Aspirācijas pneimonija: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir aspirācijas pneimonija?

Aspirācijapneimonija - infekciozs plaušu process, kas rodas pēc šķidruma nokļūšanas apakšējos elpceļos. Aspirētais šķidrums var būt orofarneksa izdalījumi, cietas vielas vai arī kuņģa saturs. Termins aspirācijas pneimonīts attiecas uz akūtu plaušu ieelpošanas traumu, kas rodas pēc sterila kuņģa satura aspirācijas. Novērošanas pētījuma gaitā tika konstatēts, ka risks hospitalizēt pacientus ar sabiedrībā iegūtiem pneimonija par aspirācijas pneimonijas attīstību ir aptuveni 13,8%. Mirstība no aspirācijas pneimonijas lielā mērā ir atkarīga no aspirāta (šķidruma) tilpuma un satura un var būt līdz 70%.

Simptomi un pazīmes

Aspirācijas pneimonijas simptomi neparādās vismaz vienu vai divas dienas. Visbiežāk sastopamais simptoms ir:

• klepus.

Flegma klepošana (viskozas vai izbalējušas gļotas). Drīz krēpas sāk smirdēt.

Citi aspirācijas pneimonijas simptomi ir:

• drudzis;
• elpas trūkums (aizdusa);
• diskomforts krūtīs.

Cēloņi un riska faktori

Dabisko aizsardzības mehānismu, piemēram, glottis slēgšanas un klepus refleksa, pārtraukšana palielina aspirācijas risku. Bieži aspirācijas riska faktori ir garīgā stāvokļa izmaiņas, neiroloģiski traucējumi, barības vada kustību traucējumi, ilgstoša vemšana un kuņģa izejas aizsprostojums. Lai gan kopīgie mikroorganismi, kas iesaistīti sabiedrībā iegūtās pneimonijas etioloģijā, ir streptokoki, Pfeifera nūjas un gramnegatīvas nūjas, aspirācijas pneimonijas etioloģija ir atkarīga no aspirāta satura. Prospektīvais pētījums, kurā piedalījās 95 pacienti, parādīja, ka gramnegatīvi baciļi veidoja 49%, kam sekoja anaerobi (16%). Galvenie izolētie anaerobi bija fuzobaktērijas, bakteroīdi un peptostreptokoki. Nozokomiālās aspirācijas pneimonijas gadījumā jāapsver gramnegatīvie organismi, jo īpaši Pseudomonas aeruginosa.

Nosacījumi, kas palielina aspirācijas pneimonijas risku, ir šādi:

• insults;
• zāļu pārdozēšana;
• alkohola lietošanas traucējumi (alkoholisms);
• epilepsija;
• vispārēja anestēzija;
• galvas trauma;
• intrakraniālie veidojumi;
• demence;
• Parkinsona slimība;
• barības vada strictures;
• gastroezofageālā refluksa slimība;
• pseidobulbāra paralīze;
• traheostomija;
• nazogastrālā caurule;
• bronhoskopija;
• ilgstoša vemšana.

Epidemioloģija

Biomarķieru trūkuma dēļ epidemioloģiskie pētījumi, lai noteiktu aspirācijas pneimonijas biežumu, bija sarežģīti. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka aspirācijas pneimonija veido 5% līdz 15% no visiem sabiedrībā iegūtajiem pneimonija. Retrospektīvs pētījums, kurā piedalījās 628 pacienti ar aspirācijas pneimoniju, parādīja, ka mirstība 30 dienu laikā bija 21%. Pētījums arī parādīja, ka CURB-65 rādītājs, kas ir mirstības prognozētājs sabiedrībā iegūtā pneimonijā, nav ticams aspirācijas pneimonijas rādītājs. Šī pneimonija joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām komplikācijām pēc vispārējās anestēzijas un rodas ik pēc 2000 līdz 30 000 gadījumiem.

