Piogēna granuloma: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir piogēnā granuloma?

Piogēna granuloma, dažreiz pazīstams kā botriomikoma, telangiektātiska granuloma, ir izplatīta parādība iegūts labdabīgs asinsvadu audzējs, kas rodas audos, piemēram, ādā un gļotādās apvalks. Zinātniski precīzs termins šim veidojumam ir lobulārā kapilārā hemangioma.

Masa izskatās kā viena sarkana papula uz kājas, kas ir ļoti vaļīga. Retāk audzējs var izpausties kā sēdoša plāksne. Masa parāda strauju eksofītu augšanu ar virsmu, kas bieži ir čūlaina. To bieži novēro uz ādas vai gļotādas virsmas. Starp pēdējiem audzēji visbiežāk sastopami mutes dobumā. Retos gadījumos tie var parādīties kuņģa -zarnu trakta zonās.

Kad grūtniecības laikā uz mutes gļotādas veidojas masas, īpaši uz smaganām, parasti otrajā vai trešajā trimestrī, šo traucējumu sauc par grūtniecības granulomu. Literatūrā ir aprakstīts gadījums, kad pacientam laikā attīstījās vairāki izplatīti bojājumi perorālo kontracepcijas tablešu terapija un viens bojājumu gadījums pēc transplantācijas nieres.

pazīmes un simptomi

Piogēnās granulomas parasti ir sarkanā / rozā līdz purpursarkanā krāsā, strauji aug un var būt gludas vai sēņu formas (skatīt attēlu). Foto). Jaunāki bojājumi, visticamāk, kļūst sarkani, jo ir liels asinsvadu skaits. Vecāki bojājumi sāk kļūt sārti. Izmērs parasti svārstās no dažiem milimetriem līdz centimetriem, lai gan var rasties mazāki vai lielāki bojājumi. Piogēna granuloma var būt sāpīga, it īpaši, ja tā atrodas ķermeņa zonā, kur tā pastāvīgi tiek traucēta. Piogēnās granulomas var strauji augt un bieži asiņot ar nelielu traumu vai bez tās. Tie var izdalīt eļļainu vielu, izraisot virsmas mitrināšanu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad granuloma atrodas galvas ādā.

75% gadījumu pirogēnās granulomas parādās uz smaganām, biežāk augšējā, nevis apakšējā žoklī. Priekšējie reģioni tiek skarti biežāk nekā aizmugurējie. Formējumus var atrast arī uz lūpām, mēles un vaiga iekšpuses. Slikta mutes higiēna vai traumas parasti izraisa.

Cēloņi un riska faktori

Šīs slimības etiopatoģenēzē ir iesaistīti dažādi faktori, bet precīzs cēlonis nav zināms. Pētījumi, kuros tiek pētīti specifiski angiogēnie faktori un signālu pārraides ceļi, vēl nav identificējuši vienu ceļu bojājuma patoģenēzei. Piedāvātie mehānismi uzsver bojājumu nozīmi, kas noved pie nelīdzsvarotības pro-angiogēno un antiangiogēnie faktori, kas noved pie neovaskulāro kapilāru straujas proliferācijas, vaļīgi un lobulārais raksturs. Var veicināt audu reaktīvo granulāciju no nelielām traumām; tomēr pētījumi tikai līdz 7% no šiem ievainojumiem saista tieši ar traumu vēsturi. Citi iespējamie predisponējošie faktori var būt infekcijas un jau esošas asinsvadu anomālijas.

Šķiet, ka hormonālajiem faktoriem ir nozīme šī bojājuma fenotipā, kas saistīts ar grūtniecību. Sievietēm sastopamības biežums ir arī vēlāk, parasti reproduktīvā vecumā. Šīs teorijas pretinieki uzsver mazo maksts gļotādas bojājumu skaitu, kā arī nelielu tendenci uz ādas bojājumiem vīriešiem. Tiek uzskatīts, ka estrogēni un citi dzimumhormoni palielina iekaisuma reakcijas smaganu audos, īpaši grūtniecības laikā. Zinātniekiem ir jāveic turpmāki pētījumi, lai noteiktu to patieso nozīmi šī objekta etioloģijā.

