Galvenie depresijas traucējumi: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir smaga depresija?

Galvenie depresīvie traucējumi (BDR) - atšķirībā no ierastā depresija, ar to saprotot gandrīz jebkuru sliktu vai nomāktu, melanholisku garastāvokli, smagi depresīvi traucējumi ir simptomu komplekss. Slimība tiek diagnosticēta, ja cilvēkam pastāvīgi ir slikts vai nomākts garastāvoklis, anhedonija vai intereses samazināšanās par patīkamām darbībām, vainas sajūta vai bezvērtība, enerģijas trūkums, slikta koncentrēšanās, apetītes izmaiņas, psihomotoriskā atpalicība vai uzbudinājums, miega traucējumi vai domas par pašnāvību. Saskaņā ar Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas 5. izdevumu (DSM-5) personai jābūt piecām no iepriekš minētajām. simptomi, no kuriem vienam jābūt depresīvam garastāvoklim vai anhedonijai, kas izraisa sociālus vai arodslimības, lai diagnosticēt MDD. Lai diagnosticētu MDD, ir jāizslēdz mānijas vai hipomanijas epizožu vēsture. Bērni un pusaudži ar MDD var būt uzbudināmi.

Cēloņi un riska faktori

Tiek uzskatīts, ka smagu depresijas traucējumu cēlonis ir daudzfaktoriāls, ieskaitot bioloģiskos, ģenētiskos, vides un psihosociālos faktorus. Iepriekš tika uzskatīts, ka MDD rodas galvenokārt neirotransmiteru, jo īpaši serotonīna, norepinefrīna un dopamīna, traucējumu dēļ. Par to liecina dažādu antidepresantu, piemēram, selektīvo receptoru inhibitoru, lietošana serotonīns, serotonīna-norepinefrīna receptoru inhibitori, dopamīna-norepinefrīna receptoru inhibitori, ārstēšanā depresija. Ir konstatēts, ka cilvēkiem ar domām par pašnāvību ir zems serotonīna metabolītu līmenis. Tomēr nesenās teorijas liecina, ka tas galvenokārt ir saistīts ar sarežģītākām neiroregulācijas sistēmām un neironu ķēdēm, izraisot sekundārus traucējumus neirotransmiteru sistēmās.

Ir konstatēts, ka depresijas etioloģijā ir nozīme arī GABA, inhibējošam neirotransmitētājam, kā arī glutamātam un glicīnam, kas ir galvenie uzbudinošie neirotransmiteri. Ir konstatēts, ka pacientiem ar depresiju ir zemāks GABA līmenis plazmā, cerebrospinālajā šķidrumā un smadzenēs. Tiek uzskatīts, ka GABA izpaužas kā antidepresants, inhibējot augšupejošos monoamīna ceļus, ieskaitot mezokortikālās un mezolimbiskās sistēmas. Zāles, kas antagonizē NMDA receptorus, ir antidepresantu īpašības. Vairogdziedzera un augšanas hormona traucējumi ir saistīti arī ar garastāvokļa traucējumu etioloģiju. Vairākas nelabvēlīgas bērnības pieredzes un traumas ir saistītas ar depresijas attīstību vēlāk.

Smags agrīns stress var izraisīt dramatiskas izmaiņas neiroendokrīnās un uzvedības reakcijās, kuras var izraisīt strukturālas izmaiņas smadzeņu garozā, kas nākotnē novedīs pie smagām depresija. Cilvēku ar depresiju smadzeņu strukturālā un funkcionālā attēlveidošana parādīja paaugstinātu hiperintensitāti subkortikālajos reģionos un samazinātu metabolismu attiecīgi smadzeņu priekšējā daļā pa kreisi. Ģimenes, adopcijas un dvīņu pētījumi ir parādījuši gēnu lomu uzņēmībā pret depresiju. Ģenētiskie pētījumi rāda ļoti augstu atbilstības procentu dvīņiem ar MDD, īpaši monozigotiskiem dvīņiem. Svarīga loma ir arī dzīves notikumiem un personiskajām īpašībām. Apgūtā bezpalīdzības teorija saista depresijas rašanos ar nekontrolējamu notikumu pieredzi. Saskaņā ar kognitīvo teoriju depresija rodas kognitīvo aizspriedumu rezultātā cilvēkiem ar depresiju.