Pētījums, kurā piedalījās personas, kas vecākas par 65 gadiem un kurām tika veikta sirds un asinsvadu operācija, parādīja, ka biežums aspirācijas pneimonija bija 9,8%, savukārt 12 no 123 pacientiem pēc ekstubācijas attīstījās aspirācijas pneimonija. pneimonija. Gadījuma kontroles pētījums (CSI) parādīja, ka aspirācijas pneimonijas sastopamība pansionāta pacientiem bija 18%, bet kopienas-aspirācijas pneimonija-15%. Tā kā vairums aspirācijas pneimonijas gadījumu paliek nepamanīti vai nepamanīti, patieso saslimstību ir grūti noteikt.

Patofizioloģija

Parastiem veseliem pieaugušajiem mukocilārais mehānisms un alveolārie makrofāgi darbojas kā aizsardzības mehānismi orofaringālās sekrēcijas attīrīšanā no mikro sprādzieniem. Aspirācijas pneimonijas patoloģiskais process rodas, ja normāli aizsargājoši mehānismi nedarbojas predisponētai personai. Šķidruma iekļūšana bronhos un alveolārajā telpā izraisa pretiekaisuma reakciju, izdalot pretiekaisuma citokīnus, audzēja nekrozes faktoru alfa un interleikīnus. Kopējās floras organismu sēšana no orofarneksa un barības vada noved pie infekcijas procesa.

Mendelsons bija pirmais, kurš pētīja aspirācijas pneimonīta patofizioloģiju, izraisot kuņģa saturu truša plaušās un salīdzinot to ar 0,1 N. sālsskābe. Jaunākie pētījumi ar žurkām, izmantojot atšķaidītu sālsskābi, ir pierādījuši divfāzu reakcija ar sākotnēju kodīgu fāzi uz skābu pH, kam seko iekaisuma reakcija neitrofīli. Normālas orofaringālās floras inokulācija aspirātā izraisa infekcijas procesu un izraisa aspirācijas pneimoniju. Ja aspirāta baktēriju slodze ir zema, saimnieka normālā aizsardzība atbrīvos izdalījumus un novērsīs infekciju.

Diagnostika

- Vēsture un fiziskās pazīmes.

Bieži sastopamās klīniskās pazīmes, kurām vajadzētu radīt aizdomas par aspirāciju, ir pēkšņa parādīšanās elpas trūkums, drudzis, hipoksēmija, divpusēju infiltrātu radiogrāfiskas pazīmes un sēkšana auskulācijas laikā hospitalizēta pacienta plaušās. Tipisks bojājums ir atkarīgs no stāvokļa aspirācijas laikā, parasti apakšējās daivas ir iesaistītas vertikālā stāvoklī, bet augšējās - guļus stāvoklī. Rentgena rezultāti parādīsies 2 stundu laikā pēc aspirācijas, un bronhoskopija var atklāt eritematozus bronhus.

- Analīze un vizualizācija.

Aspirācijas pneimonijas diagnostikā vajadzētu būt lielām aizdomām, īpaši kritiski slimiem hospitalizētiem pacientiem. Ārstēšana ar antibiotikām jāsāk nekavējoties, un attēlveidošana nedrīkst aizkavēt ārstēšanu. Visbiežāk izmantotie attēlveidošanas testi ir krūšu kurvja rentgenstari, krūšu kurvja datortomogrāfija (CT), lai palīdzētu noteikt aspirācijas vietu. Tomēr vairumā gadījumu šķidrums paliek nepamanīts, tāpēc ir ļoti grūti atšķirt aspirācijas pneimonītu no aspirācijas pneimonijas. Klīniskās pazīmes var palīdzēt atšķirt abus. Aspirācijas pneimonīta gadījumā, lai izraisītu ķīmisku pneimonītu, ir jā aspirē liels daudzums kuņģa satura, un tas var strauji progresēt līdz akūtam plaušu bojājumam, kam seko akūts elpošanas distresa sindroms (ARDS). Tā kā aspirācijas pneimonijas gadījumā aspirācijai var būt mazāks tilpums un tā var nebūt pamanāma, kas, iesējot baktērijas, progresē līdz pneimonijas pazīmēm un tai sekojošai attīstībai; akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS).

