Artrīts: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir artrīts?

Artrīts Tas ir akūts vai hronisks locītavu iekaisums, ko bieži pavada sāpes un struktūras bojājumi. Artrīts nav sinonīms artralģijai, kas attiecas uz sāpēm, kas lokalizētas locītavā neatkarīgi no sāpju izcelsmes (kas var būt vai nav saistītas ar locītavu iekaisumu). Artrīts skāra gan neandertāliešus, gan senos ēģiptiešus, taču tikai 1886. gadā Dr. Džons C. Spensers izdomāja terminu "osteoartrīts". Ir aprakstīti vairāk nekā 100 dažādi artrīta veidi, no kuriem visizplatītākais ir osteoartrīts vai deģeneratīvs artrīts, kas nav iekaisīgs artrīts. Iekaisīgs artrīts var rasties vairākos apstākļos, un iekaisumu var izraisīt autoimūni procesi (reimatoīdais artrīts, psoriātiskais artrīts, ankilozējošais spondilīts uc), iekaisums, ko izraisa kristālu nogulsnēšanās (podagra, pseidopodagra, pamatā esoša kalcija fosfāta slimība) vai infekcijas (septisks artrīts, Laima artrīts

). Iekaisuma artrīts var pavadīt arī citus autoimūnas slimības saistaudi, piemēram,. sistēmiska sarkanā vilkēde, Sjogrena sindroms, sklerodermija, miozīts, iekaisuma zarnu slimība, celiakijautt.

Pazīmes un simptomi

Sāpes, kas var būt dažāda smaguma pakāpes, ir bieži sastopams gandrīz visu veidu artrīta simptoms. Citi simptomi ir pietūkums, locītavu stīvums un sāpes ap locītavu (-iem). Artrīta slimības, piemēram, vilkēde un reimatoīdais artrīts, var ietekmēt citus ķermeņa orgānus, izraisot daudzus simptomus. Simptomi un pazīmes var ietvert:

• nespēja izmantot roku vai staigāt;
• Stīvums, kas var pasliktināties no rīta vai pēc aktivitātes
• savārgums un nogurums;
• svara zudums;
• slikts miegs;
• muskuļu sāpes;
• grūtības pārvietot locītavu.

Ar progresējošu artrītu bieži notiek būtiskas sekundāras izmaiņas. Piemēram, artrīta simptomi var apgrūtināt personas pārvietošanos un / vai vingrošanu, kas var izraisīt tādas blakusparādības kā:

• muskuļu vājums;
• elastības zudums;
• samazināta aerobā sagatavotība.

Šīs izmaiņas papildus simptomiem var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti.

Cēloņi un riska faktori

Artrīta etioloģija ir atkarīga no artrīta veida. Galvenie osteoartrītu veicinošie faktori ir vecums, sieviešu dzimums, locītavu traumas un aptaukošanās. Ir aprakstīti vairāki ģenētiski faktori, piemēram, mutācijas gēnos, kas kodē II, IV, V un VI tipa kolagēnu.

Savukārt reimatoīdais artrīts (RA) ir autoimūna sistēmiska iekaisuma slimība. Mijiedarbība starp vairākiem ģenētiskiem faktoriem (HLADRB1 un citiem) un vides faktoriem (smēķēšana) izraisa imūnsistēmas aktivizēšanu un disfunkciju, kas izraisa RA iekaisumu.

Podagras gadījumā ilgstoša hiperurikēmija noved pie urīnskābes nogulsnēšanās locītavās, kas pēc tam izraisa to iekaisumu. Ir vairākas ģenētiskas mutācijas, kas var izraisīt hiperurikēmiju, lai gan tas veido mazāk nekā 10% podagras gadījumu. Lielākā daļa pacientu ar podagru izdalās nepietiekami. viņi nevar atbrīvoties no visas urīnskābes, kas tajos rodas endogēnā vai eksogēnā purīna metabolisma rezultātā. Vīriešu dzimums, vecums, hroniska nieru slimība, alkoholisms un dažas zāles, piemēram, diurētiskie līdzekļi, ir papildu hiperurikēmijas un podagras riska faktori.

