Hipēma: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir hiphema?

Hipēma tiek definēts kā sarkano asins šūnu (eritrocītu) uzkrāšanās acs priekšējā kamerā. Pēc definīcijas asinīm jābūt skaidri redzamām, veicot tiešu acu pārbaudi vai pārbaudot spraugas lampu. Asinis uzkrājas varavīksnenes vai ciliāru ķermeņa trauku iznīcināšanas dēļ, parasti traumas vai vienlaicīgu slimību dēļ. Priekšējā kamera ir zona, ko ierobežo radzene priekšpusē, leņķis no sāniem un lēca un varavīksnene aizmugurē. Šajā telpā parasti ir caurspīdīgs ūdens šķidrums, ko ražo ciliārais ķermenis un izdalās caur Šlemmas kanālu. Leņķis ir svarīga anatomiska vieta, jo tieši šeit atrodas trabekulārais tīkls un Šlemmas kanāls. Šīs zonas bloķēšana novērš ūdens aizplūšanu, kā rezultātā palielinās acs iekšējais spiediens.

pazīmes un simptomi

Redzes zudums vai redzes zudums bieži ir pirmā hipēmijas pazīme. Pacientiem ar mikrohipemu (I pakāpe) redze var būt nedaudz neskaidra vai normāla. Persona ar pilnīgu hiphēmu var vispār neredzēt (pilnīgs redzes zudums). Cilvēka redze laika gaitā var uzlaboties, jo asinis pārvietojas gravitācijas ietekmē zemāk acs priekšējā kamerā, starp varavīksniņu un radzeni. Daudziem cilvēkiem ir labāka redze, bet dažiem var būt citas problēmas, kas saistītas ar acu traumu vai komplikācijām, kas saistītas ar hiphēmu. Microhyphema, kurā sarkanās asins šūnas karājas acs priekšējā kamerā, ir mazāk smaga. Slāņainā hiphēma, kad priekšējā kamerā zemākas redzamas svaigas asinis, ir vidēji smaga. Pilnīga hiphema (IV pakāpe), kad asinis pilnībā piepilda kameru, ir vissmagākā.

Cēloņi un riska faktori

Visizplatītākais cēlonis ir neasas acs traumas, lai gan rodas arī iespiešanās traumas un spontāna hiphema. Daži medicīniski apstākļi un veselības stāvokļi var arī pakļaut pacientus hipēmijas attīstības riskam: leikēmija, hemofilija, fon Villebranda slimība, sirpjveida šūnu anēmija un lieto antikoagulantus. Acs neovaskularizācija, bieži saistīta ar cukura diabētsarī pakļauj riskam pacientus.

Visbeidzot, pēcoperācijas pacientiem var attīstīties hiphema. Traucējumi var attīstīties gan operācijas laikā, gan nedēļu pēc operācijas.

Epidemioloģija

Traumatiskas hiphēmas sastopamība ir 12 no 100 000, no kuriem 70% ir bērni. Visbiežāk traucējumi tiek novēroti vīriešiem vecumā no 10 līdz 20 gadiem un parasti rodas sporta vai atpūtas traumu dēļ. Bērni parasti tiek ievainoti tādu bumbu sporta veidu laikā kā beisbols, basketbols, softbols un futbols, kad bumba ietriecas zemeslodes priekšpusē. Pusaudži un pieaugušie, visticamāk, cieš no spēcīga trieciena acī, visbiežāk no uzbrukuma. Citi iemesli ietver peintbola un airsoft pistoles un gaisa spilvenu atvēršanos.

Patofizioloģija

Stulba vai iespiešanās trauma parasti izraisa traumatisku hiphēmu orbītā. Asiņošana rodas ciliāru ķermeņa un varavīksnenes trauku plīsuma dēļ. Ja acs ābola priekšējai daļai tiek pielietots neass spēks, acumirklī palielinās acs iekšējais spiediens, radot bīdes spēku caur ciliāru ķermeni un varavīksnenes. Tomēr, iekļūstot traumās, rodas tiešs varavīksnenes bojājums.

