Plaušu atelektāze: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir atelektāze?

Atelektāze - Tas ir plaušu sabrukums vai sabrukums, kā rezultātā samazinās gāzes apmaiņa vai tās nav. Parasti tā ir vienpusēja slimība, kas skar daļu vai visu vienu plaušu. Atelektāze ir stāvoklis, kad alveolas tiek iztukšotas līdz mazam tilpumam vai nav vispār, pretstatā plaušu blīvēšanai, kurā tās ir piepildītas ar šķidrumu. Viņu bieži sauc plaušu sabrukumslai gan šis termins var attiekties arī uz pneimotorakss.

Šis stāvoklis ir ļoti izplatīts krūšu kurvja rentgena staros un citos radioloģiskos izmeklējumos, un to var izraisīt dažādi izplatīti apstākļi un slimības. Lai gan atelektāzi bieži raksturo kā plaušu audu sabrukumu, tā nav sinonīms pneimotoraksam, kas ir specifiskāks stāvoklis, ko raksturo atelektāze. Akūta atelektāze var rasties kā pēcoperācijas komplikācija vai virsmaktīvās vielas deficīta rezultātā. Ir priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas noved pie elpošanas distresa sindroma.

Termins izmanto formu kombināciju atel– + ectaz no grieķu valodas: ἀτελής, "nepilnīgs" + ἔκτασις, "stiepšanās".

pazīmes un simptomi

Pazīmes un simptomi var nebūt vai ietvert:

• klepus, bet nav pamanāms;
• sāpes krūtīs (reti);
• apgrūtināta elpošana (bieži un virspusēji);
• zems skābekļa piesātinājums;
• pleiras izsvīdums (transudatīvs veids);
• cianoze (vēlā zīme);
• palielināts sirdsdarbības ātrums.

Tas ir izplatīts nepareizs priekšstats un tīrs pieņēmums, ka atelektāze izraisa drudzi. Pētījums ar 100 pēcoperācijas pacientiem, kam sekoja virkne krūšu kurvja rentgenstaru šūnas un temperatūras mērījumi parādīja, ka drudža biežums samazinājās, palielinoties biežumam atelektāze. Nesenā pārskatīšanas rakstā, kurā apkopoti pieejamie publicētie dati par saistību starp atelektāzi un pēcoperācijas drudzis, tika secināts, ka nav klīnisku datu, kas to pamatotu pieņēmums.

Cēloņi un riska faktori

Visbiežākais cēlonis ir pēcoperācijas atelektāze, kurai raksturīga šķelšanās, tas ir, elpošanas ierobežošana pēc vēdera operācijas.

Vēl viens izplatīts iemesls ir plaušu tuberkuloze. Smēķētājiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ir arī paaugstināts risks. Ārpus šī konteksta atelektāze nozīmē zināmu bronhiolu vai bronhu bloķēšanu, kas var būt elpceļos. (svešķermenis, gļotādas aizbāznis), no sienas (audzējs, parasti plakanšūnu karcinoma) vai ārēja kompresija (audzējs, limfmezgls, tuberkuloze). Vēl viens iemesls ir slikta virsmaktīvās vielas (virsmaktīvās vielas) izplatīšanās ieelpošanas laikā, izraisot virsmas spraigumu, kam ir tendence sabrukt mazākajās alveolās. Atelektāze var rasties arī elpceļu attīrīšanas laikā, jo gaiss no plaušām tiek izvadīts kopā ar krēpu. Atkarībā no pamatā esošajiem mehānismiem vai alveolārā sabrukuma izplatības pastāv vairāki atelektāzes veidi; rezorbcija (obstruktīva), kompresija, mikroelektāze un kontrakcijas atelektāze. Relaksējoša atelektāze (pazīstama arī kā pasīvā atelektāze) ir tad, kad pleiras izsvīdums vai pneimotorakss pārtrauc kontaktu starp parietālo un viscerālo pleiru.

Riska faktori, kas saistīti ar paaugstinātu slimības attīstības iespējamību, ir šādi:

• operācijas veids (krūšu kurvja, sirds un plaušu ķirurģija);
• muskuļu relaksantu lietošana;
• aptaukošanās;
• augsts skābekļa līmenis.

Faktori, kas nav saistīti ar atelektāzes attīstību, ir šādi:

• vecums;
• hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klātbūtne (HOPS) vai astma;
• anestēzijas veids.

Diagnostika

Klīniski nozīmīga atelektāze parasti tiek novērota krūškurvja rentgenogrammā; rezultāti var ietvert plaušu necaurredzamību un / vai plaušu tilpuma zudumu. Pēcoperācijas atelektāze būs bibāla. Ja atelektāzes cēlonis nav klīniski acīmredzams, var būt nepieciešama krūšu kurvja CT skenēšana vai bronhoskopija. Tiešas atelektāzes pazīmes ir starplobāru plaisu un kustīgu struktūru pārvietošana krūtīs, neskartas ipsilaterālās daivas vai pretējās puses plaušu pārmērīgs pietūkums un sabrukušo apduļķošanās dalīties.

Klasifikācija

Atelektāze var būt akūta vai hroniska. Akūtas atelektāzes gadījumā plaušas nesen sabruka, un to galvenokārt raksturo gaisa trūkums. Hroniskas atelektāzes gadījumā skarto zonu bieži raksturo sarežģīts gaisa trūkuma, infekcijas, bronhodilatācijas maisījums (bronhektāze), iznīcināšana un rētas (plaušu fibroze).

Absorbcijas (rezorbcijas) atelektāze.

