Vēdera abscesi: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir vēdera abscess?

Abscess ir strutas pildīta kabata, kas parasti rodas bakteriālas infekcijas rezultātā.

• Lielākajai daļai cilvēku ir pastāvīgas sāpes vēderā un drudzis.
• Abscesu no citām problēmām var atšķirt ar datortomogrāfiju vai citiem attēlveidošanas testiem.
• Ārstēšana ietver strutas aizplūšanu no abscesa un antibiotikas.

Vēdera abscesi var rasties zem diafragmas, vēdera vidū, iegurņa rajonā vai aiz vēderplēves. Abscesi var rasties arī ap visiem vēdera orgāniem, piemēram, nierēm, liesa, aizkuņģa dziedzeris vai aknas, vai šajos orgānos, vai prostatas dziedzerī. Neapstrādāti abscesi var augt un sabojāt tuvējos asinsvadus un orgānus. Dažreiz baktērijas nonāk asinsritē (sepse) un izplatīties attālos orgānos un audos. Šī izplatīšanās var būt letāla.

Cēloņi

Dažreiz vēdera abscesus izraisa zarnu perforācija vēža, čūlu vai bojājumu dēļ.

Biežākie cēloņi ietver infekcijas vai iekaisuma izplatīšanos, ko izraisa slimības, piemēram 

apendicīts, divertikulīts, Krona slimība, pankreatīts vai iegurņa iekaisuma slimība.

Dažreiz abscess rodas pēc vēdera traumas vai pēc vēdera operācijas.

pazīmes un simptomi

Vēdera abscesa specifiskie simptomi ir atkarīgi no abscesa atrašanās vietas, bet lielākā daļa cilvēku rodas pastāvīgs diskomforts vai sāpes, vispārējs sāpīgs stāvoklis (savārgums) un bieži ir palielinājies temperatūra. Citi simptomi ir slikta dūša, apetītes zudums un svara zudums.

Subfrenisks abscess var rasties, ja inficēts šķidrums, piemēram, no pārrāvuma piedēkļa, plūst uz augšu vēdera dobuma orgānu spiedienu un vakuuma rezultātā, kas rodas, diafragmai pārvietojoties laikā elpošana. Simptomi var būt klepus, sāpīga elpošana, sāpes krūtīs un sāpes vienā plecā. Šajā gadījumā sāpes, kas jūtamas vienā plecā, ir sāpju izstarošanas piemērs (sāpes, kas jūtamas vienā ķermeņa zonā un kas pareizi neatspoguļo problēmas atrašanās vietu). Izstarojošas sāpes rodas, ja plecam un diafragmai ir vieni un tie paši nervi, un smadzenes nepareizi identificē sāpju avotu.

Avoti abscesi vēdera vidū var būt apendiksa plīsums, zarnu plīsums, iekaisīga zarnu slimība, divertikuloze vai vēdera traumas. Sāpes parasti jūtamas vēdera abscesa zonā.

Abscess vēdera lejasdaļā var izstarot sāpes augšstilbā vai ap taisnās zarnas zonu (ko sauc par perirectālo iedobumu).

Intra-iegurņa abscesi var attīstīties to pašu traucējumu rezultātā, kas izraisa abscesus vēdera vidusdaļā, vai ginekoloģisku infekciju rezultātā. Simptomi var būt sāpes vēderā, caurejako izraisa zarnu kairinājums un steidzama vai bieža vēlme urinēt, ko izraisa urīnpūšļa kairinājums.

Abscesi aiz vēdera (ko sauc par retroperitoneālajiem abscesiem) atrodas aiz vēderplēves - membrānas, kas izklāj vēderu un orgānus. Līdzīgi abscesu cēloņi vēderā ietver papildinājuma iekaisumu un infekciju (apendicītu) un aizkuņģa dziedzeri (pankreatītu). Sāpes, parasti muguras lejasdaļā, pastiprinās, kad cilvēks saliec kāju pie gūžas locītavas.

Aizkuņģa dziedzera abscesilai gan reti, tie parasti attīstās pēc akūta pankreatīta uzbrukuma. Simptomi, piemēram, drudzis, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, bieži sāk parādīties nedēļu vai ilgāk pēc tam, kad cilvēks ir atguvies no pankreatīta.

Aknu abscesi var izraisīt baktērijas vai amēbas (vienšūnu parazīti). Baktērijas var iekļūt aknās no inficētas personas žultspūslis, caururbjoša vai akla brūce, infekcija vēderā (piemēram, tuvumā esošs abscess) vai infekcija no asinsrites no citām ķermeņa daļām. Amoeba (mikroskopiskie parazīti) no zarnu infekcijas fokusa caur asinsvadiem nonāk aknās. Aknu abscesa simptomi ir apetītes zudums, slikta dūša un drudzis. Pacientam var būt vai nebūt sāpes vēderā.

