Plaušu histoplazmoze: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir histoplazmoze?

Histoplazmoze (Dārlinga slimība) Ir slimība, ko izraisa sēne Histoplasma capsulatum. Šīs infekcijas simptomi ir ļoti dažādi, bet slimība galvenokārt skar plaušas. Dažreiz tiek ietekmēti citi orgāni; tad nosaukums ir izplatīts histoplazmoze, tas var būt letāls, ja to neārstē.

Histoplazmoze ir izplatīta pacientu vidū AIDS novājinātas imunitātes dēļ. Cilvēkiem ar imūnsistēmu pagātnes infekcija izraisa daļēju aizsardzību pret blakusparādībām atkārtotas inficēšanās gadījumā.

Histoplasma capsulatum atrodams augsnē, kas bieži vien ir saistīta ar pūjošu sikspārņu guano vai putnu izkārnījumiem. Augsnes iznīcināšana no rakšanas vai būvniecības var izraisīt infekciozu elementu izdalīšanos, kas ieelpojot nonāk plaušās.

pazīmes un simptomi

Ja rodas histoplazmas infekcijas simptomi, tie parādās 3-17 dienu laikā pēc inficēšanās; parastais laiks ir 12-14 dienas. Lielākajai daļai pacientu slimība ir asimptomātiska, un tiem nav acīmredzamu sāpīgu seku. Histoplazmozes akūto fāzi raksturo nespecifiski elpošanas simptomi, bieži klepus vai gripai līdzīgi. Rentgena rezultāti ir normāli 40–70% gadījumu. Hroniska histoplazmoze var līdzināties 

plaušu tuberkuloze; izplatīta histoplazmoze ietekmē vairākas orgānu sistēmas un bez ārstēšanas ir letāla.

Lai gan histoplazmoze ir visizplatītākais mediastinīta cēlonis, tā joprojām ir salīdzinoši reta. Smagas infekcijas var izraisīt hepatosplenomegāliju, limfadenopātiju un paplašināšanos virsnieru dziedzeri. Bojājumiem, dziedējot, ir tendence pārkaļķoties.

Iespējamais acs histoplazmozes sindroms (SPGH) izraisa korioretinītu, kad koroīds un acs tīklene kļūst rēta, kā rezultātā tiek zaudēta redze, kas līdzinās dzeltenai deģenerācijai plankumi. Neskatoties uz nosaukumu, attieksme pret Histoplasma capsulatum pretrunīgi. Atšķirībā no SPGG, ar imūndeficītu reti var rasties akūta acs histoplazmoze.

Cēloņi

H. kapsula atklāts 1905 patologs Semjuels Dārlings; tāpēc slimība ir pazīstama arī kā Dārlinga slimība. Pēc divdesmit gadiem raugs Histoplazma tika izolēti un tika noteikta to dimorfiskā daba. Pie ķermeņa temperatūras H. kapsula ir rauga organisms, bet apkārtējās vides temperatūrā (25 ° C) tas pastāv kā pelējums. H. kapsula mīl mitru augsni, īpaši ar pūjošu guano. Sikspārņi nes sēnīti kuņģa -zarnu traktā, bet putni H. kapsula uz spalvām. Putni netiek ietekmēti H. kapsula augsta ķermeņa temperatūra (40 ° C). Slimības uzliesmojumi ir notikuši vietās, kur endēmiskajos reģionos notika aktīva celtniecība.

H. kapsula ir Ascomycete ģimenes loceklis un pastāv kā divi seksuāli veidi (pārošanās veids). Pretējā dzimuma veidi ir apzīmēti ar "+" un "-". Lai gan dabā + un - pārošanās veidi pastāv attiecībā 1: 1, lielākā daļa pacientu izolātu ir pārošanās veidi. Šie iemesli, kāpēc palielinājies "-" pārošanās veidu attēlojums klīniskajos paraugos, nav zināmi. Mikēlija fāzes mikroskopiskā izmeklēšana atklāj divu veidu konīdijas. Makrokonīdiju diametrs ir no 8 līdz 15 mikrometriem, un mikrokonīdiju diametrs ir no 2 līdz 5 mikrometriem. Tiek uzskatīts, ka mikrokonīdijas ir infekciozas daļiņas un pietiekami mazas, lai ieelpojot tās nogulsnētos alveolās.

