Mikoplazmas pneimonija: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir mikoplazmas pneimonija?

Mikoplazmapneimonija(lat. Mikoplazmas pneimonija) Ir baktērija, kas var inficēt cilvēkus. Parasti M. pneimonija izraisa augšējo elpceļu infekcijas, bet var izraisīt arī pneimoniju un ir viens no biežākajiem SARS cēloņiem. Arī daudzas ekstrapulmonālas infekcijas ir saistītas ar infekcijām Mikoplazmas pneimonija. Tomēr cēloņsakarība vēl nav noskaidrota.

Etioloģija

Skatījumi Mikoplazma Ir mazākie dzīvie organismi, kas dabā var izdzīvot vieni. Ir vairāk nekā 120 veidu mikoplazma; tikai 13 no tiem ir izolēti no cilvēkiem, un ir zināms, ka tikai četri no tiem izraisa slimības cilvēkiem. Mikoplazmas pneimonija Vai patogēns visbiežāk ir saistīts ar cilvēku slimībām. Tas ir īss kāts bez šūnu sienas; tāpēc tas nav redzams uz Gram traipa. To var izolēt uz barotnes, kas papildināta ar serumu. Tomēr tas prasa īpašu uzmanību, un izolācija parasti netiek veikta klīniskajās laboratorijās. Tam ir vajadzīgas īpašas barības vielas, kā arī nepieciešams ilgs laiks, lai augtu. Šo iemeslu dēļ to parasti neaudzē. Tas tiek izvadīts no elpošanas trakta pēc daudzu nedēļu akūtas infekcijas; tādēļ ķermeņa izolācija nav raksturīga akūtai infekcijai konkrētajā laikā.

Epidemioloģija

M. pneimonija pašlaik tiek uzskatīts par izplatītu iemeslu sabiedrībā iegūtam pneimonija un tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku caur elpošanas pilieniem ciešā saskarē. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 3 nedēļām. Tāpat kā vairums elpceļu patogēnu, infekcija parasti notiek ziemas mēnešos, bet var notikt visu gadu. Tiek lēsts, ka katru gadu inficējas aptuveni 1% iedzīvotāju. Biežums var būt daudz lielāks, jo infekcija var būt subklīniska vai izraisīt vieglāku slimību, kurai nav nepieciešama hospitalizācija. Mikoplazmas infekcijas uzliesmojumi notiek militāros vervēšanas centros, slimnīcās, pansionātos un citās ilgtermiņa aprūpes iestādēs. Tikai 5-10% cilvēku, kas inficēti ar mikoplazmu, attīstās pneimonija. Tas izraisa augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas visās vecuma grupās, īpaši vecumā no 5 līdz 40 gadiem.

Patofizioloģija

M. pneimonija ir lipīgi proteīni, kas var pievienoties epitēlija membrānām, īpaši elpošanas ceļu epitēlijam. Pēc pievienošanās M. pneimonija ražo ūdeņraža peroksīdu un superoksīdu, izraisot epitēlija šūnu un saistīto skropstu bojājumus. Antivielas, kas ražotas pret M. pneimonija, var darboties kā autoantivielas, jo tās savstarpēji reaģē ar cilvēka smadzeņu šūnām un sarkanajām asins šūnām. Mycoplasma pneumoniae patoģenēze ietver iekaisuma citokīnu aktivāciju.

Mycoplasma pneumoniae ir bīdāma kustība un īpašas organoīdas galā, kas palīdz iekļūst starp cilpām elpošanas epitēlijā, kas noved pie elpošanas epitēlija atslāņošanās šūnas. Tiek uzskatīts, ka ilgstošs ugunsizturīgs klepus rodas skropstu kustības kavēšanas dēļ.

Mycoplasma pneumoniae izraisa ekstrapulmonālu slimību kopā ar elpceļu infekcijām, ieskaitot imūnsistēmas trombocitopēniskā purpura, akūts hepatīts, autoimūna hemolītiskā anēmija, artrīts un šķērseniskais mielīts.

Diagnostika

- Vēsture un fiziskās pazīmes.

Daudzi M. pneimonija infekcijas ir asimptomātiskas. Pacienta simptomi parasti ir nozīmīgāki par fiziskās pārbaudes objektīvajiem konstatējumiem. Slimība attīstās pakāpeniski, un pacienti sākotnēji var sūdzēties par galvassāpēm, savārgumu un zemas pakāpes drudzi. Smags klepus parasti ir visievērojamākais elpošanas simptoms. Sāpes krūtīs, klepojot, ir bieži. Var rasties arī sēkšana. Citi elpošanas simptomi ir faringīts, rinoreja un ausu sāpes. Pleiras izsvīdums rodas 15-20% pacientu, kuriem attīstās pneimonija, un tas var paredzēt saslimstības un mirstības palielināšanos. Lielākā daļa pneimonijas gadījumu ir viegli un izzūd paši. Tomēr var rasties arī ātrāka strāva. Ārpus plaušu pazīmes var palīdzēt ieteikt diagnozi un ietvert hemolīzi, izsitumus uz ādas, locītavu sāpes, kuņģa -zarnu trakta (GI) simptomus un sirds slimības. Tas notiek mazāk nekā 5-10% pacientu. Hemolīze rodas IgM antivielu dēļ, kas izraisa aukstu aglutinīna reakciju. Sirds bojājumi ietver vadīšanas traucējumus EKG, sastrēgumus sirdskaite un sāpes krūtīs.

