Barības vada vēzis: pazīmes un simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir barības vada vēzis?

Barības vada karcinoma Vai vēzis rodas barības vadā, gremošanas traktā, kas iet starp rīkli un kuņģi. Simptomi bieži ietver rīšanas grūtības (disfāgija) un svara zudums. Citi simptomi var būt sāpes rīšanas laikā, aizsmakusi balss, pietūkuši limfmezgli ("dziedzeri") ap atslēgas kaulu, sauss klepus un, iespējams, hemoptīze vai vemšana ar asinīm.

Visizplatītākie barības vada vēža veidi ir plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma, kas attīstās barības vada sienas pārklājušajās šūnās. Plakanšūnu karcinoma ir biežāk sastopama augšējā barības vadā. Adenokarcinoma ir biežāk sastopama apakšējos reģionos. Šie ļaundabīgie audzēji var parādīties barības vada sašaurināšanās (strictures), audzēju, patoloģiska plakanuma veidā zonas (plāksnes) vai patoloģiski savienojumi (fistulas) starp barības vadu un elpošanas ceļiem plaušas. Retāk sastopami barības vada vēža veidi ir

leiomiosarkoma (barības vada gludo muskuļu vēzis) un metastātisks vēzis (ļaundabīgs audzējs, kas izplatījies no jebkuras ķermeņa daļas).

Barības vada vēzis ir astotais visbiežāk diagnosticētais vēzis pasaulē, un sliktas prognozes dēļ tas ir sestais izplatītākais ar vēzi saistītās nāves cēlonis. 2012. gadā tas izraisīja aptuveni 400 000 nāves gadījumu, veidojot aptuveni 5% no visiem vēža izraisītajiem nāves gadījumiem (tika diagnosticēti aptuveni 456 000 jaunu gadījumu, kas veido aptuveni 3% no visiem vēža gadījumiem). Plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. Plakanšūnu karcinoma ir biežāk sastopama ekvatoriālajiem cilvēkiem, bet adenokarcinoma - kaukāziešiem.

pazīmes un simptomi

Barības vada sākumposmā vēzis var palikt nepamanīts. Pirmais barības vada vēža simptoms parasti ir grūtības norīt cietu pārtiku, kas attīstās, augošajam audzējam sašaurinot barības vadu. Pēc dažām nedēļām mīksta ēdiena, pēc tam šķidrumu un siekalu norīšana sāk radīt grūtības. Svara zudums bieži tiek novērots, pat ja cilvēks turpina normāli ēst. Cilvēki var piedzīvot sāpes krūtīsdodot aizmugurē.

Kad vēzis progresē, tas parasti ietekmē dažādus nervus un citus audus un orgānus. Audzējs var saspiest nervus, kas kontrolē balss saites, kas var izraisīt aizsmakumu. Apkārtējo nervu saspiešana var izraisīt muguras sāpes, diafragmas paralīzi un žagas. Vēzis parasti izplatās plaušās, izraisot elpas trūkumsun iekšā aknaskas izraisa temperatūras paaugstināšanos un vēdera uzpūšanās. Izplatīšanās kaulos var izraisīt sāpes. Smadzeņu metastāzes var izraisīt galvassāpes, apjukumu un krampjus. Metastāzes zarnās var izraisīt vemšanu, asinis izkārnījumos un dzelzs deficīta anēmija. Nieru izplatīšanās bieži ir asimptomātiska.

Izvērstā stadijā vēzis var pilnībā bloķēt barības vadu. Norīšana kļūst neiespējama, tāpēc izdalījumi uzkrājas mutē, stipri mocot pacientu.

Cēloņi un riska faktori

Tabakas izstrādājumu (jebkura veida tabakas) lietošana un alkohola lietošana ir galvenie riska faktori barības vada vēža attīstībai; tas vairāk attiecas uz plakanšūnu karcinomu nekā uz adenokarcinomu. Cilvēki ar noteiktām cilvēka papilomas vīrusa infekcijām, kuriem ir galvas un kakla vēzis vai kuriem ir bijis staru terapija barības vadā, lai ārstētu citus tuvumā esošus vēža veidus, kuriem ir augsts vēža attīstības risks barības vads.

