Blastomikoze: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir blastomikoze?

Blastomikoze (Gilchrist slimība) Ir sēnīšu infekcija, kas galvenokārt skar plaušas. Slimības izraisītājs ir blastomycete sēne (Blastomyces dermatitidis). Ja tiek skartas tikai plaušas, infekciju sauc par plaušu blastomikozi. Tikai aptuveni pusei pacientu ar šo stāvokli ir simptomi, kas var būt drudzis, klepus, svīšana naktī, muskuļu sāpes, svara zudums, sāpes krūtīs un noguruma sajūta. Šie simptomi parasti attīstās no trim nedēļām līdz trim mēnešiem pēc sporu ieelpošanas. Cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu slimība var izplatīties uz citām ķermeņa vietām, ieskaitot ādu un kaulus.

Blastomyces dermatitidis atrodams augsnē un trūdošās organiskās vielās, piemēram, kokā vai lapās. Piedalīšanās brīvdabas aktivitātēs, piemēram, medībās vai pārgājienos mežos, palielina blastomikozes attīstības risku. Nav vakcīnas, bet slimību var novērst, nepieskaroties augsnei. Ārstēšana tiek veikta ar itrakonazolu vieglas vai vidējas smaguma pakāpes gadījumā un amfotericīnu B smagas slimības gadījumā. Abos gadījumos ārstēšanas ilgums ir 6–12 mēneši. Kopumā 4-6% pacientu, kuriem attīstās blastomikoze, mirst; tomēr, ja ir iesaistīta centrālā nervu sistēma, šis skaitlis palielinās līdz 18%. Pacienti ar 

AIDSVislielākais nāves risks ir 25–40%, ja lietojat zāles, kas nomāc imūnsistēmu.

Blastomikoze ir endēmiska Amerikas Savienoto Valstu austrumos, īpaši Ohaio un Misisipi upju ielejās, Lielajos ezeros un St Lawrence upē. Tas ir arī endēmisks Kanādas daļās, tostarp Kvebekā, Ontārio un Manitobā. Šajos reģionos uz 100 000 cilvēku gadā tiek reģistrēts 1 līdz 2 saslimšanas gadījumi. Ir ziņots par atsevišķiem gadījumiem Āfrikas kontinentālajā daļā, Arābijas pussalā un Indijas subkontinentā. Blastomikozi 1894. gadā pirmo reizi aprakstīja Tomass Kaspers Gilkrists; šī iemesla dēļ blastomikozi dažreiz sauc par "Gilchrist slimību".

pazīmes un simptomi

Dažreiz plaušu blastomikoze neizraisa simptomus vai izraisa simptomus, kas ātri izzūd un netiek atpazīti.

Ja rodas simptomi, tie var sākties pēkšņi vai pakāpeniski palielināties. Tie ietver drudzi, drebuļus un svīšanu. Inficētajiem var būt sāpes krūtīs, apgrūtināta elpošana un mitrs vai sauss riešanas klepus. Plaušu infekcija parasti attīstās lēni, bet dažreiz cilvēki kļūst labāki pat bez ārstēšanas. Dažiem cilvēkiem infekcija attīstās ātri.

Kad blastomikoze izplatās, tā var skart daudzas ķermeņa vietas, bet visbiežāk tā notiek šādās vietās:

• zem ādas;
• kaulos;
• dzimumorgānos un urīnceļos (ieskaitot prostatu);
• smadzenēs un to aptverošajās membrānās.

Ādas bojājumi sākas kā mazi izciļņi (papulas), kas var saturēt strutas. Pēc tam veidojas izliekti kārpaini perēkļi, kurus ieskauj sīkas nesāpīgas pustulas (abscesi (sk. Foto)).

Audu pār inficētajiem kauliem var uzbriest, kļūt sāpīgi un sakarst.

Vīriešiem saspiestais kanāls, kas atrodas sēklinieku augšdaļā (epididymis), var uzbriest, izraisot sāpes un prostatas infekciju (prostatīts) var radīt diskomfortu.

Sēnītes var iebrukt audos, kas savieno smadzenes un muguras smadzenes (smadzeņu apvalkus), izraisot sēnītes meningīts.Smadzenes var attīstīties abscesi. Šāds bojājums var izraisīt galvassāpes un dezorientāciju.

Cēloņi

Izraisītājs

Blastomyces dermatitidis ir blastomikozes izraisītājs. Ascomycota patvēruma pārstāvis Agellomycetaceae ģimenē, uzskatāms par aseksuālu stāvokli Ajellomyces dermatitidis, termiski dimorfiska sēne. 25 ° C temperatūrā micēlija aug kā pūkaina balta pelējums, bet 37 ° C - kā brūni salocīts raugs. Sēni var izolēt augsnē, kur tā veido micēliju, kas iekļūst substrātā, uz kura tā aug. Tas vairojas aseksuāli ar mazām konīdijām, kuru diametrs ir 2–10 mikroni. Inficētajās šūnās Blastomycosis dermatitidis izpaužas kā topošās rauga šūnas, kuru izmērs ir salīdzinoši liels - no 8 līdz 10 mikrometriem diametrā.

