Anasarka: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir anasarka?

AnasarkaIr totāls tūska. Tūska tiek definēta kā taustāms ķermeņa pietūkums, ko izraisa starpšūnu šķidruma tilpuma palielināšanās. Šī šķidruma uzkrāšanās intersticiālajā telpā notiek, ja kapilārā filtrācija pārsniedz šķidruma daudzumu, kas tiek noņemts ar limfodrenāžu. Ja tūska ir masīva un vispārināta, to sauc par anasarku. Anasarca izraisa dažādi klīniskie apstākļi, piemēram sirdskaite, nieru mazspēja, aknu mazspēja vai problēmas ar limfātisko sistēmu. Klīniski tūska parasti rodas, ja starpnozaru telpas tilpums pārsniedz 2,5–3 litrus.

Pazīmes un simptomi

Vairumā gadījumu pietūkums skar 1 vai 2 ķermeņa zonas (piemēram, vienu vai abas apakšējās ekstremitātes). Anasarca ietekmē visu ķermeni un ir smagāka par parasto tūsku. Ar anasarku viss cilvēka ķermenis - no galvas līdz kājām - izskatīsies ļoti pietūkušs.

Anasarka simptomi ir:

• āda, kas pēc dažu sekunžu nospiešanas ar pirkstu parādīsies izliekta;
• augsts vai zems asinsspiediens;
• lēna vai ātra sirdsdarbība;
• orgānu mazspēja, īpaši aknas un nieres.

Anasarka var būt novājinoša. Traucējumi var padarīt pacientu nekustīgu, jo audzējs padara gandrīz neiespējamu staigāt vai pārvietot ekstremitātes. Pietūkums uz sejas var arī pasliktināt redzi, apgrūtinot acu atvēršanu.

Dažos gadījumos anasarkai var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība. Ja tiek novēroti iepriekš minētie simptomi, un aizdusa, elpas trūkums vai sāpes krūtīs, nekavējoties jāmeklē neatliekamā palīdzība. Tās var būt plaušu tūskas pazīmes, t.i. sastrēgumi šķidrums plaušās. Stāvoklis var ātri kļūt dzīvībai bīstams.

Cēloņi un riska faktori

Visbiežāk sastopamie anasarkas cēloņi, ko redzējis ārsts, ir sirdskaite, aknu ciroze, nieru mazspēja un grūtniecība. Citi anasarkas cēloņi ir vēnu obstrukcija, apdegumi, traumas, ļaundabīgi audzēji utt.

Epidemioloģija

Anasarkas epidemioloģija vēl nav pētīta, taču šī ir viena no biežajām slimnīcā uzņemto pacientu sūdzībām. Anasarca bieži tiek novērota pacientiem ar orgānu darbības traucējumiem, īpaši ar vairāku orgānu mazspēju.

Patofizioloģija

Tūska attīstās kā reakcija uz hidrostatiskā spiediena palielināšanos kapilāros, kapilāru caurlaidības palielināšanos, onkotiskā spiediena samazināšanos plazmā vai šo izmaiņu kombināciju. Tūska var būt arī sekundāra limfātiskās obstrukcijas dēļ, kā rezultātā šķidrums aizkavējas starpšūnu telpā. Tālāk ir aprakstīti dažādu aprakstīto mehānismu klīniskie apstākļi.

• Kapilāru hidrostatiskā spiediena palielināšana:
  • Sirdskaite, nieru slimība, agri aknu ciroze, grūtniecība, medikamenti.
  • Venoza obstrukcija vai nepietiekamības apstākļi, piemēram,. dziļo vēnu tromboze, vēnu stāze aknās.
• Paaugstināta kapilāru caurlaidība:
  • Apdegumi, traumas, sepse, alerģiskas reakcijas, ļaundabīgs ascīts.
• Limfātiskā obstrukcija:
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi, limfmezglu sadalīšana pēc limfmezgla.
• Hipoalbuminēmija:
  • Nefrotiskais sindroms, aknu slimība, nepareiza uztura.