H. kapsula ir piecas līdz septiņas hromosomas. Nesen molekulārās metodes ir identificējušas astoņas ģenētiskās populācijas (klades) H. kapsulakas ir izplatīti dažādās pasaules daļās. Ir divas Ziemeļamerikas klajas, divas Dienvidamerikas, viena Austrālijas, viena Indonēzijas, viena Āfrikas un viena Eirāzijas. Ģenētiskajām atšķirībām ir klīniska nozīme, jo Ziemeļamerikas klades neizraisa primāro ādas slimības, savukārt Dienvidamerikas dārgumus sauc. Āfrikas klade ietver visu šķirni H. kapsula duboisii.

Tiklīdz mikrokonīdijas nonāk alveolās, šīs daļiņas tiek pārveidotas, reaģējot uz ķermeņa temperatūra, kā rezultātā veidojas vienšūnas raugs, parasti no 2 līdz 5 mikrometriem diametrs. Ir identificēti raugi, kas nepieciešami rauga šūnu pārejai un augšanai: Ryp1, Ryp2 un Ryp. Konidijas alveolās saistās ar CD11-CD18 integrīna ģimeni, un tās uzņem neitrofīli un makrofāgi. Tāpēc ir iespējams, ka konidiju fāzes pārvēršana raugā notiek intracelulāri. Fāzes pārejas ilgums ir no stundām līdz dienām. Rauga fāze ir atbildīga par sēnītes infekciozitāti. Šis raugs pavairo ar šauru polāru un dažreiz daudzpolāru pumpuru.

Epidemioloģija

Slimības izraisītājs saglabājas augsnē. Piesārņojot (piesārņojot) augsni, zināma nozīme ir inficēto dzīvnieku un putnu (sikspārņi, kaķi, suņi, vistas, strazdi utt.) Sēnīšu izdalīšanai. Cilvēki ir inficēti ar gaisā esošiem putekļiem. Netika novēroti cilvēku inficēšanās gadījumi no slimiem cilvēkiem un dzīvniekiem.

Histoplazmoze ir plaši izplatīta dažādās Āfrikas un Amerikas valstīs, tā notiek arī Eiropā un Āzijā, mūsu valstī ir aprakstīti atsevišķi histoplazmozes gadījumi, iespējami arī importēti gadījumi. Visvairāk inficētie ir apgabali no 45 ″ līdz 30 ″ uz ziemeļiem. Augsnei ir svarīga loma histoplazmozes epidemioloģijā. Lietus sezonā augsnē vairojas histoplazma. Viena sēnīšu kolonija ar diametru 2,5 cm var pārnēsāt miljoniem sporu. Pēc lietus sezonas beigām sporas izkliedējas ārējā vidē. Infekcija notiek, ieelpojot sporas, jo īpaši dažāda veida rakšanas darbu laikā (tranšeju rakšana, celtniecība utt.). Infekcija no slimiem cilvēkiem uz veseliem cilvēkiem netiek pārnesta pat ar ilgstošiem ciešiem kontaktiem.

Diagnostika

Klīniski ir plašs slimības izpausmju klāsts, kas nedaudz sarežģī diagnozi. Smagākas formas ietver hronisku plaušu slimību, kas bieži rodas ar plaušu slimību slimības un izplatīta forma, kurai raksturīga pakāpeniska infekcijas izplatīšanās uz ekstrapulmonālās vietas. Ir ziņots par mutiskām izpausmēm kā galveno sūdzību par izplatītajām formām, liekot pacientam meklēt plaušu simptomi izplatītas slimības gadījumā var būt viegli vai pat nepareizi interpretēti kā gripa.

Histoplazmozi var diagnosticēt ar paraugiem, kas satur sēnītes, kas ņemtas no krēpas (ar bronhu -alveolāro skalošanu), asinīm vai inficētiem orgāniem. To var arī diagnosticēt, atklājot antigēnus asins vai urīna paraugos, izmantojot ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA) vai polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Antigēni var savstarpēji reaģēt ar Āfrikas histoplazmozes antigēniem (ko izraisa Duboisii histoplazma), blastomikoze, kokcidioidomikoze, parakokcidioidomikoze un talaromikoze.

