Agresija: kas tas ir, cēloņi, patofizioloģija, ārstēšana

Kas ir agresija?

Agresija un vardarbība joprojām ir galvenā klīniskā, sabiedrības veselības un drošības problēma visā pasaulē. Agresijai ir daudz nozīmju, un šis termins parādās dažādos kontekstos. Šajā rakstā vardarbība un agresija tiks aplūkota kopā. Agresija ir jebkura uzvedība, ieskaitot mutiskus paziņojumus, ar mērķi uzbrukt citai personai, dzīvniekam vai priekšmetam ar nodomu sāpināt upuri. Tāpat vardarbība ir apzināta fiziska spēka izmantošana, lai kādam vai kaut ko nodarītu sāpes, fizisku kaitējumu vai garīgu kaitējumu.

Etioloģija

Apspriežot agresijas etioloģiju, jāņem vērā bioloģiskie, psiholoģiskie un sociālekonomiskie faktori. Bioloģiskie cēloņi ir ģenētika, medicīniskas un psihiskas slimības, neirotransmiteri, hormoni, ļaunprātīgas izmantošanas vielas un medikamenti. Psiholoģiskie cēloņi ietver vairākas diagnozes no Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM - 5). Tie ietver:

• bipolāriem traucējumiem;
• šizofrēnija;
• liels depresija;
• vispārēji trauksmes traucējumi;
• antisociāla personība.

Sociālekonomiskie cēloņi ietver starppersonu, sociālos, grupu, mājsaimniecības, ekonomiskos un kultūras apstākļus, kas var radīt vardarbības vai faktiskas vardarbības potenciālu. Ir svarīgi atzīmēt, ka šie faktori bieži darbojas vienlaikus.

Epidemioloģija

Vardarbība ir visuresoša. ASV statistika, ko apkopojis Federālais izmeklēšanas birojs un kas sniegta konsolidētā ziņojumā par noziedzību 2013. gadā parādīja, ka vardarbīgu bija aptuveni 1 163 146 noziegumiem. Turklāt apkopotā informācija par ieroču veidiem vardarbīgos noziegumos to parādīja šaujamieroči tika izmantoti 69% slepkavību, 40% laupīšanas un 21,6% smagu uzbrukumu gadījumos apstākļiem. Turklāt sieviete tika sista ik pēc 9 sekundēm. Intīmais partneris vidēji fiziski izmantoja gandrīz 20 cilvēkus minūtē. Viena gada laikā tas ir vairāk nekā 12 miljoni sieviešu un vīriešu. Turklāt Amerikas Savienotajās Valstīs viena piektā sieviete un viens no 71 vīrieša dzīves laikā ir izvarotas. Gandrīz puse sieviešu (46,7%) un vīrieši (44,9%) izvarošanas upuru zināja savus uzbrucējus. Visbeidzot, 1 no 15 bērniem katru gadu tiek pakļauts vardarbībai no tuviem partneriem, un 90% no šiem bērniem ir šādas vardarbības liecinieki.

Patofizioloģija

- Izcelsme.

Lai gan agresijas definīcija ir vienkārša un vienkārša, tās izcelsme joprojām ir sarežģīta un bieži vien ir atkarīga no citiem, bieži konfliktējošiem faktoriem. Šajā pētījumā mēs aplūkosim vardarbības bioloģiskos, psiholoģiskos un sociālos cēloņus. Pētot bioloģisko pamatu, tiek analizēta ģenētika, smadzeņu struktūras, medicīniskās slimības, neirotransmiteri, hormoni, ļaunprātīgi izmantotas vielas un zāles, kas veicina agresiju. Psiholoģiskais novērtējums pārbauda DSM - 5 diagnozes, kas saistītas ar agresiju. Visbeidzot, tiek veikti pētījumi par vardarbības sociālajām un vides saknēm.

- Bioloģiskais ieguldījums.

