Vairogdziedzera vēzis: simptomi, cēloņi, ārstēšana, prognoze

Kas ir vairogdziedzera vēzis?

Vēzis (karcinoma) vairogdziedzeris Ir vēzis, kas ietekmē vairogdziedzeri, tauriņa formas struktūra, kas atrodas kakla pamatnē. Vairogdziedzeris (vairogdziedzeris) ir daļa no endokrīnās sistēmas, hormonu sekrēcijas dziedzeru tīkla. Vairogdziedzera hormoni regulē ķīmiskos procesus (vielmaiņu), kas ietekmē ķermeņa darbību, kā arī regulē sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru un asinsspiediens. Hormoni tiek izvadīti tieši asinsritē, no kurienes tie nonāk dažādās ķermeņa vietās.

Daudziem pacientiem nav simptomu, kas saistīti ar vairogdziedzera karcinomu. Dažiem cilvēkiem var būt sāpes kaklā, aizsmakums un palielināti limfmezgli, īpaši kaklā. Vairogdziedzera vēzis ir visizplatītākais vēzis, kas ietekmē endokrīno sistēmu. Lielākā daļa formu reti izraisa sāpes vai invaliditāti, un tās ir viegli ārstējamas ar operāciju un turpmāko terapiju. Tomēr dažas formas ir agresīvas un grūtāk ārstējamas.

Termins "vēzis" attiecas uz slimību grupu, kurai raksturīga patoloģiska nekontrolēta šūnu augšana, kas iebrūk apkārtējos audos un var izplatīties (metastēties) uz attāliem audiem vai orgāniem caur asinsriti, limfātisko sistēmu vai citiem veidos. Dažādas vēža formas, ieskaitot vairogdziedzera vēzi, var klasificēt pēc veida ietekmētajām šūnām, ļaundabīgo audzēju specifiku un klīnisko gaitu slimības. Četri galvenie vairogdziedzera vēža veidi ir papilāri, folikulāri, kaulu smadzenes un anaplastiski. Retas vairogdziedzera karcinomas formas ir vairogdziedzera teratoma, limfoma un plakanšūnu karcinoma. Papilārā karcinoma ir visizplatītākā, tā veido aptuveni 80% no visām vairogdziedzera karcinomām.

Ļaundabīgās šūnas pārnes savas neparastās izmaiņas uz visām savām "meitas" šūnām un, kā likums, aug un kopīgošana neparasti ātrā, nekontrolējamā ātrumā, ko nevar ierobežot dabiskā imūnsistēma organisms. Galu galā šī patoloģisko šūnu izplatīšanās var izraisīt masas veidošanos, kas pazīstama kā audzējs (neoplazma). Slimības progresēšanu var raksturot ar apkārtējo audu invāziju, reģionālo limfmezglu infiltrāciju un ļaundabīga audzēja izplatīšanās caur asinsriti, limfas cirkulāciju vai citiem līdzekļiem uz citiem audiem un orgāniem ķermenis.

pazīmes un simptomi

Lielākajai daļai cilvēku ar vairogdziedzera vēzi nav simptomu. Vairumā gadījumu neliels izaugums vai mezgls (mezgls), ko konstatējis pacients, ārsts vai nejauši attēlveidošanas laikā izmeklēšana (piemēram, datortomogrāfija, MRI vai miega artērijas ultraskaņa) ir pirmā vairogdziedzera vēža pazīme dziedzeri. Vairogdziedzera izciļņus vai kunkuļus var izraisīt dažādas slimības, un tie nebūt nenozīmē, ka cilvēkam ir vēzis. Patiesībā vairāk nekā 90 procenti vairogdziedzera mezglu nav vēzis (labdabīgi).

Simptomi, kas var būt saistīti ar vairogdziedzera karcinomu, ir šādi:

• balss aizsmakums;
• apgrūtināta elpošana vai rīšana;
• pietūkuši limfmezgli, īpaši kaklā;
• iekaisis kakls vai kakls.

Vēzis var rasties no jebkura veida vairogdziedzera šūnu. Aptuveni 90 procenti vairogdziedzera vēža rodas no folikulārajām šūnām (šūnām, kas veido vairogdziedzeri un ražo vairogdziedzera hormonu). Lielāko daļu atlikušo gadījumu izraisa C šūnas (parafolikulāras šūnas). Var rasties arī balto asins šūnu (limfocītu) izraisīts vēzis, kas pazīstams kā limfoma. Īpaši retas vairogdziedzera vēža formas ir plakanšūnu karcinoma un teratoma.

Vairogdziedzera vēzi var klasificēt arī kā labi diferencētu vai slikti diferencētu. Diferenciācija attiecas uz to, kā neparastas šūnas izskatās mikroskopā, cik ātri tās parādās augt un saglabāt normālu vairogdziedzera šūnu īpašības, piemēram, spēju notvert jodu. Labi diferencētu vēzi veido šūnas, kas saglabā to šūnu izskatu, no kurām tās radušās (piemēram, vairogdziedzera folikulu šūnas). Vairāk "slikti diferencētu" vai "nediferencētu" vēzi veido šūnas, kuras ir pārveidotas un atgriežas mazāk specializētā, primitīvākā formā. Līdz ar to viņi vairs nevar veikt savas “iespējamās” specializētās funkcijas attiecīgajos audos.

