Kanalikulīts: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir kanikulīts?

Kanalikulīts Ir asaru kanāla iekaisums. Tas ir neparasts stāvoklis, ka oftalmologi bieži nepareizi diagnosticē. Šo nosacījumu ir grūti izskaust. Šo stāvokli var nepareizi diagnosticēt un ārstēt kā konjunktivīts, blefarīts, dakriocistīts, mucocele un halazions, kas noved pie ilgstošas ​​pacienta sāpīguma. Von Graefe bija pirmā persona, kas atzina kanalikulīta cēloni kā infekcijas slimību.

Kanalikulīts var būt primārs vai sekundārs. Sekundārais kanikulikulīts bieži tiek uzskatīts par asaru oklūzijas komplikāciju sausas acs sindroma ārstēšanā.

Kanāliņi ir svarīga asaru proksimālās drenāžas sistēmas sastāvdaļa. Tie sākas no asaru atveres un saplūst lielākajā daļā pacientu, veidojot kopīgu kanāliņu. Šie kanāli stiepjas cauri plakstiņiem par aptuveni 8 milimetriem. Augšējā kanāliņa ir īsāka un šaurāka nekā apakšējā, un tai ir ass slīpuma leņķis pirms saplūšanas ar apakšējo kanāliņu, veidojot kopēju kanālu. Apakšējā kanāliņa ir gandrīz pilnīgi horizontāla.

pazīmes un simptomi

Kanalikulīts var izraisīt acu asarošanu, acu apsārtums un mērena sāpīgums. Apsārtums un sāpīgums ir visizteiktākie uz plakstiņa pie deguna. Simptomi var būt līdzīgi dakriocistīta simptomi.

Cēloņi

Tradicionāli tika uzskatīts, ka Actinomyces israelii ir organisms, kas ir atbildīgs par kanalikulītu. Šis organisms iepriekš tika klasificēts kā sēne, bet tagad tiek uzskatīts par obligātu vai fakultatīvu anaerobu grampozitīvu bacili. Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka saslimstība ir palielinājusies stafilokoku un streptokoku. Daudzi citi organismi, piemēram,. Eikenella, laktokoks, nokardija un sēnītes ir izolētas arī no kanalikulīta slimniekiem. Pētījumi liecina, ka Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)ir visizplatītākais mikroorganisms, kas izdalās sekundārā kanalikulīta gadījumā; savukārt citi pētījumi ietver sugas Hemophilus, skatus Actinomyces kā arī Pseudomonas.

Epidemioloģija

Kanalikulīts ir salīdzinoši reta slimība. Pētījumi liecina, ka tas veido 2% līdz 4% asaru slimību. Traucējumi var parādīties jebkurā vecumā no 5 līdz 90 gadiem, un tiek lēsts, ka vidējais vecums ir aptuveni 59 gadi. Lielākā daļa pētījumu ir atklājuši sieviešu pārsvaru. Tas var būt saistīts ar hormonālajiem faktoriem, kas var traucēt asaru veidošanos, padarot kanāliņus pakļautus mikrobu invāzijai. Daži par cēloni vaino kosmētikas lietošanu un kanālu aizsērēšanu ar kosmētikas daļiņām. Sekundārais kanalikulīts, kas saistīts ar asaru punktu oklūziju, biežāk sastopams arī sievietēm, iespējams vairāk sieviešu pacientu, kas saņem punkcijas aizbāžņus, lai ārstētu sausuma simptomus acis. Lielākajā daļā pētījumu ir konstatēts lielāks apakšējo cauruļveida bojājumu biežums.

Patofizioloģija

Kanalikulītu var iedalīt primārajā un sekundārajā. Primārais kanalikulīts ir asaru kanāla iekaisums, ko parasti izraisa infekcija. Sekundārais kanalikulīts ir asaru kanāliņu iekaisums, kas ir sekundārs asaru punkcijas oklūzijas vai cauruļveida intubācijas rezultātā.

Diagnostika

Sakarā ar dažādām šī stāvokļa izpausmēm kanalikulīts var tikt nepareizi diagnosticēts vai diagnosticēts vēlāk. Simptomi parasti ir vienpusēji. Pacientiem var būt asarošana, izdalījumi, pietūkuši punkti vai pietūkums acs mediālajā stūrī; šos simptomus var sajaukt ar hronisku konjunktivītu, haljaziona iekaisumu vai akūtu dakriocistītu. Citi simptomi ir dzeltenīgu granulu, akmeņu un akmeņu parādīšanās. Tiek uzskatīts, ka dzeltenīgās granulas izraisa sugas Actinomyces. Daži pētījumi ir parādījuši, ka asarojošas acis un diskomforts acīs ir visizplatītākais. simptomi, savukārt citi pētījumi ir parādījuši, ka acu izdalījumi ir visizplatītākie izpausme. Ar sekundāru kanalikulītu var novērot citus papildu simptomus, piemēram, periodiskas asiņainas asaras, plankumus vai no punkta izvirzītu audzēju.

Rūpīga pārbaude ir obligāta, un, lai pareizi diagnosticētu kanalikulītu, ir nepieciešams augsts aizdomu skaits. Vēsturiski akmeņu klātbūtne tika uzskatīta par spēcīgu kanalikulīta pierādījumu, kas vēlāk tika attiecināts uz perikanalikulāru iekaisumu un pietūkumu. Dažādi pētījumi liecina, ka visbiežāk sastopamās primārā kanalikulīta pazīmes ir punkcijas tūska, plakstiņu tūska un izdalījumi vai akmeņi no asaru punktiem. Tiek uzskatīts, ka akmeņi ir recidīva pazīme, un tiem nepieciešama ķirurģiska noņemšana, lai novērstu turpmākus krampjus. Sekundārā kanalikulīta gadījumā ir cauruļveida iekaisuma pazīmes, iekaisuma masa, izvirzīti no punkta, granulomu veidošanās, smērēšanās, dakriolīta klātbūtne, plakstiņu tūska un eritēma. Apūdeņošana un zondēšana var palīdzēt lokalizēt migrētu punktveida kontaktdakšu pacientiem ar sekundāru kanalikulītu.

