Epilepsijas stāvoklis: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, zāles, prognoze

Kas ir epilepsijas stāvoklis?

Epilepsijas stāvoklis (vai epistatus) Ir neiroloģiska ārkārtas situācija. Ilgstoši krampji, ja tos neārstē (vai nepietiekami ārstē), var izraisīt neatgriezeniskus neiroloģiskus ievainojumus vai nāvi. Ir jāsāk savlaicīga ārstēšana. Ja sākotnējie līdzekļi neizdodas, var būt nepieciešams izraisīt jatrogēnu komu. Jebkurā gadījumā persona ar epilepsijas statusu ir rūpīgi un bieži jāuzrauga Nepieciešama nepārtraukta EEG, lai apstiprinātu, ka krampji ir apstājušies ne tikai klīniski, bet elektriski.

pazīmes un simptomi

Epilepsija Ir slimību grupa, kurai raksturīga elektriskā izlāde smadzenēs. Nav noteikti faktori, kas izraisa epilepsijas lēkmes un kas ir kopīgi visiem pacientiem. Tomēr cilvēki ar epilepsiju bieži atsaucas uz vizuālām parādībām, piemēram, mirgojošu gaismu vai saules stariem pirms lēkmes. Dažiem pacientiem uzbrukuma iespējamība palielinās līdz ar stresu, nogurumu, nepietiekamu ēdiena uzņemšanu un / vai atteikšanos lietot parakstītās zāles.

Epilepsijas stāvokli klasificē šādi:

• Ģeneralizēts epilepsijas konvulsīvs stāvoklis (GSES):
  • nepārprotami (70 procenti no HSES): sastāv no nepārtrauktas tonizējošas un / vai kloniskas darbības ar traucējumiem vai samaņas zudumu;
  • neredzams (30% no HSES): mazāk acīmredzams nekā atklāts tips, kas sastāv no sejas raustīšanās, nistagmoīdām acu kustībām vai nelielām ekstremitāšu raustīšanās.
• Nekonvulsīvs epilepsijas stāvoklis (NECE):
  • komplekss daļējs epilepsijas stāvoklis: šis veids rodas pacientiem ar daļējiem krampjiem anamnēzē, bet var rasties arī akūtas traumas rezultātā (piemēram, insults). Šāda veida epilepsijas stāvoklis var izraisīt fokālās motoriskās izpausmes (piemēram, nistagms), bet var izraisīt arī smalkākas parādības, piemēram, apjukumu, personības izmaiņas vai psihozi;
  • epilepsijas nekonvulsīvs stāvoklis: rodas pacientiem ar idiopātisku ģeneralizētu epilepsiju. Tāpat kā sarežģīta daļēja epilepsijas stāvokļa gadījumā, klīniskie simptomi var būt smalki, ieskaitot apjukumu vai personības izmaiņas.

Cēloņi

Precīzs epilepsijas cēlonis nav zināms. Ir ierosināti iedzimti faktori kā iespējamais būtiskās epilepsijas cēlonis. Daži epilepsijas veidi rodas kā citu slimību simptoms, bet tiek uzskatīts, ka citus izraisa galvas traumas. Dažām ģimenēm var būt ģenētiska nosliece uz epilepsiju, taču zinātnieki nesaprot iedzimtības faktorus, kas var padarīt cilvēku neaizsargātu pret krampjiem.

Visbiežāk sastopamie zīdaiņu krampju cēloņi ir šādi:

• iedzimti iedzimti vielmaiņas traucējumi;
• citi vielmaiņas traucējumi;
• smadzeņu anomālijas;
• ievainojumi, kas gūti vairākus mēnešus pirms dzemdībām vai vairākas nedēļas pēc dzemdībām (perinatāls);
• akūts skābekļa trūkums (hipoksija).

Bērniem tipiski jaunizveidoto epilepsijas lēkmju cēloņi var būt:

• smadzeņu un muguras smadzeņu apkārtējo membrānu iekaisums (meningīts);
• smadzeņu iekaisums (encefalīts);
• smadzeņu abscesi;
• smadzeņu vēzis;
• iedarbība uz indēm vai toksīniem;
• slimības, kas ietekmē asinsvadu sistēmu (asinsvadu slimības);
• deģeneratīvas smadzeņu slimības;
• galvas trauma.

