Intertrigo: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir intertrigo?

Intertrigo (autiņbiksīšu izsitumi) ir virspusēja ādas locīšanas virsmu iekaisuma slimība, ko izraisa vai izraisa augsta temperatūra, berze, mitrums, macerācija un slikta ventilācija. Tulkojumā no latīņu valodas intertrigo, starp (starp) un terere (berzēšana) palīdz izskaidrot šī stāvokļa fizioloģiju. Intertrigo parasti izraisa sekundāru infekciju, īpaši Candida; tomēr citai vīrusu vai baktēriju etioloģijai var būt nozīme tās patoģenēzē. Autiņbiksīšu izsitumi var rasties jebkurā vecumā un galvenokārt skar paduses, krokas zem krūts, vēdera un starpenes krokas. Raksturīgi, ka bojājumi ir dažādas intensitātes eritematozi plankumi, kuru sekundārie bojājumi parādās, progresējot vai manipulējot.

Pazīmes un simptomi

Intertrigo var būt akūta (nesen sākusies), atkārtota (atkārtota) vai hroniska (ilgst vairāk nekā 6 nedēļas). Precīzs izskats un uzvedība ir atkarīga no pamatcēloņa (-iem).

Āda, ko ietekmē autiņbiksīšu izsitumi, kļūst iekaisusi, apsārtusi un neērta. Skartā āda var kļūt mitra un macerēta, izraisot plaisāšanu un lobīšanos.

Autiņbiksīšu izsitumi ar sekundāru bakteriālu infekciju (piemēram, Pseudomonas aeruginosa) var izraisīt nepatīkamu smaku.

Cēloņi un riska faktori

Autiņbiksīšu izsitumu cēloņi ir mehāniski faktori un sekundāras infekcijas. Siltumam ar macerāciju ir galvenā loma šī procesa veicināšanā. Ādas krokas cīnās ar pastāvīgajiem berzes spēkiem, kas kairina un dažreiz grauj iekaisušo ādu. Turklāt mitrums uzkrājas skartajās starpnozaru zonās un rada augsni sekundāras infekcijas attīstībai. Skatījumi Candida (kandidoze) plaukst karstā un mitrā vidē un bieži izraisa sekundāru infekciju autiņbiksīšu izsitumu gadījumā. Turklāt diabēta slimniekiem ir paaugstināts pH līmenis starpnozaru apgabalos, kas veicina viņu demogrāfisko izplatību. Tomēr nav nekas neparasts redzēt grampozitīvas un gramnegatīvas baktērijas, kā arī citas sēnītes un vīrusus, kas izraisa dažus intertrigo gadījumus.

Epidemioloģija

Intertrigo var skart visu vecumu cilvēkus, sākot no zīdaiņa vecuma līdz sirmam vecumam. Iekaisuma stāvoklis zīdaiņu vecuma grupā izpaužas kā autiņbiksīšu dermatīta veids. Turklāt palielināta naiva vai novājinātas imūnsistēmas iespējamība, mobilitātes trūkums un urīna / zarnu nesaturēšana veicina ādas izpausmes un to komplikācijas. Aptaukošanās un diabēts - divi apstākļi, kas palielina autiņbiksīšu izsitumu biežumu. Šis stāvoklis ir visizplatītākais ģeogrāfiskajos apgabalos ar karstu un mitru klimatu. Visbeidzot, šai slimībai nav rases vai dzimuma.

Patofizioloģija

Autiņu izsitumu attīstībā vadošā loma ir vides faktoriem un ģenētiskiem cēloņiem. Viens no šiem faktoriem ir berze pret blakus esošajām ādas virsmām, kas izraisa epidermas iekaisumu. Turklāt izliektām virsmām ir augstāka virsmas temperatūra nekā citām ķermeņa daļām. Mitruma un sviedru uzkrāšanās, kas uzkrājas šajās vietās, pastiprina raga slāņa un epidermas macerāciju. Turklāt integumentārā sistēma satur baktērijas un sēnītes, kas šajā vidē plaukst un plaukst šajos apstākļos, padarot infekciju izplatītu.

Diagnostika

- Vēsture un fizika.

