Paronihija: kas tas ir, simptomi, cēloņi, ārstēšana, prognoze

Kas ir paronihija?

Paronihija Ir naglu proksimālo un sānu kroku infekcija, ieskaitot audus, kas robežojas ar nagu sakni un sāniem. Šis stāvoklis var rasties spontāni vai pēc traumas. Paronihija ir viena no visbiežāk sastopamajām roku infekcijām. Paronihija rodas aizsargbarjeras sabrukšanas rezultātā starp nagu un nagu kroku, kā rezultātā parādās baktērijas, izraisot iekaisumu šajā zonā. Akūta paronīhija parasti ir ierobežota līdz vienam nagam; tomēr, ja stāvokli izraisa zāles, tas var ietekmēt daudzus nagus.

Lai diagnosticētu paronihiju, ārstam ir nepieciešama detalizēta vēsture un fiziskā pārbaude, lai identificētu pietūkums un sāpīga nagu kroka, jo nav laboratorijas testu vai attēlu, ko likt diagnoze. Infekcija parasti ir vienkārša; tomēr klātbūtne abscess ne vienmēr ir skaidrs. Dermatologs vairumā gadījumu var pārvaldīt paronihiju, bet retos gadījumos, kad tiek skartas dziļas struktūras un / vai kauli, var būt nepieciešama ortopēdiska konsultācija.

pazīmes un simptomi

Paronīhija parasti ir akūta, bet var rasties arī hroniska.

Akūta paronīhija attīstās gar nagu malu (sānu un aizmugurējās nagu krokas). Pēc dažām stundām vai dienām ar akūtu paronīhiju attīstās sāpes, paaugstinās nagu temperatūra, parādās apsārtums un tūska. Pus parasti uzkrājas zem ādas gar nagu malu un dažreiz zem nagu. Dažreiz infekcija nonāk dziļi pirkstu vai kāju pirkstu audos un var apdraudēt pirksta vai, ārkārtējos gadījumos, rokas vai kājas zaudēšanu. Šīs dziļas infekcijas galvenokārt rodas pacientiem ar cukura diabētu vai citiem asinsrites traucējumiem.

Cēloņi un riska faktori

Paronihijas klasifikācija balstās uz klīnisko ainu:

• Akūta paronīhija - ilgst mazāk nekā sešas nedēļas, sāpīga un strutaina; visbiežāk izraisa bakteriāla infekcija, īpaši stafilokoki.
• Hroniska paronihija, ko parasti izraisa mehāniski vai ķīmiski faktori, un dažreiz infekcijas etioloģija, piemēram, sēnīšu infekcija, īpaši sugas Candida. Riska faktori ir nodarbošanās (trauku mazgājamā mašīna, bārmenis, saimniece), daži medikamenti (gefitinibs, erlotinibs, sirolims, everolims, vemurafenibs, dabrafenibs un tamlīdzīgas zāles) un nomākta imūnsistēma sistēma (diabēts, HIV, ļaundabīgi jaunveidojumi).

Klasifikācija var būt arī pēc etioloģijas:

• Baktēriju, parasti stafilokoku.
• Vīruss, parasti herpes simplex vīruss.
• Sēnīšu, parasti Candida sugas.

Paronihijas neinfekciozie cēloņi var būt kontakta kairinātāji, pārmērīgs mitrums un zāļu reakcijas.

Epidemioloģija

Paronīhija biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem, sieviešu un vīriešu attiecība ir 3: 1. Raksturīgi, ka slimība skar fiziski strādniekus vai pacientus profesijās, kurās viņiem ilgstoši jāiegremdē rokas vai kājas ūdenī (piemēram, trauku mazgājamās mašīnas). Pusmūža sievietēm ir vislielākais infekcijas risks.

