Disartrija: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir dizartrija?

Disartrijapieder pie neirogēno runas traucējumu kategorijas, ko raksturo spēka, ātruma, pieejamības, stabilitātes, tonusa vai kustību precizitāte, kas nepieciešama elpošanai, fonētiskās, rezonatīvās, runas artikulācijas vai prozodiskās iezīmes radošums.

Šīs novirzes ir vienas vai vairāku sensomotora problēmu, tostarp vājuma vai paralīzes, rezultāts. kustību koordinācijas traucējumi, piespiedu kustības vai pārmērīgs, samazināts vai nekonsekvents muskulis tonis. Disartrija var negatīvi ietekmēt runas saprotamību, runas reālismu vai abus. Jāatceras, ka dažiem cilvēkiem ar disartriju var būt normāls intelekts. Disartrija var pastāvēt kopā ar citiem neirogēniem runas, kognitīvās funkcijas un rīšanas traucējumiem.

pazīmes un simptomi

Bērnam vai pieaugušajam ar dizartriju var būt:

• Neskaidra, deguna vai aizsmakusi runa
• saspringta un aizsmakusi balss;
• ļoti skaļa vai klusa runa;
• problēmas ar runāšanu pareizā ritmā, ar biežām vilcināšanās;
• gurgling vai vienmuļa runa;
• grūtības pārvietot mēli un lūpas;
• apgrūtināta rīšana (disfāgija), kas var izraisīt pastāvīgu siekalošanos.

Šo problēmu rezultātā var būt grūti saprast personu ar dizartriju. Dažos gadījumos pacienti var izrunāt tikai īsas frāzes, atsevišķus vārdus vai vispār nerunāt saprotamā runā.

Dizartrija neietekmē intelektu vai izpratni, bet personai ar šo stāvokli var būt arī problēmas šajās jomās. Runas problēmas var ietekmēt arī sociālo mijiedarbību, nodarbinātību un izglītību.

Cēloņi un riska faktori

Ir daudzi iespējamie dizartrijas cēloņi. Tie ietver toksiskas, vielmaiņas, deģeneratīvas slimības, traumatisku smadzeņu traumu, trombotisku vai embolisku insultu. Šeit ir visbiežāk sastopamie cēloņi, kas var izraisīt disartriju:

• Iedzimti neiroloģiski cēloņi:cerebrālā trieka, Arnolda-Chiari malformācija, iedzimts pseidobulbara paralīze, syringomyelia, syringobulbia.
• Deģeneratīvas slimības:amiotrofiskā laterālā skleroze (BASS), Parkinsona slimība, progresējoša supranukleārā paralīze, smadzeņu deģenerācija, kortikobazālā deģenerācija, daudzkārtēja sistēmiska atrofija, Frīdriha ataksija, Hantingtona slimība, olivopontocerebellar atrofija, spinocerebellar ataksija, ataksija-telangiektāzija.
• Demielinizējošas un iekaisuma slimības:multiplā skleroze, encefalīts, Guillain-Barré sindroms un saistīts autoimūnas slimības, meningīts, multifokāla leikoencefalopātija.
• Infekcijas slimības:iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), Kreicfelda-Jakoba slimība, jostas roze, infekciozā encefalopātija, centrālās nervu sistēmas tuberkuloze, poliomielīts.
• Neoplastiskas slimības: centrālās nervu sistēmas audzēji; smadzeņu, smadzeņu vai smadzeņu stumbra audzēji; smadzenīšu paraneoplastiska deģenerācija.
• Citi neiroloģiski apstākļi: hidrocefālija, Meige sindroms, miokloniskā epilepsija, neiroakantocitoze (horeja-acantocitoze), starojuma nekroze, sarkoidoze, epilepsija, Tourette sindroms, grūtnieču horeja.
• Toksiskas / vielmaiņas slimības: alkoholiķis atkarība (alkoholisms), botulisms, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, centrālā pontīna mielolīze, smago metālu vai ķīmisko vielu saindēšanās, hepatocerebrāla deģenerācija, hipotireoze, hipoksiska encefalopātija, saindēšanās ar litiju, Vilsona-Konovalova slimība.
• Traumas: traumatisks smadzeņu bojājums, hroniska traumatiska encefalopātija, kakla trauma, neiroķirurģiska / pēcoperācijas trauma, galvaskausa lūzums.
• Asinsvadu slimības:insults (hemorāģisks vai nehemorāģisks), Moyamoy slimība, anoksisks vai hipoksisks encefalopātija, arteriovenozas malformācijas.