Septisks artrīts ir akūts artrīts, kas reti sastopams vispārējā populācijā, bet pacientiem ar jau esošiem riska faktoriem, piemēram, imūndeficītu, vecumu, diabēts, locītavu protezēšana, reimatoīdais artrīts un intravenoza narkotiku lietošana ir pakļauti lielākam riskam.

Artrīts bieži tiek novērots pacientiem ar citiem autoimūnas slimības un ir viena no biežākajām klīniskajām izpausmēm pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdi (SLE). Citi nosacījumi, kas bieži saistīti ar artrītu, ir zarnu iekaisuma slimība, psoriāze, celiakija, Sjogrena sindroms, sistēmiskā skleroze, dermatomiozīts, jaukta saistaudu slimība (MCTD) utt.

Epidemioloģija

Vairāk nekā viena trešdaļa iedzīvotāju cieš no attēlveidošanas artrīta, un šis skaitlis noteikti palielināsies līdz ar iedzīvotāju vidējo vecumu. Osteoartrīts ir visizplatītākais artrīts. No 19% līdz 30% pieaugušo, kas vecāki par 45 gadiem, cieš no ceļa locītavas osteoartrīta, 27% cieš no rokas un 27% no gūžas locītavas osteoartrīta. Tiek lēsts, ka 40% vīriešu un 47% sieviešu dzīves laikā attīstīsies osteoartrīts, un saslimstība palielinās līdz 60%, ja ĶMI ir lielāks par 30.

Podagras biežums ir vairāk nekā 45 gadījumi uz 100 000 cilvēku. Jāatzīmē, ka gan podagras sastopamība, gan izplatība pēdējo desmitgažu laikā ir vairāk nekā dubultojusies. Pseidopodagras izplatība pieaugušo populācijā svārstās no 4% līdz 7%, un vairāk nekā puse pacientu cieš no ceļa locītavas artrīta.

Reimatoīdais artrīts rodas aptuveni 1% kaukāziešu, un sievietes cieš biežāk nekā vīrieši (dzīves risks ir 3,6% sievietēm un 1,7% vīriešiem). Slimība parasti rodas agrīnā pieaugušā vecumā, sievietēm vecumā virs 65 gadiem tā ir 5%.

Septisko artrītu parasti izraisa baktēriju kultūra locītavā, kuru jau ir skāris artrīts ar hematogēnu izplatīšanos, visbiežāk ādas vai urīnceļu infekcijas rezultātā. Septiskā artrīta izplatība iedzīvotāju vidū ir 0,01% un pacientiem ar reimatoīdo artrītu - 0,7%.

Patofizioloģija

Osteoartrītu raksturo deģeneratīva progresējoša skrimšļa zuduma kaskāde, kas izraisa kaulu bojājumus. Biežas pazīmes ir subhondrālās cistas, osteofīti un subkondrālās plāksnes sabiezēšana. Interleikīns-6, monokīni, interferona izraisīts proteīns-10 un makrofāgu ķīmotaktiskais proteīns inducē proteolītisku fermenti, piemēram, matricas metaloproteināzes, serīna proteāzes un cisteīna proteināzes, un noved pie locītavu noārdīšanās kolāža. Apkārtējo locītavu skrimšļu pārkaļķošanās samazina biezumu un galu galā iznīcina skrimšļa matricu. Vecums ir saistīts arī ar samazinātu hondrocītu funkciju, palielinot uzņēmību pret osteoartrītu.

Reimatoīdā artrīta simptomi parasti ir smagāki nekā osteoartrīta simptomi. Reimatoīdais artrīts Ir sistēmisks un hronisks iekaisuma stāvoklis, ko izraisa autoimūna reakcija uz vides izraisītāju. Pirms skrimšļa un galu galā kaula degradācijas notiek endotēlija šūnu aktivizēšana un sinoviālo šūnu hiperplāzija. Patoloģija rodas pēc neparastas iekaisuma mediatoru ražošanas (piemēram, alfa audzēja nekroze, 1., 6. un 8. interleikīns un citi pēc antigēna patogēna iedarbības).

