Sakroiliīts: kas tas ir, simptomi. ārstēšana, prognoze

Kas ir sakroiliīts?

Sakroiliīts Tas ir krustu locītavas iekaisums, ko parasti pavada sāpes. Tas bieži vien ir izslēgšanas diagnoze. Sakroilijas locītava ir viena no lielākajām ķermeņa locītavām, un tā ir izplatīts sāpju avots sēžamvietā un muguras lejasdaļā. Tas savieno kaula kaulus ar krustu. Sakroiliītu var būt īpaši grūti diagnosticēt, jo tā simptomi ir līdzīgi daudziem citiem izplatītiem muguras sāpju avotiem. Tas bieži tiek ignorēts kā muguras vai sēžamvietas sāpju avots. Sāpes no šī stāvokļa bieži rodas hronisku deģeneratīvu iemeslu dēļ, bet ir salīdzinoši reti. Sakroiliīts var būt sekundārs reimatisko, infekcijas, zāļu vai onkoloģisko avotu dēļ. Daži konkrēti piemēri ne-deģeneratīviem apstākļiem, kas var izraisīt sakroilītu, ir šādi ankilozējošais spondilīts, psoriātiskais artrīts, Behceta slimība, hiperparatireoze, un dažādi piogēni avoti.

Cēloņi un riska faktori

Dažādi apstākļi var izraisīt sacroiliac locītavas iekaisumu, izraisot stipras sāpes. Osteoartrīts var izraisīt locītavu deģenerāciju, kas noved pie patoloģiskām locītavām un kustībām, kas noved pie šī stāvokļa. Spondiloartropātijas pašas par sevi var izraisīt ievērojamu pašas locītavas iekaisumu. Grūtniecība ir vēl viens iekaisuma cēlonis hormona relaksīna dēļ, kas noved pie relaksācijas, stiepšanās un iespējamas locītavas (-u) paplašināšanās. Svara pieaugums grūtniecības laikā arī rada papildu mehānisku slodzi uz locītavu, izraisot turpmāku nolietošanos. Traumas var izraisīt tiešu vai netiešu stresu un krustu locītavas bojājumus. Piogēns sakroiliīts ir visizplatītākais akūta sakroiliīta cēlonis. Sāpes var rasties no sinoviālā locītavas, bet arī no mugurējās sakrālās saites.

pazīmes un simptomi

Sakroiliīts izpaužas kā sāpes. Ziņojumi par sacroiliac sāpju izplatību ir ļoti dažādi. Daži pētījumi liecina par izplatību no 10% līdz 25% pacientu ar muguras sāpēm. Pacientiem ar apstiprinātu diagnozi sāpes izpaudās ipsilaterālās sēžamvietas līmenī (94% gadījumu) un apakšējās jostas daļas viduslīnijā (74%). Kā minēts iepriekš, prezentācija var atšķirties. Līdz 50% gadījumu sāpes rodas apakšējās ekstremitātēs: 6% jostas augšdaļā, 4% cirkšņos un 2% vēdera lejasdaļā.

Epidemioloģija

Medicīna precīzi nezina, cik daudz cilvēku dzīvo ar sakroilītu. Tomēr tiek lēsts, ka 10 līdz 25 procentiem cilvēku, kas ziņo par muguras sāpēm, var būt sakroilīts.

Patofizioloģija

Krusta kauls savienojas ar ilium, kas palīdz sadalīt ķermeņa svaru iegurnī. Sakroilijas locītavas kapsula ir samērā plāna, un tai bieži ir defekti, kas ļauj šķidrumam, piemēram, locītavas izsvīdumam vai strutai, ieplūst apkārtējās struktūrās. Saskaroties ar apkārtējiem muskuļiem un struktūrām, sāpēm var būt dažādas izpausmes, jo šīs struktūras inervē dažādas nervu saknes. Parastais sāpju sadalījums ir dermatomi L4-L5, bet izplatība noteikti var būt dermatomos līdz L2 un līdz S3. Asimetriska iegurņa kustība var izraisīt mehāniskus traucējumus, izraisot deģenerāciju un stipras sāpes. Diferenciāldiagnoze ietver neatbilstību kāju garumam, vienpusēju ekstremitāšu vai gluteus vājumu, saspringtas apkārtējās muskuļu struktūras vai gūžas locītavas osteoartrītu.

Histopatoloģija

Vispārējās deģeneratīvās izmaiņas liecina par skrimšļa iznīcināšanu un fibrozi, kā arī subkondrālā kaula iznīcināšanu, eroziju un pārkaulošanos. Tāpat bieži sastopams sinovīts, kas atklāj gļotādas šūnu hiperplāziju ar iekaisuma šūnu infiltrāciju. Iekaisuma šūnas ir atrodamas arī deģeneratīvā enthesīta gadījumā. Sakroiliīta infekciozā etioloģija atklāj limfocītus, plazmas šūnas un fibrozi. Jāatzīmē, ka dažiem pacientiem histopatoloģiskas izmaiņas nav konstatētas.

Diagnostikas procedūras

- Vēsture un fizika.