Epidemioloģija

Galvenie depresijas traucējumi ir ļoti bieži sastopami garīgi traucējumi. Tā izplatība dzīves laikā ir no 5 līdz 17 procentiem, vidēji 12 procenti. Sieviešu izplatības līmenis ir gandrīz divreiz lielāks nekā vīriešiem. Tiek uzskatīts, ka šī atšķirība ir saistīta ar hormonālajām atšķirībām, ietekmi dzemdību laikā, dažādiem vīriešu un sieviešu psihosociālajiem stresa faktoriem un apgūto bezpalīdzības uzvedību. Lai gan vidējais vecums slimības sākumā ir aptuveni 40 gadi, liecina jaunākie pētījumi tendence palielināties saslimstībai jaunāko iedzīvotāju vidū alkohola un citu vielu lietošanas dēļ narkotikas.

MDD ir biežāk sastopams cilvēkiem bez ciešām starppersonu attiecībām, šķirtiem, šķirtiem vai atraitņiem. MDD izplatībā starp rasēm un sociālekonomisko stāvokli netika konstatētas atšķirības. Cilvēkiem ar MDD bieži ir blakusslimības, piemēram, vielu lietošanas traucējumi, panikas traucējumi, sociālās trauksmes traucējumi un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. Šo blakusslimību klātbūtne cilvēkiem, kuriem diagnosticēta MDD, palielina pašnāvības risku. Vecāka gadagājuma cilvēku vidū depresija ir izplatīta tiem, kam ir iepriekš minētās blakusslimības. Lauku rajonos depresija ir biežāka nekā pilsētās.

Diagnostika

Galvenie depresijas traucējumi ir klīniska diagnoze; traucējumi parasti tiek diagnosticēti, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un garīgā stāvokļa pārbaudi. Klīniskajā intervijā jāiekļauj slimības vēsture, ģimenes anamnēze, sociālā un vielu lietošanas vēsture un simptomi. Papildu informācija no pacienta ģimenes / draugiem ir ļoti svarīga psihiatriskā novērtējuma sastāvdaļa.

Nepieciešama pilnīga fiziskā pārbaude, ieskaitot neiroloģisko pārbaudi. Ir svarīgi izslēgt jebkādus medicīniskus / organiskus depresijas traucējumu cēloņus. Jāņem pilnīga slimības vēsture un ģimenes medicīniskā un psihiatriskā vēsture. Garīgās veselības pārbaudēm ir liela nozīme smagu depresijas traucējumu diagnosticēšanā un novērtēšanā.

Neskatoties uz objektīvu testu trūkumu, lai diagnosticētu depresiju, ikdienas laboratorijas darbs, ieskaitot pilna asins aina ar diferenciālu, sarežģītu vielmaiņas paneli, vairogdziedzera stimulējošo hormonu analīzi, bezmaksas T4, D vitamīnstiek veikta urīna analīze un toksikoloģijas skrīnings, lai izslēgtu organiskus vai medicīniskus depresijas cēloņus.

Lielākā daļa slimnīcu depresijas novērtēšanai parasti izmanto Hamiltona depresijas novērtējuma skalu (HDRS), kas ir ārsta noteikta skala depresijas novērtēšanai. Sākotnējā HDRS depresijas simptomiem izmanto 21 punktu, bet rezultāts ir balstīts tikai uz pirmajiem 17 punktiem.

- Diferenciāldiagnoze.

Novērtējot MDD, ir svarīgi izslēgt depresijas traucējumus, ko izraisa citi traucējumi - depresijas traucējumi, ko izraisa psihoaktīvas vielas / narkotikas, distīmija, ciklotīmija, sēras, korekcijas traucējumi ar nomāktu garastāvokli, bipolāriem traucējumiem, šizoafektīvi traucējumi, šizofrēnija, trauksmes traucējumi un ēšanas traucējumi atbilstošai ārstēšanai. Depresijas simptomi var būt sekundāri šādu iemeslu dēļ:

• Neiroloģiski cēloņi, piemēram, smadzeņu asinsrites traucējumi, multiplā skleroze, subdurāla hematoma, epilepsija, Parkinsona slimība, Alcheimera slimība.
• Endokrinopātijas, piemēram,. diabēts, vairogdziedzera slimība, virsnieru dziedzeri.
• Metabolisma traucējumi, piemēram, hiperkalciēmija, hiponatriēmija.
• Narkotiku / vielu ļaunprātīga izmantošana: steroīdi, antihipertensīvie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, antibiotikas, sedatīvi līdzekļi, miega līdzekļi, alkohols, stimulantu atcelšana.
• Uzturvielu trūkumi, piemēram, D vitamīna, B12, B6 deficīts, dzelzs vai folātu deficīts.
• Infekcijas slimības, piemēram, HIV un sifiliss.
• Ļaundabīgi audzēji.