Cilvēki ar jau esošiem barības vada stāvokļiem, piemēram,. ahalāzija, barības vada membrānas (Plūmera-Vinsona sindroms) vai sašaurināšanās kodīgas norīšanas dēļ vielām (piemēram, sārmiem) ir arī lielāks plakanšūnu karcinomas attīstības risks barības vads. Lielākā daļa adenokarcinomu attīstās cilvēkiem ar pirmsvēža stāvokli, ko sauc par Bareta barības vadu. Bareta barības vads attīstās ilgstoša barības vada kairinājuma rezultātā, ko izraisa atkārtots kuņģa skābes reflukss (gastroezofageālais reflukss). Ciešanas aptaukošanās cilvēkiem ir paaugstināts adenokarcinomas risks, jo viņiem ir lielāks gastroezofageālā refluksa attīstības risks.

Epidemioloģija

Barības vada vēzis ir astotais visbiežāk diagnosticētais vēzis pasaulē, un sliktas prognozes dēļ tas ir sestais izplatītākais ar vēzi saistītās nāves cēlonis. 2012. gadā barības vada vēzis izraisīja aptuveni 400 000 nāves gadījumu, kas ir aptuveni 5% no visiem gadījumiem nāves gadījumu no vēža (tika diagnosticēti aptuveni 456 000 jaunu gadījumu, kas veido aptuveni 3% no visiem gadījumiem vēzis).

Barības vada plakanšūnu karcinoma veido 60–70% no visām barības vada karcinomām visā pasaulē un adenokarcinomu barības vads veido vēl 20-30% (retāk sastopamas melanomas, leiomiosarkomas, karcinoīdi un limfomas) veidi). Divu galveno barības vada vēža veidu sastopamība dažādos ģeogrāfiskajos reģionos ir ļoti atšķirīga. Kopumā plakanšūnu karcinoma ir biežāk sastopama jaunattīstības valstīs, bet adenokarcinoma - attīstītajās valstīs.

Plakanšūnu karcinomas sastopamība visā pasaulē 2012 bija 5,2 jauni gadījumi uz 100 000 cilvēku gadu, pārsvarā vīrieši (7,7 uz 100 000 vīriešiem un 2,8 sievietēm). Tas bija izplatīts veids 90% aptaujāto valstu. Barības vada plakanšūnu karcinoma ir īpaši izplatīta tā sauktajā "Āzijas barības vada vēža joslā" teritorija, kas iet cauri Ķīnas ziemeļiem, Krievijas dienvidiem, Irānas ziemeļaustrumiem, Afganistānas ziemeļiem un austrumiem Turcija. 2012. gadā aptuveni 80% plakanšūnu karcinomas gadījumu visā pasaulē notika Centrālajā un Dienvidaustrumāzijā, un vairāk nekā puse (53%) no visiem gadījumiem bija Ķīnā. Valstis ar visaugstākajiem saslimstības rādītājiem valstī bija (Āzijā) Mongolija un Turkmenistāna un (Āfrikā) Malāvija, Kenija un Uganda. Barības vada vēzis jau sen ir bijusi problēma Āfrikas austrumos un dienvidos uz dienvidiem no Sahāras, kur, šķiet, dominē plakanšūnu karcinoma.

Rietumu valstīs adenokarcinoma ir kļuvusi par dominējošo slimības formu pēc saslimstības pieauguma pēdējās desmitgadēs (atšķirībā no plakanšūnu karcinomas sastopamības, kas saglabājās galvenokārt stabils). 2012. gadā saslimstība ar adenokarcinomu pasaulē bija 0,7 uz 100 000, un vīriešu pārsvars bija spēcīgs (1,1 uz 100 000 vīriešiem, salīdzinot ar 0,3 sievietēm). Reģionos ar īpaši augstu saslimstības līmeni ietilpst Ziemeļeiropa un Rietumeiropa, Ziemeļamerika un Okeānija. Valstis ar augstākajiem reģistrētajiem rādītājiem ir Apvienotā Karaliste, Nīderlande, Īrija, Islande un Jaunzēlande.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par barības vada vēzi, labākā diagnostikas procedūra ir endoskopija, kurā caur muti tiek ievietota elastīga skata caurule, lai pārbaudītu barības vadu. Endoskopija arī ļauj ārstam ņemt audu (biopsija) un brīvo šūnu (suku citoloģija) paraugus mikroskopiskai izmeklēšanai.