Podagras mononātrija sāļi nogulsnējas adatai līdzīgu kristālu veidā. Šī kristalizācija ir lielāka iespējamība aukstākās ķermeņa daļās un skābā vidē. Šo nogulsnēto intraartikulāro urīnskābes kristālu destabilizācija izraisa iekaisuma reakciju, ko izraisa IL-1, kā rezultātā tipisks podagras artrīta paasinājums. Šis process atšķiras ar pseidopodagru, kad hondrocītu neorganiskais pirofosfāts apvienojas ar kalciju, veidojot kalcija pirofosfāta dihidrātu. Šis kristāls tiek nogulsnēts locītavu vietās, kurām ir nosliece uz osteoartrītu. Pseidopodagras kristālu radītie bojājumi ietver kaulu un skrimšļu sadrumstalotību, kā arī osteofītu un subhondrālo cistu veidošanos. Metabolisma traucējumi, piemēram, hemohromatoze, hiperparatireoze vai hipomagnēmija, palielina kalcija pirofosfāta nogulsnēšanās iespējamību.

Septisks artrīts parasti iekaisuma reakcija uz monobaktēriju infekciju. Baktēriju iekļūšana sinoviālajā šķidrumā izraisa citokīnu, ķīmokīnu un proteāžu izdalīšanos, kas iznīcina skrimšļus un izraisa sinoviālo membrānu hiperplāziju. Baktēriju radītajiem toksīniem ir papildu destruktīva loma pašā locītavu telpā. Pieaugušajiem Staphylococcus aureus ir visizplatītākais patogēns (bieži tiek atrasti streptokoku celmi). Infekcija ar gramnegatīvām baktērijām, visticamāk, notiks traumu, intravenozas narkotiku lietošanas, imūnsupresijas vai gados vecāku vai ļoti jaunu cilvēku rezultātā.

Diagnostika

Anamnēzei un fiziskajai pārbaudei ir izšķiroša nozīme artrīta novērtēšanā un artrīta veida noteikšanā, kā arī simptomu atšķiršanā no ne-locītavu etioloģijas. Pirmajā medicīniskās pārbaudes posmā pacientam ar sūdzībām par muskuļu un skeleta sistēmu vajadzētu noteikt un apstiprināt, vai sāpes ir locītavu vai nē. Sāpes, kas nav locītavas, var būt sekundāras vairākām patoloģijām, ieskaitot fibromialģiju, kurā pacientiem rodas sāpes gan locītavu, gan ārpus locītavu zonās, bet tajā pašā laikā locītavās nav sāpju izsvīdums, tūska, siltums vai eritēma. Tendinīts var izraisīt arī periartikulāras sāpes, fiziskā pārbaude šajos gadījumos parasti atklāj maigums cīpslas gaitā bez fokusa maiguma vai diapazona zuduma locītavu kustība.

Bieži sastopamie artrīta simptomi ir sāpes, pietūkums, funkciju zudums, stīvums, deformācija, vājums un nestabilitāte. Tos var pavadīt arī nogurums, miega traucējumi, emocionāla nestabilitāte un sistēmiskas slimības simptomi. Artrīta sāpes parasti pastiprinās ar aktivitāti un dienas beigās. Iekaisuma artrīts arī izraisa sāpes no rīta un miera stāvoklī, ko sākotnēji var mazināt fiziskās aktivitātes, bet pēc tam palielinās, ilgstoši lietojot un fiziski aktivitāte. Pacienti ar fibromialģiju un miofasciālu sāpju sindromu parasti sūdzas par sāpju izplatīšanos visā ķermenī. Neiropātiskas sāpes var pavadīt parestēzijas nervu sadaļā. Rīta stīvums, kas ilgst vairāk nekā 45 minūtes, parasti ir saistīts ar iekaisuma artrītu, bet tas nav specifisks, jo pacientiem ar osteoartrītu vai ne-locītavu sindromiem, piemēram, fibromialģijavar būt arī ilgstošs rīta stīvums.

