Aftozs stomatīts: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kas ir aftozs stomatīts?

Aftozs stomatīts - mutes gļotādas fokālais iekaisums, kurā veidojas apaļas čūlas (aftas vai erozija). Afti ietekmē vaigu, aukslēju, mēles iekšējo virsmu, pārklājas ar pelēku vai dzeltenīgu pārklājumu, rada sāpes un diskomfortu. Parasti slimība norit hroniski, laiku pa laikam saasinās, pēc 7-10 dienām tā nonāk remisijā.

Cēloņi un riska faktori

Aftozā stomatīta cēlonis ir idiopātisks un daudzfaktoriāls, bet, visticamāk, saistīts ar šūnu imūnās sistēmas aktivizēšanu. Aftozās čūlas neizraisa akūtas infekcijas, un tāpēc tās nav lipīgas. Aftozo stomatītu var izraisīt lokālas traumas, emocionāls vai fizioloģisks stress, alerģijas vai pastiprināts jutība (piemēram, pret nātrija laurilsulfātu, kas atrodas zobu pastās un mutes higiēnas līdzekļos, kā arī pārtikas produkti, piemēram, kanēlis, siers, citrusaugļi, vīģes vai ananāsi), toksīnu iedarbība (nitrāti dzeramajā ūdenī), menstruācijas vai izmaiņas mutes mikrobiomu. Traucējumi var būt kopā ar 

zarnu malabsorbcija, enteropātija vai celiakija. Līdz 20% gadījumu ir saistīta ar hematīna (dzelzs, folātu, B6 un B12 vitamīnu) deficītu, lai gan citi trūkumi, piemēram, D vitamīns, cinks vai tiamīns.

Epidemioloģija

Aftozs stomatīts skar aptuveni 20% iedzīvotāju. Šī slimība ir nedaudz biežāk sastopama meitenēm un sievietēm, kā arī turīgām sociālekonomiskajām klasēm un valstīm. Rase nav slimības faktors. Debijas vecums var būt bērnībā, bet biežāk otrajā un trešajā dzīves desmitgadē, kļūstot retāk ar vecumu. Aftozs stomatīts var būt izpausme Behceta sindroms, sistēmiska sarkanā vilkēde, reaktīvs artrīts vai iekaisuma zarnu slimība (īpaši Krona slimība). Šos traucējumus var izslēgt, pamatojoties uz sistēmiskām pazīmēm un simptomiem.

Patofizioloģija

Aftozās čūlas galvenokārt un galvenokārt ir T šūnu izraisītas imūnsistēmas rezultāts disfunkcija, bet var ietvert arī neitrofilu un tuklo šūnu izraisīto epitēlija iznīcināšanu gļotāda. Bojājumiem var būt izmaiņas vairākos starpšūnu mediatoros, piemēram, paaugstināts gamma interferona līmenis, audzēja nekrozes faktors alfa un interleikīni (IL) -2, IL-4 un IL-5, kā arī dažādas adhēzijas molekulas, kas iesaistītas šūnu komunikācijā un epitēlijā integritāti. Šis iekaisuma process noved pie pseidomembrānas veidošanās, kas satur fibrīnu eksudātu, baktērijas, iekaisuma šūnas un gļotādas nekrotiskās šūnas.

Aftozas čūlas rodas uz mutes dobuma gļotādām, kas nav keratinizētas, piemēram, gar lūpu vai vaigu virsmām, mīkstajām aukslējām, mutes grīdu, vēdera dobumu vai mēles sānu virsma, mandeles rīkle, brīvas (marginālas vai vaļīgas) smaganas, kas atrodas blakus zobiem, un alveolārās smaganas augšējās un apakšējās rievās žoklis. Turpretī herpes simplex vīrusa (HSV) čūlas ietekmē gļotādas keratinizētās virsmas, piemēram, blakus esošās smaganas un mēles, lūpu un aukslēju muguru.

pazīmes un simptomi

Dienu vai divas pirms čūlu parādīšanās pacienti var pamanīt diskomfortu prodromā. Drudzis, izsitumi, galvassāpes vai limfadenopātija parasti nepastāv un liecina par citu diagnozi, piemēram, herpanginu vai PFAPA sindromu (periodiski drudži ar aftozu stomatītu, faringīts un limfadenīts - no periodiskas drudža ar aftozu stomatītu, faringītu un adenītu). Raksturīga ir iepriekšējo čūlu vēsture.

Fiziskajā pārbaudē pacienti ar aftozo stomatītu parādās labi un bez drudža. Var atklāt klīniskās pazīmes dehidratācijaīpaši zīdaiņiem un bērniem. Acu bojājumi (uveīts) vai dzimumorgāni liecina par citām diagnozēm, piemēram, Behceta sindromu vai MAGIC sindromu (čūlas mute un dzimumorgāni ar iekaisušu skrimšļa sindromu - no Mutes un dzimumorgānu čūlas ar iekaisumu skrimslis).