Arteriālo asiņu gāzi var izmantot, lai novērtētu pH un skābekļa daudzumu. Krēpu analīze ir bezjēdzīga, jo tā parasti atklāj daudzus organismus, savukārt asins kultūras ir sliktas un netiek bieži izmantotas.

Krūškurvja rentgenogrammā visbiežāk tiek ietekmēta apakšējā labā daiva. Pacientiem, kuri veikuši vertikālu aspirāciju, var būt abpusēja apakšējo daivu iesaistīšanās. Pacientiem, kas atrodas kreisajā pusē, infiltrāti parasti ir kreisie. Labās augšējās daivas bojājums ir biežāk sastopams pacientiem, kuri aspirē uz muguras un pacientiem ar alkohola lietošanas traucējumiem.

Bronhoskopija ir paredzēta pārtikas daļiņu aspirācijai. Šī metode ļauj arī iegūt organismus audzēšanai.

- Diferenciāldiagnoze.

Aspirācijas pneimonijas diferenciāldiagnoze ir šāda:

• akūts respiratorā distresa sindroms;
• bronhīts;
• mikoplazmas pneimonija;
• hroniska obstruktīva plaušu slimība;
• vīrusu pneimonija;
• septisks šoks.

Ārstēšana

Ir atšķirība starp aspirācijas pneimonijas un aspirācijas pneimonīta ārstēšanu.

Jāpielāgo pacienta stāvoklis, kam seko orofarneksa satura aspirācija, ievietojot nazogastrālo caurulīti. Pacientiem, kuri nav intubēti, tiek dots mitrināts skābeklis, un gultas galva jāpaaugstina par 45 grādiem.

Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt pacienta piesātinājumu ar skābekli, un, ja tiek konstatēta hipoksija, nekavējoties jānodrošina ventilācija. Elastīga bronhoskopija parasti ir paredzēta liela apjoma aspirācijai, lai notīrītu izdalījumus un iegūtu bronhu -alveolāro skalošanas paraugu kvantitatīvai bakterioloģiskai pārbaudei.

Vispārējā praksē antibiotikas tiek ievadītas nekavējoties, pat ja tās nav nepieciešamas aspirācijas pneimonīta gadījumā, lai novērstu slimības progresēšanu. Kā antibiotikas sabiedrībā iegūtai aspirācijas pneimonijai varat izvēlēties ampicilīnu-sulbaktāmu vai metronidazola un amoksicilīna kombināciju. Pacienti, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, dod priekšroku klindamicīnam. Tomēr slimnīcas aspirācijas pneimonijas gadījumā ir nepieciešamas antibiotikas, lai segtu rezistento gramnegatīvās baktērijas un S. aureus, tādēļ visplašāk izmantotā vankomicīna un piperacilīns-tazobaktāms. Pēc kultivēšanas rezultātu iegūšanas antibiotiku shēma jāsamazina līdz organismam specifiskai.

Bieži vien ir nepieciešama skābekļa piegāde, un dažiem pacientiem var būt nepieciešama pat mehāniska ventilācija.

Aspirācijas pneimonija rada milzīgu saslimstību un mirstību. Novēlota diagnostika un ārstēšana noved pie ilgstošas ​​uzturēšanās slimnīcā un papildu komplikācijām.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma un citām blakusslimībām. Tomēr, neraugoties uz optimālu ārstēšanu, ir ziņots par mirstības rādītājiem no 11 līdz 30%. Pat tie, kas izdzīvoja, parāda ilgstošu atveseļošanos un atkārtotu hospitalizāciju.

Komplikācijas

Komplikācijas ietver:

• akūts respiratorā distresa sindroms;
• empīēma;
• plaušu abscess;
• parapneimoniska izsvīdums;
• elpošanas traucējumi.

Pēcoperācijas un rehabilitācijas aprūpe

Pēc aspirācijas ārstēšanas jāveic pasākumi, lai novērstu turpmākas epizodes. Pacientiem jāiesaka gulēt ar paceltu gultas galvu.

Tiem, kam ir apgrūtināta rīšana, vajadzētu ēst biezu ēdienu nelielās porcijās.