Preeklampsija un eklampsija: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir preeklampsija un eklampsija?

Preeklampsija un eklampsija - daļa no asinsspiediena traucējumu vai hipertensijas spektra, kas rodas grūtniecības laikā un pēcdzemdību periodā.

Spektra gaišākajā galā ir gestācijas hipertensijakas rodas, ja sievietei, kurai iepriekš bija normāls asinsspiediens, attīstās augsts asinsspiediens gestācijas vecums vairāk nekā 20 nedēļas, un viņas asinsspiediens normalizējas 12 nedēļu laikā pēc dzemdībām. Šī problēma parasti rodas bez citiem simptomiem. Daudzos gadījumos grūtniecības hipertensija nekaitē mātei vai auglim. Tomēr smagu gestācijas hipertensiju var saistīt ar priekšlaicīgu dzemdību un zīdaiņiem, kuri dzimšanas vecumā ir mazi. Dažām sievietēm ar gestācijas hipertensiju vēlāk attīstās preeklampsija.

Preeklampsija ir līdzīga gestācijas hipertensijai, jo tā ir saistīta arī ar asinsspiediena paaugstināšanos par 20 grūtniecības nedēļā vai pēc tam sievietei, kuras asinsspiediens iepriekš bija normāls grūtniecība. Bet preeklampsija var ietvert arī asinsspiedienu 140/90 mmHg. Art. vai vairāk, palielināts pietūkums un olbaltumvielas urīnā. Stāvoklis var būt nopietns un ir galvenais priekšlaicīgas dzemdības cēlonis (pirms 37 grūtniecības nedēļām). Ja preeklampsija ir pietiekami smaga, lai ietekmētu smadzeņu darbību, izraisot krampjus vai ko citu, to sauc 

eklampsija.

Nopietna hipertensijas traucējumu komplikācija grūtniecības laikā ir HELLP sindroms - situācija, kad grūtniece ar preeklampsiju vai eklampsiju cieš no aknu un asins šūnu bojājumiem. Burti nosaukumā HELLP norāda uz šādām problēmām:

• H - hemolīze (hemolīze), kurā tiek iznīcinātas skābekli nesošās sarkanās asins šūnas (eritrocīti);
• EL - paaugstināts aknu enzīmu līmenis (paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte), kas norāda uz aknu bojājumiem;
• LP - lоw рlаtelet сunt (trombocitopēnija), stāvoklis, kam raksturīgs trombocītu skaita samazināšanās, kas ir atbildīgi par asiņošanas apturēšanu.

Pēcdzemdību preeklampsija Vai preeklampsija attīstās pēc bērna piedzimšanas, parasti no 48 stundām līdz 6 nedēļām pēc piedzimšanas. Simptomi var būt augsts asinsspiediens, stipras galvassāpes, redzes izmaiņas, sāpes vēdera augšdaļā un slikta dūša vai vemšana. Pēcdzemdību preeklampsija var rasties neatkarīgi no tā, vai sievietei grūtniecības laikā bija paaugstināts asinsspiediens vai preeklampsija.

Pēcdzemdību eklampsija Vai krampji rodas 48 līdz 72 stundas pēc dzemdībām. Simptomi ir arī augsts asinsspiediens un elpas trūkums. Aptuveni viena trešdaļa eklampsijas gadījumu rodas pēc dzemdībām, un gandrīz puse no tiem rodas vairāk nekā 48 stundas pēc dzemdībām.

Cēloņi un riska faktori

Preeklampsijas cēloņi nav zināmi. Iepriekš tika uzskatīts, ka traucējumus izraisījis toksīns asinīs, ko sauc par "toksēmiju", bet tagad medicīna zina, ka tā nav taisnība. Tomēr preeklampsiju dažreiz sauc par "toksēmiju".

Lai uzzinātu vairāk par preeklampsiju un eklampsiju, zinātnieki pēta daudzus faktorus, kas var veicināt šo slimību attīstību un progresēšanu, tostarp:

• placentas anomālijas, piemēram, nepietiekama asins plūsma;
• ģenētiskie faktori;
• vides ietekme;
• uztura faktori;
• mātes imunoloģija un autoimūnas slimības;
• sirds un asinsvadu un iekaisuma izmaiņas;
• hormonālā nelīdzsvarotība.

