Rota plankumi: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kas ir Rota plankumi?

Roth plankumi - Baltās tīklenes asiņošanu pirmo reizi aprakstīja šveiciešu ārsts Morics Rots 1872. gadā. Tomēr tikai 1878. gadā šo nosacījumu Morics Littens nosauca par "Rota vietu". Litten ziņoja, ka šie baltie tīklenes asiņojumi tika konstatēti 80% gadījumu, kas saistīti ar subakūtu baktēriju endokardītu. Roth plankumi visbiežāk ir saistīti ar infekcioziem endokardīts. Tomēr tos var redzēt dažādos apstākļos, ieskaitot leikēmiju, anēmija, hipertensīva retinopātija, preeklampsija, diabētiskā retinopātija un anoksija.

Cēloņi

Vēsturiski Rota plankumi tika uzskatīti par bakteriāla endokardīta patognomonisku pazīmi, kas ir sekundāra tīklenes embolijai. Ņemot vērā nesenos histoloģiskos atklājumus, tagad tiek uzskatīts, ka plankumi ir tīklenes kapilāru plīsuma un intraretinālas asiņošanas rezultāts. Rota plankumi rodas dažādos sāpīgos procesos, kas bojā tīklenes asinsvadus un pēc tam asiņošanu un asiņošanu. Kopīgs pavediens, kas atrodams šajos apstākļos, ir nosliece uz endotēlija disfunkciju, kas izraisa tīklenes kapilāru plīsumu. Histoloģiskā izmeklēšana liecina, ka baltie bojājumi galvenokārt sastāv no fibrīna, kas ir fibrīna trombocītu aizbāznis trauka plīsuma vietā.

Epidemioloģija

Baltie asinsizplūdumi tīklenē centrā ir nespecifisks oftalmoloģisks atradums, kas novērots vairākos dažādu etioloģiju sistēmiskos apstākļos. Rota plankumi ir redzami, pārbaudot fundūzi, un parasti tie atrodas acs perifērajos vai aizmugurējos polos. Tīklenes endotēlija disfunkcija, šķiet, ir kopīgs pavediens starp dažādiem tīklenes asiņošanas cēloņiem baltajā centrā. Roth plankumu diferenciāldiagnoze ir plaša un ietver:

• baktēriju endokardīts;
• anēmija/trombocitopēnija;
• kolagēna asinsvadu slimības;
• leikēmija;
• hipertensīva retinopātija;
• diabētiskā retinopātija;
• preeklampsija;
• cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV);
• anoksija;
• smadzeņu satricinājuma sindroms.

Patofizioloģija

Lai gan ir ierosinātas daudzas teorijas, lai izskaidrotu tīklenes asiņošanas patoģenēzi baltā centrā krāsa, visplašāk izplatītā tīklenes kapilāru un intraretinālā plīsuma teorija asiņošana. Tīklenes kapilāru plīsums rodas endotēlija šūnu disfunkcijas rezultātā. Kuģa plīsumam seko eritrocītu aizplūšana, kam seko koagulācijas kaskādes aktivizēšana un trombocītu-fibrīna aizbāžņa veidošanās bojātā endotēlija vietā. Histoloģiskie pētījumi liecina, ka olbaltumvielas galvenokārt sastāv no trombocītiem-fibrīna.

Pazīmes un fiziskā pārbaude

Tīklenes asiņošana parasti tiek novērota pacientiem ar pamata slimības procesiem, kas predisponē tīklenes endotēlija darbības traucējumiem un plīsumiem. Roth plankumus var redzēt ikdienas asimptomātisku pacientu oftalmoloģiskajā izmeklēšanā, liekot veikt turpmāku diagnozi un novērtējumu. Tomēr pacientiem var būt arī sistēmiskas slimības un tīklenes asiņošanas pazīmes un simptomi, kas atzīmēti ārkārtas diagnostikas laikā. Plankumu klātbūtnei fiziskajā pārbaudē vajadzētu pamudināt ārstu novērtēt pamatā esošo sistēmisko slimību. Ārstam ir rūpīgi jāapkopo vēsture un jāveic rūpīga fiziskā pārbaude.

Detalizēta vēsture ar pilnīgu sistēmas pārskatu var palīdzēt sašaurināt diferenciāldiagnozi un atklāt pamatā esošo slimības procesu. Jāpievērš uzmanība simptomiem, kas saistīti ar biežāk sastopamo Rota plankumu etioloģiju. Analizējiet endokardīta un infekcijas simptomus, tostarp drudzi, drebuļus un nakts svīšanu. Jāizvērtē arī simptomi, kas parasti parādās hematoloģiskos apstākļos, piemēram, neizskaidrojams svara zudums, nogurums, patoloģiska asiņošana vai zilumi un elpas trūkums. Personiskās pagātnes slimības vēstures un ģimenes vēstures pārskats var būt noderīgs arī etioloģijas noteikšanā.

Pārbaudot fundūzi, ir redzami Rota plankumi. Nepieciešama pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana, jo plankumi var būt saistīti ar citām tīklenes patoloģijām. Kad ir identificēti Rota plankumi, ārstam rūpīgi jāpārbauda pacients, lai novērtētu sistēmiskās slimības fiziskās pazīmes. Ir svarīgi atzīmēt pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas, īpaši asinsspiedienu, temperatūru un pulsu. Dažas baltās tīklenes asiņošanas etioloģijas ir saistītas ar klasiskās fiziskās pārbaudes rezultātiem; tādēļ ārstam pārbaudes laikā jābūt augstam abstinences indeksam. Pacientiem, kuriem ir bažas par endokardītu un Rota plankumiem, ārstam rūpīgi jārīkojas izpētīt citas endokardīta pazīmes, tostarp Džeinaja izsitumus, Oslera mezgliņus, šķembu asiņošanu, petehijas un sirds murrāšana.

Analīzes

Visiem pacientiem jāveic pilnīga diferenciālā asins analīze, lai novērtētu leikocitozi, anēmiju un trombocitopēniju, kā arī citas hematoloģiskas novirzes. Lai novērtētu cukura diabētu, jāmēra glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā vai hemoglobīns A1C. Ja ir aizdomas par infekcijas etioloģiju eritrocītu sedimentācijas ātrums Var norādīt C reaktīvo proteīnu un asins kultūru. Transtorakālā ehokardiogramma ir svarīgs sākotnējais diagnostikas tests aizdomām par endokardītu. Jāapsver papildu testi, piemēram, HIV antivielu pārbaude, attēlveidošanas pētījumi vai perifēro asiņu uztriepi, ja tas ir norādīts, pamatojoties uz fiziskiem simptomiem un pazīmēm aptauja.

Ārstēšana

Rota plankumi visbiežāk ir asimptomātiski un tiek atklāti, veicot ikdienas paplašināto acu pārbaudi. Redzes traucējumi Rota plankumu dēļ ir reti, bet var rasties ar makulas bojājumiem. Lielākā daļa baltās asiņošanas tīklenē izzūd bez iejaukšanās. Ārstēšana ir vērsta uz galveno cēloni un bieži vien ir atbalstoša. Vissvarīgākais pacientu ar Rota plankumiem ārstēšanas aspekts ir noteikt cēloņsakarību iespējamo acu un sistēmisko komplikāciju novēršana, kas var rasties sakarā ar galveno slimības. Oftalmologa novērošana ir svarīgs aspekts pacientiem ar plankumiem, kas konstatēti akūtas slimības laikā.