Patofizioloģija

Paronihija rodas aizsargbarjeras pārkāpuma rezultātā starp nagu un nagu kroku, kas ir kutikula. Prognozējoši faktori ir traumas (ieskaitot manikīru un pedikīru), infekcijas (ieskaitot baktēriju, vīrusu un sēnīšu), struktūras anomālijas un iekaisuma slimības (piemēram, psoriāze). Organismi iekļūst naga mitrajā spraugā, kas noved pie šīs zonas kolonizācijas. Lielākā daļa akūtu paronīhiju ir radušās traumas, nagu koduma, agresīva manikīra, mākslīgo nagu dēļ un var būt saistītas ar iestrēgušu svešķermeni. Infekcijas visbiežāk ir rezultāts Staphylococcus aureus. Streptokoki un pseidomoni biežāk sastopami hronisku infekciju gadījumā. Retāk sastopamie patogēni ir gramnegatīvi organismi, dermatofīti, herpes simplex vīruss un raugs. Bērniem ir nosliece uz akūtām infekcijām, ko izraisa ierasta naga graušana un pirkstu sūkšana, kas izraisa tiešu mutes floras infekciju, kurā ietilpst abas aerobās baktērijas (S. aureus, streptokoki, Eikenella korodē) un anaerobās baktērijas (Fusobacterium, Peptostreptokoku, Prevotella, Porphyromonas spp.).

Diagnostika

Paronihija visbiežāk ir akūts iekaisuma process, kas izraisa sāpīgu apsārtumu un sānu nagu krokas pietūkums, un to galvenokārt diagnosticē, pamatojoties uz klīnisko izpausmes. Pacients sāpju dēļ parasti meklē palīdzību pirmajās dienās pēc inficēšanās. Vēsture var ietvert nesenas traumas, infekcijas, strukturālas novirzes vai iekaisuma apstākļus. Profesija un darba vide ir svarīgi atklājumi slimības vēsturē; mājsaimnieces, bārmeņi un trauku mazgājamās mašīnas, šķiet, ir nosliece uz hroniskas paronīhijas attīstību. Vēsturē jāiekļauj visas novājinošās slimības, piemēram, diabēts un HIV. Zāļu saraksts, ko pacients pašlaik lieto, var palīdzēt noteikt hroniskas paronīhijas cēloni.

Fiziskā pārbaude akūtas paronīhijas gadījumā atklāj eritematozu, pietūkušu un sāpīgu sānu nagu kroku. Ja ir klāt abscess, paronīhija parādīs lielāku blanšēšanas zonu, nekā paredzēts, un tai būs nepieciešama drenāža. Hroniskas paronīhijas gadījumā nagu kroka var būt sarkana un pietūkuša. Nagu veltnis var justies slapjš, un nagu plāksne sabiezēs un mainīs krāsu. Citas bieži sastopamas hroniskas paronihijas izpausmes ir proksimālās nagu krokas ievilkšana, nagu deģenerācija un kutikulas zudums.

Ārstēšana

Paronihiju parasti ārstē ar griezumu un drenāžu vai antibiotikām. Ja ir iekaisums bez acīmredzama abscesa, ārstēšana var ietvert siltas vannas ar ūdeni vai antiseptiskiem šķīdumiem (hlorheksidīnu, povidona jodu) un antibiotikas. Siltā mērcēšana jāturpina 10 līdz 15 minūtes vairākas reizes dienā. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka lokālas antibiotikas ir ieteicamas salīdzinājumā ar perorālajām antibiotikām, un tas var būt atkarīgs no ārsta, pamatojoties uz pieredzi. Izmantotajai antibiotikai jābūt ar stafilokoku pārklājumu. Vietējās antibiotikas var būt trīskārša antibiotiku ziede, bacitracīns vai mupirocīns.