Saslimstība un izplatība

• Insults. Tiek lēsts, ka 8–60% insulta pacientu ir disartrija.
• Traumatisks smadzeņu bojājums. Aptuveni 10-65% pacientu ar posttraumatisku smadzeņu traumu cieš no disartrijas.
• Parkinsona slimība: tiek lēsts, ka dizartrija skar aptuveni 70-100% pacientu ar Parkinsona slimību.
• Multiplā skleroze: 25% un 50% pacientu ar multiplo sklerozi kādā slimības gaitā attīstās dizartrija.
• Amiotrofā laterālā skleroze: dizartriju var uzskatīt par sākotnējo simptomu līdz 30% pacientu ar šī slimība, un visiem pacientiem ar šo slimību disartrija attīstās vēlāk posmi.

Klasifikācija

Atkarībā no neiroloģiskā bojājuma vietas ir aprakstīti dažādi disartrijas veidi;

• Gausa: saistīta ar neironu un / vai muskuļu apakšējās motoriskās sistēmas stāvokļiem, piemēram, ar perifērās nervu sistēmas (PNS) bojājumiem. Atšķiras līdzskaņu izrunas grūtībās.
• Spastisks: saistīta ar divpusējām augšējo motoro neironu sistēmas slimībām. Pacientiem var būt runas problēmas, muskuļu vājums un patoloģiski refleksi.
• Ataksisks: kas saistīti ar apstākļiem, kas izraisa smadzeņu vadības bloka darbības traucējumus. Tiek novēroti neskaidras runas un sliktas koordinācijas simptomi.
• Hipokinētisks: ir saistīta ar bazālo gangliju kontroles bloka traucējumiem, piemēram, insultu, ko izraisa neirodeģeneratīvas slimības, piemēram, Parkinsona un Hantingtona slimības. Izpaužas zemā, aizsmakušā vai vienmuļā balsī, grūtības teikumu sākumā, stostīšanās vai neskaidra runa, grūtības izrunāt līdzskaņi, sejas un kakla stīvums vai kustību trūkums, apgrūtināta rīšana, kas var izraisīt droolingu un trīci, vai muskuļus spazmas.
• Hiperkinētisks: saistīta ar bazālo gangliju kontroles vienības slimību. Simptomi ir neskaidra vai lēna runa, trīcoša balss, aizdusa vai nogurums sarunas laikā, muskuļu krampji un trīce, piespiedu krampjveida vai vilcināšanās kustības vai netipisks muskuļu tonuss.
• Vienpusējs augšējais motora neirons: kas saistīti ar vienpusējiem augšējās motora (motora) neironu sistēmas traucējumiem.
• Jaukti: dažādu veidu dizartrijas maisījums (piemēram, spastiski-ataksisks); gausa-spastiska).
• Neskaidrs: novērotās pazīmes atbilst dizartrijai, bet neattiecas uz nevienu no identificētajiem disartrijas veidiem.

