Ageusia: kas tas ir, cēloņi, ārstēšana, komplikācijas, prognoze

Kas ir ageūzija?

Ageūzija - reta slimība, kurai raksturīga pilnīga mēles garšas funkcijas zaudēšana. Ageusia prasa diskrimināciju no citiem garšas traucējumiem, piemēram, hipogūziju (samazināta jutība pret visām aromatizētājvielām), hipergeūziju (paaugstinātu garšas jutību), disgeizija (nepatīkama aromatizētāja uztvere) un fantogeūzija (garšas uztvere, kas rodas, ja nav aromatizētāja). Lai gan ageūzija nav dzīvībai bīstams stāvoklis, tā var radīt diskomfortu. Ageusia var izraisīt apetītes zudums, svara zudums un dažos gadījumos var būt nepieciešama zāļu atcelšana jau novājinātiem pacientiem; tas var radīt veselības problēmas un nopietni psiholoģiski ietekmēt pacientu.

Cēloņi

Ir daudzi apstākļi, kas var izraisīt ageuziju, piemēram:

• garšas nerva (mēles un rīkles nerva) bojājumi priekšējās un aizmugurējās daļās;
• nepietiekams uzturs;
• sistēmas stāvokļi, piemēram hipotireoze un diabēts, megaloblastiska anēmija;
• Sjogrena sindroms;
• Krona slimība.

Galvaskausa nervu traucējumi, kas ietekmē garšas funkcijas, ietver neirītu, ko izraisa jostas roze, dzemdes kakla artēriju sadalīšana, tilpuma audzēji cerebellopontīna leņķī (meningioma vai neiroma) un neoplastiskie procesi, kas ietekmē galvaskausa pamatni. Ageūziju var izraisīt arī jatrogēni bojājumi (pēc laringoskopiskām procedūrām), neiralģija un polineiropātijas (tādu apstākļu dēļ kā difterija, porfīrija, vilkēde vai amiloidoze).

Pacientiem ar vēzi jebkurā galvas un kakla rajonā, kuri saņem staru terapiju, var būt vecuma skaņa, kā var būt staru terapija bojāt garšas kārpiņas, maņu neironus un ietekmēt siekalošanos, bojājot siekalu dziedzerus, izraisot disfunkciju garša.

Cinka trūkums ir arī garšas traucējumu cēlonis veseliem cilvēkiem un zāļu izraisītas garšas traucējumu gadījumi. Traucējumus var izraisīt arī dažas vietējas traumas un iekaisums apkārtējā struktūrā. Šo stāvokli var izraisīt apdegumi, griezumi, ķirurģija un vietēja anestēzija. Garšas funkciju var ietekmēt arī lokāli lietojamas zāles pret aplikumu, kas izdalās siekalās, dažas infekcijas (dentoalveolāri, periodonta un mīksto audu infekcijas), vezikulāri bullozi stāvokļi, pilnībā vai daļēji noņemamas protēzes, metāla protēzes un siekalu disfunkcija dziedzeri.

Dažas zāles, ieskaitot antibiotikas (ampicilīns, makrolīdi, metronidazols, hinoloni, tetraciklīns), pretvēža zāles, neiroloģiskas zāles (pretparkinsonisms, CNS stimulanti, migrēnas zāles) sirds un asinsvadu zāles (antihipertensīvie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, statīni, antiaritmiskie līdzekļi, antidepresanti), antidepresanti. Ir arī ziņots, ka vairogdziedzera hormonu preparāti, antihistamīni, bronhodilatatori, pretsēnīšu līdzekļi un pretvīrusu zāles izraisīt ageūziju kā blakusparādību.

Turklāt novecošanās vai ar novecošanos saistīti faktori var padarīt cilvēkus neaizsargātākus pret garšas traucējumiem.

Epidemioloģija

Pilnīga ageuzija ir ļoti reta. Tiek ziņots, ka ageūzija rodas 1 līdz 2 cilvēkiem no 1000. Kopumā garša ar vecumu pasliktinās. Tomēr tas parasti nerada pilnīgu garšas jutības zudumu.

Patofizioloģija

Garšas sajūtu orgāns sastāv no aptuveni 10 000 garšas kārpiņu. Šīs garšas kārpiņas ir olveida ķermeņi, kuru izmērs ir no 50 līdz 70 mikrometriem. Garšas receptori parādās dažādās anatomiskās vietās, piemēram, epiglota, aukslēju, rīkles un mēles gļotādās. Katras garšas kārpiņas apikālajā daļā ir receptori, kas nonāk mutes dobumā. Katrā garšas kārpiņā ir četri morfoloģiski atšķirīgi šūnu tipi (bazālās šūnas, I tipa tumšās šūnas, I tipa gaišās šūnas un III tipa starpposma šūnas. Bāzes šūnas, iespējams, ir nenobriedušas garšas šūnas, kas neizplatās garšas porās. Pēdējie trīs šūnu veidi ir maņu neironi, un tie ir atbildīgi par reaģēšanu uz garšas stimuliem vai garšas vielām.

