Abūlija: kas tas ir, simptomi, cēloņi, ārstēšana, prognoze

Kas ir abūlija?

Neiroloģijā, abūlija(no grieķu valodas: ἀ- - negatīva daļiņa un βουλή - griba), attiecas uz gribas vai iniciatīvas trūkumu, un to var uzskatīt par motivācijas sfēras pārkāpums. Abūlija ir novājinātas motivācijas spektra vidū, apātija ir mazāk izteikta un akinētiskais mutisms izteiktāks nekā abūlija. Sākotnēji stāvoklis tika uzskatīts par gribas traucējumu, un abulists nevar rīkoties vai pieņemt lēmumus patstāvīgi; un to stāvoklis var būt no smalka līdz milzīgam.

Simptomi un pazīmes

Klīniskais stāvoklis norādīts kā Abūlija, pirmo reizi tika aprakstīts 1838. gadā; tomēr kopš tā laika ir parādījušās vairākas atšķirīgas, pretrunīgas definīcijas. Abūlija tiek raksturota kā kustību, izteiksmes, uzvedības un runas ražošanas zudums, ar aizkavēšanos un ilgstošu runas aizkavēšanos, kā arī spontāna domu un iniciatīvas satura samazināšanos. Klīniskās pazīmes, kas visbiežāk saistītas ar abūliju, ir šādas:

• grūtības uzsākt un uzturēt mērķtiecīgas kustības;
• spontānas kustības trūkums;
• spontānas runas samazināšanās;
• palielināts atbildes laiks uz pieprasījumiem;
• pasivitāte;
• emocionālās reakcijas un spontanitātes samazināšanās;
• samazināta sociālā mijiedarbība;
• samazināta interese par regulārām aktivitātēm.

Traucējumi var ietekmēt barošanu, īpaši pacientiem ar progresējošu demence. Pacienti var turpināt košļāt vai paturēt ēdienu mutē vairākas stundas bez norīšanas. Šī uzvedība var būt visredzamākā pēc tam, kad šie pacienti ir apēduši daļu pārtikas un viņiem vairs nav spēcīgas apetītes.

Atšķirība no citiem traucējumiem

Gan neirologi, gan psihiatri Abūliju atzīst par atsevišķu klīnisku vienību, taču tās kā sindroma statuss nav skaidrs. Lai gan Ābūlija ir pazīstama ārstiem kopš 1838. gada, tā ir tikusi interpretēta dažādi - no “tīras prombūtnes” būs "ja nav motora paralīzes pirms, nesen, uzskatīja" darbības emociju samazināšanos un zināšanas". Abulijas definīcijas izmaiņu rezultātā pašlaik notiek debates par to, vai abūlija ir citas pazīmes vai simptoms. slimība vai paša slimība, kas, šķiet, izpaužas citu labi izpētītu traucējumu klātbūtnē, piemēram kā Alcheimera slimība.

2002. gadā veikta divu kustību traucējumu ekspertu, divu neiropsihiatru un divu aptauja speciālisti rehabilitācijā, neizgaismoja jautājumu par abūlijas atšķiršanu no citiem motivācijas traucējumiem sfēras. Eksperti terminus "apātija" un "abūlija" lietoja savstarpēji aizstājot un apsprieda, vai abūlija ir atsevišķa tēma vai tikai miglaini pelēka zona specifiskāku traucējumu spektrā. Četri eksperti teica, ka abūlija ir pazīme un simptoms, un grupa tika sadalīta par to, vai tas bija sindroms. Vēl viena aptauja, kas sastāvēja no patiesiem un nepatiesiem jautājumiem par to, ar ko abūlija atšķiras, vai tā ir pazīme, simptoms vai sindroms, kur abūlijas laikā ir bojājumi, kādas slimības parasti ir saistītas ar abūliju un kādas mūsdienu ārstēšanas metodes tika izmantotas, tika nosūtīts 15 neirologiem un 10 psihiatri. Lielākā daļa ekspertu bija vienisprātis, ka abūlija klīniski atšķiras no depresijas, akinētiskā mutisma un aleksitīmijas. Tomēr tikai 32% uzskata, ka abūlija atšķiras no apātijas, 44% teica, ka neatšķiras, un 24% nav pārliecināti. Atkal bija strīdi par to, vai abūlija ir pazīme, simptoms vai sindroms.

Motivācijas pētījums galvenokārt ir saistīts ar to, kā stimuli iegūst nozīmi attiecībā uz dzīvniekiem. Tikai nesen tika paplašināts pētījums par motivācijas procesiem, lai mērķtiecīgas cilvēka uzvedības skaidrošanā integrētu bioloģiskos stimulus un emocionālos stāvokļus. Ņemot vērā to traucējumu skaitu, kas saistīti ar gribas un motivācijas trūkumu, ir ļoti svarīgi precīzāk formulēt abūliju un apātiju, lai izvairītos no neskaidrībām.

