Acne vulgaris: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir acne vulgaris?

Acne vulgaris Ir iekaisuma slimība apmatotajā ķermeņa daļā, kurai ir hroniska gaita un kas pati sevi ierobežo. Vulgāras (jaunības) pūtītes (pinnes) tiek saukts Cutibacterium acnes pusaudža vecumā normāla cirkulējošā dehidroepiandrosterona (DHEA) ietekmē. Tas ir ļoti bieži ādas slimībakas var izpausties kā iekaisuma un neiekaisuma bojājumi galvenokārt uz sejas, bet var rasties arī uz pleciem, stumbra un muguras.

Cēloņi un riska faktori

Acne vulgaris rodas sakarā ar paaugstinātu tauku dziedzeru jutību pret cirkulējošo androgēnu normālo līmeni, ko pastiprina propionibacterium acne (P. pūtītes) un iekaisumu. Pinnes cēloņi ir šādi:

• Zāļu, piemēram, litija, steroīdu un pretkrampju līdzekļu lietošana.
• Pārmērīgas saules gaismas iedarbība
• Valkājot okluzīvu apģērbu, piemēram, plecu spilventiņus, galvas saites, mugursomas un krūšturi.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi, piemēram, policistisko olnīcu sindroms un pat grūtniecība.
• Ģenētiskie faktori ietekmē sazaroto taukskābju procentuālo daudzumu sebumā. Mantojuma aplēses svārstās no 50 līdz 90%.

Epidemioloģija

Pinnes var parādīties pusaudža gados un saglabāties līdz 30 gadu vecumam. Pūtītes biežāk sastopamas vīriešiem nekā sievietēm. Pilsētu iedzīvotāji cieš vairāk nekā lauku iedzīvotāji. Apmēram 20% skarto cilvēku attīstās smagas pūtītes, kas izraisa rētas. Dažas sacensības ir vairāk ietekmētas nekā citas. Aziātiem un afrikāņiem ir tendence attīstīties smagām pūtītēm, bet vieglas pūtītes ir biežāk sastopamas baltajiem. Kopumā cilvēkiem ar tumšāku ādu ir tendence attīstīties hiperpigmentācijai. Pūtītes var attīstīties arī jaundzimušajiem, bet vairumā gadījumu tās izzūd spontāni.

Patofizioloģija

Pubertātes laikā androgēnu ietekmē palielinās sebuma sekrēcija, jo 5-alfa reduktāze pārveidojas testosterons aktīvākam dihidrotestosteronam, kas saistās ar specifiskiem tauku dziedzeru receptoriem, palielinot ražošanu sebums. Tas izraisa pastiprinātu folikulu epidermas hiperproliferāciju, tāpēc notiek sebuma aizture. Izstieptie folikuli plīst un dermā izdala pretiekaisuma ķimikālijas, stimulējot iekaisumu. C. pūtītes,Staphylococcus epidermis un Malassezia furfur izraisīt iekaisumu un folikulu epidermas proliferāciju.

Faktori, kas pasliktina pūtītes, ir šādi:

• Pārtika ar augstu glikēmisko skaitu, piemēram, piena produkti (kas satur arī hormonus), neveselīga pārtika un šokolāde, kas inducē insulīnam līdzīgus augšanas faktorus, kas stimulē folikulāro epidermu hiperproliferācija.
• Kosmētika uz eļļas bāzes un sejas masāža.
• Šķiet, ka pūtītes pirmsmenstruālā saasināšanās seko pilosebitālo struktūru tūskai. Tas notiek 70% pacientu.
• Smaga trauksme un dusmas var pasliktināt pūtītes, iespējams, stresa hormonu stimulācijas dēļ.

Histopatoloģija

Ar pūtītēm parasti tiek konstatēts palielināts folikuls, veidojot keratīna aizbāzni. Izvērstos gadījumos var redzēt palielinātu folikulu, kā rezultātā rodas atklāts komedons. Kad folikula plānā siena plīst, var būt redzamas baktērijas un iekaisuma pazīmes. Lielas, traumatiskas pūtītes var izraisīt fibrozi un rētas.

Vēsture un fiziskās pazīmes

Pinnes rodas muguras, augšējā rumpja un deltveida reģiona centrālajos sejas reģionos. Pinnes ir polimorfs bojājums, kas sākas ar komedoniem.

• 1. pakāpe: Komedoni. Tie ir divu veidu: atvērti un slēgti. Atklāti komedoni rodas, ja mataino atveri uz ādas virsmas bloķē sebums. Slēgti komedoni rodas, ja keratīns un sebums aizsprosto mataino atveri zem ādas virsmas.
• 2. pakāpe: Iekaisuma bojājumi mazu papulu veidā ar eritēmu.
• 3. pakāpe: Pustulas.
• 4 grādi: Daudzas pustulas saplūst, veidojot mezgliņus un cistas.

Pēc dziedināšanas pūtītes var atstāt dažādas rētas, kas var izpausties kā nomāktas rētas vai hipertrofiskas vai keloīdas rētas. Nomāktajām rētām var būt smalkas kontūras (sauktas par "vagonu") vai "ledus cirvis", kas ir dziļas bedres. Pinnes ir saistītas ar seborejaun hiperandrogēnijas gadījumā - ar hirsutismu, melnā akantoze, neregulāra menstruālais cikls un svara pieaugums.

