Kienbekas slimība: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir Kienbeka slimība?

Kienbeka slimība (vēdera kaula nekroze) - kaulu bojāeja asins piegādes traucējumu dēļ (osteonekroze), ko papildina plankuma kaula bojājums.

Lunāts kauls ir viens no plaukstas kauliem.

Plaukstas kauli ir rokas kauli. Plaukstas kauli atrodas starp apakšdelma kauliem un plaukstas kauliem.

Kienbekas slimība ir salīdzinoši reta. Nav zināms, kāpēc ir traucēta asins piegāde launa kaulam. Parasti pacienti neatceras nevienu traumu. Visbiežāk tas attīstās galvenajā rokā vīriešiem no 20 līdz 45 gadiem, parasti strādniekiem, kuru funkcijas ir saistītas ar smagu roku darbu.

Kienbekas slimības simptomi parasti aprobežojas ar plaukstas locītavas sāpēm, kas pakāpeniski attīstās launa rajonā, kas atrodas plaukstas pamatnes vidū. Tālāk attīstot tūska plaukstas augšdaļā, iespējams, pārvietošanās brīvības pasliktināšanās. 10% pacientu slimība skar abas rokas.

pazīmes un simptomi

Šajā sarakstā ir iekļautas visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi pacientiem ar Kinboka slimību. Šīs funkcijas var atšķirties no cilvēka uz cilvēku. Dažiem var būt vairāk simptomu nekā citiem, un simptomi var būt no vieglas līdz smagai. Šajā sarakstā nav iekļauti visi simptomi vai pazīmes, kas aprakstītas šajā stāvoklī.

Simptomi var būt:

• Plaukstas sāpes
• Kustību ierobežošana
• Saķeres spēka zudums
• Locītavu pietūkums

Nav pilnīgi skaidrs, kā Kinboka slimība laika gaitā mainās. Lielākajai daļai pacientu simptomi sāk parādīties jau pieaugušā vecumā. Parasti tiek ietekmēta tikai viena plaukstas locītava. Laika gaitā plaukstas locītava var salūzt, kā rezultātā artrīts apkārtējie kauli. Dažiem cilvēkiem ar Kinboka slimību nav simptomu, un slimība tiek atklāta nejauši.

Tālāk esošajā tabulā ir uzskaitīti apstākļi, kas var rasties cilvēkiem ar šo stāvokli. Vairumam medicīnisko stāvokļu simptomi var atšķirties. Pacientiem ar tādu pašu stāvokli var nebūt visi uzskaitītie simptomi.

Medicīnas termini	Citi vārdi
80–99% pacientu ir šie simptomi
Plaukstas anomālijas
Artralģija	Locītavu sāpes
Kaulu sāpes
Locītavu mobilitātes ierobežošana
Osteohondrīta diagnostika	Kēniga slimība

Cēloņi un riska faktori

Precīzs Kienbeka slimības cēlonis nav zināms, lai gan tiek uzskatīts, ka vairāki faktori predisponē cilvēku Kienbeka slimībai. Lai gan nav pierādījumu, ka Kienbekas slimība būtu iedzimta, iespējams, ka nezināmi ģenētiskie faktori var veicināt šī stāvokļa attīstību.

Lunātisko nekrozi bieži vien var attiecināt uz plaukstas locītavas traumu, piemēram, sarežģītu lūzumu, kas var apdraudēt asins piegādi launa kaulam. Asinis plūst uz Mēness caur vairākām artērijām, no kurām katra to piegādā procentos. Ja viens no šiem ceļiem ir plīsis, pacientam ir lielāka iespēja attīstīt nekrozi. Neskatoties uz pārliecinošajiem pierādījumiem, neviens konkrēts iemesls nav galīgi apstiprināts.

Epidemioloģija

Kienbekas slimība ir otrais visizplatītākais karpālā kaula avaskulārās nekrozes veids, pirms kura ir tikai skapoža avaskulārā nekroze. Bieži skartās populācijas ir vīrieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Diagnostika

Kienbeka slimība ir klīniska un vizuāla diagnoze. Gan radiogrāfija / datortomogrāfija, gan magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir ļoti specifiskas. Tomēr MRI ir visjutīgākais un atklāj slēptos radioloģiskos gadījumus.