Labi diferencēta vairogdziedzera karcinoma parasti attiecas uz papilāru vai folikulāru vairogdziedzera vēzi. Šīs vairogdziedzera karcinomas formas dažreiz vienkārši sauc par diferencētu vairogdziedzera vēzi (TC). Vairogdziedzera saliņu karcinoma attiecas uz slikti diferencētu vairogdziedzera vēzi. Anaplastisko vēzi sauc par nediferencētu vairogdziedzera vēzi. Protams, labi diferencētām karcinomām ir labāka prognoze.

—​ Papilārā vairogdziedzera karcinoma.

Papilāru vairogdziedzera vēzis Tas ir visizplatītākais vairogdziedzera vēža veids, kas veido aptuveni 80 procentus pacientu. Slimība rodas no vairogdziedzera folikulārajām šūnām. Šis vēzis parasti ir viens vairogdziedzera izaugums un bieži progresē lēni. Papilārajai karcinomai ir tendence izplatīties (metastēties) caur limfmezgliem un limfātisko sistēmu, īpaši uz vietējiem kakla limfmezgliem.

Papilāru vēzis var skart jebkura vecuma cilvēkus, ieskaitot bērnus, bet visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši.

Papilāru karcinomas iespējas:

Šai karcinomas formai ir vairāki apakštipi vai varianti; Pie izplatītākajiem apakštipiem pieder folikulāra, augstu šūnu un difūzā skleroze. Šie nosaukumi attiecas uz to, kā vairogdziedzera vēzis izskatās mikroskopā.

Papilārās karcinomas folikulārais variants, kas atšķiras no folikulārās vairogdziedzera karcinomas, ir visizplatītākais apakštips. Folikulārais variants ir lēni augoša vēža forma. Šī apakštipa klīniskā uzvedība parasti ir līdzīga papilārai.

Papilāru karcinomas augsto šūnu variants ir salīdzinoši reta vairogdziedzera vēža forma. Augsto šūnu variants var būt agresīvāks nekā papilārā karcinoma kopumā, un tam ir lielāks atkārtošanās līmenis. Lielākā daļa gadījumu mēdz rasties gados vecākiem cilvēkiem. Papilāru vēža augsto šūnu variants iegūst savu nosaukumu, jo raksturīgo šūnu augstums ir divas līdz trīs reizes platāks. Vairāk nekā 70% vēža šūnu šajā audzējā ir jābūt "augstām" šūnām, lai diagnosticētu daudzšūnu vairogdziedzera vēzi. Audzēja izmērs parasti ir lielāks par audzēja lielumu, kas parasti saistīts ar papilāru vēzi. Daži pētnieki uzskata, ka karcinomas augsto šūnu variants joprojām nav diagnosticēts.

Izkliedētā skleroze biežāk sastopama jauniešiem, īpaši jaunām sievietēm. Tas bieži attīstās vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Pirmā pazīme bieži ir palielināts vairogdziedzeris (goiter). Šis papilāru karcinomas apakštips var izplatīties limfmezglos vai plaušās. Recidīvs ir biežāk sastopams ar izkliedētu sklerozēšanu nekā ar papilāru karcinomu kopumā.

- Folikulāra vairogdziedzera karcinoma.

Lai gan folikulārā karcinoma ir otrā izplatītākā vairogdziedzera vēža forma, tā veido tikai aptuveni 10 procentus pacientu. Tāpat kā papilārā vairogdziedzera karcinoma, folikulāra karcinoma rodas arī no vairogdziedzera folikulu šūnām, bet daudz retāk izplatās limfmezglos. Tas var izplatīties plaušās, smadzenēs vai kaulos. Folikulāro vēzi bieži klasificē kā minimāli invazīvu vai plaši invazīvu. Folikulārais vēzis parasti ir nesāpīgs mezgls (mezgls) vairogdziedzerī.

Lielākā daļa cilvēku ar folikulāro karcinomu ir vecāki par 50 gadiem. Sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši.

Slikti diferencēta (saliņu) vairogdziedzera karcinoma ir rets folikulu karcinomas apakštips. Tas ir ārkārtīgi reti, bet agresīvs un bieži izplatās apkārtējos limfmezglos un citās ķermeņa daļās, īpaši plaušās, kaulos vai smadzenēs, kur tas var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Šī vairogdziedzera vēža forma parasti izpaužas kā masa kaklā.

Slikti diferencēta vairogdziedzera karcinoma parasti skar cilvēkus vecumā no 55 gadiem un divreiz biežāk ietekmē sievietes nekā vīriešus. Lai gan lielākā daļa medicīnas literatūras klasificē zemas pakāpes vairogdziedzera karcinomu kā folikulāra vairogdziedzera karcinoma, tās šūnu sastāvs var būt saistīts arī ar papilāru karcinomu vairogdziedzeris.

- Gūrtles šūnu karcinoma.

Pasaules Veselības organizācija (PVO) šo vairogdziedzera vēža veidu klasificē kā folikulārās karcinomas apakštipu, lai gan jaunākie pētījumi liecina, ka tā ir atsevišķa vēža forma. Girtla šūnu vēzis veido aptuveni 3 procentus vairogdziedzera vēža. Šī vairogdziedzera vēža forma var ietekmēt jebkuru vecuma grupu un parasti rodas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Girta šūnu karcinoma sievietes skar biežāk nekā vīriešus, un tiek uzskatīts, ka tās prognoze ir sliktāka nekā parastā folikulārā vairogdziedzera karcinoma. Šo vēzi sauc arī par onkocītu vairogdziedzera karcinomu.