Fiziskā pārbaude ir vissvarīgākais instruments artrīta un artralģija. Iekaisīgs artrīts ir saistīts ar sāpīgumu, pietūkumu, izsvīdumu, eritēmu un siltumu. Šīs pazīmes ir izteiktākas akūta iekaisuma artrīta gadījumā, bet var būt mazāk izteiktas hroniska iekaisuma artrīta gadījumā. Osteoartrītu var saistīt arī ar sāpīgumu, pietūkumu un izsvīdumu (izsvīdumu), lai gan parasti nav eritēmas un siltuma. Kustību amplitūdas samazināšanos un atklātu locītavu deformāciju var novērot arī artrīta gadījumā.

- Analīzes un vizualizācija.

Laboratoriskie testi un radiogrāfiskais novērtējums var palīdzēt diagnosticēt un novērtēt artrīta smagumu.

Iekaisuma artrīts ir saistīts ar paaugstinātiem iekaisuma marķieriem (ESR un CRB). Anēmija ar hroniskām slimībām - ierasta lieta. Leikocitoze var rasties ar septisku artrītu, kā arī ar podagru, pseidopodagru un Stillas slimība pieaugušajiem, bet leikopēnija un trombocitopēnija novērota RA un artrīta gadījumā, kas saistīts ar SLE. Pacientiem ar podagru urīnskābes līmenis serumā var būt paaugstināts, lai gan tam nevajadzētu būt vienīgajam diagnostikas kritērijam. Seroloģiskie testi, piemēram, reimatoīdais faktors, anti-citrulināto peptīdu antivielas, antinukleārās antivielas un specifiskākas autoantivielas, jāievada, ja tas ir nepieciešams, lai palīdzētu diagnostika.

Vienkāršai rentgenogrammai jābūt pirmajai attēlveidošanas metodei. Locītavu telpas sašaurināšanās, osteofīti un izsvīdums ir bieži sastopamas osteoartrīta izpausmes. Periartikulāra osteopēnija ir pirmā iekaisuma artrīta un erozijas, locītavu telpas sašaurināšanās un sekundārā osteoartrīta radiogrāfiska pazīme. Centrālā erozija (kaijas spārna simptoms) ir erozīva osteoartrīta pazīme, savukārt RA gadījumā novēro periartikulāru eroziju. Entēžu kalcifikāciju var novērot seronegatīvā spondiloartrozes gadījumā, īpaši psoriātiskā artrīta un ankilozējošā spondilīta gadījumā. Rentgenstari aksiālajām spondiloartropātijām ir normāli slimības sākumā, bet vēlāk var parādīties mugurkaula saplūšana ("bambusa nūjas" simptoms) un sacroiliac locītavu. Savukārt aksiālais osteoartrīts izpaužas kā osteofīti, diska izliekumi un locītavu telpas sašaurināšanās rentgena staros. Pseidopodagrai ir raksturīgas hondrokalcinozes radiogrāfiskās iezīmes, kas ir kalcifikācija skrimslis, ko var redzēt uz meniskiem, plaukstas trīsstūrveida šķiedrainajiem skrimšļiem vai 2. / 3. metakarpofalangeālā skrimšļa roku locītava. Radiogrāfija podagrai sākumā ir normāla, bet vēlāk var parādīties cieta tofija, periartikulāra osteopēnija un klasiskas blakus esošas erozijas ar pārkarēm.