- Kam draud preeklampsija?

Lai gan grūtniecības preeklampsija rodas galvenokārt pirmās grūtniecības laikā, sieviete, kurai ir preeklampsija bija iepriekšējās grūtniecības laikā, varbūtība saslimt ar šo slimību vēlāk 7 reizes augstāks.

Citi faktori, kas var palielināt sievietes risku, ir šādi:

• Hronisks augsts asinsspiediens vai nieru slimība pirms grūtniecības.
• Augsts asinsspiediens vai preeklampsija grūtniecības sākumā.
• Aptaukošanās. Sievietes ar lieko svaru vai aptaukošanās biežāk cieš no preeklampsijas vairāk nekā vienu grūtniecību.
• Vecums. Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, ir lielāks traucējumu risks.
• Vairāku grūtniecību (grūtniecība ar vairāk nekā vienu augli).
• Āfrikas amerikāņu tautība. Turklāt sievietēm, kurām iepriekš ir bijusi preeklampsija, sievietēm, kas nav baltas, ir lielāka iespēja saslimt ar preeklampsiju vēlāk dzīvē nekā baltajām.
• Preeklampsijas ģimenes anamnēze. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, starp sievietēm, kurām ir bijusi preeklampsija, no šīs slimības cieš arī 20–40% meitu un 11–37% māsu.

Preeklampsija ir biežāk sastopama arī sievietēm, kurām anamnēzē ir noteiktas veselības problēmas, piemēram migrēna, diabēts, reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, sklerodermija, urīnceļu infekcijas, smaganu slimības, policistisko olnīcu sindroms, multiplā skleroze, gestācijas diabēts un sirpjveida šūnu anēmija.

Preeklampsija biežāk sastopama arī grūtniecības laikā olšūnu ziedošanas, donoru apsēklošanas vai ārpusķermeņa mēslošana.

pazīmes un simptomi

— Preeklampsija.

Iespējamie preeklampsijas simptomi ir:

• augsts asinsspiediens;
• pārāk daudz olbaltumvielu urīnā;
• tūska sievietes seja un rokas (sievietes kājas var arī uzbriest, bet kāju pietūkums ir izplatīts grūtniecības laikā un var nenorādīt uz problēmu);
• sistēmiskas problēmas, piemēram, galvassāpes, neskaidra redze un sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā.

- Eklampsija.

Šādi simptomi nekavējoties rada bažas:

• krampji;
• Spēcīgas galvassāpes;
• redzes problēmas, piemēram, īslaicīgs aklums;
• sāpes vēderā, īpaši labajā vēdera augšdaļā;
• slikta dūša un vemšana;
• neliela diurēze vai ļoti bieža urinēšana.

- HELLP sindroms.

HELLP sindroms var izraisīt nopietnas komplikācijas, tai skaitā aknu mazspēja un nāve.

Grūtniecei ar HELLP sindromu ir nosliece uz asiņošanu vai zilumiem un / vai rodas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, galvassāpes vai ārkārtējs nogurums. Lai gan lielākajai daļai sieviešu, kurām attīstās HELLP sindroms, jau ir paaugstināts asinsspiediens un preeklampsija, dažreiz šis sindroms ir pirmā pazīme. Turklāt HELLP sindroms var rasties bez paaugstināta asinsspiediena vai olbaltumvielām sievietes urīnā.

Komplikācijas

- komplikācijas grūtniecības laikā.

Preeklampsija grūtniecības laikā vairumā gadījumu ir viegla. Tomēr slimība var strauji progresēt no vieglas līdz smagai preeklampsijai vai pilnīgai eklampsijai - pat dažu dienu laikā. Gan preeklampsija, gan eklampsija var radīt nopietnas veselības problēmas mātei un bērnam.

Sievietēm ar preeklampsiju ir paaugstināts nieru, aknu, smadzeņu un citu orgānu un asins sistēmu bojājumu risks. Preeklampsija var ietekmēt arī placentu. Stāvoklis noved pie placentas atdalīšanās no dzemdes (to sauc par placentas atdalīšanos), priekšlaicīgām dzemdībām, grūtniecības zudumu vai nedzīvi dzimušu bērnu. Dažos gadījumos preeklampsija izraisa orgānu mazspēju vai insults.

