antigēna antivielu līmenis akūta Q drudža gadījumā C. burnetii augstāks nekā antivielu līmenis pret I fāzes antigēnu, un parasti šīs antivielas vispirms tiek atklātas slimības otrajā nedēļā.

Hroniska Q drudža gadījumā bieži sastopams augsts I fāzes antivielu līmenis ar pastāvīgu vai pazeminošu II fāzes antivielu līmeni, kā arī citas iekaisuma slimības pazīmes.

Trīs visbiežāk sastopamie Q drudža seroloģiskie testi — tie ir netieša imunofluorescence, komplementa fiksācija un ar enzīmu saistīts imūnsorbcijas tests (ELISA). Netieša imunofluorescence — tests, kas ļauj ārstiem noteikt specifisku antivielu klātbūtni asinīs vai citos šķidrumos. Antivielas ir marķētas ar vielu, kas ultravioletās gaismas ietekmē liek tām mirdzēt. Komplementa fiksācija un ELISA var arī noteikt specifisku antivielu vai antigēnu klātbūtni.

Ir iespējams arī izraisītāja izolācija šūnu kultūrās, olās ar vistu embrijiem un laboratorijas dzīvniekiem, taču nepieciešama īpaša laboratorija ar trešās pakāpes bioloģisko drošību (BSL3).

Jaunāks tests, kas dažos gadījumos ir izmantots, lai diagnosticētu Q drudzi, — Šī polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). PCR analīze — ļoti jutīgs tests, kas pastiprina noteiktu DNS segmentu vai paraugu, veidojot miljardus šī konkrētā segmenta kopiju. Pēc tam šo pastiprināto segmentu var pārbaudīt, vai nav infekcijas. C. burnetii. To veiksmīgi izmanto DNS noteikšanai C. burnetii šūnu kultūrās un bioloģiskajos paraugos.

Standarta ārstēšana

Antibiotiku terapiju lieto, lai ārstētu cilvēkus ar Q drudzi. Dažos vieglos gadījumos slimība var uzlaboties bez ārstēšanas, lai gan antibiotiku terapija parasti saīsina infekcijas ilgumu. Ārsti iesaka visiem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts Q drudzis, saņemt antibiotiku terapiju, pat ja tie nav klīniski izteikti (subklīniska slimība).

Doksiciklīns pašlaik ir visbiežāk lietotā antibiotika, lai ārstētu cilvēkus ar šo slimību, un tā ir visefektīvākā, ja to sāk lietot trīs dienu laikā pēc iedarbības. Pretiekaisuma līdzekļus var lietot, ja cilvēki nereaģē uz antibiotikām. Hidroksihlorokvīns, ko bieži lieto ārstēšanai malārijalietoja arī Q drudža ārstēšanai.

Hronisku Q drudzi ir grūtāk ārstēt. Endokardīts var prasīt ilgstošu ārstēšanu ar antibiotikām, kas parasti ietver ārstēšanu vairākas zāles, piemēram, doksiciklīna un hidroksihlorokvīna kombinācija, ievērojami samazinot mirstība. Optimālais terapijas ilgums nav zināms un var atšķirties no cilvēka uz cilvēku.

Dažiem cilvēkiem ar bojātiem sirds vārstiem vai sirds mazspējas pazīmēm var būt nepieciešama operācija. Lēmumus par īpašu iejaukšanās metožu izmantošanu, piemēram, ķirurģiju, jāpieņem ārstiem (piemēram, kardiologam, infekcijas slimību speciālists) un citi medicīnas komandas locekļi pēc rūpīgas apspriešanās ar pacientu, pamatojoties uz specifiku viņa lieta; detalizēta iespējamo ieguvumu un risku apspriešana; pacienta vēlmes; un citi būtiski faktori

Profilakse

Profilakse ietver vakcināciju, strādājošo lopkopju personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu. x-wah, nokaujot mājlopus.

Prognoze

Antibiotikas parasti ir ļoti efektīvas, un nāve no šīs slimības ir ļoti reta. Tomēr cilvēkiem ar endokardītu veiksmīgai iznākumam nepieciešama agrīna diagnostika un antibiotiku terapija vismaz 18 mēnešus.