Krūškurvja izejas sindroms: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir krūšu kurvja izejas sindroms?

Krūškurvja izejas sindroms (SGV, vai neirovaskulāra kompresijas sindroms) Ir stāvoklis, kad rokas sūdzas par sāpēm, nejutīgumu, tirpšanu un vājumu. Iemesls ir saspiešana (saspiešana) nervu kaklā un asinsvados, kas dodas uz roku. Atkarībā no saspiestās struktūras ir trīs veidu SGW: 1. Neirogēna GBS nerva saspiešana veido 95% no visiem GBV 2 pacientiem. Galvenās vēnas vēnu GBV kompresija ir 4% no visiem pacientiem ar GBV 3. Basiālās artērijas arteriālā GBS saspiešana ir mazāka par 1% no visiem GBS pacientiem. 4. Asinsvadu GBS ir termins, ko dažreiz lieto, taču šāda veida GBS nepastāv. Šis termins attiecas uz GBS artērijas vai vēnas saspiešanas dēļ (artēriju vai vēnu GBS). Izmantojiet atbilstošos arteriālos vai venozos terminus un izmetiet terminu asinsvadu. Trīs GBS veidi ļoti atšķiras viens no otra. Tālāk katrs tiks aprakstīts atsevišķi.

pazīmes un simptomi

Krūškurvja izejas sindroms izpaužas kā sāpes, vājums, nejutīgums un tirpšana rokā un plaukstā. Turklāt bieži ir sāpes kaklā un galvassāpes galvas aizmugurē.

Venozā GBS, kas pazīstama arī kā Paget-Schrötter slimība, izpaužas kā roku pietūkums, zilā krāsa vai tumšāka krāsa un pilnības vai sāpju sajūta rokā.

Arteriālās krūšu kurvja izejas sindroms izpaužas kā aukstums, nejutīgums, tirpšana, sāpes un pirkstu vai visas rokas krāsas izmaiņas. Bieži tiek novērotas apakšdelma un rokas spazmas darbības laikā (klibums). Sāpes parasti skar roku un roku, bet ne kaklu vai plecu.

Cēloņi un riska faktori

Neirogēns krūšu kurvja izejas sindroms visbiežāk rodas kakla traumu rezultātā, pātagas sitiens vai atkārtotas stresa izraisītas traumas darbā, kas ir visizplatītākie simptomus izraisošie notikumi. Traumas rezultātā tiek pārmērīgi izstiepti kakla muskuļi, kas tiek dziedināti, veidojot rētaudi muskuļos. Tas, savukārt, rada spiedienu uz rokas nerviem, kas izraisa simptomus.

Venozo neirovaskulāro kompresijas sindromu bieži izraisa intensīva rokas lietošana, kas kairina rokas galveno vēnu (subklāvijas vēnu) aiz atslēgas kaula. Spiediens uz vēnu ir saistīts ar normālas anatomijas atšķirībām. Lielākajai daļai cilvēku ir pietiekami daudz vietas, lai galvenā vēna varētu plūst no rokas uz sirdi. Tomēr daži cilvēki piedzimst ar ļoti šauru telpu, caur kuru iziet vēna. Tieši šiem cilvēkiem var attīstīties aizsprostojums un asins recekļi vēnā pārmērīgas roku un plecu aktivitātes dēļ.

Krūškurvja izejas sindromu izraisa receklis rokā (subklāvijas artērijā) tieši aiz atslēgas kaula. Pat tad, kad veidojas receklis (asins receklis), lielākajai daļai cilvēku simptomi parādās tikai pēc asins recekļa veidošanās sadalās mazos gabaliņos, kas tek pa roku, bloķējot arteriālo cirkulāciju elkoņā, vai roka. Asinsreces rodas sakarā ar izmaiņām artērijā, ko izraisa iedzimta papildu riba, ko sauc par dzemdes kakla ribu vai patoloģisku pirmo ribu.

Simptomātiski traucējumi

Šādu slimību simptomi var būt līdzīgi krūšu kurvja sindroma simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

Pectoralis minor sindroms (Raita-Mendeloviča sindroms) Ir stāvoklis, kas izraisa sāpes, nejutīgumu un tirpšanu rokā un rokā. Traucējumi bieži vien pastāv ar krūšu kurvja izejas sindromu (GBS), bet var rasties arī atsevišķi. Simptomi ir līdzīgi GBS simptomiem: sāpes, vājums, nejutīgums un tirpšana rokā un rokā. Bet pectoralis sindromam ir arī sāpes vai jutīgums krūšu sienā zem atslēgas kaula un bieži arī padusē. Tāpat kā GBS, sāpes var būt augstākas par lāpstiņu mugurā, kā arī kaklā. Lai gan teorētiski tas var pieskarties rokas nerviem, vēnām un artērijām, tāpat kā GBS, tas reti ietekmē vēnu un artēriju. Pirmkārt, kad traucējumi ir spiediens uz nerviem.