• Ģenētika var veicināt agresīvu uzvedību vairākos veidos. Vīriešu dzimums ir galvenais agresijas prognozētājs. Neatkarīgi no tā, vai tas ir testosterona vai sabiedrības cerību dēļ, vīrieši ir ievērojami pārsvarā kā vardarbības veicēji. To pierāda cietumos esošie iedzīvotāji. Cilvēki, kas dzimuši ar 21. trisomiju Dauna sindromsir intelektuāli nepietiekami noteiktās izaicinošās situācijās un var kļūt agresīvi. Daži cilvēki piedzimst ar monoamīnoksidāzes (MAO) trūkumu, kas metabolizē serotonīnu. Tas var izraisīt serotonīna līmeņa paaugstināšanos, un serotonīna pārpalikums ir saistīts ar agresiju, īpaši cilvēkiem, kuri dzīvo stresa sociālekonomiskajā vidē.
• Dažas smadzeņu struktūras un savienojumi korelācija ar agresīvu uzvedību. Prefrontālā garoza ir centrālās nervu sistēmas izpildfunkcija. Samazināta aktivitāte prefrontālajā garozā (mediālās un orbitofrontālās zonas) ir saistīta ar vardarbīgu agresiju. Bojājumi vai neironu izmaiņas, kas var rasties ar Alcheimera slimība, var atcelt parasti piemērotos aizliegumus un izraisīt nekontrolētu agresīvu darbību. Ja ir pārāk aktīva amigdala, kas ir apvienota ar mazāk aktīvu prefrontālo garozu, vardarbības iespējamība palielinās.
• Medicīniskās slimības novest pie agresijas. Pacienti ar epilepsija, jo īpaši tie, kuru izcelsme ir laika vai priekšējās daivās, izrāda vardarbību. Ir zināms, ka pacientiem ar elpošanas ceļu slimībām, īpaši tiem, kas cieš no astma vai hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) elpošanas mazspējas brīžos kļūt agresīvam. Vissvarīgākais veselības stāvoklis, kas var izraisīt agresiju, ir sāpes. Neatkarīgi no sāpju fiziskās izcelsmes cilvēks bieži kļūst agresīvs, reaģējot uz nepanesamu diskomfortu.
• Daži neirotransmiteri saistīta ar agresīvu uzvedību, parasti, ja tā ir pārmērīga vai nepietiekama. Gan serotonīna pārpalikums, gan trūkums korelē ar agresiju. Ja bija pārāk daudz serotonīna, iemesls bija MAO nespēja metabolizēt serotonīnu. Zems serotonīna līmenis ir saistīts ar depresiju, vardarbību un pašnāvību. Ir pierādīts, ka pārmērīgs dopamīna daudzums izraisa agresiju. Klīniski to var novērot cilvēkiem ar šizofrēniju, jo tiem raksturīgs augsts dopamīna līmenis, kā arī pacientiem ar Parkinsona slimība, kurus ārstē ar zālēm, kas palielina dopamīnu, kas izraisa dopamīna līmeņa paaugstināšanos. Gamma-aminosviestskābe (GABA) ir inhibējošs neirotransmiters, un tā trūkums ļauj citiem neirotransmiteriem neatklāt.
• Hormoni. Pirmkārt, testosteronam ir liela loma agresīvā uzvedībā. Saikne starp vīriešiem ir acīmredzama, taču sievietes, kas saņem testosteronu, arī kļūst agresīvas. Zems glikokortikoīdu līmenis korelē ar agresīvu aktivitāti. Augsts glikokortikoīdu līmenis, ārstējot ar tādām zālēm kā deksametazons, var būt saistīts ar agresiju.
• Vairākas vielas var izraisīt agresīvu uzvedību. Parasti mēs runājam par vielu farmakoloģiskajām īpašībām. Tomēr daudziem cilvēkiem izstāšanās pieredze var izraisīt vardarbību, lai iegūtu nepieciešamo vielu. Lai gan izmantotā viela var izraisīt īpatnēju agresīvu uzvedību, dažām vielām, kuras tiek ļaunprātīgi izmantotas, ir liels potenciāls izraisīt vardarbību. Alkohols ir bieži sastopams agresijas cēlonis, jo tas var samazināt represīvos šķēršļus iepriekš kontrolētajām emocijām, tostarp dusmām. Halucinogēni, piemēram, meskalīns, peijots, 3,4-metilēndioksimetamfetamīns vai ekstazī un lizergīnskābes dietilamīds skābes (LSD), var izraisīt biedējošu, pārmērīgu un biedējošu pieredzi, kas noved pie agresīvas uzvedību. Phencyclidine, kas pazīstams arī kā eņģeļu putekļi, ne tikai liek lietotājam justies pārcilvēcīgam un neaizsargātam pret sāpēm, bet arī var izraisīt vardarbīgu un agresīvu uzvedību. PCP lietotāji izdara slepkavību. Turklāt anaboliskie steroīdi, ko bieži izmanto, lai uzlabotu fizisko stāvokli, var izraisīt vardarbīgu niknumu.
• Izrakstītas zāles izraisīt agresīvu blakusparādību. Piemēram, ir dokumentēts, ka antidepresanti, īpaši bērniem, izraisa pašnāvniecisku uzvedību. Zāles, ko lieto Parkinsona slimības ārstēšanai, piemēram, karbidopa-levodopa, paaugstina dopamīna līmeni un var izraisīt paranoisku agresiju pacientiem. Deksametazons, kortikosteroīds, ko plaši izmanto dažādu iekaisuma slimību ārstēšanai, var izraisīt vardarbības periodus pacientiem.