Sakroiliīts parasti izpaužas kā muguras sāpes. Sāpju izpausmes ir ļoti atšķirīgas, un pacienti var aprakstīt sāpes vienā vai abās sēžamvietās, augšstilbā vai pat tālāk. Pacienti var ziņot, ka viņu sāpes pasliktinās pēc ilgstošas ​​sēdēšanas vai rotējošām kustībām. Sāpju īpašības arī ir ļoti atšķirīgas, un tās parasti raksturo kā asas un durošas, bet tās var raksturot arī kā blāvas un sāpīgas. Ir svarīgi noskaidrot ne tikai sāpju laiku un aprakstu. VP jautās par iepriekš apspriesto iekaisuma slimību vēsturi. Turklāt ir rūpīgi jānovērtē tādi sistēmiski simptomi kā drudzis, drebuļi, svīšana naktī un svara zudums. Šie simptomi norāda uz nopietnāku procesu, norādot uz iespējamu sistēmisku slimību.

Lai gan ne vienmēr tas ir acīmredzams, pārbaude var atklāt asimetriju iegurnī. Ekstremitāšu mērīšana var novērst kāju garuma neatbilstības. Mugurkauls tiek pārbaudīts, vai nav neparastu izliekumu vai rotācijas noviržu. Parasti kustību diapazona, neiroloģiskie un spēka pētījumi nav ievērojami, lai gan daži no šiem testiem ir sāpīgi.

- Analizē.

Kā minēts iepriekš, dažādi iekaisuma apstākļi var izraisīt vai veicināt sāpes krustu locītavas locītavās. Ja ir aizdomas par iekaisuma stāvokli, tiek apsvērta iespēja pasūtīt pilnu asins šūnu skaitu, eritrocītu sedimentācijas ātrums, C reaktīvs proteīns, antinukleārās antivielas, cilvēka leikocītu antigēns (HLA-B27) un reimatoīdais faktors. Lai gan vēzis ir daudz retāk sastopams sakroilīta cēlonis, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, tiek apsvērta iespēja veikt analīzi, lai novērtētu ļaundabīgo audzēju.

Lielākajā daļā klīnisko pētījumu vispārējie laboratorijas rezultāti aseptiskos apstākļos ietver:

• Balto asins šūnu skaits parasti ir normāls (paaugstināts ar infekciju / septisku izpausmi).
• ESR - palielināts.
• CRP - palielināts.
• HLA -B27 - aptuveni 50% līdz 92% pacientu ar ankilozējošais spondilīts būs HLA-B27 pozitīvs.
• Reālā ankilozējošā spondilīta gadījumā reimatoīdais faktors (RF) ir negatīvs.

Ja nav aizdomas par traumu vai iekaisuma cēloņiem, radiogrāfija parasti nav nepieciešama, jo parasti nav korelācijas starp sāpēm un radiogrāfiskajiem attēliem. Ja tiek veiktas radiogrāfijas, jāpasūta iegurņa / mugurkaula jostas daļas priekšpuse. Šie attēli var parādīt sklerozi vai citas deģeneratīvas izmaiņas sacroiliac locītavā. Īpašus sacroiliac skatus var iegūt arī 25 līdz 30 grādu leņķī, lai palīdzētu noteikt paplašināšanos vai sklerozes izmaiņas locītavu malās. CT skenēšana var arī parādīt sklerozes izmaiņas un atklāt reaktīvu stimulāciju vai subluksāciju. Iepriekš atzīmētie attēlveidošanas rezultāti parasti ir vēlākas izmaiņas. MRI skenēšana var parādīt subhondrālo tūsku, kas ir agrīnākā sakroiliīta pazīme. Lai novērtētu metastātiskus kaulu bojājumus, var pasūtīt PET skenēšanu.

Visinformatīvākais sakroiliīta diagnostikas tests ir vietējās anestēzijas un steroīda injekcija krustu locītavā. Ja šī procedūra mazina sāpes, iespējams, ka iekaisums šajā rajonā izraisīja sāpes. Potenciāli viena injekcija vai injekciju sērija var pilnībā mazināt sāpes. Ja injekcija nodrošināja ļoti ievērojamu sāpju mazināšanu, pat ja īsā laikā, tad hroniskas sāpes, visticamāk, ir saistītas ar sakroilītu. Šādos gadījumos jāapsver operācija, jo injekcijām ir lokālas sāpes gūžas locītavā (-s). Gadā nedrīkst būt vairāk par trim injekcijām.

Ārstēšana

Ja sāpes izraisa hipermobilitāte, fiziskā terapija var būt ļoti noderīga. Terapija var palīdzēt stabilizēt un stiprināt jostas-iegurņa muskuļus. Ja sāpes izraisa stīvums, fizikālā terapija var palīdzēt palielināt sacroiliac locītavas mobilizāciju. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un muskuļu relaksantus var izrakstīt prezentācijas akūtā fāzē. Tie ir mazāk efektīvi, jo gadījumi kļūst hroniskāki. Lai iegūtu diagnostisku un terapeitisku labumu, intraartikulāras anestēzijas / steroīdu injekcijas var veikt reāllaika vizuālā vadībā. Ja iepriekšējā ārstēšana nav sniegusi pietiekamu atvieglojumu, daži ārsti apsvērs radiofrekvenču ablāciju. Operāciju parasti izmanto kā pēdējo līdzekli pacientiem ar hroniskām sāpēm.

Prognoze

Slimības iznākums lielākajai daļai pacientu ar sacroilītu ir lielisks. Tomēr atveseļošanās var ilgt 2-4 nedēļas. Recidīvi ir bieži, ja pacienti nemaina dzīvesveidu. Dažās sērijās tiek ziņots par recidīvu skaitu vairāk nekā 30%.

Komplikācijas

Sacroiliīta komplikācijas ietver:

• hroniskas muguras un gūžas sāpes;
• muskuļu atrofija.