Histoplazmozi var diagnosticēt arī ar antivielu testu pret histoplazma asinīs. Ādas testi ar histoplazma parāda, vai cilvēki ir bijuši pakļauti, bet nenorāda, vai viņiem ir šī slimība. Formālu histoplazmozes diagnozi bieži apstiprina tikai tieša sēnes audzēšana. Sabouraud Agar ir agara audzēšanas vide, uz kuras var audzēt sēnītes.

Izplatītās slimības ādas izpausmes ir dažādas un bieži izpaužas kā neaprakstīti izsitumi ar sistēmiskām sūdzībām. Diagnozi vislabāk var noteikt ar urīna antigēna testu, jo asins kultūras noteikšana var ilgt līdz 6 nedēļām diagnostisko augšanu, un seruma antigēna analīze bieži sniedz kļūdaini negatīvu rezultātu līdz 4 nedēļu izplatīšanai infekcijas.

Ārstēšana

2007. gadā Amerikas Infekcijas slimību biedrība (AOIB) publicēja vadlīnijas histoplazmozes ārstēšanai. Akūtas plaušu infekcijas, kuru simptomi nepārsniedz četras nedēļas, nav jāārstē. Ja simptomi saglabājas ilgāk par šo periodu, ieteicams lietot trīs mēnešu itrakonazola kursu. Pacientiem ar hronisku plaušu histoplazmozi ar ekstraavitāriem bojājumiem var būt nepieciešams ārstēties sešus mēnešus, bet pacientiem ar dobuma bojājumiem - gadu. Pacientiem ar progresējošu izplatītu histoplazmozi parasti ir nepieciešama indukcijas terapija ar amfotericīnu-B divas līdz četras nedēļas, kam seko itrakonazols vienu gadu. Ir pierādījumi, ka liposomālajam amfotericīnam B ir labāki rezultāti nekā citām amfotericīna B zālēm. Pašlaik AOIB neiesaka citus pretsēnīšu līdzekļus, taču ir ziņojumi, ka pacienti tiek ārstēti ar posakonazolu kā glābšanas terapiju.

Prognoze

Akūta plaušu histoplazmoze ir saistīta ar labu iznākumu.

Hroniski progresējošai izplatītai histoplazmozei ir ilgstoša gaita, kas ilgst līdz pat vairākiem gadiem, un tai ir asimptomātiski periodi.
Ja neārstē, subakūta progresējoša izplatīta histoplazmoze ir nāvējoša 2–24 mēnešu laikā.

Atkārtošanās biežums 50% gadījumu ir saistīts ar akūtu progresējošu izplatītu histoplazmozi ārstēšanas laikā. Šis skaitlis samazinās līdz 10-20%, lietojot pretsēnīšu zāles visu mūžu. Nāve ir neizbēgama bez ārstēšanas.

Histoplazmas izārstēšanas ātrums meningīts ar terapiju veido 50%, ar augstu recidīvu biežumu.

Ar histoplazmas endokardīts tikai zāļu terapija reti ir ārstnieciska.

Komplikācijas / mirstība

Turpmākās komplikācijas un mirstība ir atkarīga no sistēmiskās infekcijas ilguma un apjoma.

Aptuveni 90% pacientu ar akūtu plaušu histoplazmozi ir asimptomātiski. Pikants perikardīts var attīstīties 5% simptomātisku pacientu. Perikarda šķidrums parasti ir eksudatīvs. Pleiras izsvīdums attīstās 40-60% pacientu ar perikardītu.

Hroniska plaušu histoplazmoze rodas pacientiem ar pamata slimību plaušu slimība. Pacientiem rodas dobumi, kas var palielināties un izraisīt nekrozi. Neārstēta histoplazmoze var izraisīt progresēšanu plaušu fibrozekas noved pie elpošanas un sirdskaite un atkārtotas infekcijas.

Progresējoša izplatīta histoplazmoze pieaugušajiem ar imūnsistēmu rodas 1 no 2000 gadījumiem. Progresējoša izplatīta histoplazmoze rodas 4-27% inficēto bērnu, vecāka gadagājuma cilvēku un bērnu ar novājinātu imunitāti. Subakūtā formā nāve iestājas 2-24 mēnešu laikā neārstētos gadījumos. Akūta forma, ja to neārstē, dažu nedēļu laikā ir letāla.