Šarko pēda: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir Šarko pēda?

Šarko pēda (vai Charcot locītava, neiropātiska artropātija, diabētiskā osteoartropātija) Ir destruktīva locītavu slimība, ko izraisa sāpju pavājināšanās vai proprioceptīvā jutība dažādu slimību, visbiežāk cukura diabēta vai insulta, rezultātā.

Ja patoloģiskais process turpinās nekontrolējami, Šarko slimība var izraisīt locītavu deformāciju, čūlas un / vai superinfekciju, funkciju zudumu un sliktākajā gadījumā - amputāciju vai nāvi. Savlaicīga locītavu izmaiņu noteikšana ir labākais veids, kā samazināt saslimstību.

Cēloņi un riska faktori

Kad ir bojāti daži nervi, pacienti zaudē spēju sajust sāpes. Šo nervu bojājumus var izraisīt dažādas slimības, piemēram, cukura diabēts, muguras smadzeņu slimības (traumas un ar šķidrumu pildīti muguras smadzeņu dobumi).syringomyelia]) un sifiliss. Visbiežākie iemesli ir šādi:

• diabēts;
• insults.

Pacienti ar nervu bojājumiem var ievainot locītavu daudzas reizes, to nemanot. Traumas var rasties vairākus gadus pirms locītavu darbības traucējumiem. Tomēr, tiklīdz ir traucēta locītavas funkcija, neatgriezenisku locītavas iznīcināšanu var novērot tikai dažu mēnešu laikā.

Simptomi un pazīmes

Agrīnās stadijās neiropātiskā artropātija atgādina osteoartrītu, jo locītavām raksturīgs stīvums un šķidruma uzkrāšanās. Sāpes ir izplatīts agrīns simptoms. Tomēr, ņemot vērā traucētu sāpju uztveri, sāpes bieži ir nenormāli zemas, ņemot vērā locītavu bojājuma pakāpi. Neskatoties uz to, ar strauju slimības progresēšanu ir iespējamas ārkārtīgi stipras locītavu sāpes. Šādos gadījumos locītava parasti uzbriest pārmērīga šķidruma un patoloģiska kaulu augšanas dēļ. Lūzuma un sastiepuma dēļ locītava var izskatīties nepareizi, izraisot vaļēju kaulu un skrimšļu daļu izvirzīšanos. Sakarā ar kaulu izaugumu izvirzīšanos locītavas lūmenā, kustību locītavā var pavadīt rupja slīpēšana. Savienojums var justies kā "kaulu maiss".

Dažādas slimības ietekmē dažādas locītavas. Piemēram, komplikācijas ar neārstētu sifiliss noved pie ceļa un gūžas locītavas bojājumiem, un rezultāts cukura diabēts ir pēdas un potītes locītavas sakāve. Syringomyelia parasti skar augšējo ekstremitāšu mugurkaulu un locītavas, īpaši elkoņa un plecu locītavas.

Retos gadījumos pacientiem var attīstīties sekundāra artrītsko izraisa baktēriju patogēni (sk. infekcijas artrīts); var būt vai nebūt drudzis vai vispārējs sāpīgums (savārgums), kas raksturīgs infekciozajam artrītam. Infekciozais (septiskais) artrīts ir īpaši izplatīts cilvēkiem ar cukura diabētu.

Kaulu audu aizaugšana var saspiest struktūras, piemēram, asinsvadus, nervus vai muguras smadzenes.

Epidemioloģija

Ir ziņots, ka Charcot pēda ietekmē 0,1% līdz 0,9% diabēta pacientu. Aptuveni 63% pacientu ar neiropātisku artropātiju attīstās pēdas čūlas. Tika konstatēta arī būtiska saistība starp paaugstinātu ķermeņa masas indeksu un Šarko neiropātisko artropātiju..

Patofizioloģija

Lai aprakstītu Šarko pēdas patoģenēzi, tiek izmantotas divas vispārpieņemtas teorijas: neirotraumatiska un neirovaskulāra. Neirotraumatiskā teorija liecina par neiropātiju, un atkārtota mikrotrauma izraisa locītavu iznīcināšanu. Neirovaskulārā teorija liecina, ka palielināta perifēra asins plūsma izraisa osteolīzi un locītavu demineralizāciju.