To izraisa neliela krūšu kurvja saspiešana (atrodas tieši zem atslēgas kaula), kas atrodas tieši zem galvenā krūšu muskuļa krūšu kurvja priekšpusē, zem krūtīm. Šo stāvokli bieži izraisa kakla ievainojums vai pleca pārmērīga stiepšanās. Ir svarīgi atzīmēt, ka simptomi ir ne tikai līdzīgi krūšu kurvja izvades sindromam, bet abi nosacījumi bieži vien pastāv līdzās.

Raita-Mendeloviča sindroma pazīme ir sāpīgums krūšu rajonā tieši zem atslēgas kaula, kā arī sāpes padusē. Labākais Wright-Mendeloviča sindroma tests ir neliela krūšu kurvja blokāde. Fiziskā terapija ir sākotnējā ārstēšana. Galvenā ķirurģiskā ārstēšanas metode ir neliela krūšu muskuļa cīpslas sagriešana piestiprināšanas vietā pie kaula zem atslēgas kaula (coracoid process).

Bērniem krūšu kurvja sindromu bieži izraisa sporta sacensības, kurās ietver rokas izmantošanu, piemēram, peldēšanu, beisbolu, volejbolu un citas līdzīgas aktivitātes aktivitātes.

Diagnostika

Krūškurvja izejas sindromu diagnosticē ar provokatīvām darbībām, lai identificētu (vai provocētu) simptomus. Šīs darbības novieto kaklu un rokas noteiktās pozīcijās, kas rada stresu rokas nerviem un izraisa sāpju, nejutīguma un tirpšanas simptomus rokā, plecos un kaklā. Dažas no šīm darbībām ir izrādījušās neuzticamas, jo pozitīvas atbildes ir atrodamas daudziem veseliem cilvēkiem. Tie ietver Adson testu, Roos testu un Wright testu. Citas provokatīvas darbības, kas nodrošina lielāku uzticamību un reti ir pozitīvas veseliem cilvēkiem cilvēki ietver kakla pagriešanu vai galvas noliekšanu uz vienu pusi, kas izraisa simptomus pretējā pusē pusē. Vēl viena provokatīva metode ir vienas rokas izstiepšana uz sāniem, saliekot plaukstas locītavu uz augšu un noliekot galvu pretējā virzienā (to sauc par augšējo ekstremitāšu spriedzes testu).

Daži testi var palīdzēt diagnosticēt neirogēnos sindromus. Visnoderīgākais tests ir mēroga muskuļu bloks. To veic, injicējot nelielu daudzumu vietējās anestēzijas līdzekļa tieši kakla muskuļos. Pozitīva reakcija ir simptomu uzlabošanās miera stāvoklī, kā arī ar provokatīviem manevriem, kas notiek vienas vai divu minūšu laikā pēc injekcijas.

Nervu testi, piemēram, EMG / NCV testi, parasti ir normāli. Vienīgais izņēmums ir tas, ka cilvēkiem, kuriem ir papildu riba (dzemdes kakla riba) plus rokas vājums un rokas muskuļu atrofija, parasti rodas patoloģiski nervu testi, kas norāda uz elkoņa kaula anomālijām nervs. Tomēr nesenā jaunā nervu testa - mediālā priekšējā ādas nerva testa - ieviešana ir izrādījusies ļoti izdevīga, īpaši cilvēkiem, kuriem simptomi ir tikai vienā rokā. Šiem cilvēkiem laba roka kalpo kā sākumpunkts simptomātiskas rokas salīdzināšanai.

Rentgena stari parasti ir normāli, taču tie jādara, jo uz kakla var parādīties papildu riba. Lai gan mazāk nekā 5% pacientu ar neirogēno sindromu ir papildu ribas, tā klātbūtne palīdz apstiprināt diagnozi. Jaunāki diagnostikas testi, kas vēl nav pierādījuši sevi, ietver brahiālā pinuma MRI un krāsvielas injekcijas ap plecu pinumu (neirogrāfija). Jaunāko testu problēma ir tāda, ka daudziem veseliem cilvēkiem šajos pētījumos ir novirzes.

Arteriogrāfija ir noderīga, lai diagnosticētu arteriālo GBS, bet to nedrīkst izmantot, lai diagnosticētu neirogēno GBS. Iemesls ir tāds, ka veseliem cilvēkiem, paceļot roku, var konstatēt artērijas sašaurināšanos. Tas padara rokas artēriju sašaurināšanās demonstrēšanu pacientiem ar nervu simptomiem bezjēdzīgu nervu problēmas diagnosticēšanā.