Pirmajā posmā, kad šķidrums pārvietojas no asinsvadu telpas uz starpsienu, tas samazina plazmas tilpumu. Tas samazina audu perfūziju. Slikta audu perfūzija izraisa nātrija un ūdens aizturi nierēs. Daļa no liekā šķidruma tiks aizturēta intravaskulārajā nodalījumā. Tomēr kapilāru hemodinamikas izmaiņas noved pie tā, ka lielākā daļa aizturētā šķidruma nonāk starpnozarē un galu galā izpaužas kā tūska.

Diagnostika

Anamnēzē jāietver vienpusējas vai divpusējas tūskas un stāvokļa maiņas laiks, kā arī zāļu vēsture un sistēmiskās slimības novērtējums.

Fiziskā pārbaude var palīdzēt noteikt diagnozi. Pārbaudes mērķis ir noteikt tūskas raksturu - perifēra tūska pret plaušu tūska, punktveida tūska salīdzinājumā ar nejugulāru tūsku un kakla vēnu paplašināšanās. Tālāk ir sniegti tipisku klīnisko apstākļu, kas var izraisīt anasarku, pārbaudes rezultāti.

Pacienti ar plaušu tūsku galvenokārt sūdzas par smagu elpas trūkumu un ortopniju. Fiziskā pārbaude parasti atklāj mitru sēkšanu, iespējamu diastolisko galopu un sirds murrāšana. Sirds slimība un nieru darbības traucējumi ir bieži sastopami plaušu tūskas cēloņi. Perifēro tūsku parasti atklāj bedrītes, pēc tam, kad vismaz 5 sekundes tiek izdarīts spiediens uz tūskas zonu. Pits atspoguļo intersticiālā šķidruma pārpalikuma kustību, reaģējot uz spiedienu. To parasti novēro atkarīgos apgabalos, piemēram, apakšējās ekstremitātēs ambulatori un virs krustu pacientiem ar gultām. Sēklinieku tūska ir raksturīga arī vīriešiem. Tūska bez kauliņiem liecina par limfas aizsprostojumu vai hipotireoze. Akūtai neizskaidrojamas vienpusējas apakšstilba tūskas sākumam vajadzētu palielināt dziļo vēnu trombozes (DVT) iespējamību. Pacientiem ar cirozi var attīstīties ascīts, kam seko apakšējo ekstremitāšu pietūkums paaugstināta vēnu spiediena dēļ zem skartajām aknām. Citas portāla hipertensijas pazīmes, piemēram, paplašinātas vēnas vēdera sienā un palielināta liesanorāda arī uz primāro aknu slimību.

Tūskas cēloni var noteikt, novērojot temperatūras, krāsas un ādas struktūras izmaiņas. Akūts DVT un celulīts var izraisīt paaugstinātu karstumu skartajā zonā. Hemosiderīna nogulsnēšanās vai hroniska vēnu mazspēja bieži izraisa muskuļu, sarkanīgu ādas nokrāsu un parasti ietekmē mediālo malleolu. Tā kā vēnu mazspēja progresē, tas var izraisīt lipodermatosklerozi, kas saistīta ar smagu sklerozi un hiperpigmentēti audi, un to raksturo fibroze un hemosiderīna nogulsnēšanās, kas var izraisīt vēnu čūlas virs mediāla potīte. Čūlas var progresēt līdz dziļām, raudošām erozijām. Miksedēma no hipotireozes izpaužas kā ģeneralizēta, sausa, bieza āda ar periorbitālu tūsku nav bedrīšu un ceļa, elkoņu, plaukstu un zoles krāsas izmaiņas no dzeltenas līdz oranžai krāsas. Pretibālā miksedēma rodas pacientiem ar vairogdziedzera slimība un to raksturo divpusējs, asimetrisks, bedrīšu, zvīņveida sabiezējums un ādas sabiezējums. Šīs čūlas var būt purpursarkanas vai nedaudz pigmentētas (dzeltenbrūnas), un tām bieži ir apelsīna mizas izskats. Visbiežāk sastopamā pretibiālās miksedēmas lokalizācija ir virs apakšstilbiem, īpaši pretibiolajos reģionos vai pēdas mugurpusē.

