Hipertensīvā encefalopātija: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir hipertensīvā encefalopātija?

Hipertensīvā encefalopātija - Tas ir retāk sastopams steidzamas hipertensijas veids, kas izpaužas kā garīgā stāvokļa izmaiņas un ļoti augsts asinsspiediens. Tas ir stāvoklis, kas ir viena no steidzamas hipertensijas izpausmēm, kam nepieciešama ātra, bet rūpīga ārstēšana.

Steidzama hipertensija (hipertensīvā krīze) Vai tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad pastāvīgs mērķa orgāna bojājums rodas ievērojama, pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās rezultātā. Tūska plaušu, sirds išēmiskie notikumi, akūta nieru mazspēja, aortas sadalīšana, eklampsija, retinopātija un encefalopātija ir apstākļi, ko var izraisīt orgānu bojājumi hipertensijas dēļ.

Hipertensīvā encefalopātija ir retāk sastopams steidzamas hipertensijas veids. To raksturo smadzeņu tūskas pazīmes, kas rodas pēc smagas hipertensijas epizodes. Šo stāvokli ārsti parasti diagnosticē retrospektīvi pēc simptomu pēkšņas izzušanas pazeminot pacienta asinsspiedienu un citus neiroloģisku slimību cēloņus izslēgts. Hipertensīvās encefalopātijas simptomi ir pakāpeniska galvassāpju parādīšanās, slikta dūša un vemšana kam seko neiroloģiski simptomi, piemēram, trauksme, apjukums, krampji un iespējams, koma. Ja hipertensiju ārstē ātri, encefalopātijas simptomi parasti ir atgriezeniski.

pazīmes un simptomi

Hipertensīvā encefalopātija visbiežāk rodas jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem ar hipertensiju. Parasti šis stāvoklis reti rodas pat cilvēkiem ar hipertensiju. Pētījumi liecina, ka 0,5 līdz 15% cilvēku ar ļaundabīgu hipertensiju attīstās hipertensīvā encefalopātija. Izstrādājot hipertensijas noteikšanas un ārstēšanas metodes, hipertensīvā encefalopātija kļūst arvien retāka.

Hipertensīvās encefalopātijas simptomi parasti sākas 12–48 stundas pēc pēkšņa un ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās. Pirmā šo simptomu izpausme ir stipras galvassāpes. Galvassāpes rodas vairāk nekā 75% pacientu. Pacients kļūst nemierīgs. Apziņas izmaiņas var sekot pēc vairākām stundām, ieskaitot sprieduma un atmiņas traucējumus, apjukumu, miegainību un stuporu. Ja stāvoklis netiek ārstēts, šie neiroloģiskie simptomi var pasliktināties un galu galā attīstīties komā.

Citi simptomi var būt:

• paaugstināta uzbudināmība;
• vemšana;
• diplopija;
• epilepsija;
• raustīšanās un mioklonuss ekstremitātes.

Redzes traucējumi (neskaidra redze, daļēji redzes lauka defekti, krāsu aklums, garozas aklums). Tie rodas 4 no 11 gadījumiem. Var rasties hemiparēze intracerebrāla asiņošana, afāzijabet tie ir retāk sastopami.

Cēloņi un riska faktori

Hipertensīvo encefalopātiju visbiežāk izraisa nepietiekami kontrolēta primārā hipertensija. Sekundārie hipertensijas cēloņi var arī predisponēt pacientus šādam stāvoklim.

Hipertensīvai encefalopātijai piemīt daudzas pazīmes ar citiem sindromiem, kas izraisa smadzeņu tūsku, piemēram, aizmugurējās atgriezeniskās encefalopātijas sindroms (PCE), smadzeņu stumbra hipertensīvā encefalopātija un eklampsija.

Ja primārā hipertensija iepriekš nav diagnosticēta, jāapsver hroniskas vai hroniskas hipertensijas pārbaude. akūta nieru mazspējasimpatomimētisko līdzekļu (amfetamīnu, kokaīna) lietošana, zāļu, piemēram, imūnsupresantu, blakusparādības, preeklampsija un eklampsija.

Epidemioloģija

Pasaulē aptuveni 50% pieaugušo iedzīvotāju vienā vai otrā pakāpē cieš no hipertensijas. Ārkārtas hipertensijas gadījumi veido nelielu daļu (mazāk nekā 2%) no hipertensijas gadījumiem neatliekamās palīdzības nodaļās. Hipertensīvā encefalopātija veido 15% no visiem hipertensijas gadījumiem.