Šķēršļi var parādīt arī rentgenu, ko sauc par bārija testu (kura laikā cilvēks norij rentgenstaros redzamo bāriju). Krūškurvja un vēdera datortomogrāfija un ultraskaņa veikta ar ar endoskopu, kas ievietots barības vadā, var izmantot, lai turpmāk novērtētu progresēšanu vēzis.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver:

• ķirurģiska noņemšana;
• ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju;
• simptomu atvieglošana.

Operācija audzēja noņemšanai piedāvā visilgāko atvieglojumu, bet reti izārstē, jo līdz operācijai vēzis parasti jau ir plaši izplatīts posmi. Ķīmijterapija kopā ar staru terapiju (kombinēta pretvēža terapija) var mazināt simptomus un pagarināt izdzīvošanas laiku par vairākiem mēnešiem. Dažreiz pirms operācijas tiek veikta staru terapija kombinācijā ar ķīmijterapiju, un tā var palielināt izdzīvošanu.

Citu pasākumu mērķis ir atvieglot simptomus, jo īpaši rīšanas grūtības. Šādi pasākumi ietver atveres izstiepšanu barības vada sašaurinātajā daļā un pēc tam elastīga stiepļu sieta ievietošanu caurules (stenta) veidā, lai turētu barības vadu atvērt, cauterizing vēzi ar lāzeru, lai paplašinātu caurumu, un izmantojot staru terapiju, lai iznīcinātu vēža audus, kas bloķē barības vads.

Vēl viena simptomu mazināšanas metode ir fotodinamiskā terapija, kurā 48 stundas pirms ārstēšanas vēnā (intravenozi) injicē gaismu jutīgu krāsu (kontrastvielu). Krāsvielu vēža šūnas absorbē daudz lielākā mērā nekā parastās šūnas, kas ieskauj barības vada audus. Aktivizējot ar lāzera gaismu, kas caur endoskopu tiek ievadīta barības vadā, krāsa iznīcina vēža audus, atverot barības vadu. Pacientiem, kuriem sliktas veselības dēļ nevar veikt operāciju, fotodinamiskā terapija iznīcina bloķējošos bojājumus ātrāk nekā starojums vai ķīmijterapija.

Atbilstoša uztura dēļ jebkura veida ārstēšana ir efektīvāka un izturīgāka. Cilvēkiem, kuri var norīt, ir pieejami koncentrēti šķidri uztura bagātinātāji. Cilvēki, kuri nespēj norīt, var būt jābaro ar caurulīti, kas caur vēdera sienu ievietota kuņģī (gastrostomijas caurule).

Tā kā tas var būt letāls, personai ar barības vada vēzi ir jāveic visi nepieciešamie sagatavošanās darbi. Personai vajadzētu atklāti apspriesties ar ārstu par viņu veselības aprūpes vajadzībām un hospisa aprūpes nepieciešamību.

Prognoze

Tā kā barības vada vēzis parasti tiek diagnosticēts tikai pēc slimības izplatīšanās, mirstība ir ļoti augsta. Mazāk nekā 5% cilvēku izdzīvošanas ilgums pārsniedz 5 gadus. Daudzi mirst gada laikā pēc pirmajiem simptomiem. Izņēmums ir adenokarcinomas, kas diagnosticētas, kad tās joprojām ir ļoti plakanas (virspusējas). Šos virspusējos vēža veidus dažreiz ārstē ar cauterizāciju ar radioviļņiem (radiofrekvenču ablācija) vai izgriež caur endoskopu.

Tā kā gandrīz visi barības vada vēža gadījumi ir letāli, ārsta galvenais mērķis ir mazināt simptomus, jo īpaši sāpes un apgrūtinātu rīšanu, kas var būt ļoti biedējoši personai un viņam mīļajiem.

Komplikācijas

Papildus vēzim pacientiem var rasties komplikācijas pēc operācijas, staru terapijas un ķīmijterapijas.