Autiņbiksīšu izsitumi parasti ir hronisks smalks nieze, dedzināšana, tirpšana un sāpes ādas krokās un saliektās virsmās. Ja ir dramatiskas simptomu kvalitātes izmaiņas, apsveriet sekundāru infekciju Candida albicans., baktērijas vai citi patoloģiski organismi. Pacients, visticamāk, iesaistīsies darbībās, kas saistītas ar ādas virsmu berzēšanu viena pret otru. Karsti un mitri vides apstākļi ir arī pastiprinoši faktori, kas veicina patoloģijas attīstību. Tādējādi intertrigo ir augstāks sezonas saslimstības līmenis. Vingrojumu hiperhidroze ir svarīgs faktors iekaisuma stāvoklī. Tādi predisponējoši faktori kā aptaukošanās un diabēts, kā arī urīna nesaturēšanas pazīmes, izdalījumi no urīnizvadkanāla un brūču drenāža pārbaudē - tas viss veicina siltu, mitru aizsprostotu vidi, kas ir atbildīga par attīstību autiņbiksīšu izsitumi.

Fiziskajā pārbaudē izplatība ir visaugstākā aptaukojušos pacientu vidū, tomēr atkarībā no citiem faktoriem var tikt ietekmētas visas ķermeņa masas indeksa (ĶMI) apakšklases. Paaugstināta virsmas daļa pacientiem ar aptaukošanos uzsver ķermeņa krokas, kas piemērotas augstākai ķermeņa temperatūrai. Sākotnējais izskats, pārbaudot ādu, ir nedaudz eritematisks plāksteris abās ādas krokas pusēs. Iekaisuma pakāpe ir atkarīga no tādiem faktoriem kā atrašanās vieta un ilgums, kā arī sekundārās infekcijas klātbūtne. Laika gaitā eritematozā vietā var veidoties erozija, macerācija, plaisas, garoza un raudāšana. Ja ir redzamas pustulas, garoza vai pūslīši, jāapsver sekundāra infekcija. Ja jums ir aizdomas par sugu Candida, satelīta papulas un pustulas ir patognomoniskas. Zilgani zaļa nokrāsa var norādīt uz infekciju Pseudomonas. Baktēriju intertrigo mēdz raudāt un ir ļoti eritematozas un potenciāli sāpīgas. Gadījumā, ja šajā ķermeņa zonā rodas izsitumi starp cipariem, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes un Epidermophyton floccosum.

- Analīzes un vizualizācija.

Lai noteiktu precīzu cēloni un visefektīvāko ārstēšanu, var būt nepieciešams papildu novērtējums ārpus klīniskās diagnozes. Bojājumu var kultivēt, ja ir aizdomas par tā baktēriju izcelsmi. Sēnes, kas ir vēl viens izplatīts iebrucējs, var izraisīt ādas nokasīšana no bojājuma. No bojājuma aktīvās malas jānoņem skrāpis un jāpievieno 20% kālija hidroksīda (KOH) šķīdums. Hifu un / vai topošā rauga klātbūtne, skatoties ar gaismas mikroskopiju, norāda uz sēnīšu infekciju. Ja attēls ir neparasts vai terapija nav izdevusies, apsveriet biopsiju.

- Diferenciāldiagnoze.

Intertrigo gadījumā diferenciālis ir diezgan liels. Uz izliektām virsmām pastāv daudzi citi apstākļi. Tomēr vissvarīgākais ir izslēgt infekciju, un ir jāatrod piemērots patogēns, lai nodrošinātu pareizu pretmikrobu terapiju, kas nepieciešama patogēna likvidēšanai. Baktērijas, vīrusi, dermatofīti un kandidozi organismi var izraisīt autiņbiksīšu izsitumus vai sekundāru infekciju. Kad infekcija ir izslēgta, var turpināt pētīt citus līdzīgus apstākļus, kas parasti sastopami uz izliektām virsmām. Biežāk sastopamie nosacījumi, piemēram seborejas dermatītsKairinošs vai alerģisks kontaktdermatīts atopiskais dermatīts, otrādi psoriāze, pemfigus, kašķis, vielmaiņas traucējumi un ļaundabīgi jaunveidojumi bieži sastopami ādas krokā, kas imitē intertrigo. Neskatoties uz to, autiņbiksīšu izsitumi joprojām ir klīniskā diagnoze ar iepriekš aprakstītajām pazīmēm un simptomiem.