Pirmā Girtlas šūnu karcinomas pazīme parasti ir nesāpīga kakla masa. Gūrtles šūnu karcinoma var izplatīties kaulos, aknas vai plaušas. Aprakstīti reti gadījumi, kas izplatījās uz virsnieru dziedzeri un smadzenes.

- Medulārais vairogdziedzera vēzis (MTC).

Šis vēža veids veido aptuveni 2-3 procentus vairogdziedzera vēža. MTC rodas no "C šūnām" (sauktas arī par parafolikulārām šūnām); šāda veida šūnas ražo hormonu kalcitonīnu (tāpēc to sauc par "C šūnām"). Kalcitonīns palīdz regulēt kalcija un nātrija metabolismu dzīvniekiem un var ietekmēt skeleta aizsardzību pret kalcija zudumu cilvēkiem. MTC ir agresīvāka vēža forma nekā diferencēts vairogdziedzera vēzis un var izplatīties caur limfmezgliem vai asinsriti uz citiem orgāniem. Pirmā MTC pazīme bieži ir blīvs veidojums vairogdziedzerī vai patoloģisks tuvējo limfmezglu palielinājums (limfadenopātija). Dažos gadījumos MTC, iespējams, jau ir izplatījies (metastāzēts) citos orgānos, pirms tiek atklāts audzējs.

Lielākajai daļai cilvēku ar MTC tas attīstās nejauši bez zināma iemesla (gadījuma rakstura gadījumi). Tomēr aptuveni 30% pacientu var būt ģimenē pārnēsāts veids (ģimenes MTC), kas ietekmē tikai vairogdziedzeri vai ir daļa no reta stāvokļa, kas pazīstams kā multiplā endokrīnā neoplazija 2 veidi (VĪRIEŠI 2 veidi).

- Anaplastiska (nediferencēta) vairogdziedzera karcinoma.

Anaplastiskais vēzis veido aptuveni 5 procentus no visiem vairogdziedzera karcinomas gadījumiem un galvenokārt skar cilvēkus vecumā no 70 gadiem. Anaplastiskais vēzis ir ļoti agresīvs un bieži vien ātri izplatās apkārtējos limfmezglos un orgānos, īpaši elpceļos (trahejā), plaušās vai kaulos. Anaplastiskais vēzis var ātri izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, trahejas aizsprostojumu vai masīvu asiņošanu. Anaplastiskā karcinoma bieži attīstās no jau esošiem folikulāriem vai papilāriem vēža veidiem.

- Vairogdziedzera limfoma.

Primārā vairogdziedzera limfoma neizriet no folikulārajām vai C šūnām, bet rodas no imūnsistēmas šūnām, kas pazīstamas kā limfocīti. Lielākā daļa limfomu attīstās limfmezglos, bet tās var attīstīties arī citos orgānos, piemēram, vairogdziedzerī. Vairogdziedzera limfoma ir ārkārtīgi reta, tā veido mazāk nekā 2 procentus vairogdziedzera vēža.

Limfoma ātri izplatās un ātri aizvieto vairogdziedzera audus. Vairogdziedzera limfoma parasti skar cilvēkus, kas vecāki par 70 gadiem, un sievietes skar trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Limfomu visbiežāk novēro sievietēm, kurām anamnēzē ir hipotireoze līdz autoimūns tiroidīts (Hašimoto slimība).

Cēloņi un riska faktori

Vairogdziedzera vēža cēlonis (-i) nav zināms. Pētnieki norāda, ka ģenētiskas un imunoloģiskas novirzes, vides faktori (piemēram, noteikti ķimikālijas, jonizējošais starojums), uzturs un / vai citi faktori var ietekmēt noteiktu veidu slimību rašanos vēzis. Retos gadījumos vairogdziedzera vēzis var būt iedzimts, īpaši medulārs vēzis, kā minēts iepriekš. Pētnieki veic pastāvīgus pamatpētījumus, lai uzzinātu vairāk par daudziem faktoriem, kas var izraisīt vēzi.

Pašreizējie pētījumi liecina, ka ļaundabīgo šūnu transformācijas pamatā ir DNS (dezoksiribonukleīnskābes), kas ir ķermeņa ģenētiskā koda nesējs, novirzes. Cilvēkiem ar vēzi, ieskaitot vairogdziedzera vēzi, visbiežāk sastopami ļaundabīgi audzēji attīstās anomāliju dēļ specifiskos gēnos, kas pazīstami kā "onkogēni" vai "nomācošie gēni" audzēji ". Onkogēni kontrolē šūnu augšanu; Audzēja nomākšanas gēni kontrolē šūnu dalīšanos un nodrošina, ka šūnas mirst īstajā laikā. Šīs patoloģiskās ģenētiskās izmaiņas var rasties spontāni nezināmu iemeslu dēļ vai retāk var būt iedzimtas. Bērnu pakļaušana jonizējošā starojuma iedarbībai no medicīniskām procedūrām vai kodola nokrišņiem ir vispopulārākais vides faktors.