Perorālās antibiotikas var izrakstīt pacientiem, kuri nav saņēmuši lokālu ārstēšanu vai smagākos gadījumos; dikloksacilīnu (250 mg četras reizes dienā) vai cefaleksīnu (500 mg trīs līdz četras reizes dienā). Indikācijas anaerobā pārklājuma antibiotiku lietošanai ietver pacientus, kuriem nepieciešama perorāla vakcinācija; tam būs jāpievieno klindamicīns vai amoksicilīna klavulanāts. Ja pacientam ir pret meticilīnu rezistenta Staphylococcus aureus riska faktori (ieskaitot, bet ne tikai: neseno hospitalizāciju, neseno operāciju, HIV /AIDS, persona atrodas medicīnas iestādē ilgstošai aprūpei), tiek izvēlēta antibiotika ar atbilstošu pārklājumu. Iespējas ietver trimetoprimu / sulfametoksazolu (1–2 tabletes divas reizes dienā), klindamicīnu (300–450 mg četras reizes dienā) vai doksiciklīnu (100 mg divas reizes dienā).

Ja ir abscess, infekcijai būs nepieciešama drenāža. Griezumu un drenāžu parasti veic ar skalpeļa Nr. Vietējā anestēzija parasti palīdz nodrošināt komfortu un pilnīgu drenāžu. Abscesam nepieciešama skalošana ar fizioloģisko šķīdumu, un, ja abscess un griezums ir lieli, ārsts var virs tā uzlikt marli, lai turpinātu iztukšošanos. Ja abscess izplatās uz nagu gultas vai ir saistīts ar ieaugušu nagu, var būt nepieciešama daļēja nagu plāksnes noņemšana. Ja ir abscess un tas nav iztukšots, tas var izplatīties zem naga uz otru pusi un izraisīt perforējošu abscesu. Šajā gadījumā var būt nepieciešama pilnīga nagu noņemšana, lai nodrošinātu atbilstošu drenāžu un apstrādi. Pēc griezuma un drenāžas tiek veiktas siltas mērcēšanas, lai veicinātu turpmāku drenāžu, saglabājot brūci atvērtu un novēršot sekundāro infekciju. Pacientam nākamo 24 līdz 48 stundu laikā jākonsultējas ar ārstu, lai nodrošinātu drenāžu un meklētu infekcijas paasinājuma pazīmes. Griezums un drenāža parasti ir adekvāta akūtas paronihijas ārstēšana; tomēr, ja celulīts ir ievērojami izplatījies, antibiotikas iekšķīgai lietošanai var izrakstīt, kā norādīts iepriekš.

Hroniskas paronīhijas gadījumā pacientam pēc iespējas jāizvairās no roku traumām. Rokas strādniekiem ieteicams valkāt cimdus. Hroniskas paronīhijas ārstēšanai jānorāda sēnīšu etioloģija. Vietējie un sistēmiskie pretsēnīšu līdzekļi, piemēram, itrakonazols un terbinafīns, ir iespējas, jo hroniskā slimības veida etioloģiskais faktors ir pārsvarā veidi Candida. Ir nepieciešams ārstēt arī citas pirkstu iekaisuma slimības, piemēram, ieaugušus nagus, psoriāzi utt. Ja hronisku paronīhiju ir grūti ārstēt, ir jāizmeklē citi cēloņi, piemēram, ļaundabīgs audzējs.

Prognoze

Ar paronihiju prognoze parasti ir laba. Akūta paronīhija parasti izzūd dažu dienu laikā un reti atkārtojas veseliem cilvēkiem. Hroniska paronīhija var saglabāties vairākus mēnešus vai ilgāk un var atkārtoties pacientiem ar noslieci.

Komplikācijas

Akūta paronihija var izraisīt nopietnu rokas infekciju un izplatīties uz pamatā esošajām cīpslām, tāpēc sākotnējā prezentācijā ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Šis statuss var prasīt rokas ķirurga novērtējumu un ārstēšanu, jo tas bieži ietver attīrīšanu, skalošanu vai amputāciju atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes. Galvenā hroniskas paronihijas komplikācija ir nagu distrofija. Tas bieži vien ir saistīts ar trauslām, deformētām nagu plāksnēm. Nagu krāsas maiņa nav reta hroniskas paronihijas komplikācija.