Ceļa locītavas artroze: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kas ir ceļa locītavas artroze?

Ceļa locītavas artroze, zināms arī kā osteoartrītsceļa locītava vai gonartroze parasti rodas nolietojuma un progresējoša locītavu skrimšļa zuduma dēļ. Visbiežāk tas notiek vecākām sievietēm un vīriešiem. Ceļa locītavas artrozi var iedalīt divos veidos: primārajā un sekundārajā. Primārais osteoartrīts ir locītavu deģenerācija bez acīmredzama iemesla. Sekundārais osteoartrīts ir pēctraumatisku cēloņu vai slimību, kas iznīcina locītavu skrimšļus, sekas, piemēram, reimatoīdais artrīts (RA).

Osteoartrīts (osteoartrīts) parasti ir progresējoša slimība, kas galu galā var izraisīt invaliditāti. Klīnisko simptomu intensitāte var atšķirties no cilvēka uz cilvēku. Tomēr laika gaitā simptomi parasti kļūst smagāki, biežāki un novājinošāki. Arī to progresēšanas ātrums ir atšķirīgs. Bieži sastopamie klīniskie simptomi ir ceļa sāpeskas sākas pakāpeniski un pasliktinās ar fiziskām aktivitātēm, ceļa stīvumu un pietūkumu, sāpēm pēc ilgstošas ​​sēdēšanas vai atpūtas un laika gaitā pasliktinās.

Ceļa osteoartrīta ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm un pāriet uz ķirurģiskām iespējām, ja konservatīva ārstēšana neizdodas. Lai gan zāles var palīdzēt palēnināt RA un citu iekaisuma slimību progresēšanu, Pašlaik nav pierādītu slimību modificējošu līdzekļu ceļa artrozes ārstēšanai locītavu.

pazīmes un simptomi

Galvenais gonartrozes simptoms ir sāpes, izraisot spēju zudumu un bieži stīvumu. Sāpes parasti palielinās ar ilgstošu fizisko slodzi un samazinās miera stāvoklī. Stīvums visbiežāk rodas no rīta un parasti ilgst mazāk nekā trīsdesmit minūtes pēc ikdienas aktivitātes uzsākšanas, bet var atgriezties pēc neaktivitātes periodiem. Ceļa locītavas osteoartrīts, kustoties skartajai locītavai, var izraisīt kraukšķīgu skaņu (ko sauc par "krepītu"). Persona var sūdzēties arī par locītavu aizsprostojumu un nestabilitāti. Šie simptomi sāpju un stīvuma dēļ var traucēt ikdienas aktivitātēm. Daži pacienti ziņo par pastiprinātām sāpēm, kas saistītas ar zemu temperatūru, augstu mitrumu vai barometriskā spiediena pazemināšanos, taču pētījumi ir devuši dažādus rezultātus.

Cēloņi un riska faktori

Ceļa locītavas osteoartrīts tiek klasificēts kā primārs vai sekundārs, atkarībā no tā cēloņa. Ceļa primārā artroze ir locītavu skrimšļa deģenerācijas rezultāts bez zināma iemesla. To parasti uzskata par deģenerāciju vecuma, kā arī nolietojuma dēļ. Ceļa sekundārā artroze ir locītavu skrimšļa deģenerācijas rezultāts zināma iemesla dēļ.

Iespējamie sekundārās artrozes cēloņi ceļa locītava:

• Pēctraumatisks;
• Pēcoperācijas;
• Iedzimta vai iegūta ekstremitātes deformācija;
• Hallux valgus vai varus deformācijas;
• Skolioze;
• Rahīts;
• Hemohromatoze (pigmentēta ciroze, bronzas diabēts);
• Hondrokalcinoze;
• Ochronosis;
• Vilsona-Konovalova slimība (hepatocerebrālā distrofija, hepatolentikulāra deģenerācija);
• Podagra;
• Pseidopodagra;
• Akromegālija;
• Avaskulāra nekroze;
• Reimatoīdais artrīts;
• Infekciozais artrīts;
• Psoriātiskais artrīts;
• Hemofilija;
• Pedžeta slimība;
• Sirpjveida šūnu anēmija.