DNS mutācijas, kas izraisa papilāru vai folikulāru karcinomu, ir konstatētas vairākos dažādos gēnos, kas atrodas dažādās hromosomās. Piemēram, dažiem pacientiem ar papilāru vairogdziedzera karcinomu ir gēnu mutācijas RET 10. hromosomā. Gēnu mutācijas BRAF un gēnu saime RAS bieži vien ir saistītas arī ar papilāru karcinomu. Šie gēni parasti regulē šūnu augšanu un diferenciāciju, un mutācijas var izraisīt neierobežotu augšanu un diferenciāciju. Lielākā daļa šo ģenētisko mutāciju tiek iegūtas dzīves laikā, ir atrodamas tikai vēža šūnās un netiek nodotas slima cilvēka bērniem.

Vairogdziedzera vēža gadījumā DNS bojājumi var rasties ārējā starojuma dēļ. Cilvēkiem, kuri saņēmuši galvas un kakla staru terapiju, īpaši bērniem, ir lielāka iespēja saslimt ar karcinomu nekā vispārējā populācijā. Cilvēki, kuri, piemēram, testēšanas rezultātā tika pakļauti radioaktīvo daļiņu iedarbībai bērnībā vai pusaudža vecumā kodolieročiem vai avārijām atomelektrostacijās (piemēram, Černobiļā) ir arī lielāks vēža risks. Diagnostikas rentgenstari, piemēram, krūšu kurvja rentgenstari, zobu rentgenstari un tamlīdzīgi, neizraisa vēzi.

Medulārais vairogdziedzera vēzis var rasties spontāni bez zināma iemesla (sporādiski) kā daļa no izolēta iedzimta sindroma (piemēram, ģimenes medulārais vairogdziedzera vēzis [ģimenes MTC]) vai kā daļa no sarežģītākiem traucējumiem, ko sauc par II tipa multiplo endokrīno jaunveidojumu (MEN 2 tips). (Plašāku informāciju par šiem traucējumiem skat sadaļā Saistītie traucējumi)

DNS ir kods, kas ļauj ķermeņa šūnām ražot olbaltumvielas. DNS veido gēnus, kurus ķermeņa šūnas pārtulko proteīnos, kas nepieciešami tās darbībai. Šūnām ir divi gēni katram proteīnam, viens no tēva un otrs no mātes. Dominējoši ģenētiski traucējumi rodas, ja slimības parādībai nepieciešama tikai viena patoloģiska gēna kopija. Ģimenes medulārā vairogdziedzera karcinoma un II tipa multiplā endokrīnā neoplazija tiek mantota kā autosomāli dominējošas pazīmes. Patoloģisko gēnu var mantot no jebkura vecāka, vai arī tas var būt jaunas mutācijas (gēnu maiņas) rezultāts skartajā cilvēkā. Risks pārnest patoloģisko gēnu no skartā vecāka uz pēcnācējiem ir 50% ar katru grūtniecību neatkarīgi no dzimušā bērna dzimuma. Ģimenes MTC un 2. tipa MEN ir saistīti ar gēnu mutācijām RET 10. hromosomā.

Indivīdiem, kuriem ir labdabīga slimība vai ģimenes anamnēzē labdabīga vairogdziedzera slimība, ir lielāks vēža attīstības risks nekā iedzīvotājiem. Labdabīgs vairogdziedzera slimība ietver goiteru, mezgliņus vai vairogdziedzera iekaisumu (tiroidītu).

Cilvēkiem ar noteiktiem ģenētiskiem traucējumiem ir arī lielāks vairogdziedzera vēža attīstības risks. Šie traucējumi ietver ģimenes adenomatozo polipozi (FAP), Gārdnera sindroms, audzēja sindroms PTEN-hamartom un Carney-complex.

Ietekmētās populācijas

Biežums ir 6 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Pasaulē katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 300 000 jaunu vairogdziedzera vēža gadījumu, bet Krievijā - aptuveni 12 000. Slimību var atklāt jebkurā vecumā - gan bērniem, gan pieaugušajiem. Vairums vairogdziedzera vēža gadījumu tiek diagnosticēti pacientiem, kas vecāki par 30 gadiem. Slimība sievietēm tiek diagnosticēta aptuveni 3 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Kopumā neskaidru iemeslu dēļ vairogdziedzera vēža sastopamība pēdējo desmitgažu laikā ir strauji pieaugusi. Daži pētnieki uzskata, ka šis biežuma pieaugums ir saistīts ar attēlveidošanas metožu (piemēram, krūšu kurvja CT, MRI) izmantošanu mugurkaula kakla daļā), kā rezultātā palielinās saslimstība ar mazām vairogdziedzera vēža formām, kuras, iespējams, nekad nav atklātas dzīvē persona. Tomēr, iespējams, palielinās arī vairogdziedzera vēža gadījumu biežums, iespējams, vides faktoru dēļ.

Saistītie traucējumi

2. tipa multiplā endokrīnā neoplazija (MEN) ir rets ģenētiskā vēža sindroms, kurā audzēji attīstās endokrīnajos dziedzeros (piemēram, vairogdziedzeris, paratheidīts, virsnieru dziedzeri). Ir divi galvenie apakštipi MEN 2A un MEN 2B. Ģimenes medulārā vairogdziedzera karcinoma (ģimenes MTC) tiek uzskatīta par trešo apakštipu. Gandrīz visiem cilvēkiem ar MEN 2 kādā brīdī attīstās MTC.

Diagnostika

Vairogdziedzera vēža diagnoze ir balstīta uz rūpīgu klīnisko novērtējumu, ieskaitot detalizētu vēsturi pacienta un fiziskā pārbaude, kā arī virkne specializētu asins un attēlveidošanas testu pētniecībai. Šāda pārbaude bieži ietver mikroskopisku audzēja šūnu novērtējumu, kas iegūts ar smalkas adatas aspirācijas biopsiju.