Ir pierādīts, ka daži lobulārās kapilārās hemangiomas varianti ir saistīti arī ar medikamentiem. No šīm iespējām, lietojot medikamentus, visticamāk, parādīsies vairākas periungālās piogēnās granulomas (ziņojumi liecina, ka līdz 30% no tiem ir saistīti ar medikamentiem), kā arī tiek novēroti kombinācijā ar citām hroniskām dermatozēm, piemēram, atopiskais dermatīts un psoriāze. Visbiežāk mēs runājam par šādām zālēm:

• Sistēmiski un lokāli retinoīdi
• Pretretrovīrusu zāles
  • Indinavīrs (HIV proteāzes inhibitors)
• Pretvēža zāles
  • Pirimidīna analogi: kapecitabīns un sistēmisks 5-fluoruracils
  • Taksāni: docetaksels un paklitaksels
  • Epidermas augšanas faktora receptoru (EGFR) inhibitori
    • Monoklonālās antivielas pret EGFR: cetuksimabs un panitumumabs
    • EGFR tirozīnkināzes inhibitori (mazas molekulas, ja tās lieto iekšķīgi): gefitinibs, erlotinibs, lapatinibs, afatinibs un osimertinibs
  • Tirozīnkināzes inhibitors (imatinibs)
  • BRAF inhibitori: vemurafenibs, enkorafenibs
• Imūnsupresanti
  • Audzēja nekrozes faktora alfa (TNF-alfa) antagonisti: etanercepts
  • Rapamicīna (mTOR) mērķi zīdītājiem

Ir dokumentēts, ka, lietojot izotretinoīnu, sastopamas retas piogēnas granulomas pacientiem ar smagu mezglainu cistisko pūtītēm un lietojot granulocītu koloniju stimulējošo faktoru (G-CSF) pacientiem ar imūndeficīts.

Pacientiem, kuri lietoja ciklosporīnu un takrolīmu pēc asinsrades cilmes šūnu transplantācijas, novērotas intraorālas pirogēnas granulomas. Vairāki gadījumu ziņojumi apstiprina šo hipotēzi, īpaši pacientiem, kuri ārstēti no akūtām vai hroniskām reakcijām. transplantāts pret saimnieku ciklosporīnu vai takrolimu.

Piogēnas granulomas var rasties spontāni lāzera vai krioterapijas laikā vai pēc tās asinsvadu anomāliju, piemēram, kapilāru vai arteriovenozu, dēļ malformācija.

Epidemioloģija

Piogēna granuloma var rasties jebkura vecuma pacientiem. Ir pretrunīgi ziņojumi par slimības epidemioloģisko raksturu.

Vienā pārskatā saslimstība sasniedza maksimumu otrajā dzīves desmitgadē, un dažos pētījumos bojājums parādīja nelielu pārsvaru vīriešiem. Tomēr šajā pārskatā gļotādas bojājumi bija biežāk sastopami sievietēm nekā vīriešiem, un tie galvenokārt tika novēroti šīs kohortas dzīves ceturtajā desmitgadē.

Citā pārskatā vīriešu un sieviešu attiecība bija 1: 1,2. Šajā pārskatā, aplūkojot gan ādas, gan gļotādas variantus, šķiet, ka vīrieši ir jaunāki vecums, parasti no bērnības līdz divdesmito gadu beigām, salīdzinot ar sievietēm, kuras parasti atrodas vēlākā vecumā no trīsdesmit līdz harakts. Atsevišķi ņemot, gļotādas piogēnā granuloma vīriešiem var rasties jebkurā laikā. Salīdzinājumam, lielākā daļa gadījumu sievietēm notiek pirms 40 gadu vecuma.

Pediatrijas pētījumā vidējais diagnozes vecums bija no 6 līdz 10 gadiem, pārsvarā zēni.

Diagnostika

Lobulārā kapilārā hemangioma parasti tiek diagnosticēta, pamatojoties uz vēsturi un klasiskajiem klīniskajiem atklājumiem. Slimības vēsturē jāiekļauj iepriekšējo traumu vēsture, saites uz grūtniecību un rūpīga zāļu lietošanas pārskatīšana.

Dažos gadījumos ir noderīga dermatoskopiskā izmeklēšana. Bojājumi parāda vienveidīgu rozā vai sarkanu papulu ar zvīņainu baltu apkakli. Reizēm var redzēt krustojošas baltas līnijas, kas attēlo šķiedru starpsienas.