Ceļa locītavas artrozes riska faktori

Aktivizētāji, kurus var ietekmēt:

• Locītavu traumas;
• Nodarbošanās - ilgstoša stāvēšana un atkārtota ceļgalu saliekšana;
• Muskuļu vājums vai nelīdzsvarotība;
• Aptaukošanās;
• Veselība - metaboliskais sindroms.

Aktivizētāji, kurus nevar ietekmēt

• Dzimums - sievietes tiek skartas biežāk nekā vīrieši;
• Vecums;
• Ģenētika;
• Rase.

Epidemioloģija

Ceļa locītavas artroze ir visizplatītākais diagnosticētā osteoartrīta veids, un tā izplatība turpinās pieaugt, palielinoties dzīves ilgumam un aptaukošanās gadījumam. Atkarībā no avota aptuveni 13% sieviešu un 10% vīriešu vecumā no 60 gadiem ir simptomātisks ceļgala osteoartrīts. Starp cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem, izplatība sasniedz 40%. Arī ceļa locītavas osteoartrīta izplatība vīriešiem ir zemāka nekā sievietēm. Interesanti, ka ne visiem, kam ir ceļa locītavas artrozes rentgena pazīmes, būs simptomi. Viens pētījums atklāja, ka tikai 15% pacientu ar ceļa locītavas artrozes radiogrāfiskām pazīmēm bija simptomi. Izņemot vecumu, simptomātisku slimību sastopamība ir aptuveni 240 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

Patofizioloģija

Locītavu skrimšļus galvenokārt veido II tipa kolagēns, proteoglikāni, hondrocīti un ūdens. Veseli locītavu skrimšļi pastāvīgi saglabā līdzsvaru starp katru no sastāvdaļām, tāpēc jebkura skrimšļa iznīcināšana ir saistīta ar sintēzi. Tādā veidā tiek saglabāti veselīgi locītavu skrimšļi. Osteoartrīta laikā matricas metaloproteināzes (MMP) vai noārdošie enzīmi tiek pārmērīgi ekspresēti, izjaucot līdzsvaru un izraisot vispārēju kolagēna un proteoglikānu zudumu. Osteoartrīta sākuma stadijās hondrocīti izdala audu MMP inhibitorus (TIMP) un mēģina palielināt proteoglikānu sintēzi, lai tie atbilstu noārdīšanās procesam. Tomēr ar šo atjaunojošo procesu nepietiek. Nelīdzsvarotība izraisa proteoglikānu daudzuma samazināšanos, neskatoties uz palielināto sintēzi, palielināts ūdens saturs, traucēta kolagēna struktūra un, visbeidzot, elastības zudums locītavu skrimšļi. Makroskopiski šīs izmaiņas izraisa skrimšļa plaisāšanu un plīsumu, un galu galā - locītavu virsmas eroziju.

Lai gan ceļa locītavas artroze ir cieši saistīta ar novecošanos, ir svarīgi atzīmēt, ka ceļa locītavas artroze nav tikai novecošanās sekas, bet drīzāk tās paša slimība. To apstiprina atšķirības, kas novērotas skrimšļos gan osteoartrīta, gan novecošanās gadījumā. Turklāt fermenti, kas ir atbildīgi par skrimšļa noārdīšanos, tiek izteikti lielākos daudzumos, kad ceļa locītavas osteoartrīts, turpretī normālos skrimšļa novecošanās gadījumos tie ir normāli līmenis.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta ar pietiekamu pārliecību, pamatojoties uz vēsturi un klīnisko pārbaudi. Rentgena stari var apstiprināt diagnozi. Tipiskas izmaiņas, kas novērotas rentgenā, ir šādas: locītavu telpas sašaurināšanās, subhondrālā skleroze (palielināta kaulu veidošanās ap locītavu), subhondrālo cistu veidošanās un osteofīti. Regulāra attēlveidošana var neatbilst fiziskās pārbaudes rezultātiem vai sāpju pakāpei. Parasti osteoartrīta klīniskajai diagnostikai nav nepieciešamas citas attēlveidošanas metodes.