Retos gadījumos cilvēki var pamanīt cietu, fiksētu masu vai gabalu (mezgliņu), parasti pa kreisi vai pa labi no Ādama ābola. Dažreiz ārsts var atrast šādu mezglu ikdienas fiziskās pārbaudes laikā. Bieži vien mezgliņš nejauši tiek atklāts rentgena staros citam nolūkam. Vairogdziedzera mezgliņi - bieži sastopama parādība, un, cilvēkiem kļūstot vecākiem, biežums palielinās; dažos ziņojumos līdz 50-75% vecāka gadagājuma cilvēku ir mezgliņi, kas atrodami vairogdziedzera sonogrammā (ultraskaņa). Par laimi, vairāk nekā 90 procenti no tiem nav vēzis (ti, labdabīgi).

- Analīzes un eksāmeni.

Lai apstiprinātu vairogdziedzera vēža diagnozi, var veikt dažādus testus, tostarp asins analīzes, ultraskaņas skenēšanu un smalkās adatas aspirācijas biopsiju.

Asins analīzes var atklāt vispārējo vairogdziedzera darbību, izmērot vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni. TSH ir hormons, ko ražo hipofīze, kas veicina vairogdziedzera augšanu un, visticamāk, stimulē vairogdziedzera vēža šūnu augšanu. Tomēr vairumam vairogdziedzera vēža slimnieku vairogdziedzera darbība ir normāla.

Laikā ultraskaņas izmeklēšana atstarotie skaņas viļņi rada vairogdziedzera attēlu. Ierīce, kas pazīstama kā devējs, rada šos skaņas viļņus un pēc tam reģistrē modeli, kad tie atspoguļo vairogdziedzeri (atbalss modelis). Normāliem audu un vairogdziedzera mezgliem ir dažādi atbalss modeļi, tāpēc ārsts var redzēt, vai vai mezgls ir aizdomīgs, kas var prasīt papildu novērtējumu, parasti ar biopsija. Turklāt pirms operācijas var veikt kakla limfmezglu ultraskaņas skenēšanu un aizdomīgu limfmezglu biopsiju.

Lai novērtētu izmēru, var izmantot papildu specializētas attēlveidošanas metodes, audzēja atrašanās vietu un izplatību un kalpo kā palīglīdzeklis turpmākajai ķirurģiskajai operācijai procedūras. Šādas attēlveidošanas metodes var ietvert datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Laikā datortomogrāfija datoru un rentgena starus izmanto, lai izveidotu plēvi, kurā parādīti konkrētu audu struktūru šķērsgriezuma attēli. MRI izmanto magnētisko lauku un radioviļņus, lai iegūtu izvēlēto ķermeņa orgānu un audu šķērsgriezuma attēlus. Var veikt arī laboratorijas testus un specializētus attēlveidošanas testus, lai noteiktu iespējamo reģionālo limfmezglu infiltrāciju un tālu metastāžu klātbūtni.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAPB) ir visprecīzākais diagnostikas tests. TAPB ietver plānas dobi adatas ievietošanu caur ādu un ievietošanu mezglā ultraskaņas vadībā, lai no mezgliņa noņemtu mazus audu paraugus. Šo procedūru var atkārtot vairākas reizes, lai savāktu audu paraugus no dažādām mezgla daļām. Ja ir vairāki mezgli, procedūru var veikt katram no tiem. Pēc tam savāktos audus uzklāj uz stikla priekšmetstikliņiem, iekrāso ar krāsainu krāsu un pārbauda mikroskopā. Tas ir līdzīgi tam, ko veic ar Pap testu dzemdes kakla vēzim. Jaunizveidotos ģenētiskos testus var veikt arī ar biopsijas paraugiem. Šie testi var palīdzēt noskaidrot, vai mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs ar vairākām varbūtība, ka biopsijas paraugs ir "nenoteikts", t.i. ne skaidri labdabīgs, ne arī ļaundabīgs. Neskaidri biopsijas rezultāti rodas aptuveni 25% mezgliņu.

Gadījumos, kad ir aizdomas par MTC, var veikt asins analīzes, lai noteiktu kalcitonīna līmeni. Pacientiem var veikt arī ģenētisko pārbaudi, lai noteiktu gēnu mutācijas klātbūtni RETlai apstiprinātu ģimenes MTC diagnozi. To cilvēku ģimenes locekļi, kuriem ir šī mutācija, arī jāpārbauda, ​​lai noteiktu mutācijas klātbūtni. RET. Gandrīz 100% cilvēku, kuriem ir šī gēnu mutācija, galu galā attīstīs MTC. Līdz ar to daudzi zinātnieki iesaka cilvēkiem, kuriem ir šīs īpašās ģenētiskās izmaiņas, bērnībā veikt profilaktisku vairogdziedzera operāciju. Vairogdziedzera noņemšanai pirms vēža attīstības ir ļoti liela iespēja izārstēt.

Standarta ārstēšana

Pacientiem ar vairogdziedzera vēzi terapeitiskā vadība var prasīt koordinētus medicīnas speciālistu centienus, piemēram speciālisti hormonālo slimību diagnostikā un ārstēšanā (endokrinologi), vairogdziedzera ķirurgi, speciālisti to lietošanā radioaktīvais jods (kodolmedicīna), ārsti, kuri vēža ārstēšanai izmanto starojumu (radiācijas onkologi) un citi speciālisti šajā jomā veselības aprūpe. Ārsti, kas specializējas vēža diagnostikā un ārstēšanā (onkologi), parasti neārstē vairogdziedzera vēzi, izņemot retus, progresējošus gadījumus.