Cēloņi

Ir ierosināti daudzi dažādi abūlijas iemesli. Neskatoties uz to, ka pastāv daži strīdi par abulijas kā atsevišķas slimības likumību, eksperti pārsvarā ir piekrītu, ka abūlija ir frontālās daivas bojājuma rezultāts, nevis smadzenītes vai smadzeņu stumbra bojājums. Tā rezultātā arvien vairāk pierādījumu liecina, ka mezolimbiskais un mezokortikālais dopamīns sistēma ir atslēga uz motivāciju un atbildi uz atlīdzību, abūlija var būt disfunkcija, kas saistīta ar dopamīns. Abūlija var rasties arī dažādu smadzeņu traumu dēļ, kas izraisa personības izmaiņas, piemēram, slimības, garīgas slimības, traumas vai intracerebrāla asiņošana (insults), īpaši insults, kas izraisa difūzus labās puslodes bojājumus.

- Bāzes gangliju bojājumi.

Frontālās daivas un / vai bazālo gangliju traumas var ietekmēt personas spēju uzsākt runu, kustību un sociālo mijiedarbību. Pētījumi rāda, ka 5–67% pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu un 13% pacientu ar bazālo gangliju bojājumiem cieš no motivācijas samazināšanās.

Tas var sarežģīt rehabilitāciju, ja insulta pacients nav motivēts veikt tādus uzdevumus kā staigāšana, neskatoties uz to, ka viņš to spēj. Tas jānošķir no apraksijas, kad pacientam ar smadzeņu traumu ir traucēta izpratne. kustības, kas vajadzīgas motora uzdevuma veikšanai, neskatoties uz to, ka nav paralīzes, kas traucē to izpildīt uzdevumi; šis nosacījums var novest arī pie tā, ka darbība nesākas.

- ievainojums iekšējās kapsulas ceļgalā.

Tika veikts gadījuma pētījums ar diviem pacientiem ar akūtu stāvokli apjukums un abūlija, lai noteiktu, vai šie simptomi bija ceļa infarkta rezultāts kapsula. Klīnisko neiropsiholoģisko un MRI pētījumu izmantošana sākumā un vienu gadu vēlāk parādīja, ka kognitīvie traucējumi joprojām saglabājās vienu gadu pēc insulta. Kognitīvās un uzvedības izmaiņas, kas radušās iekšējās kapsulas ceļa infarkta dēļ, visticamāk, ir saistītas ar faktu, ka talamo-kortikālais projekcijas šķiedras, kuru izcelsme ir vēdera priekšējā un vidējā-muguras kodolā, iet caur ceļa iekšējo daļu kapsulas. Šie traktāti ir daļa no sarežģītas garozas un subkortikālās frontālās ķēdes sistēmas, caur kuru informācija plūst no visas garozas līdz bazālo gangliju sasniegšanai. Kognitīvie traucējumi var būt saistīti ar ceļa kapsulas infarktu, kas ietekmē apakšējās un priekšējās thalamic kājas. Interesanti šajā gadījuma pētījumā bija tas, ka pacientiem nebija funkcionālu deficītu novērošana vienu gadu pēc insulta un nebija nomākta, bet uzrādīja samazināšanos motivācija. Šis rezultāts apstiprina domu, ka abūlija var pastāvēt neatkarīgi no depresijas kā sava sindroma.

- priekšējā cingulāta girusa bojājums.

Priekšējais cingulārais giruss sastāv no priekšējās cingulārās garozas, ko sauc arī par Brodmaņa lauku 24, un tā izvirzījumiem uz vēdera striatumu, kas ietver ventromediālo astes kodolu. Cilpa turpina savienoties ar vēdera bāli, kas savienojas ar vēdera priekšējo thalamic kodolu. Šī shēma ir svarīga, lai uzsāktu uzvedību, motivāciju un orientāciju uz mērķi, kas trūkst pacientam ar zemu motivācijas traucējumu. Vienpusēja trauma vai trauma jebkurā ķēdes punktā noved pie abūlijas neatkarīgi no traumas puses, bet, ja divpusēji bojājumi, pacientam būs ekstremālāks motivācijas traucējumu gadījums, akinetic mutisms.

- astes kodola trauku akūti bojājumi.

Ir labi dokumentēts, ka astes kodols ir iesaistīts centrālās nervu sistēmas deģeneratīvās slimībās, piemēram Hantingtona slimība. Gadījuma pētījumā, kurā piedalījās 32 pacienti ar akūtu kaudāta insultu, 48% gadījumu konstatēja abūliju. Lielākā daļa abūlijas gadījumu bija, kad pacientiem bija kreisā astes kaula sirdstriekakas paplašinājās līdz putameniem, kas tika novērots datortomogrāfijā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā.

Epidemioloģija

Tiek uzskatīts, ka Abūlija ir izplatīta problēma, taču netiek ziņots par valsts un starptautiskajiem ziņošanas rādītājiem.