Patofizioloģiski ir identificēti galvenie iekaisuma marķieri, kas veicina akūtas Šarko pēdas attīstību. Ar kalcitonīna gēnu saistīts peptīds (CGRP) parasti darbojas pie nervu gala, lai antagonistiski sintezētu kodolfaktora ligandu kB (RANKL), kas ir iekaisuma procesā iesaistītais citokīns. Tomēr neiropātiskajā pēdā CGRP nedarbojas, un tāpēc RANKL tiek sintezēts bez kavēšanās. RANKL ir ļoti svarīgs marķieris Šarko pēdas attīstībā, jo tas ir atbildīgs par osteoklastoģenēzes izplatīšanos. RANKL osteoklastiskās attiecības parasti regulē osteoprotegerīns (OPG / OPG), kas darbojas kā mānekļa receptors RANKL saistīšanai. Šarko pēdā šī saikne starp RANKL un OPG ir pārtraukta. Neregulēta RANKL sintēze izskaidro pārmērīgu kaulu audu apriti un uzkrāšanos, kas novērota neiropātiskās artropātijas gadījumā. Turklāt CGRP var būt papildu loma pacientiem, jo ​​tā ir iesaistīta locītavu kapsulas integritātes saglabāšanā. Tāpēc tiek pieņemts, ka tā trūkums noved pie locītavas iznīcināšanas un dislokācijas, kas raksturīga Šarko pēdai.

Diagnostika

- Klīniskās pazīmes.

Klīniskie atklājumi ietver eritēmu, tūsku un drudzi skartajā locītavā. Pēdu neiropātiskajās locītavās var būt plantāra čūla. Lūdzu, ņemiet vērā, ka to bieži ir grūti atšķirt osteomielīts no Charcot locītavas, jo tai var būt līdzīgi marķējumi leikocītu un MRI analīzē (locītavu iznīcināšana, dislokācija, tūska). Lai noteiktu galīgo diagnozi, var būt nepieciešama kaulu vai sinovija biopsija.

- rentgena pazīmes.

Pirmkārt, ir svarīgi saprast, ka var noteikt divu veidu novirzes. Vienu no tiem sauc par atrofisku, kurā notiek priekškāju distālo metatarsālo kaulu osteolīze. Visizplatītākais iznīcināšanas veids ir locītavu hipertrofija, ko raksturo akūts periartikulārs lūzums un locītavu dislokācija.

- Klasifikācija.

Vispārējās klasifikācijas, kas atspoguļo Charcot pēdas posmus, ietver Eichengoltz klasifikāciju un Sandersa un Frickberga klasifikāciju. Eichengoltz klasifikācijās, pamatojoties uz klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, aprakstīti trīs slimības progresēšanas posmi. Sandersa / Frikberga klasifikāciju izmanto, lai aprakstītu un klasificētu piecas izplatītas slimības anatomiskās vietas.

Eichengoltz klasifikācija.

0 posms pirms Šarko / prodromāls

• Klīniski: sarkanas, siltas, pietūkušas kājas. Nav deformācijas.
• Rentgena: izmaiņas vēl nav redzamas. Rentgena izmeklēšana ir normāla.

I stadijas attīstība / iznīcināšana

• Klīniski: eritēma, pēdas tūska, drudzis, nav sāpju.
• Rentgens: kaulu atliekas locītavās, subhondrālā kaula sadrumstalotība, locītavu subluksācija un / vai lūzums-dislokācija.

II pakāpes saplūšana

• Klīniski: samazinātas iekaisuma pazīmes.
• Radiogrāfiski: 1. posma pasliktināšanās. Kaulu atlieku uzsūkšanās, veidojot jaunu kaulu. Lielu fragmentu saplūšana ar kaulu galu sklerozi. Nedaudz palielināta stabilitāte

III konsolidācijas posms

• Klīniski: iekaisuma izzušana. Izmaiņas pēdas vispārējā arhitektūrā sakarā ar lielu galīgo kaulu pārveidošanos, kas var radīt jaunus spiediena punktus, kuriem ir čūlas risks.
• X-ray: skarto kaulu un locītavu rekonstrukcija.