- Psiholoģiski iemesli.

Lai gan ikviens var kļūt agresīvs dažādu iemeslu dēļ, ir vairākas specifiskas DSM-5 diagnozes, kurām raksturīga agresīva uzvedība. Tie ietver bipolāriem traucējumiem, šizofrēnija, grupa demence, posttraumatiskā stresa sindroms (PTSD) un akūta stresa traucējumi. Turklāt vairāki traucējumi, kas saistīti ar bērnību un pusaudža vecumu, ir saistīti ar agresīvu uzvedību. vecums, intelektuālās attīstības traucējumi, daži personības traucējumi un periodiski aizkaitināmība. Kā minēts iepriekš, agresiju var izraisīt vairāku apstākļu kombinācija. Piemēram, daži cilvēki ar PTSD var kļūt agresīvi pēc alkohola lietošanas.

Ir zināms, ka pacienti ar bipolāriem traucējumiem kļūst pārāk satraukti un agresīvi, īpaši mānijas fāzē. Grandiozi maldi bieži ne tikai dramatiski paaugstina viņu pašcieņu, bet arī izraisa to būt prasīgam pret citiem un izturēties agresīvi pret tiem, kuri viņus neatpazīst iedomāts diženums. Cilvēki ar šizofrēniju var būt agresīvi, reaģējot uz komandu halucinācijām, liekot viņiem kaitēt citiem. Pacientiem ar plašu demences spektru, piemēram, Alcheimera slimību, ir ne tikai atmiņas traucējumi, bet arī izpildvaras funkcijas. Šīs izpildfunkcijas nodrošina saprātu un nomāc nepieņemamus impulsus. Tas var izskaidrot dažus vardarbības gadījumus, kas novēroti ilgtermiņa aprūpes iestādēs un vietās, kur ārstē traumatiskus smadzeņu traumas pacientus.

Smags stress dažus cilvēkus var padarīt agresīvus. Tas ir viņu veids, kā tikt galā. PTSD pacienti cīnās ar neskaitāmiem simptomiem, kas var veicināt iespējamu agresiju. Šie simptomi ietver pastiprinātu modrību (hipervigilanci), zibšņus, murgus un var izraisīt vardarbīgu uzvedību. Vairākas bērnu diagnozes, tostarp uzvedības traucējumi un uzmanības deficīta / hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) var izraisīt agresīvu uzvedību, piemēram autisma spektra traucējumi, komunikācijas grūtību, impulsivitātes, zemas tolerances un vilšanās dēļ.