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas: Mēness tipa kaulu smadzeņu signāla difūzā samazināšanās uz T1 svērtiem attēliem ir slimības simptoms. Signāla izmaiņas T2 svērtos vai īsa intervāla apgrieztos attēlos (STIR, kas noliedz tauku signālu) atšķiras atkarībā no progresēšanas un smaguma pakāpes osteonekroze. MRI arī novērtē locītavu skrimšļa integritāti.
• Radiogrāfija: formā agrīnā slimības stadijā. Pazīmes, ja tādas ir, ir atkarīgas no morfoloģiskās stadijas un ietver difūzu semilunāro sklerozi, cistisko izmaiņas, locītavu virsmas sabrukums, plaukstas locītavas sabrukums, plaukstas locītavas vidējās daļas sekundārā artroze un / vai plaukstas locītava.
• Datortomogrāfija:noderīga operācijas plānošanai. CT ir arī jutīgāks par radiogrāfiju, lai noteiktu smalkus subhondrālos lūzumus. launa kaula koronārie lūzumi, sadrumstalotība, plaukstas locītavas nestabilitāte un trabekulārā pakāpe iznīcināšana.
• Scintigrāfija: pazīmes ir nespecifiskas. Iepriekš tas tika izmantots kā palīglīdzeklis slimību agrīnai diagnostikai. Pēc MRI ieviešanas tas zaudēja popularitāti.

Radiogrāfiskā klasifikācija

Savā attīstībā Kienbeka slimība iziet piecus posmus, kas raksturīgi aseptiskai kaulu nekrozei pieaugušiem pacientiem. To pirmo reizi aprakstīja Deivids Lihtmans u.c. 1977. gadā Šie posmi zināmā mērā ir nosacīti, jo ir kaulu iznīcināšana un deģeneratīva deģenerācija nepārtraukts dinamisks process, tomēr tie palīdz izvēlēties optimālo ārstēšanas taktiku un novērtēt prognozi slimības. Klasifikācija balstās uz radioloģiskām izmaiņām:

1. I posms. Radiogrāfija ir normāla (iespējams, kaulainā kaula lūzums).
2. II posms. Veidojas iespaidu lūzumi. Kauls ir vidēji deformēts, parādās tumšuma perēkļi, pārkāpjot struktūras modeli.
3. IIIA posms. Ir iesaistīti skrimšļi, subhondrālā plāksne. Deformācija progresē, locītavu telpa paplašinās.
4. IIIB posms. Lunāta kauls ir sadalīts vairākos vertikālos fragmentos.
5. IV posms. Attēlos redzamas deformācijas pazīmes artroze.

Saistītie traucējumi

Šādu slimību simptomi var būt līdzīgi Kienbekas slimības simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Karpālā tuneļa sindroms - stāvoklis, ko izraisa plaukstas perifēro nervu saspiešana, kas skar vienu vai abas rokas. To raksturo nejutīgums, tirpšana, dedzināšana un / vai sāpes rokā un plaukstā. Cilvēki ar šo traucējumu var pamosties naktī ar nejutīguma sajūtu rokās. Kombinācijā ar šo stāvokli var rasties dažādas citas slimības. Ar savlaicīgu ārstēšanu vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga.
• Sudeka sindroms (Zudeka atrofija), pazīstams arī kā posttraumatisks osteoporoze, ko raksturo akūta kaulu atrofija. Plaukstas un potītes kaulus visbiežāk skar nelieli ievainojumi, piemēram, sastiepumi.
• Nepilngadīgo osteoporoze ko raksturo porains stāvoklis vai kaulu atrofija, kas sākas pirms pubertātes. Precīzs iemesls nav noskaidrots. Šis stāvoklis var izraisīt sāpes vai lūzumus daudzos ķermeņa kaulos, ieskaitot plaukstas locītavu. Spontāna remisija var notikt dažu gadu laikā.

Ārstēšana

Ķirurģija tiek izmantota, lai mazinātu spiedienu uz lunātu kaulu, piemēram, pagarinot vai saīsinot kaulus, kas ir savienoti ar lunātu. Alternatīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes tiek izmantotas, lai atjaunotu asins piegādi launa kaulam (piemēram, kaulu vai asinsvadu transplantātu). Kad lunāts kauls ir iznīcināts, kaulu noņemšana vai ķirurģiska saplūšana (artrodēze) ir iespējama kā pēdējais līdzeklis sāpju mazināšanai.

Šī stāvokļa neķirurģiskas ārstēšanas mēģinājumi ir bijuši neveiksmīgi, taču ļoti vieglos gadījumos plaukstas locītavas šinas var mazināt sāpes.

Prognoze

Kienbekas slimība vienmēr progresē, un 3-5 gadu laikā pēc slimības sākuma notiek locītavu iznīcināšana.

Prognoze ir atkarīga no:

Funkcionālais posms: kas jo dzīvotspējīgāks kauls, jo labāka prognoze.

Negatīva elkoņa dispersija: nekā jo lielāka negatīvā dispersija, jo smagāka slimība un lielāka tās progresēšanas varbūtība.

Vecums diagnozes laikā: pacientiem, kuriem diagnosticēts vecāks vecums, visticamāk ir progresējoša slimība un lielāka iespēja progresēt.

Ir svarīgi atzīmēt, ka simptomu smagums ne vienmēr korelē ar morfoloģisko stadiju.

Komplikācijas

Kienbekas slimība var izraisīt plaukstas kaula, sekundārās plaukstas locītavas un karpālā vidus deģeneratīvās artrozes disociāciju un trīsstūrveida kaula pārvietošanos.