Spontāna hipēma bieži rodas pacientiem, kuru veselības stāvoklis ir predisponēts išēmijai, neovaskularizācijai vai asinsvadu anomālijām. Šiem pacientiem parasti ir spontāna asinsvadu noplūde. Kā gaidīts, tas ir biežāk pacientiem ar cukura diabētu, acu audzējiem, asins recēšanas traucējumiem, sirpjveida šūnu slimībām un tiem, kuri lieto antikoagulantus.

Diagnostika

Oftalmologam ir svarīgi noteikt hipēmijas cēloni. Ja bija acu traumas, jums būs jānoskaidro sīkāka informācija par incidentu, lai vispirms noteiktu, vai vai ievainojums ir acs ābola atklāta trauma, t.i. kaut kas iekļuva ārējos slāņos vai tos stipri sabojāja acis.

Ja tas ir necaurlaidīgs ievainojums, ārsts aplūko slimības vēsturi un pēc tam pārbauda aci, lai noteiktu, vai tā ir hiphema vai cits apsārtuma cēlonis, piemēram, uveīts (kas var izraisīt hipēmu), konjunktivīts (acu infekcija) vai subkonjunktīvas asiņošana (acs asinsvadu plīsums).

Ja ir aizdomas par hipemu, ārsts pārbauda redzes asumu, mēra acs iekšējo spiedienu un pārbauda aci, izmantojot spraugas lampas mikroskopu un oftalmoskopu. Dažos gadījumos, lai pilnībā pārbaudītu acs iekšējās struktūras, var būt nepieciešama datortomogrāfija (CT). Jums var tikt pārbaudīts arī sirpjveida šūnu slimība vai citi apstākļi, kas palielina hiphēmas komplikāciju risku.

Ja kāds priekšmets ir acī, nemēģiniet to noņemt. Ja iespējams, nostipriniet to vietā un nekavējoties apmeklējiet oftalmologu vai slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu.

Ārstēšana

Personai, kurai ir hiphema, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē oftalmologs (ārsts, kas specializējas acu slimību diagnostikā un ārstēšanā - ķirurģiskās un neķirurģiskās metodēs). Dažos gadījumos ar smagu asiņošanu vai ar asins recēšanu cietušajam (kas palielinās) asiņošanas un asiņošanas iespējamība), un, ja cietušais lieto antikoagulantus, tas var būt nepieciešams hospitalizācija.

Ārstēšana parasti ietver gultas režīmu ar cietušo uz gultas ar paceltu galvas klāju, lai asinis varētu notecēt pēc iespējas ātrāk. Bieži cietušajam tiek ievadīti acu pilieni, kas paplašina skolēnu (piemēram, atropīns), lai mazinātu acs iekaisumu un samazinātu rētaudu veidošanos acs iekšienē (parasti kortikosteroīdus). Lai izvairītos no traumas pasliktināšanās, acis ir aizzīmogotas ar aizsargājošu pārsēju.

Ārsti mēra intraokulāro spiedienu vismaz vienu reizi dienā pirmajās dienās. Šī pārbaude ir pilnīgi nesāpīga un tiek veikta, izmantojot ierīci, ko sauc par tonometru. Acs iekšējā spiediena palielināšanos var pavadīt slikta dūša, sāpes acīs un neskaidra redze. Lai samazinātu spiedienu, oftalmologs var izrakstīt acu pilienus, kas līdzīgi tiem, ko lieto glaukomas ārstēšanai. Vairākas nedēļas pēc traumas cietušajam, ja iespējams, vajadzētu atturēties aspirīna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, kas var saasināt asiņošana. Sakarā ar to, ka hiphema palielina glaukomas attīstības iespējamību visas dzīves laikā, personām, kurām ir bijusi hipēma, ik gadu jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana.

Ja asiņošana ir smaga vai asiņošana atkārtojas, oftalmologs var izrakstīt aminokapronskābi vai traneksamīnskābi - zāles, kas paātrina asins recēšanu. Retos gadījumos, ja atkārtota asiņošana izraisa acs iekšējā spiediena palielināšanos, asinis tiek izvadītas ķirurģiski.