Diagnostika

Lai diagnosticētu dizartriju, ārsts jautā pacientam par simptomiem un veic fizisku pārbaudi. Logopēdi bieži palīdz diagnosticēt slimību. Praktizētājs var veikt arī šādas darbības:

1. Lūdziet personu veikt dažus vienkāršus uzdevumus, piemēram, izpūst sveci, sakost apakšlūpu un izbāzt mēli: novērojot personu, kas veic šos uzdevumus, praktizētājs palīdz novērtēt iesaistīto muskuļu spēku un kustību runa.
2. Palūdziet personai atkārtot vārdus un teikumus, dziedāt un saskaitīt: Novērojot, kā pacients izklausās, palīdz praktizētājam noteikt runas problēmas, piemēram, elpas trūkumu un nemierīgu runu.

Standarta smadzeņu darbības testus (neiropsiholoģiskās pārbaudes) var veikt neiropsihologs vai logopēds. Neiropsiholoģiskā diagnostika arī palīdz praktiķiem plānot ārstēšanu un noteikt atveseļošanās varbūtību.

Lai noteiktu cēloni, tiek veikti tādi attēlveidošanas testi kā datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Atkarībā no iespējamā cēloņa var veikt citus testus. Šie testi var ietvert asins un urīna testus, jostas punkciju (jostas punkciju), elektroencefalogrāfiju (EEG), elektromiogrāfiju un nervu vadīšanas pētījumus.

Ārstēšana

Artikulācijas problēmas, ko izraisa dizartrija, ārstē runas patologi (logopēdi), izmantojot dažādas metodes. Izmantotās metodes ir atkarīgas no disartrijas ietekmes uz artikulatora kontroli. Tradicionālās terapijas mērķis ir labot ātruma (artikulācijas), prozodijas traucējumus (atbilstošs uzsvars un intonācija, ko ietekmē, piemēram, runas apraksija, smadzeņu labās puslodes bojājumi utt.), intensitāte (balss skaļums, traucējumi, piemēram, ar hipokinētisku dizartriju, piemēram, Parkinsona slimību), rezonanse (spēja mainīt balss ceļu un rezonējošās telpas, lai pareizi runātu skaņas) un fonācija (balss saišu kontrole pareizai balss kvalitātei un elpošanas ventilācijai) ceļi). Šīs procedūras parasti ietver vingrinājumus, lai palielinātu spēku un kontrolētu artikulācijas muskuļus (kas var būt neskaidri un vāji vai pārāk saspringti un grūti pārvietoties), kā arī izmantojot alternatīvas runas metodes, lai uzlabotu runātāja saprotamību (cik labi tiek saprasta kāda runa vienaudžiem).

Logopēdam ir svarīgi iemācīt pacientam vairākas prasmes; drošas košļājamās un rīšanas metodes, izvairoties runāt, kad esat noguris, atkārtojot vārdus un zilbes un atkal iemācīties pareizas mutes kustības, kā arī metodes, kā tikt galā ar vilšanos laikā saruna. Atkarībā no disartrijas smaguma ir vēl viena iespēja - iemācīties lietot datoru vai atvērt kartes efektīvākai saziņai.

Mūsdienīgākas metodes, kuru pamatā ir motoriskās mācīšanās principi, piemēram, Lī Sudrabmena balss apstrāde (LSVT metode), runas un valodas terapija, un jo īpaši LSVT metode, var uzlabot balss un runas funkcijas slimības gadījumā Parkinsona slimība. Parkinsona slimības gadījumā ir nepieciešams pārkvalificēt runas prasmes, veidojot jaunas vispārinātas motoriskās programmas un lielu nozīmi piešķir regulārai praksei, izmantojot vienaudžu / partneru atbalstu un pašpārvalde. Prakses regularitāte un tās lietošanas laiks ir galvenās problēmas ārstēšanā saskaņā ar motora principu mācīties, jo tie var noteikt jaunu motorisko prasmju vispārināšanas varbūtību un līdz ar to ārstēšanas efektivitāti.

Prognoze

Disartrijas prognoze ir atkarīga no bojājuma rakstura; prognoze ir slikta neirodeģeneratīvo traucējumu gadījumā un labāka insults.