Ja rentgenogrammas nav diagnostiskas, var apsvērt papildu pārbaudi. MRI ir ļoti noderīgs instruments, kas var palīdzēt novērtēt sinovīta, erozijas, sakroilīta esamību vai neesamību ar daudz lielāku jutību nekā rentgena stari. Turklāt MRI var palīdzēt novērtēt mīksto audu vai saišu traumas un audzējus, kurus citādi ir grūti noteikt. Datortomogrāfija var palīdzēt noteikt kaulu deformācijas un noteikt hondrokalcinozi, bet to galvenokārt veic, ja MRI nav iespējama. Skeleta -muskuļu ultraskaņa, kas ir attīstoša tehnika, ir ārkārtīgi noderīga, īpaši perifēro artrīta novērtēšanā, un tā var palīdzēt novērtēt vai sinovīta, izsvīduma, erozijas, strukturālu defektu, piemēram, rotatora aproces vai meniska plīsuma, neesamība, un tas var arī palīdzēt veikt ultraskaņu aspirācija / injekcija. Kodolmedicīnas locītavu skenēšana tiek norādīta reti, jo ir augsta jutība, bet zema specifiskumu, bet var palīdzēt novērtēt iekaisuma esamību vai neesamību, īpaši protezēšanas infekciju novērtēšanā locītavas. Dubultās enerģijas datortomogrāfija ir vēl viena jauna rentgena metode, kas ir ļoti precīza, palīdzot diagnosticēt podagru.

Sinoviālā šķidruma izpēte ir viens no vissvarīgākajiem testiem, īpaši sākotnējai artrīta diagnostikai. Šūnu skaitīšana un diferenciācija, kristālu novērtēšana polarizētās gaismas mikroskopijā, baktēriju / skābes izturīgas baciļu / sēnīšu kultūras un Laima DNS PCR jāveic sinovialā šķidrumus, ja nepieciešams. Deģeneratīvs artrīts parasti ir saistīts ar šūnu skaitu, kas ir mazāks par 2000 šūnām / mm3, turpretim iekaisuma artrīta gadījumā šūnu skaits parasti pārsniedz 5000 šūnas / mm3 un var sasniegt 50 000 šūnas / mm3. Sinoviālā šķidruma analīzē vajadzētu izraisīt vairāk nekā 50 000 šūnu / mm3 un / vai vairāk nekā 90% neitrofilu aizdomas par septisku artrītu, lai gan tas var notikt arī ar akūtu podagru vai pseidopodagra. Podagras kristāli ir adatas formas, un tiem ir spēcīga negatīva divvirzienu lūzums. Pseidopodagras kristāli ir rombveida un uzrāda iknedēļas pozitīvu divkāršu lūzumu. Galvenie kalcija fosfāta kristāli nav redzami polarizētās gaismas mikroskopijā, un tiem nepieciešama īpaša krāsošana, lai apstiprinātu pozitivitāti. Sinoviālā biopsija ir reta, taču to var apsvērt, īpaši monoartrīta gadījumos, kad citas metodes nav spējušas noteikt diagnozi.

- Diferenciāldiagnoze.

Artrīts jānošķir no ne-locītavu sāpēm, ieskaitot sāpes, ko izraisa fibromialģija, miofasciālu sāpju sindroms, neiropātija, tendinīts un sarežģīts reģionāls sāpju sindroms. Fiziskā pārbaude, kā arī laboratorijas un rentgena izmeklējumi var palīdzēt šajā atšķirībā.

Ir aprakstīti vairāk nekā 100 dažādi artrīta veidi, un pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt precīzu diagnozi.

Ārstēšana

Locītavu, kas cieš no osteoartrīta, ārstēšanai jābūt vērstai uz sāpju mazināšanu un funkciju uzlabošanu. Raksturīgi, ka optimālai ārstēšanai nepieciešama kombinācija bez narkotikām (vai konservatīvām) un farmakoloģiskām ārstēšanas metodēm.

Ārstēšana bez narkotikām ietver īpašus vingrinājumus, fizisko terapiju, stiprināšanu, akupunktūru un svara zudumu. Osteoartrīta farmakoloģiskajā ārstēšanā tiek lietoti lokāli un iekšķīgi lietojami medikamenti. Parasti lietotie medikamenti ir perorāli un lokāli nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), lokāls kapsaicīns un duloksetīns. Kortikosteroīdi var injicēt tieši locītavā. Vairumā gadījumu lokāli lietojami NPL, kapsaicīns un citas ziedes ir pirmās izvēles terapija, un perorālie NPL jāsāk, ja iepriekš aprakstītās metodes neatbrīvo simptomus vai slimība ir sistēmiskāka raksturs. Duloksetīns var būt noderīgs pacientiem, kuriem ir medicīniskas kontrindikācijas pret nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un kuri ir izrādījušies labvēlīgi, īpaši ceļgalu osteoartrīta gadījumā.

