Mielopātija: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir mielopātija?

Mielopātija Vai šo terminu lieto, lai aprakstītu jebkuru neiroloģisku deficītu, kas saistīts ar muguras smadzenēm. Tas parasti ir saistīts ar muguras smadzeņu saspiešanu ar osteofītu vai izspiestu diska materiālu. Visbiežāk tas ir lokalizēts mugurkaula kakla daļā, bet var rasties arī krūšu kurvja un jostas daļā.

Pastāv daudzi primāri infekcijas, iekaisuma, neirodeģeneratīvi, neoplastiski, idiopātiski un uztura traucējumi, kas izraisa mielopātiju. Šie cēloņi ir daudz retāk sastopami nekā diskogēnas slimības, metastāzes vai traumas.

Lai noteiktu mielopātijas smagumu, var izmantot Nurika klasifikāciju (skalu). Klasifikācija balstās uz pacienta gaitas anomāliju. Šī analīze ir pierādījusi savu jutīgumu un pamatotību.

Mielopātijas diagnoze ir atkarīga no muguras smadzeņu neiroloģiskās atrašanās vietas, nevis no smadzenēm vai perifērās nervu sistēmas. Turklāt būtisku sāpju vai traumu esamība vai neesamība un to rašanās veids ir primārie kritēriji mielopātijas novērtēšanai pēc klīniskās kategorijas.

Klīniski nozīmīga anatomija

Mugurkauls sākas dzemdes kakla rajonā zem galvaskausa. Tas turpinās krūšu rajonā un visbeidzot muguras lejasdaļā, kur savienojas ar krustu un iegurni. Kakla mugurkauls sastāv no 7 skriemeļiem, krūšu kurvja - 12 skriemeļiem un 5 skriemeļiem.

Mugurkaula kanāls iet starp ķermeni un skriemeļu procesu. Šī ir joma mugurkaula vidū, kur muguras smadzenes iet uz leju un nervi iet uz ekstremitātēm. Smadzenes un muguras smadzenes ir iepakotas 3 membrānās: dura mater, arachnoid un pia mater. Katrai no tām ir sava struktūra un funkcija.

Lai gan muguras smadzenes ir labi aizsargātas, to var sabojāt epidurāli vai intraduraliski cēloņi. Tas notiek mielopātijas gadījumā.

Mielopātijas veidi

Mielopātija var rasties jebkurā mugurkaula rajonā, un tai ir atšķirīgs nosaukums atkarībā no tā, kur tā parādās mugurkaulā.

- Dzemdes kakla mielopātija.

Kakla mielopātija rodas kaklā un ir visizplatītākā slimības forma. Kakla sāpes ir viens no dzemdes kakla mielopātijas simptomiem, bet ne visiem pacientiem.

- Torakālā mielopātija.

Krūšu kaula mielopātija rodas mugurkaula vidū. Muguras smadzenes šajā zonā parasti tiek saspiestas starpskriemeļu disku izvirzījuma vai trūces, kaulu piešu vai mugurkaula traumu dēļ.

- jostas daļas mielopātija.

Mugurkaula jostas daļas mielopātija ir reta slimība, jo vairumam cilvēku muguras smadzenes beidzas augšējā jostas daļā. Tomēr, ja muguras smadzenes ir zemas vai savienotas, to var ietekmēt mielopātija.

Cēloņi un riska faktori

Ir daudzi riska faktori, kas var izraisīt vai attīstīt mielopātiju:

• trūces disks;
• mugurkaula deģenerācija;
• šķautņu savienojumu deģenerācija un bojājumi;
• dzeltenās saites hipertrofija;
• dzeltenās saites pārkaļķošanās;
• kompresija ekstradurālās masas dēļ (mugurkaula audzējs);
• pēctraumatiskas deformācijas;
• infekcijas;
• stūrains kifoze (iedzimta, tuberkuloza, neirofibromatoze un posttraumatiskā kifoze);
• asinsvadu traucējumi (asinsvadu malformācijas, muguras smadzeņu infarkts un epidurālā hematoma);
• ēšanas traucējumi.