Patofizioloģija

Parasti smadzenes saglabā asins plūsmu šaurā perfūzijas spiediena diapazonā, neietekmējot sistēmiskā asinsspiediena svārstības. Veseliem cilvēkiem spiediena diapazons ir 50-150 mmHg. Art. smadzeņu perfūzijas spiediens (CPP) vai 60 līdz 160 mm Hg. Art. vidējais arteriālais spiediens (MAP). CPP = DĀRZS - intrakraniālais spiediens (ICP).

Palielinoties SBP, rodas smadzeņu arteriolu vazokonstrikcija, un, gluži pretēji, samazinoties SBP, arterioli paplašinās, lai saglabātu nemainīgu CPP. Šis adaptīvais process saglabā pastāvīgu smadzeņu perfūziju, neskatoties uz sistēmiskām asinsspiediena izmaiņām. Tomēr pēkšņs un smags asinsspiediena pieaugums var pārspēt šo autoregulācijas mehānismu, jo arteriolu spēja ierobežot ir ierobežota. Palielināts intracerebrālais asinsspiediens izraisa asins-smadzeņu barjeras traucējumus un asinsvadu šķidrums caur kapilāru membrānām izkliedējas smadzeņu parenhīmā. Tas noved pie smadzeņu tūskas attīstības, paaugstināta intrakraniālā spiediena un neiroloģiskiem traucējumiem, piemēram, domāšanas traucējumiem, redzes miglošanās un krampjiem.

Pacientiem ar hronisku arteriālu hipertensiju smadzeņu asinsvadi tiek pielāgoti, piemēram, arteriolu hipertrofija, lai nodrošinātu plašāku autoregulācijas diapazonu. Pārāk strauja asinsspiediena pazemināšanās šiem pacientiem var izraisīt smadzeņu išēmiju pie augstāka asinsspiediena nekā pacientiem ar normālu asinsspiedienu.

Pacientiem ar normālu asinsspiedienu iepriekš akūtas arteriālās hipertensijas epizodes var izraisīt hipertensīvu encefalopātiju ar diastolisko asinsspiedienu līdz 100 mm Hg. Šo scenāriju var novērot pacientiem, kuriem attīstās eklampsija, vai pacientiem, kuri saņem citotoksisku un imūnsupresīvu terapiju. Tiek pieņemts, ka šie apstākļi tieši izraisa toksisku ietekmi uz asinsvadu endotēliju un izraisa asins-smadzeņu barjeras disfunkciju.

Diagnostika

Hipertensīvās encefalopātijas diagnostikas metodes ietver fizisku pārbaudi, asinsspiediena mērīšanu, asins paraugu ņemšanu, elektrokardiogrāfiju, elektroencefalogrāfiju, krūšu kurvja rentgenogrāfiju, vispārēja urīna analīze, arteriālo asiņu gāzu analīze un galvas attēlveidošana (datortomogrāfija (CT) un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)). Tā kā asinsspiediena pazemināšana ir svarīga, antihipertensīvās zāles tiek ievadītas, negaidot laboratorijas rezultātus. Elektroencefalogrāfiskais pētījums atklāj alfa viļņu neesamību, kas norāda uz apziņas pārkāpumu. Cilvēkiem ar redzes traucējumiem pakauša rajonos tiek konstatēti lēni viļņi.

Ārstēšana

Sākotnējais hipertensīvo krīžu ārstēšanas mērķis ir strauji samazināt diastolisko asinsspiedienu līdz aptuveni 100-105 mm Hg. šis mērķis jāsasniedz divu līdz sešu stundu laikā, bet maksimālais sākotnējais asinsspiediena kritums nedrīkst pārsniegt 25 procentus no pašreizējās vērtības. Šis asinsspiediena kontroles līmenis ļaus nekrotiskiem asinsvadu bojājumiem pakāpeniski dziedēt. Agresīvāka antihipertensīvā terapija nav nepieciešama un var pazemināt asinsspiedienu zem autoregulācijas diapazona, kas var izraisīt išēmiskus notikumus (piemēram, insults vai koronāro slimību).