Diagnostika

Acne vulgaris tiek diagnosticēts klīniski. Tomēr sievietēm reproduktīvā vecumā jājautā, vai viņām ir bijis hirsutisms vai dismenoreja vēsture. Ja tas ir pozitīvs, jāziņo par testosterona, LH, FSH un DHEA līmeni.

Ārstēšana

- Vietējā terapija.

• Vietējos retinoīdus, piemēram, retīnskābi, adapalēnu un tretinoīnu, lieto atsevišķi vai kopā ar citām vietējām antibiotikām vai benzoilperoksīdu. Retīnskābe ir labākais komedolītiskais līdzeklis, kas pieejams kā 0,025%, 0,05%, 0,1%krēms un želeja.
• Vietējai lietošanai ir pieejams klindamicīns no 1% līdz 2%, nadifloksacīns 1% un azitromicīna 1% gels un losjons. Estrogēnu lieto 2-4 pakāpes pūtītēm.
• Vietējais benzoilperoksīds tagad ir pieejams kombinācijā ar adapalēnu, kas darbojas kā komedolītisks līdzeklis, kā arī antibiotika. To lieto 2,5%, 4% un 5% gēla bāzēs.
• Azelaīnskābe ir pretmikrobu un komedolītisks līdzeklis, kas pieejams kā 15% vai 20% želeja. To var izmantot arī pēciekaisuma pigmentācijai.
• Beta hidroksi skābes, piemēram, salicilskābi, izmanto kā 2% lokālu želeju vai ķīmiskais pīlings no 10% līdz 20% seborejai un komedonālajām pūtītēm, kā arī pigmentācija pēc dziedināšanas pinnes.
• Vietējais dapsons tiek izmantots gan komedonālām, gan papulārām pūtītēm, lai gan ir dažas problēmas ar cilvēkiem ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes (G6PD) deficītu.

- Sistēmiskā terapija.

• Doksiciklīns 100 mg divas reizes dienā kā antibiotika un pretiekaisuma līdzeklis, jo tas ietekmē brīvo taukskābju sekrēciju un tādējādi kontrolē iekaisumu.
• Minociklīnu 50 un 100 mg kapsulās lieto vienu reizi dienā.
• Dažreiz tiek izmantotas citas antibiotikas, piemēram, amoksicilīns, eritromicīns un trimetoprims / sulfametoksazols, un, ja ir pārmērīgs baktēriju daudzums. augšana vai infekcija ir maskēta kā pūtītes, citas antibiotikas, piemēram, ciprofloksacīnu, var lietot pseidomonām, kas saistītas ar "Pinnes".
• Izotretinoīnu lieto devās no 0,5 mg / kg līdz 1 mg / kg ķermeņa masas dienas vai nedēļas pulsa režīmā. Tas kontrolē sebuma veidošanos, regulē galvas ādas hiperproliferāciju un samazina iekaisumu, kontrolējot P. pūtītes. Tas var izraisīt sausumu, matu izkrišanu un heilīts.
• Perorālos kontracepcijas līdzekļus, kas satur nelielu estrogēna devu - 20 mikrogramus, kopā ar ciproterona acetātu kā antiandrogēnu lieto smagu atkārtotu pūtītes gadījumā.
• Spironolaktonu (25 mg dienā) var lietot arī vīriešiem. Tas samazina androgēnu ražošanu un bloķē testosterona darbību. Lietojot sievietēm, jāizvairās no grūtniecības, jo zāles var izraisīt augļa feminizāciju.
• Rētas tiek apstrādātas ar trihloretiķskābi, dermas veltni, mikronadatu vai frakcionētu CO2 lāzeru.

Prognoze

Acne vulgaris nav dzīvībai bīstams, taču tam ir psihosociālas sekas uz mūžu. Cilvēki ar izsitumiem un pūtītes rētām bieži piedzīvo trauksmi un depresija. Pūtītes rētas ir gandrīz neiespējami labot. Zviedrijas pētījums liecina, ka pusaudžu zēnu pinnes var būt riska faktors prostatas vēža attīstībai vēlāk.

Pinnes vulgaris vispārējā prognoze ir laba.

Komplikācijas

Pinnes vulgaris komplikācijas ir šādas:

• rētas;
• depresija;
• nemiers;
• fiziskā izolācija;
• slikta sejas estētika;
• pašcieņas trūkums.

Pēcoperācijas un rehabilitācijas aprūpe

Ir ieteikts mainīt uzturu, lai izvairītos no pūtītes atkārtošanās. Daži eksperti iesaka izvairīties no šokolādes, pikantiem ēdieniem, neveselīgiem ēdieniem un kolas dzērieniem.

Viens pētījums atklāja, ka diēta ar augstu olbaltumvielu un zemu glikēmisko indeksu samazina pūtītes risku.

Ja pacients tiek ārstēts ar spironolaktonu, regulāri jāmēra elektrolītu līmenis.

Profilakse

Pinnes ir neizbēgamas, taču tās var kontrolēt, regulāri mazgājot seju ar ziepēm un berzējot seju ar benzoilperoksīdu un salicilskābi. Ir svarīgi izvairīties no pārtikas produktiem un / vai piena produktiem ar augstu glikēmisko indeksu. Stresa pārvaldība un agrīna cēloņu, piemēram, policistisko olnīcu sindroma, identificēšana un ārstēšana palīdz kontrolēt pūtītes un novērst izkropļojumus.

Andrejs Zakirovs/ raksta autors