Riska faktori:

1. Vecums.
2. Motora un maņu deficīta pakāpe.

pazīmes un simptomi

Iespējami šādi simptomi:

• muskuļu vājums;
• muskuļu tonusa izmaiņas;
• jutīguma zudums (stumbrs un kājas) un spastiskums;
• koordinācijas trūkums;
• grūtības staigāt;
• muguras sāpes;
• urinācijas traucējumi.

Dzemdes kakla mielopātijas simptomi sākotnēji var būt ļoti smalki un tāpēc var tikt ignorēti. Tas būtībā ir nesāpīgs stāvoklis, jo spiediens uz muguras smadzenēm izraisa funkciju zudumu, nevis sāpes skartajās ekstremitātēs. Cilvēki ar mielopātiju bieži apraksta nejutīguma un neveiklības sajūtu rokās. Viņi zaudē veiklību, īpaši veicot mazus uzdevumus, piemēram, rakstot. Viņiem var būt arī samazināta saķeres izturība un tie mēdz nomest priekšmetus. Izmainīta rokas sajūta var būt no vieglas nejutības līdz dziļākai sajūtai, ka rokas ir pilnīgi nejutīgas, pietūkušas un funkcionāli nederīgas. Kājas var ciest līdzīgi. Cilvēki var aprakstīt kāju nejutīguma un neveiklības sajūtas, it kā viņi būtu zaudējuši kontroli pār kāju funkciju.

Simptomātiski traucējumi

Mielopātijas diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo klīniskās izpausmes ir dažādas un dažreiz līdzīgas citu slimību izpausmēm. Tāpēc ir tik svarīgi iegūt detalizētu pacienta vēsturi un veikt pilnīgu fizisko pārbaudi. Šajā gadījumā ir ļoti grūti zināt, kādi simptomi parādās mielopātijas vai mediētu traucējumu rezultātā.

Citas patoloģijas, kas var būt saistītas ar mielopātiju:

• mugurkaula stenoze;
• trūces disks;
• spondilolistēze;
• diska izliekums.

Diagnostika

Mielopātijas diagnoze ir atkarīga no neiroloģiskās atrašanās vietas. Mielopātijas attēlveidošana ir kritiska.

Galvenā metode:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

MRI var parādīt muguras smadzeņu diametra samazināšanos vai novirzes muguras smadzenēs un hipertensiju centrālajās smadzenēs.

Citas metodes:

1. Datortomogrāfija (CT). Datortomogrāfija parāda kaulu vai saišu bojājumus, ja tādi ir.
2. Mielogramma.
3. Rentgens. Rentgena stari var atklāt mugurkaula kanāla osteofītisku sašaurināšanos vai kaulu iznīcināšanu.

Ņemiet vērā, ka magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par zelta standartu mielopātijas diagnosticēšanai. Fiziskā pārbaude parasti izraisa trakta pagarināšanās pazīmes, piemēram, spastiskumu, hiperrefleksiju un patoloģiskus refleksus. Hofmaņa, Babinska un klonus refleksi ir bieži pārbaudīti refleksi. Cilvēkam ar mielopātiju ir pozitīvs Hofmana un / vai Babinska tests un / vai klonusa tests. Bieži sastopama arī progresējoša roku un gaitas funkciju pasliktināšanās. Tādējādi var būt lietderīgi izpētīt pacienta gaitas ciklu, izmantojot gaitu no pirksta līdz papēžam un Romberga testu.

Ārstēšana

Mielopātijas ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Tomēr dažos gadījumos cēlonis var būt neatgriezenisks, tāpēc ārstēšana var būt tikai simptomu mazināšana vai traucējumu tālākas progresēšanas palēnināšana.

- Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Neķirurģiska mielopātijas ārstēšana var ietvert fiksāciju, fizikālo terapiju un medikamentus. Šīs procedūras var izmantot vieglas mielopātijas gadījumā, un to mērķis ir mazināt sāpes un atgriezties ikdienas aktivitātēs.

Konservatīvā ārstēšana neatbrīvo saspiešanu. Simptomi progresēs - parasti pakāpeniski, bet dažos gadījumos akūti. Daļa progresēšana var būt neatgriezeniska pat ar ārstēšanu, tādēļ ir svarīgi apturēt jebkādu progresēšanu, ja tā tiek atklāta vieglā stadijā.

- Ķirurģija.

Mugurkaula dekompresijas operācija ir izplatīta mielopātijas ārstēšana, kas mazina spiedienu uz muguras smadzenēm. Operāciju var izmantot arī, lai noņemtu kaulaudu vai hernijas diskus, ja tiek konstatēts, ka tie ir mielopātijas cēlonis.

Stenozes izraisītas progresējošas mielopātijas gadījumā ārsts var ieteikt ķirurģisku procedūru, lai palielinātu muguras smadzeņu kanāla telpu (laminoplastika). Tā ir kustību saglabāšanas procedūra, kas nozīmē, ka muguras smadzenes kompresijas vietā paliek elastīgas. Dažādu iemeslu dēļ daži pacienti var nebūt laminoplastikas kandidāti. Alternatīva ir dekompresija un saplūšana, ko var veikt priekšpusē vai aizmugurē. Saplūšanas laikā skriemeļi ir sapludināti, lai izslēgtu kustību skartajā mugurkaula segmentā.

Minimāli invazīvā mugurkaula ķirurģija var piedāvāt atvieglojumus ar mazāku komplikāciju risku un potenciāli ātrāku atveseļošanos nekā tradicionālās atklātās operācijas.

Kamēr pacients gaida operāciju, vingrojumu kombinācija, dzīvesveida izmaiņas, karsts un aukstuma terapija, injekcijas vai perorālās zāles var palīdzēt kontrolēt sāpes simptomi. Ir ļoti svarīgi lietot jebkuru medikamentu tieši tā, kā noteicis ārsts, jo daudzi pretsāpju līdzekļi un muskuļu relaksanti var izraisīt blakusparādības, īpaši ilgstošas ​​lietošanas gadījumā.

Prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no tās cēloņiem un pastāvīgu nervu struktūru bojājumu klātbūtnes. Vilkšana un imobilizācija var izraisīt pilnīgu atveseļošanos, ja nav muguras smadzeņu traumas. Ar infekcijām ir iespējams pilnībā izārstēt. Hroniskām slimībām, piemēram,. artrīts vai osteoporoze, terapijas efekts var būt īslaicīgs vai, ja slimība progresē, tad ir iespējams neatgriezenisks veiktspējas zudums līdz pat ratiņkrēslam.

Muguras smadzeņu bojājums vai saspiešana var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas muguras smadzenēs, tai skaitā jutīguma zudumu dažādās ķermeņa daļās, kā arī brīvprātīgu kustību zaudēšanu ekstremitātēs. Rehabilitācija pēc audzēja izņemšanas ir atkarīga no atlikušajiem bojājumiem un, ja tā ir karcinoma, tad no audzēja augšanas sekundāro perēkļu veidošanās. Rehabilitācija pēc diska trūces noņemšanas (disektomija) dod labu prognozi, bet tikai tad, ja kompresijas rezultātā muguras smadzenēs nav notikušas neatgriezeniskas izmaiņas.

Komplikācijas

Mielopātijas komplikācijas ietver:

• atkarība no pretiekaisuma zāles;
• pastāvīgs jutīguma pārkāpums;
• brīvprātīgu kustību pārkāpšana;
• mugurkaula deformācijas;
• urīnpūšļa un zarnu darbības traucējumi.