Ārstēšana

Smagus depresijas traucējumus var pārvaldīt, izmantojot dažādas ārstēšanas metodes, tostarp farmakoloģiskas, psihoterapeitiskas, intervences un dzīvesveida izmaiņas. Sākotnējā MDD ārstēšana ietver medikamentus un / vai psihoterapiju. Kombinētās procedūras, kas ietver gan medikamentus, gan psihoterapiju, ir izrādījušās efektīvākas nekā viena no šīm ārstēšanas metodēm atsevišķi. Elektrokonvulsīvā terapija ir izrādījusies efektīvāka nekā jebkurš cits smagas depresijas ārstēšanas veids.

Apstiprinātās zāles MDD ārstēšanai ir šādas: Visi antidepresanti ir vienlīdz efektīvi, bet atšķiras ar blakusparādību profiliem.

• Selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ietver fluoksetīnu, sertralīnu, citalopramu, escitalopramu, paroksetīnu un fluvoksamīnu. Tie parasti ir pirmā ārstēšanas līnija un visbiežāk izrakstītais antidepresants.
• Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (IOZSN) ietver venlafaksīnu, duloksetīnu, desvenlafaksīnu, levomilnaciprānu un milnaciprānu. Tos bieži lieto depresijas slimniekiem ar blakusslimības psihiskiem traucējumiem.
• Serotonīna modulatori ir trazodons, vilazodons un vortioksetīns.
• Netipiski antidepresanti ietver bupropionu un mirtazapīnu. Tos bieži izraksta kā monoterapiju vai pastiprinātājus, ja pacientiem rodas seksuālas blakusparādības no SSAI vai SNRI.
• Tricikliskie antidepresanti (TCA) Ir amitriptilīns, imipramīns, klomipramīns, doksepīns, nortriptilīns un desipramīns.
• Pieejamie monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) Tie ir tranilcipromīns, fenelzīns, selegilīns un izokarboksazīds. MAOI un TCA parasti neizmanto, jo ir augsts blakusparādību biežums un mirstība no pārdozēšanas.
• Citas zāles ietver garastāvokļa stabilizatorus, antipsihotiskos līdzekļus, ko var pievienot, lai uzlabotu antidepresantu efektu.

Psihoterapija:

• Kognitīvā uzvedības terapija;
• Starppersonu terapija.

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT):

• Akūta pašnāvnieciska uzvedība;
• Smaga depresija grūtniecības laikā;
• Atteikums ēst / dzert;
• Katatonija;
• Smaga psihoze.

Transkraniālā magnētiskā stimulācija (TMS):

• FDA apstiprināta ugunsizturīgas / ugunsizturīgas depresijas ārstēšanai; pacientiem, kuri nav izturējuši vismaz vienu zāļu izmēģinājumu.

Vagus nervu stimulācija (VNS terapija):

• FDA apstiprināja kā ilgstošu palīglīdzekli pastāvīgai depresijai; pacientiem, kuri nav pabeiguši vismaz 4 zāļu izmēģinājumus.

Esquetamin:

• Deguna aerosols lietošanai kopā ar perorāliem antidepresantiem pret ārstēšanu izturīgai depresijai; pacientiem, kuriem nav palīdzējuši citi antidepresanti.

Prognoze

Neārstētas depresijas epizodes smagu depresijas traucējumu gadījumā var ilgt no 6 līdz 12 mēnešiem. Apmēram divas trešdaļas cilvēku ar MDD domā par pašnāvību, un 10 līdz 15 procenti izdara pašnāvību. MDD - hroniska recidivējoša slimība; recidīvu līmenis ir aptuveni 50% pēc pirmās epizodes, 70% pēc otrās epizodes un 90% pēc trešās epizodes. Aptuveni 5-10 procenti pacientu ar MDD galu galā attīstās bipolāriem traucējumiem. MDD prognoze ir labvēlīga pacientiem ar vieglām epizodēm, bez psihotiskiem simptomiem, labāku terapijas ievērošanu, spēcīgu atbalsta sistēmu un labu pirmsslimību darbību. Prognoze ir slikta, ja vienlaikus tiek novēroti garīgi traucējumi, personības traucējumi, vairākas hospitalizācijas un augsts sākuma vecums.

Komplikācijas

Galvenie depresijas traucējumi ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem visā pasaulē. Slimība ne tikai izraisa nopietnus funkcionālus traucējumus, bet arī negatīvi ietekmē starppersonu attiecības, samazinot dzīves kvalitāti. Indivīdiem ar MDD ir augsts risks saslimt ar blakusslimībām un vielu lietošanas traucējumiem, vēl vairāk palielinot pašnāvības risku. Depresija var pasliktināt blakusslimības, piemēram, diabētu, hipertensiju, hroniska obstruktīva plaušu slimība un sirds išēmija.