Karbunkuls: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze, komplikācijas

Kas ir karbunkuls?

Karbunkuls Ir nepārtraukta divu vai vairāku uzkrāšanās vārās. Karbunkuls ir matu folikulu (-u) infekcija, kas izplatās uz apkārtējo ādu un dziļiem zemādas audiem. Parasti tie ir eritematozi, sāpīgi, iekaisuši, svārstīgi mezgliņi ar vairākiem drenējošiem sinusa traktātiem vai pustulām uz virsmas. Parasti ir sistēmiski simptomi, un var attīstīties reģionāla limfadenopātija. Tās var rasties jebkurā ķermeņa vietā, kur ir mati; tomēr tie visbiežāk sastopami vietās ar biezāku ādu, piemēram, kakla aizmugurē, mugurā un augšstilbā. Karbunkuls var sākties kā folikulīts, kas, ja to neārstē, var novest līdz vārīšanās temperatūrai, un, ja pieskaras vairākiem furunkuliem, tas tiek klasificēts kā karbunkuls. Karbunkuli var būt atsevišķi vai vairāki.

Cēloņi

Karbunkuli rodas bakteriālas infekcijas rezultātā matu folikulā. Visizplatītākais patogēns ir Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), kas bieži ietver pret meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus. Dažreiz karbunkulus var izraisīt anaerobās baktērijas, īpaši gadījumos, kas atkārtojas un ietver anoģenitālo zonu.

Staphylococcus aureus parasti atrod uz neskartas ādas, visbiežāk starpnozaru vietās, piemēram, cirkšņos, padusēs, sēžamvietā un kaklā. Tas var būt arī nāsīs. Staphylococcus aureus suku var pārnest uz citām anatomiskām zonām. Kad ādas barjera tiek iznīcināta vai izjaukta, baktērijas inficē matu folikulu. Pēc inficēšanās baktērijas vairojas, izraisot folikulītu, vārās un / vai karbunkulu.

Epidemioloģija

Karbunkulu biežums nav zināms; tomēr tos uzskata par samērā izplatītiem. Visbiežāk tie sastopami jauniem un vidēja vecuma pieaugušajiem, bet reti sastopami agrā bērnībā. Ir zināms, ka karbunkuli biežāk skar vīriešus nekā sievietes.

Predisponējoši apstākļi, kas izraisa ādas barjeras traucējumus, ir ekzēma, diabēts, alkohola lietošanas traucējumi, nepietiekams uzturs, imūndeficīts, aptaukošanās un slikta higiēna. Citi predisponējoši faktori ir hroniska pret meticilīnu rezistenta Staphylococcus aureus kolonizācija, pārpildīta dzīve, hiperhidroze un anēmija.

Diagnostika

- Fiziskā pārbaude.

Pacientam ar karbunkulu parasti ir bijuši lēni augoši sāpīgi mezgliņi. Pacients var apgalvot, ka tas sākās kā "pūtīte" vai pustula, ko viņi mēģināja izspiest, tomēr vairāku dienu vai nedēļu laikā bojājums pakāpeniski palielinājās un kļuva sāpīgs un nestabils. Ir zināms, ka karbunkuli izraisa sistēmiskus simptomus; tomēr tie nav nepieciešami diagnozei. Sistēmiskie simptomi var būt reģionāla limfadenopātija, drudzis, nogurums un savārgums.

Karbunkuls parasti ir sarkans, eritematozs, maigs mezgliņš ar daudzām pustulām. Bieži pustulas plīst nelielas traumas, berzes vai spiediena dēļ, kas var izraisīt hematogēnas garozas veidošanos. Anatomiski karbunkuli ir saistīti ar matu folikulu un tādējādi var rasties uz jebkuras virsmas, kas nes matus. Tomēr ir spēcīga tendence uz galvas aizmuguri, seju, muguru, sēžamvietu, padusēm un cirksni.

- Analizē.