Ageusia patofizioloģija ir atkarīga no faktora, kas to izraisīja. Cilvēkam, kam tiek veikta ķīmijterapija un staru terapija, var rasties anatomiskas izmaiņas. garšas kārpiņu šūnas un dažkārt garšas kārpiņu šūnu nāve augstāka vielmaiņas ātruma dēļ šūnas. Turklāt, tā kā siekalas ir svarīgas stimulantu piegādei garšas šūnām, vēža ārstēšanā lielāko siekalu dziedzeru bojājumi var izraisīt garšas zudumu. Infekcijas vai iekaisuma klātbūtne tuvējos apgabalos var izraisīt apoptozi, kas var izraisīt garšas receptoru šūnu skaita samazināšanos. Tie var arī traucēt ķīmiski jutīgo matu spējai noteikt garšas stimulatorus.

Bungādiņa nerva bojājums ausu operācijas, laringoskopijas vai jebkuras zobu ķirurģiskas ārstēšanas laikā var izraisīt garšas izmaiņas. Jebkura veida infekcijas vai traumas klātbūtne var arī sabojāt šo nervu, kas nes mēles maņu šķiedras. Jebkurš devītā galvaskausa nerva valodas zaru bojājums mandeļu noņemšanas laikā var izraisīt arī garšas zudumu. Garšas kārpiņu šūnas tiek mainītas dažu sistēmisku slimību gadījumā, kas var būt sekundāra garšas zuduma dēļ neiropātijas vai mutes vides izmaiņu dēļ. Pārkāpumi ietver autoimūnas slimības (Sjogrena sindroms), arteriālā hipertensija, diabēts, nieru mazspēja, aknu slimība un hipertireoze.

Normāls novecošanās process var izraisīt arī garšas pasliktināšanos, taču pilnīga garšas zaudēšana notiek reti. Garšas sajūtas pavājināšanās gados vecākiem pacientiem ir izplatīta ar vecumu saistītas garšas regresijas dēļ šūnas, samazināta siekalu ražošana un cilvēka nespēja košļāt ēdienu pilnībā korelē ar to zudumu zobi. Turklāt geriatriskie pacienti cieš no ageūzijas polifarmācijas, nepietiekama uztura dēļ un dažu perorālu un sistēmisku slimību sekundāras komplikācijas dēļ.

Garšas kodols ir pāra kodols, kas atrodas medulā; tos sauc arī par viena ceļa kodolu. Viņi saņem impulsus no garšas kārpiņām, kas atrodas uz mēles caur VII, IX un X galvaskausa nerviem. Pēc šo impulsu saņemšanas kodoli sūta bagātīgas projekcijas uz dažādām smadzeņu zonām, piemēram, amygdala, tilts, sānu hipotalāms, vēdera aizmugurējais thalamic kodols, kā arī primārajā un sekundārajā garšas zonā miza.

Histopatoloģija

Garšas receptori satur epitēlija izcelsmes garšas receptoru šūnas un stentakulāras šūnas. Šīs šūnas ieskauj nelielu dobumu centrā, kas atveras uz virsmas kā sīkas garšas poras, un abas atjauno bazālās šūnas. Pārtikā esošās ķīmiskās vielas stimulē garšas receptoru šūnas, kas garšas stimulus pārvērš elektroķīmiskos signālos. Pēc tam viņi pārraida šos signālus maņu nerviem.

Diagnostika

Pārbaudot pacientus ar garšas traucējumiem, ir nepieciešams subjektīvi novērtēt galveno sūdzību, kā arī objektīvi novērtēt galvas, kakla un mutes dobuma, kā arī pacienta veselības stāvokļa, zobu veselības, lietoto un iepriekš lietoto medikamentu analīze, kā arī sociālā anamnēze.

• Detalizēta vēsture: lai noteiktu slimības etioloģiju, notikumi, kas saistīti ar garšas sūdzību rašanos, ir ārkārtīgi svarīgi. Ir vērts apsvērt arī pilnu vēsturi, ieskaitot sistēmiskas slimības, pašreizējās zāles un zobārstniecības procedūras. Ir jānovērtē arī visas zāļu izmaiņas.
• Fiziskā pārbaude: lai identificētu vietējos faktorus, kas izraisa garšas traucējumu attīstību, ir jāpārbauda mutes dobums, lai identificētu vietējos faktorus.