Slimību spektrs

Blastomikoze parādās kā primāra plaušu infekcija aptuveni 70% gadījumu. Slimības sākums ir salīdzinoši lēns, un simptomi liecina pneimonija, kas bieži noved pie sākotnējās ārstēšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem. Dažreiz, ja rentgenstūris parāda bojājumus, kas saistīti ar cigarešu smēķēšanu, slimība var tiek nepareizi diagnosticēts kā karcinoma, kā rezultātā strauji tiek izgriezta skartā daiva plaušas. Plaušu augšējās daivas tiek skartas biežāk nekā apakšējās. Ja neārstē, daudzi gadījumi progresē vairākus mēnešus vai gadus, attīstoties par izplatītu blastomikozi. Šajos gadījumos lielas rauga šūnas Blastomyces ceļot no plaušām uz kapilāriem gultiem citur organismā, kur tie rada bojājumus. Āda ir visbiežāk skartais orgāns, un tā ir bojājuma vieta aptuveni 60% gadījumu. Raksturīga blastomikozes iezīme literatūrā ir ļengans, vētrains vai čūlains ādas bojājums, kas novērots izplatītās slimības gadījumā. Arī bieži osteomielīts (12-60% gadījumu). Citas atkārtotas izplatīšanās vietas ir uroģenitālais trakts (nieres, prostata, epididimis; kopumā aptuveni 25% gadījumu) un smadzenes (3-10% gadījumu).

Neparasts, bet ļoti bīstams primārās blastomikozes veids izpaužas kā akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS); piemēram, tas tika novērots 9 no 72 blastomikozes gadījumiem, kas pētīti Tenesī ziemeļaustrumos. Mirstības līmenis ARDS gadījumos Tenesī pētījumā bija 89%, savukārt plaušu blastomikozes gadījumos bez ARDS mirstības līmenis bija 10%.

Epidemioloģija

Blastomikoze ir endēmiska Ohaio un Misisipi upju ielejās, kā arī Lielajos ezeros un ASV dienvidaustrumos. Gada sastopamība ir mazāka par 1 gadījumu uz 100 000 cilvēku visvairāk skartajos Misisipi, Kentuki, Arkanzasas un Viskonsinas štatos. Citas valstis, kuras parasti ietekmē, ir Ziemeļkarolīna, Tenesī, Luiziāna un Ilinoisa. Blastomikoze skar visu vecumu, rases un dzimumu, lai gan ir ziņots, ka tā ir biežāk sastopama vīriešiem, iespējams, sakarā ar iedarbību darba vietā un atpūtai. Pieaugušiem vīriešiem ir arī lielāka iespēja saslimt ar sistēmisku infekciju.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par blastomikozi, diagnozi parasti var apstiprināt, parādot raksturlielumu plaši augoši organismi krēpās vai audos, izmantojot KOH preparātus, citoloģiju vai histoloģija. Lai diagnosticētu ekstrapulmonālu slimību, var būt nepieciešama ādas vai citu orgānu biopsija. Blastomikoze ir histoloģiski saistīta ar granulomatoziem mezgliem. Urīna antigēna testi šķiet ļoti jutīgi attiecībā uz diagnozi gadījumos, kad organisms netiek atklāts uzreiz. Lai gan organisma kultūra joprojām ir galvenais diagnostikas standarts, tās lēnā augšana var izraisīt ārstēšanas kavēšanos līdz vairākām nedēļām. Tomēr dažreiz asins un krēpu kultūras var neuzrādīt blastomikozi.

Ārstēšana

Lai gan var rasties spontāna remisija, ir ieteicams ārstēt visus pacientus ar vieglu vai vidēji smagu slimību, lai izvairītos no izplatīšanās un recidīva. Itrakonazols ir izvēlēta narkotika visām slimības formām, izņemot smagus, dzīvībai bīstamus gadījumus. Ieteicams lietot 600 mg iekšķīgi dienā trīs dienas, pēc tam 200-400 mg dienā 6-12 mēnešus. Itrakonazolam ir salīdzinoši zema toksicitāte un laba iedarbība, lai gan ir svarīgi atcerēties, ka tā absorbcijai ir nepieciešams kuņģa skābums. Var izmantot citus azolus, ieskaitot ketokonazolu un flukonazolu, bet tie nav dod priekšroku zemākas efektivitātes dēļ un ketokonazola gadījumā ar sliktāku profilu blakus efekti. Vorikonazols labi iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā un tādējādi spēlē lomu CNS slimībās. Azoli ir kontrindicēti grūtniecības laikā. Amfotericīnu B lieto smagām un dzīvībai bīstamām slimībām, lietojot lielu devu no 0,7 līdz 1 mg / kg dienā, kopējo devu no 1,5 līdz 2 gramiem. Liposomu amfotericīnu B devā no 3 līdz 5 mg / kg dienā var lietot alternatīvi smagas infekcijas gadījumā, un tas ir vēlams CNS blastomikozes un grūtnieču ārstēšanai. Amfotericīns ir saistīts ar vairākām ievērojamām blakusparādībām, īpaši nieru mazspēja, kas ir mazāk ticams, lietojot lipīdu sastāvu. Citas blakusparādības ietver hipokaliēmija, anēmija, drudzis, drebuļi, slikta dūša un tromboflebīts injekcijas vietā.

Prognoze

Pacientiem ar imūnkompetenci prognoze parasti ir laba, jo viņi retāk cieš no infekcijas komplikācijām. Veiksmīga šī stāvokļa ārstēšana tiek sasniegta aptuveni 80–95% gadījumu.

No otras puses, pacientiem ar imūndeficītu ar blastomikozi ir slikta prognoze.

Komplikācijas

Komplikācijas ietver:

• slimības recidīvs;
• abscesi;
• ādas čūlas;
• ārstēšanas blakusparādības (amfotericīns).