Diagnostika

Abūlijas diagnosticēšana var būt diezgan sarežģīta, jo stāvoklis atrodas starp diviem citiem traucējumiem ar zemu motivāciju un var ir viegli saskatīt ārkārtēju abūlijas gadījumu kā akinētisku mutismu vai mazāku abūlijas gadījumu kā apātiju, un tāpēc neārstēt pacientu pareizi. veidā. Ja traucējumi tiek sajaukti ar apātiju, tas var izraisīt mēģinājumus iesaistīt pacientu fiziskajā rehabilitācijā. vai citas iejaukšanās, kur panākumiem ir vajadzīgs spēcīgas motivācijas avots, taču tam nav nozīmes trūkst. Labākais veids, kā diagnosticēt abūliju, ir pacienta klīniskā novērošana, kā arī lūgšana dot tuviem radiniekiem un mīļajiem etalons, pret kuru viņš varēja salīdzināt pacienta jauno uzvedību, lai noskaidrotu, vai tiešām ir samazināšanās gadījums motivācija. Pēdējos gados ir konstatēts, ka attēlveidošanas pētījumi, izmantojot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu CT skenēšana ir ļoti noderīga, lai lokalizētu smadzeņu bojājumus, kas, kā pierādīts, ir viens no galvenajiem cēloņiem abūlija.

- Slimības, kurās var būt abūlija.

• normāla spiediena hidrocefālija (NPH);
• depresija;
• šizofrēnija;
• frontotemporālā demence;
• Parkinsona slimība;
• Hantingtona slimība;
• Pika slimība;
• progresējoša supranukleārā paralīze;
• traumatisks smadzeņu bojājums;
• insults.

- Alcheimera slimība.

Par motivācijas trūkumu ziņots 25-50% pacientu ar Alcheimera slimību. Lai gan depresija ir izplatīta arī pacientiem ar šo stāvokli, abūlija nav vienkārša. depresijas simptoms, jo vairāk nekā puse Alcheimera slimības pacientu ar abūliju necieš depresija. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka abūlija ir visizplatītākā smagas demences gadījumos, ko var izraisīt vielmaiņas aktivitātes samazināšanās smadzeņu prefrontālajos reģionos. Alcheimera un abūlijas pacienti ir ievērojami vecāki par Alcheimera slimniekiem, kuriem netrūkst motivācijas. Līdz ar to abulijas izplatība palielinājās no 14% pacientiem ar vieglu Alcheimera slimību līdz 61% pacientiem ar smagu Alcheimera slimības gadījumu, kas, visticamāk, attīstījās laika gaitā, kad pacients kļuva vecāks.

Ārstēšana

Lielākā daļa no pašreizējām abūlijas ārstēšanas metodēm ir farmakoloģiskas, ieskaitot antidepresantu lietošanu. Tomēr ārstēšana ar antidepresantiem ne vienmēr ir veiksmīga, un tas ir atvēris durvis alternatīvām ārstēšanas metodēm. Pirmais solis, lai veiksmīgi ārstētu abūliju vai citus motivācijas traucējumus, ir novērtēt pacienta vispārējo veselību un risināt problēmas, kuras var viegli atrisināt. Tas var nozīmēt krampju vai galvassāpju kontroli, fizisku vai kognitīvu organizēšanu rehabilitācija kognitīvo un sensomotorisko problēmu gadījumā vai optimālas dzirdes, redzes un runa. Šie elementārie soļi arī palielina motivāciju, jo var uzlaboties fiziskais stāvoklis funkcionalitāti, kustību un enerģiju, tādējādi paaugstinot pacienta cerības uz iniciatīvu un piepūli būs veiksmīgs.

Farmakoloģiskā ārstēšana sastāv no 5 posmiem:

1. Optimizējiet medicīnisko stāvokli.
2. Diagnosticējiet un ārstējiet citus apstākļus, kas konkrētāk saistīti ar samazinātu motivāciju (piemēram, apātija) hipertireoze, Parkinsona slimība).
3. Atsaukt vai samazināt psihotropo līdzekļu un citu līdzekļu devu, kas palielina motivācijas zudumu (piemēram, SSAI, dopamīna antagonisti).
4. Efektīvi ārstējiet depresiju, ja ir gan motivācijas traucējumi, gan depresija.
5. Palieliniet motivāciju, izmantojot stimulatorus, dopamīna agonistus vai citus līdzekļus, piemēram, holīnesterāzes inhibitorus.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pamata stāvokļa, kas izraisa abuliju.

Komplikācijas

Abūlijas pacienti iniciatīvas trūkuma dēļ var ciest no šādām komplikācijām:

• nepietiekams uzturs;
• ķermeņa dehidratācija;
• elektrolītu nelīdzsvarotība;
• izgulējumi;
• dziļo vēnu tromboze.