Balanīts: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze, komplikācijas

Kas ir balanīts?

Balanīts - tas ir dzimumlocekļa iekaisums; stāvoklis ir diezgan izplatīts un skar apmēram 3-11% vīriešu dzīves laikā. Balanīts bieži ir saistīts ar postītu un balanopostītu. Postīts ir priekšādiņas iekaisums. Balanopostīts ietekmē gan galvu, gan priekšādiņu un rodas aptuveni 6% neapgraizītu vīriešu. Balanopostīts rodas tikai neapgraizītiem vīriešiem. Tomēr balanīts un balanopostīts bieži tiek atrasti kopā, un termini parasti tiek lietoti sinonīmi. Balanīta infekciozā etioloģija ietver noteiktas sēnes, piemēram, raugu, un dažas baktērijas vai vīrusus (ieskaitot tos, kas izraisa STS, piemēram, gonoreja). Balanīts nav seksuāli transmisīva infekcija. Pati slimība netiek pārnesta no vienas personas uz otru, bet ir iespējama tādu organismu pārnešana, kas izraisa balanītu. Atkārtotām balanopostīta epizodēm vajadzētu radīt bažas par latento 

diabēts. Pacientiem ar atkārtotām epizodēm jāveic cukura diabēta tests asinīs un urologa pārbaude.

pazīmes un simptomi

Pazīmes un simptomi parasti ietver:

• blīva spīdīga āda uz dzimumlocekļa galvas;
• apsārtums ap galvu;
• dzimumlocekļa iekaisums, sāpīgums, nieze vai kairinājums;
• bieza, sieraini balta izdalījumi zem priekšādiņas (smegma);
• nepatīkama smaka;
• blīva priekšāda, kas neievelkas;
• sāpīga urinēšana;
• pietūkuši dziedzeri pie dzimumlocekļa;
• čūlas uz galvas.

Cēloņi

Pastāv plašs slimību klāsts, kas ietekmē vīriešu dzimumorgānus, tostarp iekaisuma bojājumi, infekcijas etioloģija, pirmsvēža sindromi un ļaundabīgi jaunveidojumi. Tomēr visizplatītākais balanīta cēlonis ir saistīts ar sliktu personīgo higiēnu neapgraizītiem vīriešiem, kas izraisa infekciju. Siltā, mitrā vide zem neapgraizītās dzimumlocekļa priekšādiņas veicina tādu organismu augšanu, kas izraisa balanītu, piemēram, sēnītes.

Sēnīšu infekcijas ir visizplatītākā etioloģija, un lielāko daļu infekciju izraisa Candida albicans. Šis organisms parasti atrodas uz dzimumlocekļa ādas, un to var uzskatīt par normālu floru. Raugs noteiktos apstākļos var izraisīt infekciju, īpaši, ja pacientam ir pamata veselības stāvoklis, slikta higiēna, aizaugšana vai izmaiņas sākotnējā pH. Lai gan infekcija ir visizplatītākais cēlonis, ārstam jāņem vērā vairākas citas etioloģijas. Tie ietver šādas infekcijas un neinfekciozas etioloģijas.

Infekciozā etioloģija:

• Candida tipi (visbiežāk saistīti ar diabētu);
• B grupas un A grupas beta-hemolītiskie streptokoki;
• Gonokoki;
• Hlamīdiju veidi;
• Anaerobā infekcija;
• Cilvēka papilomas vīruss;
• Gardnerella;
• Bāla treponēma (sifiliss);
• Trichomonas veidi;
• Vidi Borrelia (Borrelia vincentii un Borrelia burgdorferi).

Neinfekcioza etioloģija:

• Slikta personīgā higiēna (visbiežāk);
• Ķīmiski kairinātāji (piemēram, spermicīdi, mazgāšanas līdzekļi, smaržīgas ziepes un dušas želejas, audumu kondicionieri);
• Tūskas apstākļi, ieskaitot sastrēgumus sirdskaite (ar labo roku), aknu ciroze un nefroze;
• Alerģija pret zālēm (piemēram, tetraciklīns, sulfonamīds);
• Patoloģiski aptaukošanās;
• Alerģiska reakcija (prezervatīvs no lateksa, želeja);
• Fiksēti zāļu izsitumi (sulfamīds, tetraciklīns);
• Plazmas šūnu infiltrācija (Zuna balanīts);
• Traumas;
• Neoplastiskie apstākļi.