Ārstēšana

Lai pareizi ārstētu intertrigo, ir jāatzīst pamata faktors, kas izraisa stāvokli. Tādējādi ir jāsamazina vai jānovērš traucējumu izraisošais faktors vai izraisītājs. Ja izsitumiem ir infekcijas sastāvdaļa, jādod piemērots pretmikrobu līdzeklis.

Vienkāršiem autiņbiksīšu izsitumiem var izmantot žāvēšanas līdzekļus, piemēram, pretsviedru līdzekļus, lai samazinātu svīšanu. Pēc fiziskas slodzes izraisot pārmērīga svīšana, jums vajadzētu mazgāties vannā ar pienācīgu žāvēšanu ar mīkstu dvieli. Alumīnija acetāta šķīdums, cinka oksīds un petrolatums - sastāvdaļas, kas veido trīskāršo pastu, ir efektīvs pretsviedru līdzeklis, kas arī samazina berzes ietekmi un uzlabo kairinājumu āda.

Turot vaļīgu apģērbu vēsu un strādājot telpā ar gaisa kondicionētāju, palīdzēs novērst izsitumus. Absorbējošos pulverus nospiež ar alumīnija triacetāta ūdens šķīdumu 1:40, un slapji tējas maisiņi ir citi preventīvi pasākumi, kas ir izrādījušies efektīvi. Absorbējošie autiņi efektīvāk samazina mitrumu; tomēr, ja nepieciešama ārstēšana, vazelīns vai krēms ir efektīvs un drošs autiņbiksītēm dermatīts.

Ja bojājums ir inficēts ar baktērijām, izmantojiet lokālu ārstēšanu, piemēram, mupirocīnu vai bacitracīnu. Ja nepieciešama perorāla ārstēšana, jānosaka efektīvs līdzeklis pret grampozitīvām baktērijām, jo ​​īpaši stafilokokiem vai streptokokiem, piemēram, flukloksacilīnu vai eritromicīnu.

Vietējais klotrimazols, ketokonazols un oksikonazols ir efektīvas ārstēšanas iespējas autiņbiksīšu izsitumiem, kas inficēti ar sēnītēm. Vietējais nistatīns ir efektīvs tikai pret kandidoziem autiņbiksīšu izsitumiem. Vietējā ārstēšana tiek veikta divas reizes dienā, līdz izsitumi pazūd. Pret rezistentu sēnīšu infekciju var lietot iekšķīgi lietojamu flukonazolu no 100 līdz 200 mg dienā septiņas dienas. Pretiekaisuma īpašībām var izrakstīt mazas devas steroīdus, piemēram, hidrokortizona krēmu, taču tas ne vienmēr ir nepieciešams. Vēlams izmantot zemākas stiprības steroīdu, ja tas ir izvēlēts, lai novērstu lieces virsmu jau plānākā epidermas atrofiju.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu prognoze ir pozitīva. Lai samazinātu intertrigo uzliesmojumu skaitu, ir jārisina galvenie riska faktori. Tomēr, ja tādi riski kā diabēts un aptaukošanās netiek pienācīgi kontrolēti, stāvoklis mēdz atkārtoties diezgan bieži.

Komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties ar autiņbiksīšu izsitumiem, pārsvarā ir sekundāras infekcijas, kuras tika detalizēti apspriestas iepriekš. Lai optimizētu infekcijas profilaksi, pacientam jādodas pie ārsta, galvenokārt dermatologa, lai saņemtu pareizu ārstēšanu. Ja to neārstē, izsitumi var attīstīties flegmonā. Turklāt, sepse var būt latentu čūlu rezultāts, kas attīstās pacientiem bez uzraudzības vai cilvēkiem ar aptaukošanos. Kontaktdermatīts var attīstīties sekundāri lokālai ārstēšanai, ko lieto izsitumu ārstēšanai. Turklāt ilgstoša steroīdu lietošana var izraisīt atrofiju un striju veidošanos uz saliektu virsmu atšķaidītās epidermas.