Ja nefarmakoloģiskā un farmakoloģiskā ārstēšana neizdodas, kortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas var mazināt simptomus. Jāizvairās no opioīdu lietošanas. Skartās (-o) locītavas (-u) ķirurģiska nomaiņa tiek izmantota ugunsizturīgiem simptomiem, un tā var būt ļoti efektīva. Pacientiem var rasties pēcoperācijas komplikācijas, un ierobežota funkcija tūlītējā pēcoperācijas periodā nav nekas neparasts. Pēcoperācijas fizioterapija ir būtiska, lai uzlabotu pacienta rezultātus.

Reimatoīdā artrīta un seronegatīvo spondiloartropātiju farmakoloģiskajā ārstēšanā uzsvars tiek likts uz agrīnu slimības remisiju un radiogrāfiskas progresēšanas novēršanu. Slimību modificējošu pretreimatisko zāļu (DMARD) un bioloģisko līdzekļu agrīna lietošana ir efektīvāka nekā ārstēšana ar glikokortikoīdiem un NPL. Pretiekaisuma līdzekļus var izmantot kā palīglīdzekli, lai mazinātu iekaisumu, kamēr slimība paliek aktīva. Regulāra simptomu uzraudzība un devas pielāgošana turpinās, līdz simptomi ir remisijā. Smagos gadījumos, lai ārstētu slimības uzliesmojumus, var būt nepieciešami kortikosteroīdi.

Ar podagru artrītu uzliesmojumi var būt ļoti novājinoši un sāpīgi. Pretiekaisuma līdzekļu lietošana var ievērojami atvieglot, un ideālā gadījumā to vajadzētu sākt 24 stundu laikā pēc podagras uzliesmojuma. Tie ietver perorālos kortikosteroīdus, NPL, piemēram, lielas devas indometacīnu vai naproksēnu, vai kolhicīnu. Intraartikulāru kortikosteroīdu injekciju lietošana var būt izdevīga pacientam ar mazu locītavu bojājumu, bet ja pacients nevar lietot zāles, var lietot intramuskulārus vai intravenozus kortikosteroīdus mutiski. Zāles, kas pazemina urīnskābes līmeni, nav noderīgas saasinājuma ārstēšanā, bet ir ieteicamas pacientiem ar atkārtotu paasinājumu. hroniska nieru slimība, nefrolitiāze vai tofuss. Mērķis ir samazināt urīnskābes līmeni serumā, kas pēc tam pazeminās urīnskābes saturs locītavā, kas galu galā noved pie simptomu pazušanas podagra.

Septiska artrīta ārstēšanai nepieciešama skartās locītavas drenāža un antibiotiku lietošana. Kultūras un locītavu šķidruma jutīgums nosaka antibiotiku lietošanu locītavās.

Prognoze

Osteoartrīts ir neārstējama, progresējoša slimība. Prognoze ir atkarīga no skarto locītavu skaita un slimības smaguma pakāpes. Strauja progresēšana ir iespējama gados vecākiem pacientiem, tiem, kuriem ir aptaukošanās, varus deformācija un vairāku locītavu bojājumi. Pēc locītavas nomaiņas rezultāti ir labi, bet nav pastāvīgas protēzes; tāpēc pēc 10-15 gadiem var būt nepieciešama atkārtota iejaukšanās.

Ar jaunākajiem sasniegumiem terapijā reimatoīdā artrīta prognoze ir ievērojami uzlabojusies, lai gan saslimstība un mirstība reimatoīdā artrīta gadījumā ir ievērojami augstāka nekā vispārējā populācijā, galvenokārt ekstra-locītavu dēļ izpausmes.