- Analīzes un vizualizācija.

Kārtējie laboratorijas testi, piemēram, visaptverošs vielmaiņas panelis, var palīdzēt novērtēt nieru darbību, albumīnu un aknu darbības testus. Visiem bērniem ar tūsku jāveic urīna analīze. Urīna testa sloksnes galvenokārt nosaka albumīnu, un, lai noteiktu globulīnus un Bence Jones proteīnus, ir nepieciešams papildu sulfosalicilskābes olbaltumvielu nogulsnēšanās tests. Urīna olbaltumvielu / kreatinīna attiecība vai 24 stundu urīna olbaltumvielu saturs var novērst nepieciešamību veikt sulfosalicilskābes testēšanu. Skaidri pozitīva proteīna testa atrašana kombinācijā ar hipoalbuminēmiju un klīnisko tūsku patiesībā ir nefrotiskā sindroma diagnostiska pazīme. Natriurētiskā peptīda mērīšana smadzenēs var sniegt norādes par CHF galveno cēloni. Albumīna un aknu darbības testi var palīdzēt diagnosticēt aknu cirozi.

Krūškurvja rentgenogramma ir noderīga sirds mazspējas, plaušu tūskas un pleiras izsvīduma noteikšanai. Drošības apsvērumu, lietošanas ērtuma un sniegtās informācijas dēļ visbiežāk rentgena metode, ko izmanto pacientiem ar nieru mazspēju, ir ultraskaņa nieru pārbaude. Ultrasonogrāfija ļauj ārstam noteikt nieru izmēru un novērtēt cistisko nieru slimību un hidronefroze. Sirds ehokardiogrāfija var novērtēt sirds kambaru darbību, atklāt perikarda izsvīdumu un palīdzēt diagnosticēt sirds slimības.

Pacientiem ar obstruktīvs miega apnojas sindroms un pietūkums. Vēnu ultraskaņa ir vēlamā attēlveidošanas metode aizdomām par DVT. Dupleksu ultraskaņu var izmantot arī, lai apstiprinātu hronisku vēnu mazspēju. Magnētiskās rezonanses angiogrāfiju ar apakšējo ekstremitāšu un iegurņa venogrāfiju var izmantot, lai novērtētu iegurņa vai gūžas iekšējo vai ārējo DVT. Sievietēm vecumā no 18 līdz 30 gadiem ar kreisās apakšējās ekstremitātes tūsku ir jāaizdomājas par kreisās gūžas vēnas saspiešanu ar labo gūžas artēriju (Meja-Tērnera sindroms). Limfoscintigrāfija ir metode limfedēmas novērtēšanai, ja diagnozi nevar noteikt klīniski. MRI var palīdzēt diagnosticēt muskuļu un skeleta sistēmas etioloģiju, piemēram, gastrocnemius muskuļu pārrāvumu vai popliteālo cistu.

Ārstēšana

Ārstējot tūsku, jāvadās pēc to etioloģijas. Cēloņi parasti ietver hronisku vēnu mazspēju, limfātisko tūsku, DVT un zāļu izraisītu tūsku. Plaušu tūska ir vienīgā dzīvībai bīstamā ģeneralizētās tūskas forma, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Visos citos tūskas apstākļos liekā šķidruma noņemšana var būt lēnāka, jo tas nerada nopietnus draudus pacienta dzīvībai. Pacientiem ar ģeneralizētu tūsku, ko izraisa sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms vai primārā nātrija aizture, tūskas šķidrumu var ātri mobilizēt.