Turklāt ir dažādi garšas novērtēšanas testi, piemēram, elektro / ķīmiskā gustometrija un telpiskā analīze. Elektro-gustometrija ir balstīta uz principu izmantot vājas elektriskās strāvas dažādām garšas kārpiņām mutes dobumā, savukārt ķīmijas-gustometrijā izmanto īpašus garšas šķīdumus, lai izpētītu garšu jutīgums. Pamatojoties uz šiem testiem, tiek novērtēta pacienta spēja noteikt un novērtēt dažāda veida garšas intensitāti, piemēram, saldu, sāļu, skābu un rūgtu garšu. Tā kā lokalizēti bojājumi var netikt atrasti, telpiskā analīze novērtē dažādas mutes gļotādas zonas. Šajā testā vates tamponu iemērc gaumīgā šķīdumā un pēc tam uzklāj uz dažādām mutes gļotādas vietām. Lai novērtētu rīkles garšas kārpiņu efektivitāti, pacientam tiek lūgts norīt daļu no katra garšas šķīduma. Pēc tam pacientam tiek lūgts novērtēt garšas kvalitāti un intensitāti.

Ārsts var arī novērtēt garšas disfunkciju, mēles mugurai piemērojot vietējo anestēziju (2% lidokaīna bez garšas). Anestēzijas līdzeklis tiek uzklāts no vienas puses, vispirms sākot ar divām trešdaļām no priekšpuses un pakāpeniski virzoties uz aizmugurējo trešdaļu, un pēc tam līdzīgā veidā uzliekot pretējai pusei. Ja pamata sūdzība tiek atrisināta, garšas traucējumu avots tiek uzskatīts par vietēju. Bet, ja tas saglabājas, tad var būt aizdomas par citiem faktoriem, piemēram, sistēmisku stāvokli vai zināmu centrālās nervu sistēmas bojājumu.

Papildus anamnēzei un fiziskajai pārbaudei psihofiziskā un medicīniskā attēlveidošana var notikt arī pacienta ar garšas traucējumiem klīniskajā novērtējumā.

• Psihofiziskais novērtējums: ir nepieciešams, lai identificētu pacientu sūdzības un izmērītu pastāvīgas garšas zuduma pakāpi. Ārstam jābūt uzmanīgam arī pacienta psiholoģiskajam stāvoklim. Depresija var rasties garšas problēmu dēļ vai izraisīt sūdzības par garšu.
• Medicīniskā attēlveidošana: to veic, lai iegūtu anatomisku un etioloģisku diagnostikas informāciju. Attēlveidošanas paņēmieni var palīdzēt izslēgt vai apstiprināt centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumus, īpaši smadzeņu stumbra, talamusa vai pons.

Ārstēšana

Ageusijas ārstēšanai ir jānosaka etioloģiskais faktors. Dažiem garšas traucējumiem nav nepieciešama ārstēšana, jo tie izzūd spontāni. Garšas traucējumiem, piemēram, ageūzijai, nav īpaša terapeitiskā režīma. Ja ageūziju izraisa ķīmijterapija, tā ir potenciāli atgriezeniska, pārtraucot lietot šīs zāles. Tomēr zāļu izņemšana garšas traucējumu ārstēšanai ne vienmēr ir iespējama pacientiem, īpaši tiem, kuriem ir dzīvībai bīstami apstākļi, piemēram, vēzis, cukura diabēts un nekontrolētas infekcijas. Papildinājumi, piemēram, cinka glikonāts, īpaši pacientiem, kuri saņem 140 staru terapiju / ķīmijterapiju mg dienā vai 600 mg dienā alfa liposkābi vairākus mēnešus var atjaunot garšu.

Disgeizijas un dedzināšanas mutē gadījumos ir iespējams lietot tricikliskos antidepresantus un klonazepāmu. Smagas disgeizijas gadījumā var palīdzēt vietējie anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīna gels. Pēc traumas vai operācijas nav specifiskas terapijas, kas ietekmē garšas kārpiņu nervu sistēmu. Stāvoklis var pakāpeniski uzlaboties atsevišķi vai palikt nemainīgs. Pacientiem ar kserostomiju ārstēšanas iespēja ir mākslīgās siekalas.

Prognoze

Ageusia ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no etioloģijas. Daudzi pacienti attīstās depresijajo viņi joprojām ir nobažījušies par savu traucējumu smagumu.

Komplikācijas

Ageusia var izraisīt nopietnas veselības problēmas. Ageusia, ja to izraisa zāles, var pasliktināt dažādas geriatrijas problēmas, piemēram anoreksija, kaheksija un urīna nesaturēšana. Ageusia var būt sirds un asinsvadu slimību, cukura diabēta, smadzeņu asinsvadu riska faktors insults un citas slimības, kurām nepieciešama īpaša diēta.

Ja garša ir traucēta, pacients var mainīt savus ēšanas paradumus un būt nepietiekami barots. Daži slimnieki var ēst mazāk, kas noved pie svara zuduma, bet citi var ēst vairāk, kas noved pie svara pieauguma. Smagos gadījumos ageuzija var izraisīt depresiju.