Epidemioloģija

Balanīts var rasties jebkurā vecumā. Tas skar aptuveni 1 no 25 zēniem un 1 no 30 neapgraizītiem vīriešiem dzīves laikā. Zēniem, kas jaunāki par 4 gadiem, un neapgraizītiem vīriešiem ir vislielākais risks. Balanīta iespējamība ir lielāka ar fimoze - stāvoklis, kad blīvo priekšādiņu nevar pārvilkt pār dzimumlocekli. Kad zēni sasniedz apmēram 5 gadu vecumu, priekšādiņa ir viegli ievelkama un samazinās balanīta risks. Meta analīzes ir parādījušas, ka apgraizītajiem vīriešiem ir par 68% mazāks balanīta sastopamības līmenis nekā neapgraizītajiem vīriešiem, un tiem, kuriem ir balanīts, ir 3,8 reizes lielāks dzimumlocekļa vēža risks. Lai gan dati neparāda tiešu cēloņsakarību, pastāv saikne starp nespecifisku balanopostītu un neapgraizītu dzimumlocekli. Pierādījumi liecina, ka apgraizīšana novērš dzimumlocekļa parasto infekciozo dermatozi vai aizsargā pret to.

Balanīta riska faktori:

• priekšādiņas klātbūtne;
• slimīga aptaukošanās;
• slikta higiēna;
• diabēts (īpaši vīriešiem ar nekontrolētu diabētu), iespējams, glikozes dēļ uz ādas, kas veicina baktēriju un sēnīšu augšanu;
• dzīvo pansionātā;
• uroloģiskie vīriešu katetri;
• jutība pret ķīmiskiem kairinātājiem (piemēram, ziepēm un smērvielām);
• tūskas stāvokļi: CHF, nefroze;
• reaktīvs artrīts;
• seksuāli transmisīvās infekcijas.

Patofizioloģija

Balanīts visbiežāk rodas neapgraizītiem vīriešiem sliktas higiēnas un smegmas uzkrāšanās dēļ zem priekšādiņas. Smegma ir bālgana tauku sekrēcija, ko veido epitēlija šūnas (atmirušā āda) un sebums (eļļas sekrēcija), ko ražo vīriešu un sieviešu dzimumorgānu tauku dziedzeri. Normālos apstākļos smegma palīdz ieeļļot priekšādiņas kustības; bez tā rodas berze un kairinājums. Slikta higiēna, blīvas priekšādiņas un smegmas puduri kalpo kā siltumnīcas baktēriju un sēnīšu aizaugšanai, kas var izraisīt kairinājumu un iekaisumu. Parasti par to ir atbildīgas sēnīšu infekcijas, visbiežāk raugs. Candida albicans. Vēsture un fiziskās pārbaudes rezultāti dažreiz norāda uz atšķirīgu etioloģiju, kas ietekmē ārstēšanu.

Dažreiz var rasties dermatoloģisks cēlonis (piemēram, psoriāze vai ķērpis planus) alerģiska reakcija vai (mazāk ticams) pirmsvēža stāvoklis. Tas var prasīt nosūtījumu pie dermatologa biopsijai vai urologam.

Lokalizēta tūska var attīstīties, ja kāds ļauj balanītam progresēt bez ārstēšanas. Iekaisuma un pietūkuma kombinācija var izraisīt priekšādiņas pielipšanu glans.

Simptomi ir sāpes, apsārtums un nepatīkamas smakas izdalījumi no zem priekšādiņas. Balanītam ir izteiktāka klīniskā aina pacientiem ar cukura diabētu un imūndeficītu.

Histopatoloģija

• Zem mikroskopa ir redzamas nespecifiskas iekaisuma izmaiņas limfocītos, plazmas šūnās un makrofāgos.
• Parasti, veicot ikdienas pārbaudi, slimības izraisītājs netiek identificēts.
• Epitēlija izmaiņas, piemēram, plakanšūnu hiperplāzija un čūlas, ir saistītas ar iekaisumu.
• Var būt sēnīšu hifi.