Epilepsijas lēkmes, kas rodas zīdaiņiem vai bērniem neparasti augstas temperatūras (drudža lēkmes) rezultātā, parasti neatkārtojas. Pieaugušajiem epilepsijas lēkmes dažreiz var būt saistītas ar smadzeņu audzēju, galvas traumu, insultu, smadzeņu asinsvadu slimībām un / vai deģeneratīvām smadzeņu slimībām. Tomēr daudzos gadījumos cēloni nevar noteikt.

Ietekmētās populācijas

Aplēstais epilepsijas biežums ir 50-70 uz 100 tūkstošiem cilvēku, izplatība ir 5-10 no tūkstošiem (0,5-1%). 5% iedzīvotāju dzīves laikā piedzīvo vismaz vienu krampju lēkmi, 20-30% pacientu slimība ir visu mūžu. Epilepsijas biežums ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem, t.i. bērniem un veciem cilvēkiem. Apmēram 15 procentiem cilvēku ar epilepsiju ir epilepsijas statuss. Kopumā aptuveni 1,5 miljoni krievu cieš no epilepsijas, taču lielākajai daļai pacientu epilepsija neattīstās efektīvu medikamentu dēļ.

Simptomātiski traucējumi

Šādu traucējumu simptomi var būt līdzīgi epilepsijas statusa simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Vilsona-Konovalova slimība - reta iedzimta slimība, kas ietekmē aknas, acis un neiromuskulāro sistēmu. Simptomi attīstās pārmērīgas vara uzkrāšanās dēļ ķermeņa audos, īpaši aknās, smadzenēs un acīs. Savlaicīga Vilsona-Konovalova slimības diagnostika un ārstēšana var novērst nopietnu hronisku invaliditāti. Vilsona-Konovalova slimības neiromuskulārie simptomi parasti parādās vecumā no 12 līdz 32 gadiem. Šie simptomi var būt drooling, locītavu sāpes (dizartrija), runas traucējumi (disfāzija), slikta muskuļu koordinācija, trīce, piespiedu muskuļu raustīšanās, muskuļu stīvums un dubultā redze. Citi vēlu Vilsona-Konovalova slimības simptomi var būt kognitīvā pasliktināšanās, uzvedības izmaiņas, akmeņi nierēs, depresija un citi garīgi traucējumi.
• Coca slimība (hipereksleksija) ir ļoti reta iedzimta neiroloģiskās sistēmas slimība. Cilvēkiem ar Coca slimību ir pārmērīga pārsteiguma reakcija uz pēkšņu un / vai negaidītu troksni, kustību vai pieskārienu. Kad cilvēks ar Coca slimību ir nobijies, galva var noliekties atpakaļ un var novērot muskuļu raustīšanos (miokloniskus raustīšanās). Pārbijies cilvēks var arī nokrist zemē nekustīgi. Dažiem cilvēkiem ar Coca slimību ir arī epilepsija.
• Mioklonuss - neiroloģiski kustību traucējumi, kuros skeleta muskuļi piedzīvo pēkšņas piespiedu kontrakcijas, kas izraisa pēkšņas kustības. Ir 3 mioklonusu veidi: tīšs, ritmisks un aritmisks. Apzinātu mioklonusu raksturo nejaušas muskuļu kontrakcijas, ko izraisa brīvprātīgas kustības, piemēram, mērķtiecīga darbība. Ar aritmijas mioklonusu muskuļu krampji ir aritmijas un pēkšņi. Muskuļu raustīšanās var aprobežoties ar vienu muskuļu vai ietekmēt visus skeleta muskuļus vienā vai abās ķermeņa pusēs. Stimuls sākt epizodi var būt maņu (vizuāls, dzirdes un / vai taustes) vai nogurums, stress vai trauksme. Var būt arī vardarbīga pārsteiguma reakcija. Ritmisku (segmentālu) mioklonusu raksturo ļoti strauja un bieža muskuļu raustīšanās. Atšķirībā no aritmijas mioklonusa, šāda veida slimība netiek atvieglota ar miegu vai izraisa pēkšņus stimulus vai brīvprātīgas kustības. Mioklonisko muskuļu raustīšanos dažreiz var sajaukt ar muskuļu raustīšanos un stīvumu, kas rodas dažu epilepsijas formu gadījumā.
• Narkolepsija- reti sastopami neiroloģiski miega traucējumi, kam raksturīga ārkārtēja nedabiska miegainība dienas laikā, pēkšņs brīvprātīga muskuļu tonusa zudums (katapleksija), halucinācijas, miega paralīze un / vai miega traucējumi naktī. Simptomi parasti parādās vecumā no 10 līdz 20 gadiem. Simptomu attīstība un smagums dažādiem pacientiem ir ļoti atšķirīgs. Pirmais simptoms parasti ir smaga miegainība dienas laikā. Persona ar narkolepsiju var aprakstīt miegainību, nogurumu, enerģijas trūkumu, "miega uzbrukumus" un / vai nespēju pretoties miegam. Cilvēki ar narkolepsiju un katapleksiju var aizmigt tik pēkšņi, ka šķiet, ka viņi bezsamaņā nokrīt uz grīdas. Miega paralīzes gadījumā persona ar narkolepsiju vēlas pārvietoties, bet nevar.