Smagos gadījumos preeklampsija attīstās eklampsijā, ieskaitot krampjus. Krampji ar eklampsiju var izraisīt samaņas zudumu un nekontrolējamu sievietes raustīšanos. Ja auglis nav piedzimis, šie apstākļi var izraisīt mātes un / vai augļa nāvi.

Lai gan lielākā daļa grūtnieču attīstītajās valstīs piedzīvo preeklampsiju, tā joprojām ir galvenais slimību un nāves cēlonis visā pasaulē. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem preeklampsija un eklampsija izraisa 14% no mātes nāves gadījumiem gadā jeb 50 000–75 000 sieviešu visā pasaulē.

- komplikācijas pēc grūtniecības.

“Nekomplicētas preeklampsijas” gadījumā mātes augsts asinsspiediens un citi simptomi parasti normalizējas 6 nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas. Tomēr pētījumi liecina, ka sievietēm ar preeklampsiju četras reizes biežāk attīstās hipertensija (augsts asinsspiediens) un divreiz biežāk. koronārā sirds slimība (samazināta asins piegāde sirds muskuļiem, kas var izraisīt sirdstrieka), asins recekļi, insults, tāpat kā sievietēm, kurām nebija preeklampsijas.

Retāk mātēm, kurām ir bijusi preeklampsija, var rasties neatgriezeniski orgānu bojājumi, piemēram, nieres un aknas. Viņu plaušās ir arī šķidrums. Pirmajās dienās pēc dzemdībām sievietēm ar preeklampsiju ir paaugstināts eklampsijas un krampju attīstības risks.

Dažām sievietēm 48 stundas līdz 6 nedēļas pēc dzemdībām attīstās preeklampsija - stāvoklis, ko sauc par pēcdzemdību preeklampsiju. Pēcdzemdību preeklampsija var rasties sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijusi preeklampsija, un tām, kurām tā nav. Viens pētījums atklāja, ka nedaudz vairāk nekā pusei sieviešu, kurām bija pēcdzemdību preeklampsija, grūtniecības laikā nebija preeklampsijas. Ja sievietei 72 stundu laikā pēc dzemdībām ir krampji, viņai var būt pēcdzemdību eklampsija. Ir svarīgi atpazīt un ārstēt pēcdzemdību preeklampsiju un eklampsiju, jo komplikāciju risks var būt lielāks nekā tad, ja šie apstākļi būtu radušies grūtniecības laikā. Pēcdzemdību preeklampsija un eklampsija bez ārstēšanas var progresēt ļoti ātri un izraisīt insultu vai nāvi.

- augļa komplikācijas.

Preeklampsija var būt saistīta ar placentas problēmām grūtniecības sākumā. Šādas problēmas rada risku auglim, tostarp:

• Skābekļa un barības vielu trūkums, kas var traucēt augļa augšanu.
• Priekšlaicīgas dzemdības.
• Nedzīvi dzimuši bērni, ja placentas atdalīšanās (placentas atdalīšanās no dzemdes sienas) izraisa smagu asiņošanu mātei.
• Zīdaiņu nāve.

Nedzīvi dzimuši bērni ir biežāk sastopami, ja mātei ir smagāka preeklampsijas forma, ieskaitot HELLP sindromu.

Zīdaiņiem, kuru mātēm ir bijusi preeklampsija, ir arī paaugstināts nākotnes problēmu risks, pat ja viņi ir dzimuši pilnā vecumā (39. grūtniecības nedēļa). Zīdaiņiem, kas dzimuši priekšlaicīgi preeklampsijas dēļ, ir lielāks risks saslimt ar dažiem ilgtermiņa veselības problēmas, kas galvenokārt saistītas ar agrīnu dzimšanu, ieskaitot traucējumus mācīties, smadzeņu paralīze, epilepsija, kurlums un aklums. Priekšlaicīgi dzimuši bērnivar tikt hospitalizēts arī ilgi pēc piedzimšanas un var būt mazāks par pilngadīgiem bērniem. Zīdaiņiem ar sliktu dzemdes augšanu vēlāk var būt paaugstināts sastrēguma cukura diabēta attīstības risks sirdskaite un augsts asinsspiediens.