Karbunkula diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz fiziskās pārbaudes rezultātiem. Ja ir aizdomas par karbunkulu, ir svarīgi iegūt baktēriju kultūru un noteikt strutojošā šķidruma jutību karbunkulā. Pirms ārstēšanas ar antibiotikām uzsākšanas ir jānoņem baktēriju tampons. Baktēriju kultūra un jutība ir svarīga antibiotiku terapijai un izslēgšanai pret meticilīnu izturīgs Staphylococcus aureus vai jebkuras gramnegatīvas baktērijas, piemēram patogēni. Ja ir sistēmiski simptomi, var veikt pilnu asins analīzi. Turklāt, ja pacientam ir diabēts vai viņam ir aizdomas par cukura diabētu, var iegūt hemoglobīnu A1c vai glikozi tukšā dūšā.

Ārstēšana

Karbunkuliem parasti nepieciešama medicīniska un ķirurģiska iejaukšanās. Karbunkuli parasti sagriež un nosusina vietējā anestēzijā. Ķirurģisko procedūru parasti veic ar skalpeļa asmeni # 11, kuretu un jodoforma iepakojuma sloksnēm. Karbunkula dobuma sagriešanai tiek izmantots asmens Nr. 11, un manuāli tiek izdarīts spiediens, lai izspiestu strutas iekšpusē. Baktēriju kultūru un jutīgumu šajā posmā parasti iegūst no strutaina materiāla. Pēc tam tiek izmantota kureta vai hemostats, lai iznīcinātu visas iespējamās vietas, un tiek mēģināts vēlreiz izspiest materiālu. Pēc tam, kad lielākā daļa strutaino materiālu ir noņemta, bojājums parasti tiek pārklāts ar joda sloksnēm vai marli, lai veicinātu turpmāku drenāžu. Pārsēju parasti atstāj uz 24 līdz 48 stundām un pēc tam noņem.

Pēc griezuma un drenāžas parasti tiek ievadītas antibiotikas perorāli; tas ir īpaši svarīgi, ja pacientam ir kādi sistēmiski simptomi vai vienlaikus celulīts. Parastās perorālās pirmās izvēles antibiotikas ir dikloksacilīns un cefalosporīni. Ja ir aizdomas par meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus vai to audzē, varat lietot perorālās antibiotikas, piemēram, klindamicīnu, tetraciklīnus, trimetoprimsulfametoksazolu, linezolīdu vai glikopeptīds. Kad ir zināma baktēriju kultūru jutība, perorālās antibiotikas var pielāgot tālāk.

Vietējās antibiotikas, piemēram, klindamicīnu vai mupirocīnu, var izmantot kā papildu terapiju. Kad karbunkuls ir atkāpies, turpmāka ārstēšana parasti nav nepieciešama. Tomēr atkārtotos vai ugunsizturīgos gadījumos var būt nepieciešama bojājuma ķirurģiska noņemšana.

Pacientiem ar recidivējošiem karbunkuliem var veikt profilakses pasākumus. Tie ietver vannu ar benzoilperoksīda šķīdumu vai antibakteriālas ziepes un mēģinājumus dekolonizēt pacienta nāsis. Deguna stafilokoku dekolonizāciju var panākt, uzklājot mupirocīnu 2 reizes dienā uz nāsīm 12-30 dienas.

Prognoze

Karbunkuls attīstās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām, sasniedzot diametru no 2 līdz 10 cm. Pēc apmēram nedēļas uz virsmas parādās vairākas pustulas. No bojājuma izplūst serozi-hemorāģisks šķidrums. Dziedēšana notiek vairāku nedēļu laikā, un rezultātā veidojas rēta. Retos gadījumos, ja to neārstē, var iestāties nāve sepse vai diabētiskā ketoacidoze pacientiem ar vienlaicīgām slimībām vai imūnsupresiju. Pareizi ārstējot, karbunkuli sadzīst un prognoze ir lieliska, atstājot tikai kosmētisku rētu.

Komplikācijas

Iespējamās karbunkulu komplikācijas ir sepse, kavernozā sinusa tromboflebīts (reti) un rētas. Citas komplikācijas, kas var rasties, ārstējot karbunkulu, ir alerģiska reakcija antibiotiku terapija, asiņošana vai nervu bojājumi griezuma un drenāžas dēļ, kā arī rētas.