Standarta ārstēšana

Epilepsijas stāvokli ārstē ar pretkrampju līdzekļiem, kas mēģina novērst un kontrolēt krampjus. Pašlaik tiek izmantotas šādas zāles:

• fenitoīns;
• valproiskābe;
• karbamazepīns;
• fenobarbitāls;
• klonazepāms;
• etosuksimīds (zarontīns);
• primidons;
• acetazolamīds;
• paraldehīds;
• trimetadions;
• kortikotropīns;
• kortikosteroīdi.

Ja epilepsiju izraisa smadzeņu audzējs vai pret zālēm rezistenta temporālā daivas epilepsija, Jūs varat izmēģināt smadzeņu operāciju pēc tam, kad zāles nav apstājušās krampji. Parasti operācija netiek veikta, kamēr citas ārstēšanas metodes nav bijušas veiksmīgas. Šādu operāciju veiksmes rādītājs ir aptuveni 55–70 procenti.

Krampju laikā ir ļoti svarīgi aizsargāt epilepsijas slimnieku no paškaitējuma. Aizsardzības pasākumos jāiekļauj vietas attīrīšana no cietiem vai asiem priekšmetiem, stingra apģērba atslābināšana un plakanas, mīkstas lietas novietošana zem galvas. Pacients jāpagriež uz sāniem un, ja iespējams, starp zobiem jānovieto kaut kas mīksts un plakans (piemēram, spilvens vai dvielis). Ierobežošana nav ieteicama. Mākslīgās elpināšanas ieviešanu vajadzētu mēģināt veikt tikai tad, ja elpošana nesākas pēc lēkmes pārtraukšanas. Kad krampji ir beigušies, pacientam jāļauj gulēt vai jāpalīdz atgriezties mājās, ja šķiet, ka viņš ir apjucis. Ja pacients vēlas gulēt, paceliet galvu un plecus.

Iespējams, ka daži cilvēki ar epilepsiju, kuriem ilgstoši nav bijuši krampji (vairākus gadus) var samazināt vai pārtraukt pretkrampju līdzekļu lietošanu stingrā uzraudzībā ārsts.

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi pretkrampju līdzekli Felbamat lietošanai neārstējamas epilepsijas gadījumā. Viena no šīs narkotikas galvenajām priekšrocībām ir tā, ka tā nav nomierinoša viela un tādēļ nepadara lietotāju miegainu vai miegainu.

FDA ir apstiprinājusi Lamotrigīnu (Lamictal) neārstējamu daļēju krampju ārstēšanai. FDA ir apstiprinājusi narkotikas fosfenitoīna nātriju, topiramātu un gabapentīnu epilepsijas ārstēšanai.

Prognoze

10 līdz 30% cilvēku ar epilepsijas statusu mirst 30 dienu laikā. Lielākajai daļai šo cilvēku ir smadzeņu slimība, kas izraisa krampjus, piemēram, smadzeņu audzējs, smadzeņu infekcija, smadzeņu traumas vai insults. Tomēr pacientiem ar diagnosticētu epilepsiju, kuriem ir epilepsijas statuss, ir paaugstināts nāves risks, ja viņu stāvoklis nav ātri stabilizējas, viņu medikamenti un miega režīms netiek pielāgots un netiek ievērots, kā arī stresa un citu stimulantu (krampju izraisītāji) līmenis kontrolēts. Tomēr ar optimālu neiroloģisko aprūpi, medikamentu ievērošanu un labu prognozi (nav citu nozīmīgu nekontrolētas smadzeņu slimības vai citas organiskas slimības) persona - pat pacienti, kuriem diagnosticēta epilepsija pretējā gadījumā ar labu veselību, var izdzīvot ar minimālu smadzeņu bojājumu vai bez tā, samazināt nāves risku un pat izvairīties no krampjiem krampji nākotnē.