Diagnostika

Anamnēzē jānovērtē seksuāli transmisīvo infekciju (STI), kā arī jebkuras dermatoloģiskas (piemēram, ekzēmas, psoriāzes) vai sistēmiskas (piemēram, reaktīva artrīta) slimības risks. Papildus galvas un priekšādiņas pārbaudei fiziskajā pārbaudē jāiekļauj arī urīnizvadkanāla eju novērtējums. iekaisums un izdalījumi, kā arī jebkādas ekstragenitālas izpausmes, piemēram, ģeneralizēti izsitumi, čūlas mutē, cirksnis limfadenopātija un artrīts. Pastāvīgs iekaisums un pietūkums var izraisīt rētas un priekšādiņas saķeri ar glans. Galu galā šis process var kļūt par priekšādiņas sabiezējumu, kas pazīstams kā "fimoze».

- Analīzes un vizualizācija.

Balanīts ir vizuāla diagnoze, bojājumu klīniskā aina un izskats nosaka diagnozi. Var būt nepieciešams papildu novērtējums, pamatojoties uz slimības vēsturi un fiziskajiem konstatējumiem. Tas var ietvert kultivēšanu (ja ir strutains eksudāts), herpes simplex vīrusa testu (ja ir vezikulāri vai čūlaini bojājumi), sifiliss (čūlas klātbūtnē), analīze kašķis un uz Trichomonas un mikoplazmoze (ar uretrītu).

Vīrieši ar aizdomām par balanītu bieži sūdzas par sāpēm un dzimumlocekļa apsārtumu.

Fiziskā pārbaude atklāj iekaisušu un eritematozu dzimumlocekli, kas apstiprina balanīta diagnozi. Neapgraizītiem vīriešiem jānovērtē priekšādas mobilitāte, lai izslēgtu fimozes un parafimozes komplikācijas. Parafimozei nepieciešama steidzama konsultācija ar urologu.

Dažas klīniskās izmeklēšanas pazīmes (piemēram, balta siera eksudāts) rada aizdomas par kandidozu infekciju. Ja iespējams, mikroskopija var identificēt topošo raugu vai pseidohifus ar kālija hidroksīda (KOH) preparātu.

Diferenciālā diagnoze

Balanīts ir aprakstošs diagnostikas termins neviendabīgai iekaisuma vai infekcijas dermatozes klasei, kurai nepieciešama diferenciācija no potenciāli ļaundabīgiem stāvokļiem. Balanīta cēloņi ietver Candida spp.kā arī bakteriālas infekcijas, ieskaitot anaerobās baktērijas, vīrusu infekcijas, parazītus un citas seksuāli transmisīvās infekcijas (STI).

Ādas slimības var izraisīt arī šo stāvokli.

Piemēri varētu būt:

• Ķērpju plāns, ādas slimība ar maziem niezošiem, rozā vai purpursarkaniem plankumiem uz rokām vai kājām.
• Psoriāze, sausas, zvīņainas ādas slimība.
• Ekzēma, hronisks vai ilgstošs ādas stāvoklis, kas var izraisīt niezi, apsārtumu, sasprēgājušu un sausu ādu.
• Dermatīts, iekaisuma ādas stāvoklis, ko izraisa tiešs kontakts ar kairinošu vai alergēnu.

Ļoti retos gadījumos balanīts ir saistīts ar ādas vēzi.

Ir trīs balanīta veidi:

• Balanītis Zuna: dzimumlocekļa un priekšādiņas iekaisums. Parasti skar pusmūža un vecākus neapgraizītus vīriešus.
• Cirkulārais balanīts: saistīta ar reaktīvo artrītu, kam raksturīgas nelielas, seklas, nesāpīgas čūlas uz dzimumlocekļa glanciem. Biopsijā augšējā epidermā var parādīties pustulas, kas pēc izskata ir līdzīgas pustulozai psoriāzei. Var būt arī serpiginozs gredzenveida dermatīts, kas bieži parādās kā pelēcīgi baltas granulas ar "ģeogrāfisku" baltu malu. Šo bojājumu var sajaukt ar psoriāzi fiziskajā pārbaudē, un histoloģiskais novērtējums nevar ticami atšķirt abas slimības. Atšķirība starp cirkulāro balanītu un psoriāzi parasti tiek veikta klīniski (reaktīvs artrīts vai psoriāzes vēsture). Ja pacientam, kuram nav zināms reaktīvs artrīts, ir klīniski aizdomas par cirkulāro balanītu, ieteicama STI pārbaude un cilvēka leikocītu antigēna (HLA) -B27 pārbaude.
• Balanīts pseidoepiteliomātisks, vizlaunkeratotisks: stāvoklis, ko raksturo zvīņaini, kārpām līdzīgi ādas bojājumi dzimumlocekļa glancēs.