Diagnostika

Veselības aprūpes sniedzējs pārbaudīs grūtnieces asinsspiedienu un urīnu katrā pirmsdzemdību vizītē. Ja Jūsu asinsspiediens tiek uzskatīts par augstu (140/90 vai augstāks), īpaši pēc 20. grūtniecības nedēļas, ārsts, visticamāk, veiks asins analīzes un plašākus laboratorijas testus, lai meklētu olbaltumvielas urīnā (t sauca proteīnūrija), kā arī citi simptomi.

Ārstēšana

Lielākā daļa sieviešu ar preeklampsiju un eklampsiju tiek hospitalizētas. Sievietes ar smagu preeklampsiju vai eklampsiju bieži tiek nosūtītas uz specializētu slimnīcu vai intensīvās terapijas nodaļu (ICU).

Labākais preeklampsijas ārstēšanas veids ir darbs, bet ārstam ir jānosver priekšlaicīgu dzemdību risks, salīdzinot ar preeklampsijas smagumu.

Ja nepieciešams, sievietes vispirms ārstē ar asinsspiedienu pazeminošām zālēm (antihipertensīviem līdzekļiem) un zālēm krampju kontrolei. Tad steidzams darbs parasti tiek veikts šādās situācijās:

• grūtniecība, kas ilgst 37 nedēļas vai ilgāk;
• eklampsija;
• smaga preeklampsija, ja grūtniecība ir 34 nedēļas vai ilgāka;
• orgānu bojājumu pasliktināšanās sievietei;
• GPNUT sindroms;
• augļa problēmas.

Ja dzemdības var droši atlikt, ja grūtniecība ir mazāka par 34 nedēļām, sievietei tiek ievadīti kortikosteroīdi, lai palīdzētu augļa plaušām nobriest.

- Preeklampsija, kas neizraisa smagus simptomus.

Ja grūtniecības preeklampsija neizraisa smagus simptomus, sievietei ieteicams mainīt režīmu. Piemēram, viņai ieteicams pārtraukt darbu, kad vien iespējams, sēdēt lielāko dienas daļu un izvairīties no stresa. Arī sievietei ar šo komplikāciju vajadzētu apmeklēt ārstu vismaz reizi nedēļā.

Tomēr lielākā daļa sieviešu ar preeklampsiju vismaz sākotnēji tiek hospitalizētas. Slimnīcā viņi tiek rūpīgi uzraudzīti, lai pārliecinātos, ka nepastāv nopietnu problēmu risks sievietei un auglim. Šīs sievietes var doties mājās, taču viņām bieži jāapmeklē ārsts. Ja viņi dodas mājās, viņiem vismaz reizi nedēļā jādodas pie ārsta, lai veiktu testu bez stresa. Ne-stresa testa laikā augļa sirdsdarbība tiek elektroniski kontrolēta miera stāvoklī un augļa kustību laikā. Amnija šķidruma tilpumu mēra vismaz reizi nedēļā. Asins analīzes parasti veic reizi nedēļā, lai pārbaudītu preeklampsiju.

Ja preeklampsija nekļūst smaga, parasti rodas dzemdības un bērns tiek dzemdēts 37. nedēļā.

- Smaga preeklampsija un eklampsija.

Kad tiek diagnosticēta smaga preeklampsija vai eklampsija, magnija sulfātu sievietei ievada intravenozi, lai novērstu vai apturētu krampjus.

Ja pēc magnija sulfāta ievadīšanas krampji turpinās, intravenozi tiek ievadīts pretkrampju līdzeklis (diazepāms vai lorazepāms). Tāpat sievietēm var izrakstīt zāles asinsspiediena pazemināšanai (hidralazīnu vai labetalolu). Uzskaitītās zāles ievada intravenozi.

Bērnu var dzemdēt ar ķeizargriezienu, kas ir ātrākais veids, ja dzemdes kakls vēl nav pietiekami paplašinājies, lai ātri dzemdētu maksts. Steidzama piegāde samazina komplikāciju risku sievietei un auglim. Ja gestācijas vecums ir vismaz 34 nedēļas, preeklampsijas diagnozes gadījumā ieteicama dzemdība.