Artēriju un vēnu GBS atpazīšana parasti nav tik grūta, jo ir objektīvi testi, lai apstiprinātu diagnozi, un ļoti maz citu apstākļu, kas tiem līdzinās. Tomēr neirogēno GBS, kas ir visizplatītākais GBS veids, ir grūtāk diagnosticēt, jo citi neirogēni apstākļi to atdarina. Rokas nervu anatomijas izpratne ir noderīga. Nervs ir kā telefona vads, kas iet no telefona staba pa ielu līdz jūsu mājām. Vadu sabojāšana jebkurā vietā novedīs pie tāda paša rezultāta, proti, tālruņa atvienošanas. Rokas nervi sākas no kakla un sniedzas līdz pirkstiem, tāpat kā viens vads. Spiediens uz nervu jebkurā tā garumā izraisīs tos pašus simptomus rokā, proti, nejutīgumu, tirpšanu, sāpes un vājumu. Spiediena punkti, kuros tas var notikt, izraisa plaukstas locītavu karpālā tuneļa sindroms, zem apkakles kaula, zem krūškurvja muskuļa, kas izraisa mazu krūšu kurvja sindromu, kakla sānos, izraisot krūšu kurvja izejas sindroms vai mugurkaula kakla daļā, ko izraisa dzemdes kakla diska slimība vai mugurkaula kakla daļas artrīts mugurkauls. Tāpēc spiediens jebkurā no šiem punktiem rada simptomus, kas līdzīgi neirogēnam GBS, un katrs no tiem apstākļi jāmeklē, veicot fizisku pārbaudi un pārbaudot, izmantojot diagnostikas testus nervus.

Venozo GBS ir diezgan viegli atpazīt pietūkums visa roka un roka. Virspusējās vēnas, kas atrodas tieši zem ādas, ir redzamākas uz skartās rokas, pleca un virs skartās puses krūškurvja sienas.

Vienīgie testi, kas palīdz diagnosticēt vēnu obstrukciju, ir Doplera sonogrāfija vai dupleksā izmeklēšana un venogrāfija (krāsas injekcija rokas vēnā).

Arteriālā GBS tiek atpazīta, ja skartā roka ir auksta un bāla. Pulss pie plaukstas locītavas parasti ir zems vai vispār nav.

Testi, kas noderīgi, lai diagnosticētu artēriju GBS, ir neinvazīva pulsa tilpuma reģistrēšana (neinvazīva asinsvadu laboratoriska pārbaude) un arteriogrāfija (krāsvielas ievadīšana artērijā).

Standarta ārstēšana

Būtībā krūšu kurvja sindroma ārstēšanai ir divi veidi: neķirurģiska, ko sauc par konservatīvu, un ķirurģiska. Neirogēno GBS vienmēr vispirms ārstē ar fizikālo terapiju. Daudziem pacientiem šī ārstēšana palīdz, un nākotnē nekas nav vajadzīgs.

Neirogēno GBS var ārstēt ķirurģiski, ja konservatīvā terapija neizdodas un pacientam joprojām ir nozīmīgi simptomi. Operācija ietver spiediena mazināšanu no rokas nerviem, noņemot kakla muskuļus, noņemot pirmā riba, kurai nepieciešams noņemt skalena muskuļus vai noņemt skalena muskuļus un pirmo ribu. Operāciju izvēle ir atkarīga no ķirurga pieredzes, jo katrai no šīm operācijām ir aptuveni vienāda veiksmes varbūtība.

Venozo GBS sākotnēji ārstē ar trombolītiskiem līdzekļiem un antikoagulantiem (asins retināšanas zālēm). Pēc sākotnējā asins recekļa izšķīšanas var būt nepieciešama operācija, lai ārstētu pamata stāvokli, kas izraisīja recekļa atkārtošanos.

Venozo GBS ārstē ķirurģiski, noņemot pirmo ribu, ieskaitot saites, kas ieskauj subklāvijas vēnu. Pacientiem ar pilnībā aizsprostotu vēnu dažreiz tiek veikta šuntēšana, lai atjaunotu venozo asinsriti rokā.

Arteriālajai GBS nav nepieciešama ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Fizioterapija nepalīdz.

Operācija artēriju GBS ietver divus posmus: pirmkārt, papildu vai patoloģiskas ribas noņemšana; tad bojātā artērija tiek izgriezta un cirkulācija tiek atjaunota, sašujot abus artērijas galus kopā, ja aneirisma bija maza, vai ar arteriālu transplantātu.