Ja diagnozi nevar noteikt klīnisku iemeslu dēļ, nepieciešama histoloģiska izmeklēšana. Daži var izvēlēties noņemt šos bojājumus, lai mazinātu pacienta trauksmi, nevis diagnostisko nenoteiktību. Neatkarīgi no izšķirošā faktora noņemšanai, ir ļoti ieteicams nosūtīt audus histopatoloģiskai apstiprināšanai, lai izslēgtu jebkādus citus nopietnus bojājumus.

Ārstēšana

Lobulārās kapilārās hemangiomas gadījumā bieži rodas čūlas un asiņošana, kas ir bieži sastopams cēlonis, kam nepieciešama ārstēšana. Klīniskie pētījumi ir ierobežoti, un tāpēc nav vispārpieņemtu standartu šo bojājumu ārstēšanai. Dažādām ārstēšanas metodēm ir atšķirīgs panākumu līmenis un atšķirīgs recidīvu līmenis.

Neredzamās vietās vēlama bojājuma noņemšanas metode ir pilnīga izgriešana, jo ir mazāks recidīvu biežums un lielisks paraugs histopatoloģiskai raksturošanai. Izgriešana tiek veikta vietējā anestēzijā. Sēdošu vai atkārtotu bojājumu klātbūtnē ķirurģiska noņemšana ar šūšana, kas parasti izraisa mazāku pēcoperācijas asiņošanu ar mazāku sastopamību recidīvi.

Kosmētikas zonās var izmantot ekscīziju pēc skūšanās vai kuretāžu, kam seko elektrokauterizācija, taču ar šīm metodēm biežāk rodas recidīvi. Citas metodes ietver neķirurģiskas metodes, piemēram, krioterapiju, elektrokauterizāciju vai ķīmisku cauterizāciju ar sudraba nitrātu bez izgriešanas un lāzerterapiju. Lāzeri, kas ir izmantoti, ietver pulsējošu krāsu lāzeru vai oglekļa dioksīda lāzeru (CO2 lāzeri). kā arī ilgstoša impulsa Nd: YAG lāzers ar viļņa garumu 1064 nm vai nu atsevišķi, vai kombinācijā ar ķirurģisku iejaukšanās.

Nelieliem bojājumiem kosmētiski jutīgās vietās vai bērnu bojājumiem klīnicisti var apsvērt neķirurģiska ārstēšana ar pulsējošu krāsu lāzeru, ablācija ar CO2 lāzeru vai elektrokauterizācija, ja tiek izmantota lāzerterapija nav pieejams.

Ārstēšana parasti nav ieteicama. Ir izmantotas dažādas vietējas vai intralesionālas ārstēšanas metodes ar atšķirīgu reakciju. Tie ietver lokālu imikvimoda krēmu, alitretinoīna želeju, timololu, propranololu un pat fenolus periungālo bojājumu ārstēšanai. Intrafokālas injekcijas kortikosteroīdi, sklerozanti, piemēram, etanolamīna oleāts, nātrija tetradecilsulfāts, polidokanols un bleomicīns, pacientiem uzrāda sporādisku uzlabošanos.

Grūtniecības vai lobulāru kapilāru hemangiomu gadījumā, ko izraisa medikamenti, recidīvu biežums pēc ārstēšanas ir lielāks. Ja iespējams, jums jāpārtrauc zāļu lietošana. Pacientiem, kuri lieto pretvēža zāles, kuras nevar pārtraukt, ārstēšana ir simptomātiska.

Prognoze

Bojājumiem nav ļaundabīga potenciāla. Tomēr, tā kā tie spontāni neatkāpjas un var asiņot, čūlas vai izraisīt kosmētiskas deformācijas, šo iemeslu dēļ var būt nepieciešama ārstēšana. Mutes dobuma pirogēnās granulomas, kas rodas grūtniecēm, parasti regresē pēc dzemdībām.

Daļēja rezekcija ar izgriešanu pēc skūšanās vai kuretāžas var izraisīt atkārtošanos nākotnē; tāpēc priekšroka dodama pilnīgai primārajai izgriešanai. Atkārtotas slimības gadījumā nepieciešama pilnīga ķirurģiska noņemšana.

Komplikācijas

Iespējamās lobulārās kapilārās hemangiomas komplikācijas ir:

• čūlas;
• asiņošana no traumas bojājumā;
• sekundāras infekcijas;
• kosmētikas deformācija, kas pacientam var radīt psiholoģisku stresu, īpaši, ja bojājums atrodas uz sejas.