Ārstēšana

Diagnozes un ārstēšanas sākotnējam mērķim vajadzētu būt STI likvidēšanai, urīnceļu un seksuālo problēmu samazināšanai un dzimumlocekļa vēža riska samazināšanai.

Laba higiēna, bieži mazgājot un žāvējot priekšādiņu, ir svarīgs preventīvs pasākums, lai gan pārmērīga dzimumorgānu mazgāšana ar ziepēm var pasliktināt stāvokli.

Vietējie pretsēnīšu līdzekļi parasti tiek izvēlēti lielākajai daļai pacientu ar balanopostītu vienas līdz trīs nedēļu laikā. Imidazoli, piemēram, klotrimazols 1% divas reizes dienā (2 reizes dienā) un mikonazols 1% 2 reizes dienā, ir pirmās izvēles zāles. Nistatīna krēms ir alternatīva pacientiem ar alerģiju pret imidazolu.

Smagāka iekaisuma gadījumā pievieno 150 mg flukonazola perorāli vai lokāli lietojamu kombināciju imidazols un lokāli steroīdi ar zemu aktivitāti, piemēram, hidrokortizons 0,5% 2 reizes dienā, bieži noved pie atļauja.

Ārstēšana ar pirmās paaudzes cefalosporīnu ir ieteicama, ja pastāv bažas par vienlaicīgu celulītu.

Eksperti iesaka apgraizīšanu atkārtotām un neārstējamām epizodēm, īpaši pacientiem ar novājinātu imunitāti un diabētu, konsultējieties ar urologu. Meta analīze parādīja, ka apgraizītajiem vīriešiem bija par 68% mazāks balanīta sastopamības līmenis nekā neapgraizītajiem vīriešiem un ka balanīts bija saistīts ar 3,8 reizes lielāku dzimumlocekļa vēža risku.

Vīriešiem ar balanītu seksuālajiem partneriem jāpiedāvā kandidozes pārbaude vai empīriska ārstēšana, lai pārī samazinātu infekcijas rezervuāru.

Prognoze

Vairumā gadījumu, ja ievērojat visus ārsta ieteikumus, nepatīkamie slimības simptomi samazinās 3-5 dienu laikā. Dzīves prognoze ir labvēlīga.

Komplikācijas

Ar balanītu saistītās komplikācijas ietver sāpju attīstību, galvas / priekšādiņas čūlainus bojājumus, fimoze, parafimoze, gaļas / urīnizvadkanāla sašaurināšanās un pirmsvēža ļaundabīga transformācija sakāves.

Fimoze ir patoloģiska priekšādiņas atveres sašaurināšanās, kas novērš ievilkšanos virs dzimumlocekļa, kas rodas hroniska priekšādiņas iekaisuma un pietūkuma dēļ. Fimozes attīstība bieži sarežģī seksuālo funkciju, urinēšanu un higiēnu. Ja pacients vai medicīnas personāls piespiedu kārtā ievelk priekšādiņu, var rasties parafimoze (dzimumlocekļa bojājums priekšādiņas dēļ).

Steidzamos gadījumos fimozi var ārstēt, paplašinot ar ķirurģiskām knaiblēm un pretsāpju līdzekļiem. Ja tas nepalīdz, urologs var veikt muguras plaisas apgraizīšanu, lai atliktu problēmu. Galīgā ārstēšana plānotos apstākļos ir pabeigta apgraizīšana.

Parafimoze attiecas uz dzimumlocekļa bojājumu priekšādiņas dēļ un ir steidzama uroloģiskā situācija. Saraujošā priekšādiņa atrodas tuvāk dzimumlocekļa dzimumloceklim. Šajos apstākļos sašaurinošā josla ierobežos venozo un limfātisko aizplūšanu, vienlaikus ļaujot turpināt arteriālo ieplūšanu. Dažu minūšu līdz stundu laikā dzimumlocekļa galva palielināsies un kļūs ārkārtīgi sāpīga, un, lai samazinātu parafimozi, ir nepieciešama ārstēšana ar urologu.

Dzimumorgānu rauga infekcija (saukta par "kandidozi" vai "piena sēnīti") reti sastopama veseliem cilvēkiem, bet cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, piemēram, HIV infekciju, cilvēkiem ar cukura diabētu un vēzi C. albikāņi var izraisīt arī asinsrites infekcijas ar nopietnām sekām.