Ārstēšana

Ceļa locītavas artrozes ārstēšanu var iedalīt neķirurģiskā un ķirurģiskā. Sākotnējā ārstēšana sākas ar neķirurģiskām metodēm un pāriet uz ķirurģisku ārstēšanu, kad neķirurģiskas metodes vairs nav efektīvas. Ceļa artrozes ārstēšanai ir pieejams plašs neķirurģisku metožu klāsts. Šīs iejaukšanās nemaina pamata slimības procesu, bet var ievērojami samazināt sāpes un invaliditāti.

- bezķirurģiskas ārstēšanas iespējas.

• Darbību pārveidošana
• Fizioterapija
• Svara zudums
• Ceļa fiksācija
• Acetaminofēns
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
• COX-2 inhibitori
• Glikozamīns un hondroitīna sulfāts
• Kortikosteroīdu injekcijas
• Hialuronskābe (HA)

Pirmās līnijas ārstēšana visiem pacientiem ar simptomātisku ceļa osteoartrītu ietver pacienta izglītošanu un fizikālo terapiju. Ir pierādīts, ka uzraudzīto vingrinājumu un mājas vingrojumu programmas kombinācija dod vislabākos rezultātus. Šīs priekšrocības tiek zaudētas pēc 6 mēnešiem, ja pārtraucat sportot.

Svara zaudēšana ir vērtīga visos ceļa osteoartrīta posmos. Tas ir indicēts pacientiem ar simptomātisku artrozi ar ķermeņa masas indeksu virs 25. Labākais ieteikums svara zaudēšanai ir diētas kontrole un zemas ietekmes aerobikas vingrinājumi. Ir mēreni pierādījumi par svara zudumu, pamatojoties uz AAOS vadlīnijām (ti, Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmija).

Osteoartrīta gadījumā ceļa ortoze ir noderīga situācijā, kad sānu vai mediālais ceļgalis ir ietekmēts, piemēram, ar valgus vai varus deformāciju.

Narkotiku terapija ir arī pirmās līnijas ārstēšana pacientiem ar simptomātisku osteoartrītu. Ir pieejami dažādi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, un to izvēlei jābalstās uz ārsta izvēli, pacienta pieņemamību un izmaksām. NPL terapijas ilgumam jābūt atkarīgam no efektivitātes, blakusparādībām un slimības vēstures.

Glikozamīns un hondroitīna sulfāts ir pieejami kā uztura bagātinātāji. Tie ir locītavu skrimšļa strukturālās sastāvdaļas, un tiek uzskatīts, ka papildinājums palīdz uzturēt locītavu skrimšļa veselību. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka šie uztura bagātinātāji ir noderīgi gonartrozei. Papildinājuma lietošanai nav būtisku trūkumu. Ja pacients saprot šo papildinājumu pierādījumus un vēlas tos izmēģināt, šī ir salīdzinoši droša iespēja. Jebkurš ieguvums no papildināšanas, visticamāk, būs saistīts ar placebo efektu.

Intraartikulāras injekcijas kortikosteroīdi var būt noderīga simptomātiskai ceļa locītavas artrozei, īpaši nozīmīga iekaisuma komponenta klātbūtnē. Kortikosteroīdu piegāde tieši uz ceļa var samazināt vietējo iekaisumu, kas saistīts ar gonartrozi, un mazināt steroīda sistēmisko iedarbību.