Īpašas terapeitiskās procedūras un iejaukšanās var atšķirties atkarībā no daudziem faktoriem, piemēram, primārā audzēja lielums un atrašanās vieta, primārā audzēja pakāpe (stadija) un pakāpe ļaundabīgs audzējs; Neatkarīgi no tā, vai audzējs ir izplatījies limfmezglos vai tālu vietās personas vecums un vispārējā veselība; un / vai citiem elementiem. Lēmumi par īpašas iejaukšanās izmantošanu jāpieņem ārstiem un citiem medicīnas komandas locekļiem pēc rūpīgas apspriešanās ar pacientu, pamatojoties uz viņa gadījuma specifiku; detalizēta iespējamo ieguvumu un risku apspriešana; pacienta vēlmes; un citi būtiski faktori.

Dažādas vairogdziedzera vēža ārstēšanas metodes vispirms ietver operāciju iejaukšanās, kam dažkārt seko radioaktīvā joda terapija, ārējā staru apstarošana un retos gadījumos ķīmijterapija. Hormonu aizstājterapiju lieto kopā ar šīm zālēm pacientiem, kuriem ir izņemta visa vai daļa vairogdziedzera.

- Operācija.

Gandrīz ikvienam, kam ir vairogdziedzera vēzis, standarta sākotnējā terapija ietver vēža un skarto audu, ieskaitot visu vairogdziedzeri, ķirurģisku noņemšanu (vairogdziedzera noņemšana). Daudzos folikulāru un papilāru karcinomu gadījumos, īpaši lielākos un invazīvākos audzējos, pēc iespējas vairāk vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana (gandrīz pilnīga) vairogdziedzera noņemšana). Šādos gadījumos gandrīz pilnīga vairogdziedzera noņemšana samazina recidīvu iespējamību, atšķirībā no operācijas, lai noņemtu tikai daļu vairogdziedzera (piemēram, vienu daivu). No otras puses, pacientiem ar nekomplicētiem audzējiem, piemēram, audzējiem <4 cm, pietiek ar vienas vairogdziedzera daivas noņemšanu. Ja pirms operācijas vai tās laikā tiek konstatēti aizdomīgi vai ļaundabīgi limfmezgli, tie arī tiks noņemti.

- Hormonu aizstājterapija.

Pēc vairogdziedzera noņemšanas pacientiem jālieto levotiroksīns, lai aizstātu hormonus, ko parasti ražo vairogdziedzeris, lai cilvēkiem nerastos hipotireoze. Levotiroksīns arī kavē vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) darbību, ko ražo hipofīze, kas stimulē normālu vairogdziedzera audu, kā arī visu atlikušo vēža šūnu augšanu. Daudziem lobektomijas pacientiem nav nepieciešama hormonu terapija, jo atlikušie daiva var ražot pietiekami daudz vairogdziedzera hormonu, lai uzturētu normālu līmeni hormoni.

- radioaktīvais jods.

Pētījumi liecina, ka radioaktīvā joda terapija var uzlabot izdzīvošanas rādītājus pacientiem ar progresējošu folikulu un papilāru karcinomu. Tomēr radioaktīvā joda terapija parasti nav ieteicama cilvēkiem ar zemu risku, kuri veido lielāko daļu pacientu, kuriem ir lieliska prognoze pēc operācijas, pat bez tās radioaktīvais jods. Jods ir ķīmiska viela, ko vairogdziedzeris izmanto, lai sintezētu hormonus. Tā kā jodu absorbē arī diferencētas vairogdziedzera vēža šūnas, radioaktīvo jodu var izmantot vēža audu mērķēšanai, vienlaikus saglabājot pārējo ķermeni.

Radioaktīvā joda terapija iznīcina visus normālos vairogdziedzera audus, kas palikuši pēc gandrīz pilnīgas vairogdziedzera noņemšanas. Radioaktīvā joda terapija var arī nogalināt jebkuru atlikušo mikroskopisko vairogdziedzera vēzi, ko sauc par "palīgterapiju". Lai radioaktīvā joda terapija būtu visefektīvākā, TSH līmenim asinīs jābūt augstam. TSH stimulē gan audu, gan vairogdziedzera vēža šūnas absorbēt jodu. TSH līmeņa paaugstināšanos asinīs var panākt, pārtraucot hormonu aizstājterapiju (kas noved pie vairogdziedzera hormona samazināšanās [hipotireoze] un ievērojama tā palielināšanās TTG). Tomēr daudziem cilvēkiem hipotireoze šādā veidā izraisa letarģiju un citus simptomus, piemēram, aukstuma nepanesību, svara pieaugumu un. aizcietējums. Lai samazinātu hipotireozes ietekmi, ārsti var izrakstīt sintētisku T3 formu, ko sauc par citomelu (liotironīnu), bet var netraucēt simptomu parādīšanos, jo arī šo zāļu lietošana jāpārtrauc pirms radioaktīvās terapijas uzsākšanas jods.