Pacientiem ar anasarku parasti var veikt 2 līdz 3 litru vai vairāk tūskas šķidruma noņemšanu 24 stundu laikā bez klīniski nozīmīga plazmas tilpuma samazināšanās. Pacientiem ar lokālu tūsku vēnu vai limfātiskās obstrukcijas vai ļaundabīga ascīta dēļ diurētiskā terapija var izraisīt šķidruma samazināšanos. Diurētisko līdzekļu terapija vispārēju tūskas stāvokļu gadījumā parasti sākas ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem, piemēram, furosemīdu.

Pacientiem ar aknu cirozi, lai novērstu hipokaliēmiju, vēlamā sākuma diurētiskā shēma ir spironolaktona un cilpas diurētisko līdzekļu kombinācija. Tāpēc ka hipokaliēmija ir tendence palielināt amonjaka ražošanu. Pacientiem ar nefrotisko sindromu var būt nepieciešamas lielākas diurētisko līdzekļu devas. Dažus idiopātiskas tūskas gadījumus izraisa diurētiskie līdzekļi un sākotnējā pieeja pacientiem ar idiopātisku tūsku. Jūs jau lietojat diurētiskos līdzekļus, pārtrauciet diurētisko līdzekļu lietošanu vismaz uz 2-3 nedēļām un stimulējiet nātrija ierobežošanu diētu.

Vēnu nepietiekamības izraisītas apakšējo ekstremitāšu tūskas terapijas pamatā ir mehāniskas ārstēšanas metodes, ieskaitot kompresijas zeķes ar kāju pacēlumu un spiedienu no 20 līdz 30 mm Hg. Art. ar vieglu tūsku un no 30 līdz 40 mm Hg. Art. ar smagu tūsku, ko sarežģī čūlas. Kompresijas terapija ir kontrindicēta pacientiem ar perifēro artēriju slimību. Vietējā ādas un venozo čūlu brūču kopšana ir svarīga, lai novērstu sekundāro celulītu un dermatīts. Ekzematozs (sastrēguma) dermatīts, kam raksturīga sausa, iekaisusi, pārslveida āda virspusējas varikozas vēnas, bieži rodas pacientiem ar hroniskām vēnām neveiksme. Procedūras ietver ikdienas mitrināšanu ar mīkstinošiem līdzekļiem un īsus aktuālos kursus kortikosteroīdi smagi iekaisušai ādai.

Limfedēmas primārā ārstēšana ietver visaptverošu dekongestantu fizioterapiju, ieskaitot manuālu limfātisko masāžu un daudzslāņu pārsēju. Pirmais mērķis ir uzlabot šķidruma uzsūkšanos un turpināt, līdz tiek sasniegta maksimālā terapeitiskā reakcija. Apstrādes fāzē ietilpst kompresijas zeķes 30-40 mm Hg. Art. Pneimatiskās kompresijas ierīces var izmantot, lai papildinātu standarta terapiju. Audzēja ķirurģiska noņemšana vai apvedceļa procedūras attiecas tikai uz smagiem ugunsizturīgiem gadījumiem. Diurētiskie līdzekļi nav izrādījušies efektīvi limfedēmas ārstēšanā.

Prognoze

Anasarkas prognoze ir atkarīga no pamatā esošās etioloģijas. Atgriezeniskiem cēloņiem var būt labvēlīgs iznākums, savukārt neatgriezeniskai etioloģijai un ļaundabīgiem audzējiem ir slikta prognoze. Tomēr lielākajā daļā gadījumu līdz brīdim, kad attīstās anasarka, pamata problēma vairs nav izārstējama.

Komplikācijas

Ja slimība netiek ārstēta, bieži sastopamas komplikācijas, bet ne tikai, ir ādas čūlas, ādas infekcijas, elpas trūkums, sastrēguma sirds mazspēja un nāve.