Vēl viena injekcijas iespēja ceļa locītavas osteoartrīta gadījumā ir hialuronskābes (HA) intraartikulāras injekcijas. HA ir glikozaminoglikāns, kas atrodams visā ķermenī un ir būtiska sinoviālā šķidruma un locītavu skrimšļa sastāvdaļa. HA tiek iznīcināts osteoartrīta laikā un veicina locītavu skrimšļa zudumu, kā arī stīvumu un sāpes. Vietējā HA piegāde savienojumam darbojas kā smērviela un var palīdzēt palielināt HA dabisko veidošanos savienojumā. Atkarībā no HA zīmola to var ražot vai nu no putnu būriem, vai laboratorijas baktēriju šūnām, tādēļ, ja Jums ir alerģija pret putniem, tas jālieto piesardzīgi. Lai gan tā ir izplatīta ārstēšanas iespēja, tā nav saņēmusi plašu atbalstu literatūrā, un ir stingri pierādījumi pret tās izmantošanu, pamatojoties uz AAOS vadlīnijām.

- Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas.

• Osteotomija
• Viengabala ceļa locītavas endoprotezēšana (OAKS)
• Kopējā ceļa locītavas nomaiņa (TKR)

Augstas stilba kaula osteotomija (HTO) var būt indicēta vienkomponentu ceļa osteoartrīta gadījumā, kas saistīts ar pārvietošanu. Parasti VTO veic varikozām deformācijām, kad ceļa mediālā daļa ir nolietojusies un tai ir artrīts. Ideāls pacients OBE būtu jauns, aktīvs pacients, kura endoprotezēšana neizdosies pārmērīga sastāvdaļu nodiluma dēļ. VTO ​​saglabā ceļa locītavu, ieskaitot krusteniskās saites, un ļauj pacientam pēc atveseļošanās atgriezties aktīvajā darbībā. Tas prasa papildu dziedināšanas laiku, salīdzinot ar endoprotezēšanu, ir jutīgāks pret komplikācijām, atkarīgs no dziedināšanas kauli un lūzumi, ir mazāk uzticami sāpju mazināšanai un galu galā neaizvieto jau zaudētos skrimšļus un neatjauno atlikušos skrimslis. Osteotomija aizkavēs artroplastikas nepieciešamību līdz 10 gadiem.

Indikācijas PTO

• Jauns (līdz 50 gadiem), aktīvs pacients
• Vesels pacients ar labu asinsvadu stāvokli
• Pacienti bez aptaukošanās
• Sāpes un invaliditāte traucē ikdienas dzīvi
• Ietekmēts tikai viens ceļa nodalījums
• Pacients, kurš var ievērot pēcoperācijas protokolu

Kontrindikācijas PTO

• Iekaisīgs artrīts
• Pacienti ar aptaukošanos
• Ceļa locīšanas kontraktūra virs 15 grādiem
• Ceļa locīšana zem 90 grādiem
• Ja procedūrai nepieciešama deformācijas korekcija, kas pārsniedz 20 grādus
• Patellofemorālais artrīts
• Ceļa saišu nestabilitāte

OAC ir indicēts arī vienkomponentu ceļa osteoartrīta gadījumā. Šī ir alternatīva PTO un TECS. Tas ir indicēts gados vecākiem pacientiem, parasti 60 gadus veciem vai vecākiem, un salīdzinoši plāniem pacientiem.

Indikācijas OAKS

• Gados vecāki pacienti (60 gadi un vecāki).
• Salīdzinoši tievi pacienti.

Kontrindikācijas OAKS

• Iekaisīgs artrīts
• ACL trūkums
• Fiksēta varus deformācija vairāk nekā 10 grādu
• Fiksēts hallux valgus vairāk nekā 5 grādi
• Liekuma kontraktūra virs 10 grādiem
• Artrīts vairākos apgabalos
• Jaunāki, aktīvāki pacienti vai grūtāki darbinieki
• Patellofemorālais artrīts

TEKS ir ķirurģiska iespēja pacientiem, kuriem konservatīva ārstēšana nav palīdzējusi, un pacientiem ar osteoartrītu vairākās nodaļās. Metode tiek uzskatīta par vērtīgu iejaukšanos pacientiem, kuriem ikdienā rodas stipras sāpes, kā arī ceļa locītavas artrozes radiogrāfiskie pierādījumi.