Zemes atmosfēru galvenokārt veido 78 tilp. % slāpekļa un 21 tilp. % skābekļa (+ 1 tilp.% argona un citu gāzu pēdas). Tā kā skābeklis tiek apmainīts pie alveolokapilārās membrānas, slāpeklis ir alveolu uzpūstā stāvokļa galvenā sastāvdaļa. Ja lielu slāpekļa daudzumu plaušās aizstāj ar skābekli, skābekli vēlāk var absorbēt asinis, samazinot alveolu tilpumu, izraisot alveolu sabrukuma formu, kas pazīstama kā absorbcija atelektāze.

- Kompresijas (relaksējoša) atelektāze.

Parasti stāvoklis ir saistīts ar asiņu, šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, kā rezultātā plaušas tiek mehāniski iznīcinātas. Tas ir bieži sastopams pleiras izsvīdumā sastrēguma dēļ sirdskaite (ZSN). Gaisa noplūde pleiras dobumā (pneimotorakss) noved pie kompresijas atelektāzes.

- Cicatricial (kontrakcijas) atelektāze.

Tas rodas, ja lokālas vai vispārējas fibrotiskas izmaiņas plaušās vai pleirā novērš izplešanos un palielina elastīgo reakciju izelpas laikā. Cēloņi ir granulomatoza slimība, nekrotizējoša pneimonija un radiācijas fibroze.

Hroniska atelektāze.

Hroniska atelektāze var izpausties vienā no divām formām - vidējās daivas sindromu vai noapaļotu atelektāzi.

- labās vidējās daivas sindroms.

Labās vidējās daivas sindroma gadījumā labās plaušas vidējā daiva ir saspiesta, parasti spiediena dēļ uz bronhu no palielinātiem limfmezgliem un dažreiz audzēja. Var veidoties saspiesta plauša pneimonijakas pilnībā nepazūd un izraisa hronisku iekaisumu, rētas un bronhektāzi.

- plankumaina atelektāze.

Tas rodas virsmaktīvās vielas trūkuma dēļ, kā tas notiek ar hialīna membrānas slimību jaundzimušajiem vai ar akūtu (pieaugušo) elpošanas distresa sindromu (Ards).

- noapaļota atelektāze.

Noapaļotas atelektāzes (salocīta plaušu sindroma vai Blesovska sindroma) gadījumā plaušu ārējā daļa lēnām sabrūk plaušas aptverošo membrānas slāņu rētas un saspiešana (pleira), kas izpaužas kā viscerālās pleiras sabiezējums un plaušu iesprūšana audumi. Tas rentgena attēlā sniedz noapaļotu izskatu, ko ārsti var uzskatīt par audzēju. Noapaļota atelektāze parasti ir komplikācija azbestoze(ar azbestu saistīta pleiras slimība), bet to var izraisīt arī cita veida hroniskas rētas un pleiras sabiezējums.

Ārstēšana

Ārstēšana ir vērsta uz galveno cēloni. Pēcoperācijas atelektāzi ārstē ar fizioterapiju, kuras mērķis ir dziļa elpošana un klepus veicināšana. Stimula spirometru bieži izmanto kā daļu no elpošanas vingrinājumiem. Pastaigas ir arī ļoti ieteicamas, lai uzlabotu plaušu inflāciju. Pacienti ar krūšu kurvja deformāciju vai neiroloģiskiem stāvokļiem, kas izraisa virspusēju ilgstoši elpojot, var palīdzēt mehāniskās ierīces elpot. Viena metode ir nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens, kas tiek piegādāts ar saspiestu gaisu vai skābekli caur degunu vai sejas masku, lai nodrošinātu, ka alveolas nesabrūk pat beigās ieelpojot. Procedūra ir noderīga, jo daļēji pietūkuši alveoli var paplašināties vieglāk nekā sabrukušie alveoli. Dažreiz ir nepieciešams papildu elpošanas atbalsts ar ventilatoru.

Akūtas masīvas atelektāzes primārā ārstēšana ir tās cēloņa likvidēšana. Nosprostojumu, ko nevar novērst, klepojot vai nosūcot elpceļus, bieži var novērst ar bronhoskopiju. Infekcijas gadījumā tiek parakstītas antibakteriālas zāles. Hronisku atelektāzi bieži ārstē ar antibiotikām, jo ​​infekcija ir gandrīz neizbēgama. Dažos gadījumos skarto plaušu daļu var ķirurģiski noņemt, ja atkārtotas vai hroniskas infekcijas kļūst invalīdas vai izraisa ievērojamu asiņošanu. Ja audzējs bloķē elpceļus, novērš šķēršļus ar operāciju, staru terapiju, ķīmijterapija vai lāzerterapija var novērst slimības progresēšanu un atkārtotu obstruktīvu attīstību pneimonija.

Prognoze

Pēc atelektāzes cēloņa likvidēšanas lielākā daļa pacientu ātri atveseļojas un tiem nav nopietnu ilgtermiņa seku. Pacientiem ar ilgstošu (hronisku) slimību, kas izraisa atelektāzi, var būt nepieciešama turpmāka ārstēšana, ja stāvoklis atgriežas.

Profilakse

Smēķētāji var samazināt pēcoperācijas atelektāzes risku, ja iespējams, pārtraucot smēķēšanu 6-8 nedēļas pirms operācijas. Pēc operācijas pacienti tiek mudināti dziļi elpot, regulāri klepus un pārvietoties pēc iespējas agrāk. Atelektāzes profilaksei tiek izmantotas ierīces, kas stimulē brīvprātīgu dziļu elpošanu (stimulējošas spirometrija) un noteiktu vingrinājumu veikšana, ieskaitot ķermeņa stāvokļa maiņu, lai palielinātu gļotu un citu evakuāciju izlāde.

Atelektāzes profilakse tiek panākta arī ar dziļu elpošanu. Ja iespējams, jāārstē apstākļi, kas ilgstoši izraisa virspusēju elpošanu.