Pieejama arī sintētiska TSH forma, tirogēns (alfa tirotropīns), kas izgatavota laboratorijā. To injicē pacienta rokas vai augšstilba muskuļos, tādējādi sasniedzot augstu TSH līmeni, pacientam nav jāpārtrauc hormonu aizstājterapija. Pirms radioaktīvā joda terapijas pacienti 1-2 nedēļas pirms radiojoda ievadīšanas parasti tiek pakļauti diētai ar zemu joda saturu. Pēc TSH līmeņa paaugstināšanās pirms faktiskās ārstēšanas pacientiem var veikt visa ķermeņa radioaktīvā joda skenēšanu ar izmantojot nelielu daudzumu radioaktīvā joda, lai noskaidrotu, cik daudz normālā vairogdziedzera vēl ir atrodas kaklā. Ja skenēšana parāda, ka ir liels vairogdziedzera atlikums, var ievadīt lielu radioaktīvā joda terapeitisko devu.

Radioaktīvā joda terapija bieži ir efektīva, ja vēzis ir izplatījies tuvējos limfmezglos vai citos ķermeņa orgānos (metastāzēs).

Girtla šūnu karcinomas un slikti diferencētas izolētas karcinomas ārstē ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu. Šie vēži bieži neuzsūc radioaktīvo jodu, tāpēc to parasti nevar izmantot šo vairogdziedzera vēža formu ārstēšanai.

- Ārēja iedarbība.

Ārējais starojums ir vēl viens staru terapijas veids, ko dažreiz lieto, lai ārstētu pacientus ar vairogdziedzera vēzi. Šīs procedūras laikā tiek izmantota mašīna, lai piegādātu starojuma staru, kas iznīcina vēža šūnas. Ārējās staru staru terapiju parasti lieto pacientiem ar vairogdziedzera vēzi, kuriem ir atlikums slimība un kuri nereaģē uz staru terapiju vai kuriem slimība ir izplatījusies ārpus vairogdziedzera dziedzeri. Ārējo staru terapiju var izmantot arī medulārai karcinomai un anaplastiskajai vairogdziedzera karcinomai.

- Mērķtiecīga zāļu terapija (mērķtiecīga terapija).

Tiek pētītas mērķtiecīgas terapijas, lai ārstētu cilvēkus ar progresējošu vairogdziedzera vēzi. Mērķtiecīga terapija ir zāles un citas vielas, kas novērš vēža augšanu un izplatīšanos, bloķējot vai inhibējot noteiktas specifiskas molekulas (bieži olbaltumvielas), kas ir iesaistītas noteiktu sugu augšanā un izplatīšanā vēzis. Parasti mērķtiecīga terapija ir mazāk toksiska nekā citas vēža ārstēšanas metodes. Mērķtiecīga vairogdziedzera vēža terapija ietver proteīnkināzes inhibitorus un angioģenēzes inhibitorus. Lenvima (Lenvatinib) un Nexavar (Sorafenib) ir divi FDA apstiprināti proteīnu kināzes inhibitori Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) lietošanai progresīvā diferencētā veidā Vairogdziedzera vēzis.

- Medulāra vairogdziedzera karcinoma.

Pacientiem ar medulāru karcinomu tiek veikta arī visa vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana. Ja vēzis nav izplatījies ārpus vairogdziedzera, prognoze ir lieliska. Tomēr diagnozes laikā medulārais vēzis parasti ir izplatījies vietējos limfmezglos. Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot audzēja lielumu, tā augšanas ātrumu un to, cik tālu un uz kādiem orgāniem vēzis ir izplatījies. Radioaktīvā joda terapija netiek izmantota pacientiem ar MTC, jo audzēji (kas sastāv no C šūnām, nevis folikulārām šūnām) neuzņem jodu. Dažos gadījumos, lai ārstētu pacientus ar MTC, tiek izmantota ārējā staru terapija vai ķīmijterapija.

Zāles, ko sauc par vandetanibu, ir apstiprinājusi FDA progresējoša medulāra vairogdziedzera vēža ārstēšanai. Vandetanibs ir kināzes inhibitors, kas indicēts simptomātiska vai progresējoša medulāra vēža ārstēšanai indivīdiem ar neoperējamu lokāli progresējošu vai metastātisku slimību. Kināzes inhibitors ir zāles, kas īpaši bloķē vai pārtrauc noteiktu proteīnu, kas pazīstami kā kināzes, darbību.

Vēl vienu kināzes inhibitoru, ko sauc par selperkatinibu, FDA apstiprināja 2020. gada maijā MTC un cita veida vairogdziedzera vēža ārstēšanai pacientiem, kuru audzējiem ir gēnu izmaiņas RET. Selpercatinibs ir pirmā terapija, kas īpaši apstiprināta pacientiem ar gēnu izmaiņām RET.

- vairogdziedzera anaplastiskā karcinoma.

Pacientiem ar anaplastisko karcinomu bieži tiek veikta pilnīga vai gandrīz pilnīga tireoidektomija. Tomēr dažos gadījumos primārais audzējs var nedarboties, jo tas ietver kakla struktūras, piemēram, traheju vai lielus asinsvadus. Radioaktīvā joda terapija ir neefektīva, jo nediferencētas šūnas neuzsūc jodu. Ārējās staru staru terapiju izmanto, lai ārstētu pacientus ar anaplastisko karcinomu un var samazināt audzējus. Dažiem pacientiem var izmantot arī terapiju ar noteiktiem pretvēža līdzekļiem (ķīmijterapiju), iespējams, kombinācijā ar ķirurģiskām procedūrām un / vai starojumu; ārsti var ieteikt kombinētu terapiju ar vairākām ķīmijterapijas zālēm, kuriem ir dažādi darbības mehānismi, lai iznīcinātu audzēja šūnas un / vai tās novērstu vairošanās. Tomēr vairumā gadījumu ķīmijterapijai un ārējai staru terapijai ir bijuši tikai ierobežoti panākumi palēninot vai apturot anaplastiskā vēža progresēšanu un nevarot labot progresēšanu slimības.