Aftozā stomatīta čūlas ir labi definēti bojājumi ar centrālo nekrotisko čūla ar pelēku šķiedru eksudātu, ko ieskauj eritematozs halo uz keratinizētas gļotādas mute. Tipiskas vietas ietver vaigu un lūpu gļotādu, mutes grīdu, mēles vēdera virsmu un mīksto aukslēju. Nelielas aftas čūlas, visizplatītākā aftozā stomatīta forma, ir mazāk nekā 1 cm diametrā un ir apaļas vai ovāls, ar dzeltenu vai pelēku pseidomembranu, ko ieskauj iekaisis sarkans halo, un parasti sadzīst 7-14 dienas. Lielas aftozas čūlas ir dziļākas, lielākas (bieži 2–3 cm diametrā), tām var būt robainas paceltas malas, un to dzīšana var aizņemt daudzas nedēļas vai mēnešus, dažreiz rētas. Daudz retāk ir atkārtoti herpetiski aftozie bojājumi ar diametru no 1 līdz 2 mm kopas no 10 līdz 100 kopās vai visā mutē, kas parasti dziedē dažu laikā nedēļas.

Diagnostika

Aftozā stomatīta diagnoze ir klīniska, un laboratorijas testi parasti nav nepieciešami, lai gan testēšanu var apsvērt pastāvīgos, smagos vai atkārtotos gadījumos.

Parāda pilnu asins analīzi anēmija, var norādīt uz hematīna, piemēram, dzelzs, folātu vai B12 vitamīna, trūkumu. Neitropēnija var izraisīt ciklisku neitropēniju kā čūlu cēloni.

Glutēnu jutīga enteropātija (celiakija) rodas mazāk nekā 5% recidīvu gadījumu aftozs stomatīts, un to var identificēt, analizējot seruma antivielas pret endomiziju un transglutamināze.

Tiek apsvērta iespēja pārbaudīt HIV attiecībā uz sarežģītiem vai smagiem bojājumiem, pastāvīgu herpetisku vai lielu aftozu stomatītu, kā arī gļotādas keratinizāciju.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi ir samazināt sāpes (nodrošināt pietiekamu mitrināšanu un uzturu), uzlabot dziedināšanu un novērst recidīvus. Aftozā stomatīta ārstēšanai ir pieejamas daudzas ārstēšanas iespējas, ieskaitot vietējos anestēzijas līdzekļus (benzokainu), aizbāzni vai oklūzijas līdzekļus (bismuta subsalicilātu, sukralfāts, oktil-2-cianoakrilāts un dažādas bioadhezīvas mīkstinošas pastas), antiseptiķi (hlorheksidīns un ūdeņraža peroksīds), pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, glikokortikosteroīdi (klobetasols, deksametazons, fluocinonīds un triamcinolons), amleksanokss un metaloproteāzes inhibitori (antibakteriālas tetraciklīna zāles) sērija, doksiciklīns vai minociklīns), medus un imūnmodulējoši līdzekļi (amleksanokss, kolhicīns, ciklosporīns, ciklofosfamīds, dapsons, metotreksāts, montelukasts, talidomīds vai retinoīdi).

Pakāpeniska pieeja aftozā stomatīta ārstēšanai ietver primāro vietējo anestēziju un oklūzijas vai antiseptiskus līdzekļus, lai mazinātu simptomus nelielos gadījumos. Pirmās rindas smaga vai neliela aftozā stomatīta ārstēšana ar ievērojamiem simptomiem tipisks lokālai steroīdu lietošanai želejā vai mīkstinošā pastā kontrakcijai ilgums. Vēl viena iespēja ir vienreizēja vietēja steroīda, piemēram, triamcinolona, ​​injekcija. Smagus ugunsizturīgus vai pastāvīgus gadījumus var papildus ārstēt ar sistēmiskiem steroīdiem (deksametazonu) vai prednizons), imūnmodulējoši līdzekļi (uzskaitīti iepriekš), pentoksifilīns vai kvercetīns.

Eksperimentālās procedūras var ietvert dažādus augu izcelsmes produktus vai lokālu žāvēšanu (piemēram, benzoin tinktūra), moxibustion (piemēram, uzklājot sudraba nitrātu) vai pat biopsija - un tas viss pēc lokālas anestēzija. Lāzerterapija var būt efektīva smagos vai atkārtotos gadījumos. Laba mutes dobuma higiēna var novērst recidīvus. Papildinājumi ar dzelzi, cinku vai B1, B2, B6, B12 vai C vitamīniem var būt noderīgi pacientiem ar trūkumiem. Diēta bez lipekļa ir svarīga tikai cilvēkiem, kuriem diagnosticēta celiakija.

Prognoze

Pēc definīcijas nav pamata veselības stāvokļa, un, pats galvenais, čūlas nav mutes vēzis un nav infekciozi. Tomēr aftas var radīt ievērojamu diskomfortu. Pastāv dažāda smaguma pakāpe, kuras simptomi svārstās no neliela diskomforta līdz invaliditātei. Smagos aftozā stomatīta gadījumos, ko izraisa sāpes ēšanas laikā, svara zudums var rasties no ēšanas. Slimība parasti ilgst vairākus gadus, pēc tam spontāni izzūd vēlākā vecumā.