Pēc asinsspiediena kontroles, pacients jāpārvieto uz zālēm, pakāpeniski samazinot diastolisko spiedienu līdz 85-90 mm Hg. Art. divu līdz trīs mēnešu laikā. Sākotnējais diastoliskā spiediena samazinājums līdz aptuveni 100 mm Hg. Art. Bieži saistīts ar viegliem nieru darbības traucējumiem; tomēr šīs izmaiņas parasti ir īslaicīgas, jo asinsvadu slimībām ir tendence izzust un nieru perfūzija uzlabojas viena līdz trīs mēnešu laikā. Šajā gadījumā no antihipertensīvās terapijas nevar atteikties, ja vien nav noticis pārmērīgs asinsspiediena pazeminājums. Tomēr zāļu nomaiņa ir norādīta, ja pavājināta nieru darbība īslaicīgi ir saistīta ar terapiju ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE inhibitors) inhibitoru vai blokatoru. angiotenzīna II receptori, kas var ietekmēt nieru autoregulāciju un izraisīt akūtu nieru mazspēju pacientiem ar divpusēju nieru stenozi artērijas.

Ļaundabīgas hipertensijas sākotnējā ārstēšanā visbiežāk tiek izmantoti vairāki parenterāli antihipertensīvi līdzekļi.

• Nitroprusside ir arteriolu un vēnu paplašinātājs, ko ievada intravenozas infūzijas veidā. Nitroprusside iedarbojas dažas sekundes un ilgst tikai divas līdz piecas minūtes. Tādējādi hipotensiju var viegli novērst, īslaicīgi pārtraucot infūziju, kas ir izdevīgāk nekā zemāk uzskaitītās zāles. Tomēr cianīda iespējamā toksicitāte ierobežo nitroprusīda ilgstošu lietošanu, īpaši pacientiem ar hroniska nieru slimība.
• Nikardipīns ir intravenozi arteriolu paplašinātājs.
• Clevidipīns ir īslaicīgas darbības dihidropiridīna kalcija kanālu blokators. Tas pazemina asinsspiedienu, neietekmējot sirds piepildīšanas spiedienu un neizraisot refleksu tahikardija.
• Labetalols ir alfa un beta blokators, ko ievada intravenozi vai infūzijas veidā. Bolus, kam seko infūzija.
• Fenoldopāms ir perifērs dopamīna-1 receptoru agonists, ko ievada intravenozas infūzijas veidā.
• Perorālie medikamenti - lēnāka iedarbība un nespēja kontrolēt pakāpi asinsspiediena pazemināšana ierobežo perorālo antihipertensīvo zāļu lietošanu hipertensijas ārstēšanā krīzes. Tomēr tie var būt noderīgi, ja nav ātras piekļuves iepriekš aprakstītajām parenterālajām zālēm. Gan sublingvāls nifedipīns, gan zemmēles kaptoprils daudziem pacientiem var ievērojami pazemināt asinsspiedienu 10-30 minūšu laikā. Ātrāka reakcija tiek novērota, norijot šķidro nifedipīnu.

Galvenais risks, lietojot perorālos medikamentus, ir išēmiski simptomi (piemēram, stenokardija, miokarda infarkts vai insults) pārmērīgas un nekontrolētas hipotensīvas reakcijas dēļ. Tāpēc jāizvairās no to lietošanas hipertensīvas krīzes ārstēšanā, ja ir pieejamas vairāk kontrolētas zāles.

Prognoze

Vairumā gadījumu hipertensīvo encefalopātiju var izārstēt, strauji, bet konservatīvi pazeminot asinsspiedienu. Šī stāvokļa prognoze var atšķirties atkarībā no citu blakusslimību klātbūtnes. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam un ārstam ir jābūt modram hipertensijas ārstēšanā. Šiem pacientiem ir risks citiem hipertensīvas krīzesja viņi pārtrauks lietot zāles nākotnē.

Komplikācijas

Steidzamas hipertensijas neveiksme vai novēlota ārstēšana var izraisīt nieru mazspēja, retinopātija, miokarda infarkts un insults. Jo īpaši, ja savlaicīgi netiek ārstēts augsts asinsspiediens pacientiem ar encefalopātiju, smadzeņu tūska var progresēt un izraisīt epilepsijas stāvoklis, koma vai nāve. Agresīva hipertensijas ārstēšana nav ieteicama, un tā var izraisīt išēmiskus stāvokļus mērķa orgānos, īpaši pacientiem ar pielāgotu autoregulācijas mehānismu hronisku slimību dēļ. arteriālā hipertensija.