Sandersa un Frikberga klasifikācija.

1. Metatarsofalangeālās un starpfalangu locītavas: 15%
2. Tarsometatarsālās locītavas: 40%
3. Scaphoid gūžas, navicular ķīlis, talo-navicular un calcaneal-cuboid locītavas: 30%
4. Potītes un apakšstilba locītavas: 10%
5. Kalkāns: 5%

Ārstēšana

Ārstēšana ar haizivs pēdu ir vērsta uz neatgriezeniskas pēdas deformācijas mazināšanu un galu galā pacienta stabilas kustības nodrošināšanu. Akūtā fāzē ir nepieciešams imobilizēt pēdu un ierobežot svara slodzi, lai novērstu neatgriezeniskas deformācijas. Personas izkraušanas pārsējs (IRP) un potītes locītavas kontrolēta kustība var nodrošināt aizsargātu slodzi. Individuālais izkraušanas pārsējs pārdala un mazina spiedienu uz plantāra pēdas, ļaujot kustēties.

Ir arī farmakoloģiskas terapijas osteoklastiskās aktivitātes kontrolei, ieskaitot bisfosfonātus un kalcitonīna piedevas. Bifosfonāti var palīdzēt neiropātiskās artropātijas akūtā fāzē, jo tie kavē osteoklastisko reabsorbciju. Kalcitonīns darbojas arī kā pretresorbcijas līdzeklis. Alternatīvi līdzekļi ir pamidronāts vai zoledronskābe, kas iedarbojas uz jauno hidroksiapatīta kristālu, lai bloķētu osteoklastu prekursorus jaunizveidotajā kaulu matricā.

Ķirurģija ir arī ārstēšanas iespēja, un joprojām ir strīdīgi, vai iejaukties slimības akūtā vai hroniskā fāzē. Akūtā fāzē notiek iekaisuma modulatoru un citokīnu vētra (audzēja nekrozes faktors alfa, interleikīns 1 un interleikīns 6), kas veicina kaulu tūsku un rezorbciju / sadrumstalotību. Galvenais arguments par labu Charcot locītavu rekonstrukcijai ir ķirurģiska izkraušana, lai novērstu čūlas un deformāciju. Ķirurgs var sasniegt šo mērķi, izmantojot vairākas metodes, tostarp eksostektomiju, tenotomiju, izolētu vai daudzkārtēju saplūšanu ar ārēju un / vai iekšēju fiksāciju. Mīkstāka kaula dēļ ķirurgi parasti "dubulto" aprīkojumu, lai izveidotu spēcīgu "virsbūvi", lai novērstu lūzumus. Pamatojoties uz ķirurga pieredzi, tiek izmantotas arī minimāli invazīvas intramedulāras metodes.

Medicīniskā optimizācija, tostarp smēķēšanas atmešana, HbA1c līmeņa kontrole zem 7-8% un atzīšana mikrovaskulāra vai makrovaskulāra slimība, var samazināt iespējamo pēcoperācijas periodu komplikācijas.

Prognoze

Tika konstatēts, ka laiks, lai atrisinātu akūtu Charcot slimību visu posmu pārejai, ir aptuveni 8 mēneši. Pētījumā, ko veica Jansens et. citi, 67% pacientu ar šo slimību attīstījās tādas komplikācijas kā čūlas. Turklāt tika atzīmēts, ka ārstēšanas neievērošana ievērojami pasliktināja prognozi.

Komplikācijas

• Pēdu deformācijas, piemēram,. plakanās pēdas, āmura pirksti, potītes kontraktūra.
• Kaulu izliekumi, kas var izraisīt čūlas, infekciju un dažos gadījumos ekstremitāšu zaudēšanu (amputāciju) vai dzīvību.
• Charcot locītavas atkārtošanās
• Kopš pirmās akūtas Šarko slimības diagnozes 5 gadu mirstība ir 13%, kas ir līdzīgi kā diabēts bez Šarko slimības.