Prognoze

Lielākā daļa pacientu pilnībā izveseļojas bez sekām, bet komplikācijas ir biežāk sastopamas pacientiem ar citām blakusslimībām, piemēram, sirpjveida šūnu anēmiju, un palielinoties izmēriem hiphema. Piemēram, paaugstināts acs iekšējais spiediens tiek novērots 13,5% I-II pakāpes hipēmijas; savukārt IV pakāpes hifām ir 52% risks. Normālas redzes prognozi ietekmē arī hipēmijas pakāpe. I pakāpes hiphemām ir aptuveni 90% no normālas redzes; tā kā IV pakāpei normālas redzes prognoze ir no 50% līdz 75%. Visbiežākais redzes traucējumu cēlonis ir redzes ass radzenes krāsošana, kas pasliktina prognozes pasliktināšanos augstākas pakāpes hipēmai.

Komplikācijas

Divas galvenās akūtas hiphēmas komplikācijas ir akūta intraokulāra hipertensija un atkārtota asiņošana. Akūta intraokulārā hipertensija ir visticamākā komplikācija, ar kuru var saskarties neatliekamās palīdzības nodaļā. Tā kā asinis atrodas priekšējās kameras slāņos, tas var bloķēt trabekulāro tīklu no adekvātas ūdens un asiņu kombinācijas drenāžas.

Sirpjveida šūnu anēmija ir pelnījusi īpašu uzmanību attiecībā uz hiphēmām. Kā minēts iepriekš, hiphēmas likvidēšanai ir nepieciešams sarkano asins šūnu pāreja caur trabekulāro tīklu un Šlemmas kanālu. Tomēr priekšējā kamera ir salīdzinoši hipoksiska, kas riska pusēm izraisa pusmēness sarkanās asins šūnas. Kad slimība pasliktinās, sarkanās asins šūnas nevar iziet cauri Šlemmas kanālam, izraisot acs iekšējā spiediena palielināšanos.

Jebkurš pacients, kura acs iekšējais spiediens ir lielāks par 21 mm Hg. Art. jāizturas tāpat kā pret akūtu netraumatisku glaukoma. Lai saņemtu ieteikumus par ārstēšanu, ir nepieciešams konsultēties ar oftalmologu, jo nav precīzi definētas ārstēšanas stratēģijas. Lai nomāktu šķidruma aizplūšanu, var izmantot vairākas zāles. Tie ietver vietējos beta blokatorus, visbiežāk timololu, vietējos alfa-2 agonistus, piemēram, apraklonidīnu un brimonidīnu. Parasti tiek izmantoti arī oglekļa anhidrāzes inhibitori, lai gan jāievēro piesardzība, jo šo zāļu lietošana pacientiem ar sirpjveida šūnu slimību var pasliktināt sirpjveida uzvedību. Piemēri ir lokāls dorzolamīds vai sistēmisks acetazolamīds. Ar zīmolu nosaukumiem ir pieejamas daudzas dažādas zāļu kombinācijas. Tāpēc ir ieteicams apspriest mērķtiecīgu ārstēšanas pieeju ar oftalmologu. Apmēram 5% pacientu būs pastāvīga vai ugunsizturīga intraokulāra hipertensija, kurai nepieciešama trombu ķirurģiska noņemšana.

Atkārtota asiņošana var notikt pēc 2-5 dienām un var palielināt pastāvīga redzes zuduma risku. Atkārtota asiņošana notiek apmēram 30% gadījumu. Pacientiem ar paaugstinātu risku savulaik tika ieteikts lietot antifibrinolītiskos līdzekļus, piemēram, epsilona aminokapronskābi vai traneksamīnskābi. Tomēr izmēģinājumi nespēja pierādīt atkārtotas asiņošanas samazināšanos un hiphēmas izšķirtspējas laika palielināšanos.

Radzenes iekrāsošanās ar asinīm ir reta komplikācija, kas parasti rodas pacientiem ar ilgstošu kopīgu hiphēmu. Vienā gadījumu sērijā, kurā bija iesaistīti 289 pacienti, tika konstatēts, ka 2,1% no hiphēmas parādījās radzenes iekrāsošanās ar asinīm, un tas notika tikai pacientiem ar pilnīgu hiphēmu. Ieteicamā ārstēšana, lai novērstu radzenes asiņu iekrāsošanos, ir priekšējās kameras skalošana.