Personas ar intelektuālās attīstības traucējumiem, saskaroties ar sarežģītiem uzdevumiem un situācijām, var izmantot vardarbību kā izdzīvošanas mehānismu. Daži personības traucējumi, piemēram, antisociāla personība un robežas personība, var izraisīt cilvēku agresivitāti. Indivīdi, kas ir antisociāli, neizjūt empātiju un viņiem ir egocentrisks smaguma centrs, kas var veicināt agresiju. Persona ar robežas personību, kas ir nomākta un kurai ir problēmas ar impulsivitāti, var kļūt agresīva. Visbeidzot, agresija ir pamatā cilvēkiem ar periodiskiem temperamenta traucējumiem.

Papildus šīm formālajām diagnozēm, kad cilvēki ir nobijušies, nomākti, apdraudēti vai nekontrolēti, apjukuši, dezorientēti vai neapmierināti, viņi bieži reaģē agresīvi.

- Sociāli kulturāli ekonomiskie faktori.

Vide var veicināt agresiju daudzos līmeņos: starppersonu, sociālie, grupu, mājsaimniecības, ekonomiskie un kultūras apstākļi var radīt potenciālu vai faktisku vardarbību.

• Starppersonu: Starppersonu agresija izpaužas dažādos apstākļos. Viens no slavenākajiem ir vardarbība ģimenē. Intīmas attiecības var veicināt vardarbību, izmantojot greizsirdību, bailes no pamešanas, dominēšanu un kontroli. Tas ir saistīts ar laulātā vai pavadoņa ļaunprātīgu izmantošanu. Tās galējā forma, intīmā agresija, galu galā var izraisīt slepkavību vai pašnāvību. Citi vardarbības veidi ģimenē ietver vardarbību pret bērniem un vardarbību pret vecākiem. Attiecības rada spēcīgas emocijas. Geriatriskās nodaļas un ilgtermiņa aprūpes iestādes rada spēcīgas starppersonu attiecības. Turklāt var rasties vardarbība psihiatriskajās stacionāros. Cietumi un labošanas iestādes ir vietas, kur sākas vardarbība. Iebiedēšana jebkurā vidē pati par sevi ir agresīva un var izraisīt vardarbību.
• Sociālie tīkli: Sociālās situācijās laika gaitā var rasties vilšanās. To sauc par inkubācijas periodu. Socioloģijā ir termins "relatīvā atņemšana". Šis ir garīgais stāvoklis, kurā cilvēki nepietiekami apmierina savas vajadzības. Viņi nesasniedza visu, ko gribēja, lai gan tika panākts zināms progress. Tomēr tā vietā, lai būtu pateicīgi, viņi saprot, ka nesaņēma visu, ko gribēja, un rīkojas agresīvi. Daži uzkrāj pietiekami daudz no tā, kas viņus kaitina, un sasniedz “kritisko punktu”, kur agresija bieži pāraug vardarbībā.
• Grupa: Grupas pieredze var izraisīt arī agresiju. Kad daudzi cilvēki pulcējas vienā vietā, var veidoties agresīva uzvedība.

Ārstēšana

Agresijas un vardarbības ārstēšanai jābūt balstītai uz to cēloņiem. Diagnoze noved pie ārstēšanas. Ja garīgi traucējumi ir atbildīgs faktors, tad konkrētais traucējums ir jārisina. Zināmi vardarbības riska faktori ir vielu lietošanas traucējumi, antisociāla uzvedība, ārstēšanas neievērošana un recidīvs. Tādējādi šie faktori ir jāņem vērā ārstēšanas un tiesību sistēmā.

Agresijas diagnostiku un ārstēšanu veic starpprofesionāla komanda, kurā var būt medmāsa psihiatriskā aprūpe, psihiatrs, primārās un neatliekamās palīdzības speciālisti, psihologs, farmaceits un Sociālais darbinieks.