Līdz 34 nedēļām sievietes var sekot, parasti slimnīcā, ja ārsti uzskata, ka tas ir droši. Šādos gadījumos sievietei var piešķirt kortikosteroīdu, lai palīdzētu augļa plaušām nobriest.

Ja attīstās HPNUT sindroms, dzemdības tiek veiktas nekavējoties neatkarīgi no gestācijas vecuma.

- Pēc piegādes.

Pēc dzemdībām sievietei, kurai ir bijusi smaga preeklampsija vai eklampsija, 24 stundas tiek ievadīts magnija sulfāts, un viņa tiek rūpīgi uzraudzīta, jo viņai ir paaugstināts krampju risks. Magnija sulfātu var ievadīt vai nē sievietēm bez smagas preeklampsijas.

Pēc tam, kad sievietes pārstāj lietot magnija sulfātu vai ja viņas nav lietojušas magnija sulfātu, sievietes var atgriezties pie darbības, kuru viņi labi panes.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no komplikāciju attīstības. Lielākā daļa grūtnieču pēc dzemdībām jūtas labi un parasti var doties mājās 2 dienas pēc dzemdībām caur maksts vai 3-4 dienas pēc ķeizargrieziena. Dažām sievietēm visas 6 nedēļas pēc tam var būt nepieciešami antihipertensīvie medikamenti dzemdības vai to daļa (to sauc par pēcdzemdību periodu), atkarībā no to artēriju līmeņa spiedienu.

Lielākajai daļai sieviešu, kurām ir bijusi preeklampsija vai eklampsija, papildus plānotajām 6 nedēļu vizītēm vajadzētu apmeklēt savu ārstu vismaz reizi 1-2 nedēļās pēc dzemdībām. Ja asins vai urīna analīžu rezultāti nav normas robežās, testi jāatkārto 6 nedēļu vizītes laikā. Ja rezultāti joprojām ir patoloģiski, sievieti var nosūtīt pie speciālista.

Ja asinsspiediens joprojām ir augsts 6 līdz 8 nedēļas pēc dzimšanas, problēma var būt hroniski augsts asinsspiediens (hipertensija). Šādos gadījumos sievietei vajadzētu apmeklēt iekšējās medicīnas speciālistu vai ģimenes ārstu.

Nākotnes grūtniecības laikā, lietojot mazu aspirīna devu (bērnu aspirīnu) vienu reizi dienā, sākot no pirmā trimestra, var samazināties preeklampsijas atkārtošanās risks.

Profilakse

Preeklampsijas noteikšana un ārstēšana ir būtiska, lai samazinātu eklampsijas risku. Grūtniecības laikā ieteicams regulāri pārbaudīt asinsspiedienu, lai pārbaudītu preeklampsiju. Piemērota sieviešu ar šo slimību ārstēšana parasti ietver magnija sulfāta lietošanu, lai novērstu eklamptiskus krampjus. Dažos gadījumos ir pierādīts, ka mazas aspirīna devas samazina preeklampsijas risku grūtniecēm, īpaši, ja tās tiek lietotas pirmā trimestra beigās.

Prognoze

Izredzes uz pilnīgu atveseļošanos no preeklampsijas ir ļoti labas. Lielākajai daļai sieviešu uzlabošanās notiek vienas līdz divu dienu laikā pēc dzemdībām un asinsspiediens gandrīz visos gadījumos nākamā līdz sešu gadu laikā atgriežas normālā pirms grūtniecības stāvoklī nedēļas. Tomēr dažām sievietēm šajā laikā joprojām pastāv komplikāciju risks.

Apmēram katrai piektajai sievietei ar preeklampsiju pirmās grūtniecības laikā otrās grūtniecības laikā būs preeklampsija. Vislielākais recidīva risks ir sievietēm ar agrīnu vai smagu preeklampsiju vai citiem veselības traucējumiem, piemēram, augstu asinsspiedienu vai diabētu.

Sievietēm, kurām vēlāk ir bijusi preeklampsija, ir risks saslimt ar augstu asinsspiedienu un citām sirds un asinsvadu slimībām.