Indikācijas TEKS

• Simptomātisks ceļgala osteoartrīts vairāk nekā vienā nodalījumā
• Neveiksmīgas neķirurģiskas ārstēšanas iespējas

Kontrindikācijas TEKS lietošanai

Absolūti

• Aktīva vai latenta ceļa infekcija
• Aktīva infekcija citās ķermeņa daļās
• Četrgalvu vai ekstensora atteice

Radinieks

• Neiropātiska artropātija
• Slikts mīksto audu pārklājums
• Slimīga aptaukošanās
• Nopietnas garīgās veselības problēmas, alkohola vai narkotiku lietošana
• Nepietiekama kaulu piegāde rekonstrukcijai
• Slikta veselība vai pamatā esoši veselības stāvokļi, kuru dēļ pacients nav piemērots lielām operācijām un anestēzijai.
• Slikta pacienta motivācija vai nereālas cerības
• Smaga perifēro asinsvadu slimība

OZOLU priekšrocības salīdzinājumā ar TEKS

• Ātrāka rehabilitācija un ātrāka atveseļošanās
• Mazāks asins zudums
• Mazāk saslimstības
• Lētāka metode
• Normālas kinemātikas saglabāšana
• Mazāk pēcoperācijas sāpju un īsāku uzturēšanos slimnīcā

OACS priekšrocības salīdzinājumā ar PTO

• Ātrāka rehabilitācija un ātrāka atveseļošanās
• Augstāki sākotnējie panākumi
• Mazāk īstermiņa komplikāciju
• Ilgst ilgāk

Komplikācijas

Komplikācijas, kas saistītas ar neķirurģisku ārstēšanu, lielā mērā ir saistītas ar NPL lietošanu.

Biežas NSPL lietošanas blakusparādības

• Sāpes vēderā un grēmas;
• Kuņģa čūla;
• Asiņošanas tendence, īpaši lietojot aspirīnu;
• Nieru problēmas.

Biežas intraartikulāru kortikosteroīdu injekciju blakusparādības

• Sāpes un tūska;
• Ādas krāsas maiņa injekcijas vietā;
• Paaugstināts līmenis cukurs asinīs;
• Infekcija;
• Alerģiska reakcija.

Biežas intraartikulāras hialuronskābes injekciju blakusparādības

• Sāpes injekcijas vietā;
• Muskuļu sāpes;
• Problēmas staigāt;
• Siltums;
• Drebuļi;
• Galvassāpes.

Komplikācijas, kas saistītas ar augstu stilba kaula osteotomiju

• Atkārtota deformācija;
• Aizmugurējā stilba kaula slīpuma zudums;
• Nodalījuma sindroms;
• Peroneālā nerva paralīze;
• Infekcija;
• Pastāvīgas sāpes;
• Asins receklis (trombs).

Komplikācijas, kas saistītas ar viengabala ceļa locītavas endoprotezēšanu

• Stilba kaula stresa lūzums;
• Stilba kaula komponenta sabrukums;
• Infekcija;
• Osteolīze;
• Pastāvīgas sāpes;
• Neirovaskulāri ievainojumi;
• Trombs.

Komplikācijas, kas saistītas ar kopējo ceļa locītavas endoprotezēšanu

• Infekcija;
• Osteolīze;
• Neirovaskulāri ievainojumi;
• Lūzums;
• Pagarinājuma mehānisma plīsums;
• Ceļa skriemeļu ceļa pārkāpums;
• Patellar iesprūšanas sindroms;
• Kustību stīvums;
• Peroneālā nerva paralīze;
• Komplikācijas brūcē;
• Heterotopiskā pārkaulošanās;
• Trombs.