Abscesi liesā izraisa infekcija caur asinsriti uz liesu, liesas bojājums vai infekcija, kas izplatās no tuvējā abscesa, piemēram, subfrenisks abscess. Sāpes var rasties vēdera kreisajā pusē, mugurā vai kreisajā plecā.

Diagnostika

Diagnostika ietver:

• attēlveidošanas izmeklējumi;
• adatas aspirācija.

Ārsti var viegli kļūdīties, diagnosticējot abscesu, jo pirmie slimības simptomi cēloņi, parasti neskaidri un viegli, un tos var sajaukt ar mazāk smagiem un biežāk sastopamiem Problēmas.

Ja ārstiem ir aizdomas, ka pacientam ir abscess, viņi parasti veic vēdera un iegurņa datortomogrāfiju (CT) vai dažreiz ultraskaņa (ultrasonogrāfija), vēdera un krūškurvja rentgenstari vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana tomogrāfija (MRI). Šie testi var palīdzēt atšķirt abscesu no citām problēmām un noteikt abscesa cēloni, lielumu un atrašanās vietu.

Lai noteiktu precīzu diagnozi un ārstētu abscesu, ārsti dažkārt caur ādu ievada adatu, lai no abscesa ņemtu strutas paraugu (punkcijas biopsija) un novietotu kanalizāciju. Ārsti izmanto ultraskaņu vai CT, lai vizualizētu adatas ievietošanas procesu. Pēc tam tiek veikts šķidruma parauga laboratoriskais pētījums, lai identificētu infekciozo mikroorganismu, lai varētu izvēlēties visefektīvāko antibiotiku.

Dažreiz radionuklīdu skenēšana tiek veikta, lai noteiktu abscesus. Skenēšanas laikā radionuklīdu izmanto, lai apzīmētu vielu, kas uzkrājas noteiktā ķermeņa daļā. Atkarībā no pārbaudāmās ķermeņa daļas tiek izmantotas dažādas vielas.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver:

• strutas drenāža;
• antibiotikas.

Strutas jāiztukšo no gandrīz visiem vēdera abscesiem, izmantojot operāciju vai ar adatu un mazu elastīgu cauruli (katetru). Lai vizualizētu adatas un katetra ievietošanu, tiek izmantota ultraskaņa vai CT. Kad ārsts ir pārliecināts, ka adata un katetrs ir sasnieguši abscesu, adata tiek noņemta un katetrs tiek atstāts vietā. Pus parasti izdalās caur katetru vairāku dienu vai nedēļu laikā.

Antibiotikas parasti tiek izmantotas papildus drenāžai, lai novērstu infekcijas izplatīšanos un pilnībā likvidētu infekciju. Ar strutas laboratoriskās analīzes palīdzību tiek identificēts infekciozs mikroorganisms, lai varētu izvēlēties visefektīvāko antibiotiku. Bez drenāžas antibiotikas reti dziedē abscesus.

Ja adata un katetrs nevar droši sasniegt abscesu, var būt nepieciešama ķirurģiska drenāža. Pēc abscesa drenāžas infekcijas avots tiek ārstēts ķirurģiski. Piemēram, ja abscesu izraisa zarnu perforācija (caurums), ārsti parasti noņem šo zarnu daļu.

Ir svarīgi nodrošināt pareizu uzturu. Ja pacienti nevar ēst abscesa vai abscesa cēloņa dēļ, viņi to var Saņemiet pārtiku caur zondi (enterālā barošana caurulei) vai caur vēnu (parenterāla barošana).

Prognoze

Pacientu ar vēdera abscesu prognoze pirms datortomogrāfijas laikmeta bija ļoti slikta. Mūsdienās, kad ir kļuvusi pieejama datortomogrāfija, diagnoze tiek veikta daudz agrāk, un patiesībā CT vadīta drenāža daudzos gadījumos ir palīdzējusi samazināt saslimstību. Tomēr, ja vēderplēves abscess tiek nepareizi diagnosticēts un neārstēts, mirstība ir ļoti augsta. Riska faktori, kas palielina mirstību un saslimstību, ir šādi:

• vecāks vecums;
• vairāku orgānu mazspēja;
• vairākas nesen veiktas operācijas;
• sarežģīts abscess;
• diagnostikas kavēšanās.

Tomēr vēdera abscesi var izraisīt nāvi aptuveni 10-40% cilvēku.

Komplikācijas

Vēdera abscess var izraisīt šādas komplikācijas:

• vairāku orgānu mazspēja;
• fistulas veidošanās;
• septisks šoks;
• gan drenāža zem CT, gan operācija var izraisīt zarnu perforāciju;
• dziļo vēnu tromboze;
• nepietiekams uzturs;
• nāve.