Fiziskās pārbaudes rezultāti bieži ir minimāli. Krūškurvja auskultācija var būt normāla, pat ja ir pneimonija. Izkliedēta sēkšana, svilpojošas skaņas var parādīties vēlāk slimības gaitā. Sinusa sāpīgums un viegls eritēma rīkles aizmuguri var noteikt arī fiziski pārbaudot. Var konstatēt arī vieglus eritematozus makulopapulārus vai vezikulārus izsitumus. Dažos gadījumos uz bungādiņa var redzēt bullozu miringītu, pūslīšu vai bullu klātbūtni.

- Analīze un vizualizācija.

Nav īpašu klīnisku vai radioloģisku pierādījumu par mikoplazmas pneimoniju, lai to atšķirtu no citiem SARS cēloņiem. Tomēr pacientiem parasti ir pakāpeniskāka slimības sākšanās, izteiktāka daudzsistēmu iesaistīšanās un normāls balto asins šūnu skaits. Pacienti parasti ir ambulatori, un mikrobu diagnostika parasti netiek veikta ambulatori ar sabiedrībā iegūtu pneimoniju, jo parasti tiek veikta empīriska ārstēšana veiksmīgs. Kad vien iespējams, PCR var veikt ātri, un tas ir izvēles tests. Aukstā aglutinīna testu dažreiz var izmantot, lai apstiprinātu klīnisko diagnozi, ja nepieciešama ātra diagnoze.

M. pneimonija nav šūnu sienas un ir smalks; tāpēc Gram traips un kultūra nav piemērota šo organismu diagnosticēšanai. Mycoplasma pneumoniae ir grūti audzējams; īpašas barības vielas un 7–21 audzēšanas dienas. Seroloģiskajiem testiem, piemēram, komplementa fiksācijai, fermentu imūnanalīzei, imūnhromatogrāfijai un hemaglutinācijai, ir pieņemama jutība un specifiskums. Tie seroloģiskie testi, kas liecina par četrkārtīgu pāru serumu vai atsevišķu šinu titru palielināšanos vai samazināšanos, kas ir lielāks par 1:32, ir Mycoplasma pneumoniae diagnostika.

Hemolīze tiek konstatēta lielākajā daļā pacientu ar pneimoniju un izraisa pozitīvu Kumbsa rezultātu un retikulocītu skaita palielināšanos. Auksto aglutinīnu titri ir palielināti vairāk nekā 50% pacientu ar mikoplazmas slimību. Tomēr tas nav specifisks mikoplazmas infekcijām, un to var atrast pacientiem ar vīrusu pneimoniju vai infekciozā mononukleozeko izraisa Epšteina-Barra vīruss vai citomegalovīrusa infekcija. Leikocītu skaits ir normāls 75–90% gadījumu. Visbiežāk sastopamie krūškurvja rentgenstaru atklājumi ir retikulonodulāras struktūras vai konsolidācijas plāksteri; tie var būt vienpusēji vai divpusēji un ir izteiktāki apakšējās daivās.

Tika konstatēts, ka eozinofilu katjonu proteīna līmenis ir paaugstināts pacientiem ar mikoplazmas infekciju un astma. Tiek uzskatīts, ka šis proteīns bojā elpceļu epitēliju un izraisa paaugstinātu bronhu gludo muskuļu jutību. Tomēr, pirms tā izmantošana par diagnostikas marķieri kļūst universāla, ir jāveic vairāk pētījumu.

- Diferenciāldiagnoze.

M.pneumoniae ir ļoti izplatīts sabiedrībā iegūtās pneimonijas cēlonis veseliem cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam. Ir zināms, ka lieli uzliesmojumi notiek vasaras beigās un rudens sākumā. Infekcija ir biežāk sastopama arī cilvēkiem, kas dzīvo tiešā tuvumā, piemēram, ieslodzītajiem un militārpersonām. Atšķirībā no citām vīrusu pneimonijām, mikoplazmas inkubācijas periods ir 14-21 diena. Galvenā diagnostikas iezīme ir mitra klepus neesamība. Citas diagnozes, kuras var sajaukt ar mikoplazmas pneimoniju, ir šādas:

• aspirācijas pneimonija un pneimonīts;
• bakteriāla pneimonija;
• hlamīdiju pneimonija;
• Coxiella burnetii infekcija;
• empīēma;
• leģionāru slimība;
• plaušu abscess;
• bērnības pneimonija;
• k-drudzis;
• vīrusu pneimonija.