Kanālikulīta klīniskajā pārbaudē jāiekļauj spraugas lampas pārbaude augšējā un apakšējais punkts, acs ābola mediālais apgabals, konjunktīvas fornices un asarošana šķidrumi. Lai gan kanalikulīta diagnoze vairumā gadījumu ir klīniska, var veikt papildu izmeklējumus palīdzēt apstiprināt diagnozi vai palīdzēt noteikt galīgo diagnozi pacientiem ar neskaidru simptomi.

Pacientiem ar kanalikulītu var veikt šādus pētījumus.

- Mikrobioloģiskā kultūra.

Izplūdes kultūras no asaru atverēm, akmeņiem, abscesi un uztriepes no konjunktīvas. Parasti ir nepieciešamas aerobās un anaerobās kultūras. Tomēr atkārtotos vai netipiskos gadījumos var veikt arī sēņu un mikobaktēriju kultūras.

- Histopatoloģija.

Histopatoloģisko izmeklēšanu visbiežāk veic ar izteiktiem akmeņiem. Tie var parādīt aktinomicītu klātbūtni vai sastāv no steriliem nekrotiskiem audiem. Sekundārā kanalikulīta gadījumā ekstrudētā svešķermeņa histopatoloģiskā izmeklēšana var parādīt iekaisuma reakciju malās. Var redzēt arī piogēnās granulomas histopatoloģiskās iezīmes.

—​ Ultraskaņas biomikroskopija (UBM).

UBM ar frekvenci 50 MHz un izšķirtspēju 40 mikroni ir viena no labākajām metodēm cauruļveida sistēmas izpētei. Tās neinvazīvais raksturs papildina tās priekšrocības. Viņam var parādīties cauruļveida izmaiņas un kanalikulīts.

- Dakrioendoskopija.

Tas ir svarīgs pētījums, īpaši sekundārā kanalikulīta gadījumos, lai lokalizētu migrējušos asaru aizbāžņus.

- Dakriocistogrāfija.

Dakriocistogrāfija ļauj precīzi noteikt, kurā apgabalā ir sašaurinājums vai iznīcināšana, noteikt asaru maisiņa izmēru, identificēt cicatricial izmaiņas, divertikulas, iekšējās fistulas, kanāliņu paplašināšanās, lai gūtu priekšstatu par asaru kanālu saistību ar blakus esošo kaulu veidojumi.

Ārstēšana

Tiek uzskatīts, ka jaunizveidotā primārā kanalikulīta ārstēšana ar zālēm ir efektīva pacientiem ar agrīnu terapijas uzsākšanu. Konservatīvā ārstēšana ietver lokālas un sistēmiskas antibiotikas, siltas kompreses, lokālu masāžu, dušu un apūdeņošanu. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka 80% gadījumu konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Akmeņu klātbūtne var palīdzēt aizsargāt baktērijas no antibiotikām, tādējādi veicinot rezistenci un nepietiekamu reakciju uz ārstēšanu. Daudzi autori tagad koncentrējas uz agrīnu diagnostiku un ātru kanālikulīta ķirurģiskas ārstēšanas uzsākšanu.

Dažādas ķirurģiskas iespējas ietver precīzu dilatāciju vai precīzu kuretāžu, kanalikulotomija, kanaloplastika ar intubāciju un punktu taupoša kanalikulotomija ar monokanalikulāru intubācija. Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka kanalikulotomija ir droša un efektīva procedūra. Kanalikulotomija ietver griezumu kanāliņa aizmugurē un akmeņu, akmeņu, nekrotiskā epitēlija un citu svešķermeņu noņemšanu, kam seko skalošana ar antibiotiku šķīdumu. Griezumu var atstāt atvērtu vai aizvērtu ar stentu vai bez tā.

Ir konstatēts, ka sekundāro kanalikulītu ir grūti ārstēt. Kanalikulotomija ar aizbāžņa noņemšanu tiek uzskatīta par izvēlētu kanālikulīta ārstēšanu, kas saistīta ar asaru punktu oklūziju sausas acs sindroma ārstēšanā. Atkārtotiem vai sarežģītiem gadījumiem var būt nepieciešama dakriocistorhinostomija, jebkādu intrakanalikulāru svešķermeņu vai svešķermeņu noņemšana un stenta ievietošana.

Prognoze

Primārā kanalikulīta ilgtermiņa izzušanu var ietekmēt daudzi faktori, tostarp zems aizdomu indekss, kas var aizkavēt pareizu kanalikulīta diagnostiku un ārstēšanu. Tāpat kā daudzos citos gadījumos, ārstēšana tiek pārvietota no medicīniskās uz ķirurģisko, lai panāktu pacienta stāvokļa atrisināšanu vismazāk invazīvā veidā. Konservatīvās metodes sākotnēji var būt veiksmīgas, lai gan literatūrā norādīts, ka recidīvu līmenis ir tik augsts kā 33% tikai ar medikamentiem, salīdzinot ar 16% ar operāciju iejaukšanās.

Ar sekundāru kanalikulītu konservatīvi pasākumi parasti nenoved pie pilnīgas izārstēšanas. Tādējādi kanalikulotomija ar spraudņa noņemšanu ir izplatīta ārstēšana.