Hronisks perikardīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir hronisks perikardīts?

Hronisks perikardīts Vai sākas perikarda (elastīga, divslāņu membrāna, kas aptver sirdi) iekaisums pakāpeniski, tas pastāv ilgu laiku un noved pie šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā vai sabiezēšanas perikardu. Simptomi var būt elpas trūkums, klepus un nogurums. Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota ehokardiogrāfija un dažreiz citi testi. Ja ir zināms perikardīta cēlonis, tiek nozīmēta ārstēšana, un simptomu mazināšanai ieteicama sāls ierobežošana un diurētiskie līdzekļi. Dažreiz operācija ir nepieciešama, lai noņemtu perikardu.

Perikardīts tiek uzskatīts par hronisku, ja tas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Pastāv divi galvenie hroniskā perikardīta veidi.

• hronisks eksudatīvs perikardīts;
• hronisks konstriktīvs perikardīts.

Plkst hronisks eksudatīvs perikardīts šķidrums lēnām uzkrājas perikarda telpā starp abiem perikarda slāņiem.

Hronisks konstriktīvs perikardīts, kas ir ārkārtīgi reti, kā likums, attīstās rētu (šķiedru) audu veidošanās rezultātā visā perikardā. Šķiedru audiem laika gaitā ir tendence sacietēt un sarukt, kā rezultātā sirds tiek saspiesta (saspiesta). Šāda saspiešana novērš normālu sirds piepildīšanu ar asinīm un noved pie 

sirdskaite. Tomēr saspiešanas dēļ sirds nepalielinās, tāpat kā vairumā sirds mazspējas veidu. Tā kā tagad asinsspiediens ir nepieciešams, lai piepildītu saspiesto šķiedraino sirds perikardu ar asinīm, palielinās spiediens vēnās, kas atdod asinis sirdij. Paaugstināta vēnu spiediena rezultātā šķidrums izplūst caur asinsvadu sieniņām un savācas citās ķermeņa vietās, piemēram, zem ādas. Dažreiz konstriktīvs perikardīts attīstās straujāk (piemēram, dažu nedēļu laikā pēc sirds operācijas) un tiek uzskatīts par subakūtu.

Cēloņi

Parasti hroniska eksudatīvā perikardīta cēlonis joprojām nav zināms. Tomēr to var izraisīt vēzis, tuberkuloze vai nepietiekama vairogdziedzera funkcija (hipotireoze), un dažos gadījumos tas notiek personām ar hroniska nieru slimība.

Kā likums, arī hroniska konstriktīva perikardīta cēlonis joprojām nav zināms. Visbiežāk zināmie cēloņi ir vīrusu infekcijas, staru terapija krūts vēzis vai limfomas, kas lokalizētas krūtīs, kā arī sirds operācija. Hronisks konstriktīvs perikardīts var rasties tādu pašu traucējumu dēļ, kas izraisa akūtu perikardītu, piemēram, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēdeiepriekšēja trauma vai bakteriāla infekcija.

Lai gan agrāk tuberkuloze bija visizplatītākais hroniskā perikardīta cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs, šobrīd tuberkuloze veido tikai 2% no visiem gadījumiem. Āfrikā un Indijā tuberkuloze joprojām ir visizplatītākais visu perikardīta formu cēlonis.

pazīmes un simptomi

Šie simptomi ietver:

• aizdusa;
• klepus;
• nogurums.

Elpas trūkums un klepus izraisa paaugstināts spiediens plaušu vēnās, kā rezultātā šķidrums iekļūst plaušu alveolās.

Nogurums attīstās tāpēc, ka skartais perikards traucē normālu sirds darbību, tāpēc sirds zaudē spēju sūknēt pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu vajadzības organisms.

Citi bieži sastopami simptomi ir šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts) un kājas (tūska). Dažreiz šķidrums uzkrājas telpā starp divām pleiras loksnēm - membrānu, kas pārklāj plaušas (to sauc par pleiras izsvīdumu). Tomēr hronisks perikardīts parasti neizraisa sāpes.

Dažreiz iekaisums ir asimptomātisks.

Hroniska perikarda izsvīdums var izraisīt maz simptomu vai vispār neizpausties ar pakāpenisku, lēnu šķidruma uzkrāšanos. Ja šķidrums uzkrājas lēni, perikards var pakāpeniski paplašināties, un simptomi, ko izraisa spēcīgs spiediens uz sirdi (sirds tamponāde), var nebūt. Tomēr ar strauju šķidruma uzkrāšanos vai perikarda nespēju pietiekami izstiepties var rasties kompresija un sirds tamponāde.