Ārstēšana

Pakāpeniska simptomu parādīšanās kombinācijā ar ekstrapulmonālu iesaistīšanos un normālu balto asins šūnu skaitu norāda uz SARS. Lielākā daļa pacientu ar pneimonija ko izraisa M. pneimonija, ir ambulatori, un SARS ārstēšanai bieži tiek izmantotas empīriskas antibiotikas. Ņemiet vērā, ka daudzi pacienti var iziet simptomātiskas ārstēšanas periodu, pirms viņi meklē medicīnisko palīdzību un / vai saņem ārstēšanu ar antibiotikām.

Ārstēšana M. pneimonija ietver makrolīdus, doksiciklīnu vai fluorhinolonus. Azitromicīns ir visbiežāk lietotā antibiotika, un to parasti lieto 5 dienu laikā (500 mg pirmajai devai, pēc tam 250 mg dienā 4 dienas). Pacientiem, kuri saņem doksiciklīnu vai fluorhinolonus, jānosaka ārstēšanas kurss no 7 līdz 14 dienām. Makrolīdu rezistence turpina pieaugt, tādēļ, ja pacients nereaģē uz makrolīdiem, var izrakstīt citas antibiotikas. Parastā antibiotiku profilakse nav nepieciešama tiem, kas ar tiem saskaras, izņemot tos, kuriem ir nosliece uz nopietnu mikoplazmas infekciju, piemēram, pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmija vai antivielu trūkums. Profilaksei tiek izmantots doksiciklīns vai makrolīdi.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu, kuri saņem savlaicīgu ārstēšanu, ir lieliska prognoze, un sagaidāms, ka pacienti pilnībā atveseļosies. Pneimonijas simptomi un pazīmes parasti izzūd dažu dienu laikā bez komplikācijām. Tomēr maziem bērniem infekcija var būt saistīta ar smagu pneimoniju un pacientiem ar sirpjveida šūnu slimību - ar akūtu krūšu kurvja sindromu. Imunitāte pēc inficēšanās ar Mycoplasma pneumoniae ir īslaicīga.

Komplikācijas

Lai gan mikoplazmas pneimonija vairumam cilvēku ir labdabīga infekcija, tā var izraisīt vairākas komplikācijas, īpaši bērniem un gados vecākiem cilvēkiem. Komplikāciju saraksts ietvēra:

• akūts respiratorā distresa sindroms;
• iznīcinošs bronhiolīts;
• plaušu audu lobar blīvēšanas sindroms;
• plaušu abscess;
• nekrotizējošs pneimonīts;
• izsvīdums pleirā (15% līdz 20%), empīēma (reti);
• elpošanas traucējumi.

—​ Ekstrapulmonālas komplikācijas.

Mikoplazma var būt saistīta arī ar smagām ekstrapulmonālām komplikācijām. Šīs komplikācijas var izraisīt pats ķermenis vai imunoloģiska reakcija uz baktērijām. Ekstrapulmonālo komplikāciju saraksts ietver:

• Miokarda problēmas: vadīšanas traucējumi, sirds blokāde vai ritma traucējumi. Jaunieši ir reģistrēti kā perikardītsun stagnējošs sirdskaite.
• Centrālā nervu sistēma (CNS): reti, bet var ietvert encefalīts, šķērsenisks mielīts, aseptisks meningīts un smadzenītes ataksija. Šīs CNS komplikācijas biežāk rodas bērniem.
• Hematoloģiskas problēmas: Hemolītiskā anēmija rodas antivielu krusteniskās reakcijas dēļ pret antigēniem M. Pneimonija uz eritrocītiem. Viegla hemolīze.
• Dermatoloģija: infekcija M. Pneimonija var būt saistīts ar nātrene, mezglainā eritēma vai Stīvena Džonsona sindroms. Ādas bojājumi rodas apmēram trešdaļā pacientu.
• Skeleta -muskuļu sistēmas problēmas ietver mialģiju un artralģija. Septisks artrīts ir ļoti reti. Ir ziņots par retiem rabdomiolīzes gadījumiem.
• Kuņģa -zarnu trakta (GI) disfunkcija ietver pankreatīts vai hepatīts, un tas ir saistīts ar cirkulējošām IgM antivielām.
• Oftalmoloģiskās problēmas ietver konjunktivīts, redzes nerva papilīts, priekšējais uveīts un galvaskausa nerva neiropātija.
• Nieru problēmas ir reti sastopamas un var izraisīt glomerulonefrīts imūnkompleksu nogulsnēšanās rezultātā glomerulos.