2018. gadā FDA apstiprināja taflināra (dabrafeniba) un mekinista (trametiniba) kombināciju, ko lietoja kopā, anaplastisko slimību ārstēšanai vairogdziedzera vēzis, kuru nevar ķirurģiski noņemt vai ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām un kurā ir V600E mutācija gēns BRAF.

— Uzraudzība.

Personas ar vairogdziedzera vēzi periodiski pārbauda, ​​lai noteiktu, vai vēzis ir atgriezies. Šīs pārbaudes ietver rūpīgu klīnisko novērtējumu, ieskaitot detalizētu pacienta vēsturi, kakla fizisku pārbaudi un pārējā ķermeņa daļa, kā arī dažādi testi, tostarp asins analīzes, lai noteiktu paaugstinātu tiroglobulīna - proteīna - līmeni vairogdziedzeris. Tiroglobulīnu ražo tikai vairogdziedzera audi un diferencēts vairogdziedzeris, tādēļ pēc vairogdziedzera noņemšanas vai terapijas ar radioaktīvo jodu asinsritē nevajadzētu būt tiroglobulīnam. Tiroglobulīna noteikšana asinīs var liecināt par vairogdziedzera vēža atgriešanos. Tireoglobulīnu bieži saīsina kā Tg. Kakla ultraskaņa, lai pārbaudītu kakla centrālo un sānu (sānus), ir vēl viens vairogdziedzera vēža uzraudzības stūrakmens.

Dažos gadījumos ārsti var nolemt atkārtot visa ķermeņa joda skenēšanu, lai noteiktu, vai vairogdziedzera vēža šūnas ir atgriezušās. Agrāk, lai sasniegtu paaugstinātu TSH līmeni, kas nepieciešams, lai veiktu pilnu ķermeņa skenēšanu lietojot jodu, pacientiem bija jāpārtrauc hormonu aizstājterapija, kā rezultātā hipotireoze. Thyrogen (alfa tirotropīns), sintētiska TSH forma, nodrošina nepieciešamo TSH līmeni, neprasot pacientiem pārtraukt hormonu aizstājterapiju.

Pacientiem ar MTC ārsti var pasūtīt asins analīzes, lai izmērītu kalcitonīna un karcinoembrionālā antigēna (CEA) līmeni. Paaugstināts šo vielu līmenis var liecināt par vairogdziedzera karcinomas atgriešanos, un ārsti bieži pasūta attēlveidošanas testus, lai pārbaudītu atlikušo vēzi.

Prognoze

Ilgstoša izdzīvošana bez slimībām ar agresīvu ārstēšanu un vadību ir gandrīz 90%. Ar prognozi ir saistīti šādi faktori:

• Vecums: pacienta vecums diagnozes noteikšanas brīdī ir viens no vissvarīgākajiem labi diferencētas vairogdziedzera karcinomas prognozētājiem; Vēzis, kas saistīts ar vēzi, visticamāk, ja diagnozes noteikšanas brīdī pacients ir vecāks par 40 gadiem; recidīvi visbiežāk rodas pacientiem, kuriem diagnosticēta slimība <20 vai> 60 gadi.
• Stāvs: vīrieši mirst no vairogdziedzera vēža divreiz biežāk nekā sievietes.
• Izmērs: primārā audzēja lielums ir saistīts ar izdzīvošanu; pacientiem ar primāriem audzējiem> 4 cm ir palielināts recidīvu un vēža izraisītas mirstības līmenis (lai gan Nguyen et al. parādīja, ka nav saistības starp audzēja lieluma palielināšanos un izdzīvošanu pacientiem ar vairogdziedzera vēzi, līdz audzējs sasniedz> 2,5 cm)
• Histoloģija: kopumā papilārā karcinoma ir saistīta ar 6% mirstību no vēža 30 gadu laikā; folikulāra karcinoma ir saistīta ar vēža mirstību 15% gadījumu 30 gadu laikā.
• Vietējais iebrukums: apkārtējo audu iebrukums ārpus vairogdziedzera norāda uz bioloģisku agresivitāti un ievērojami pasliktina pacienta prognozi.
• Metastāzes limfmezglos: limfmezglu metastāzes šķiet mazāk nozīmīgas ļoti diferencētas vairogdziedzera karcinomas iznākumā nekā lielākās daļas citu cieto audzēju iznākumā.
• Tālas metastāzes: tālas metastāzes sākotnējā pārbaudē ir saistītas ar 68,1 reizes lielāku nāves gadījumu skaitu no noteikta veida slimībām.
• Sociāli ekonomiskie faktori: Swegal et al. parādīja, ka sociālekonomiskie faktori ietekmē izdzīvošanu labi diferencētu vēža gadījumu gadījumā vairogdziedzeris, ar zemākiem ienākumiem, kas saistīti ar lielāku mirstību, kas saistīta ar slimība; Pētījumā tika iekļauti 1317 pacienti.