Diagnostika

Diagnostika ietver:

• ehokardiogrāfija;
• sirds katetrizācijas vai attēlveidošanas pētījumi, izmantojot MRI vai CT.

Simptomi ir svarīgas norādes hroniska perikardīta diagnostikā, jo īpaši, ja nav citu sirds funkcijas samazināšanās iemeslu, piemēram, palielināta arteriālā spiediens, koronārā sirds slimība, kardiomiopātija vai sirds vārstuļu slimība.

Lai apstiprinātu diagnozi, bieži tiek veikta ehokardiogrāfija. Tas var noteikt šķidrumu perikarda dobumā un šķiedru audu veidošanos ap sirdi. Viņa var arī apstiprināt sirds tamponādes klātbūtni.

Rentgena izmeklēšanas laikā var noteikt kalcija nogulsnes perikardā. Šīs nogulsnes veidojas gandrīz pusei pacientu ar hronisku konstriktīvu perikardītu.

Diagnozi var apstiprināt vienā no diviem veidiem.

• sirds kateterizācija;
• diagnostiskā attēlveidošana.

Sirds katetrizāciju var izmantot asinsspiediena mērīšanai sirds kambaros un lielajos asinsvados. Šie mērījumi palīdz ārstiem atšķirt perikardītu no līdzīgiem apstākļiem.

Lai noteiktu perikarda biezumu, var izmantot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT). Parasti perikarda biezums ir mazāks par 3 mm, bet ar hronisku sašaurinātu perikardītu tas parasti palielinās līdz aptuveni 5 mm vai vairāk.

Lai noteiktu hroniska perikardīta cēloni, var veikt biopsiju, piemēram, apstiprināt tuberkulozes bojājumu. Diagnostiskas ķirurģiskas procedūras laikā tiek noņemts neliels perikarda paraugs un pārbaudīts mikroskopā. Alternatīvi, paraugu var ņemt, izmantojot perikardioskopu (optiskās šķiedras cauruli, izmanto, lai pārbaudītu perikardu un iegūtu audu paraugus), kas tiek ievietots caur griezumu krūtīs būris.

Lai noteiktu perikardīta cēloni, var būt nepieciešami asins un perikarda šķidruma paraugu laboratoriskie testi.

Ārstēšana

Terapija var ietvert:

• pamatslimības ārstēšana;
• dažreiz perikarda šķidruma vai perikarda noņemšana;
• hroniska konstriktīva perikardīta gadījumā, ierobežojot sāli un diurētiskos līdzekļus, lai mazinātu simptomus.

Ja iespējams, ārstējiet zināmos hroniskā eksudatīvā perikardīta cēloņus. Ja sirds darbība nav traucēta, ārsti izmanto nogaidīšanas pieeju.

Ja slimību pavada simptomi vai ja ir aizdomas par infekciju, veiciet balonu perikardiotomija, drenāža ar adatu (perikarda punkcija) vai ķirurģiska drenāža.

- Hronisks konstriktīvs perikardīts.

Pacientiem ar hronisku konstriktīvu perikardītu simptomu mazināšanai ieteicams ierobežot sāls daudzumu uzturā un diurētiskos līdzekļus (zāles, kas stimulē šķidruma izvadīšanu).

Tomēr vienīgais veids, kā izārstēt hronisku sašaurinātu perikardītu, ir ķirurģiski noņemt perikardu. Ķirurģiskā ārstēšana palīdz aptuveni 85% pacientu. Tomēr, tā kā nāves risks pēc operācijas ir 5 līdz 15% (un lielāks tiem, kam ir smaga sirds slimība neveiksme), lielākajai daļai pacientu netiek veikta operācija, ja vien slimība būtiski neietekmē ikdienas darbību aktivitātes.

Pirms operācijas ārsti parasti gaida, līdz simptomi kļūst smagi (bet ne tik smagi, lai pacients būtu miera stāvoklī). Ierobežojot uztura sāli un lietojot diurētiskos līdzekļus, slimību var kontrolēt mēnešus vai pat gadus, un tas var būt vienīgā nepieciešamā ārstēšana, ja konstriktīvs perikardīts ir subakūts (piemēram, pēc operācijas sirds).

Prognoze

Ilgstoša izdzīvošana pēc konstriktīva perikardīta pēc perikardiektomijas ir atkarīga no pamatā esošās etioloģijas un pacienta vispārējā klīniskā stāvokļa. Pacienti ar idiopātisku konstriktīvu perikardītu izdzīvo salīdzinoši labi.

Prognoze ir cieši saistīta ar pamatcēloni, bet ilgtermiņa izdzīvošana ir lielāka iespējamība ar operāciju, un labākie rezultāti tiek iegūti, ja operācija tiek piedāvāta agri.