Sialoadenīts: kas tas ir, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir sialoadenīts?

Sialoadenīts (vai sialadenīts) ir stāvoklis, ko raksturo viena vai vairāku siekalu dziedzeru iekaisums un palielināšanās - dziedzeri, kas izdalās siekalas mutē. Ir gan akūtas, gan hroniskas formas. Sialadenītu bieži pavada sāpes, maigums, apsārtums un pakāpeniska lokalizēta skartās vietas pietūkums.

Submandibulārie dziedzeri ir galvenie pāru siekalu dziedzeri. Tie atrodas submandibular trijstūrī, pārklāti ar dziļas dzemdes kakla fascijas ieguldījumu slāni. Žokļa-hipoīda muskulis atdala dziedzeru virspusējās un dziļās daivas. Submandibular dziedzeri iekļūst mutē caur Wharton kanālu, kas iet starp hipoīdu dziedzeru un hipoidālo muskuli; tas atveras caur nelielu atveri frenuma pusē mutes apakšā.

Parasimpātiskā stimulācija palielina siekalu sekrēciju, bet simpātiskā stimulācija to palēnina. Siekalās ir daudz kālija, maz nātrija; tas satur vielas, kas sadala pārtiku, lai uzturētu un aizsargātu mutes dobuma vidi, un imūnglobulīnu A (IgA).

Sialoadenīts ir siekalu dziedzera iekaisums. Submandibular dziedzera sialadenīts ir retāk sastopams nekā parotid sialadenīts. Akūts sialoadenīts parasti rodas baktēriju vai vīrusu infekciju rezultātā un parasti izpaužas kā ātras sāpes un pietūkums. Hronisks sialoadenīts parasti rodas no šķēršļiem, piemēram, akmeņiem, strictures, un parasti izpaužas kā pietūkums bez eritēmas.

pazīmes un simptomi

Sialoadenīta simptomi ir viena vai vairāku siekalu dziedzeru palielināšanās, sāpīgums un apsārtums. Tie ir mutes dziedzeri, kas atrodas pie auss (parotid), zem mēles (hyoid) un zem žokļa kaula (submandibular), kā arī daudzi mazi dziedzeri uz mēles, lūpām, vaigiem un aukslējām.

Samazināta siekalošanās ir gan akūta, gan hroniska sialadenīta simptoms. Sāpes ir redzamākas ēdienreizēs, un vairāk nekā trīs ceturtdaļas pacientu sūdzas sausa mute (kserostomija).

Cēloņi un riska faktori

Sialoadenīta cēloņi ir dažādi, tostarp baktēriju (visbiežāk) Staphylococcus aureus), vīrusu un autoimūnas slimības.

- Bieži iemesli.

• Infekcijas cēloņi:
  • Baktērijas: bieži polimikrobiālas.
    • Staphylococcus aureus: visizplatītākais organisms.
    • Hemophilus gripa.
    • Gramnegatīvi aerobi (piemēram, enterobaktērijas).
    • Anaerobi: prevotellas, fuzobaktērijas, peptostreptokoki.
  • Vīrusi:
    • Parotīts (paramiksovīruss).
    • HIV.
  • Cits:
    • Aktinomicīti.
    • Tuberkuloze.
• Obstruktīvi cēloņi:
  • Sialolitiāze.
  • Kanāla striktūra.
  • Kanāla svešķermenis, piemēram, zivju kauls, mati, zāles kāts.
  • Kanāla ārējā saspiešana: piemēram, protēžu atloki.
• Iekaisuma cēloņi:
  • Sialadenīts pēc starojuma.
  • Kontrasta izraisīts sialadenīts.
  • Ārstēšana ar radioaktīvo jodu (jods-131).
• Zāļu lietošanas iemesli:
  • Klozapīns.
  • L-asparagināze.
  • Fenilbutazons.
• Autoimūns sialoadenīts
  • Sjogrena sindroms.
  • Ar IgG4 saistīta slimība (IgG4-C3).
• Granulomatozais sialoadenīts:
  • Sarkoidoze.
  • Ksantogranulomatozais sialoadenīts.

Galvenie sialoadenīta riska faktori ir samazināta siekalu sekrēcija un kanālu aizsprostojums. Siekalu izdalīšanās var rasties dehidrētiem indivīdiem, pacientiem pēc operācijas, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un nepietiekama uztura. Zāles, kas samazina siekalu izdalīšanos, piemēram, antihistamīni, diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, var veicināt sialadenītu. Pacientiem ar galvas un kakla staru terapiju, ilgstošu kserostomiju (piemēram, Sjogrena sindromu) un pacientiem ar hroniskām slimībām var rasties siekalu samazināšanās. Siekalu kanālu aizsprostojums parasti rodas sialolitiāzes, kanāla sašaurināšanās, kanāla svešķermeņa un kanāla ārējās saspiešanas rezultātā.

Citi riska faktori ir vecums, slikta mutes higiēna, pēcoperācijas stāvoklis, intubācija un antiholīnerģiskas zāles. Siekalu stagnācija gar kanāliem un parenhīmu veicina akūtu strutainu infekciju. Bieži sastopama siekalu kanālu un parenhīmas audu retrogrāda infekcija ar perorālām baktērijām. Parasti submandibular sialoadenitis ir polimikrobu raksturs. Staphylococcus aureus Tas ir visbiežāk izvadītais organisms. Citas baktērijas ietver Streptococcus viridans, Hemophilus gripa, Enterobacteriaceae spp un anaerobiem, piemēram Prevotella, Fusobacterium spp, Peptostreptokoku. Vīrusu sialadenīts var rasties parotīta, paragripas, Epšteina-Barra vīruss, HIV.

Epidemioloģija

Precīza submandibulārā sialoadenīta izplatība nav skaidra. Apakšžokļa dziedzeru sialoadenīts veido apmēram 10% no visiem slimības gadījumiem. Tas veido 0,001 līdz 0,002% no visām hospitalizācijām. Nav atkarības no vecuma vai dzimuma, pieaugušie un bērni ir slimi. Tas parasti skar gados vecākus pacientus ar dehidratācija.

Simptomātiski traucējumi

Šādu traucējumu simptomi var būt līdzīgi sialoadenīta simptomiem. Diferenciāldiagnozei var būt noderīgi salīdzinājumi:

• Mikulich sindroms - labdabīga hroniska limfocītu infiltrācija un mandeļu un siekalu dziedzeru palielināšanās pie auss (pieauss dziedzeris), zem augšžokļa kaula (submandibular), asaru un citiem dziedzeriem. Šis stāvoklis izraisa pārmērīgu sausumu mutē un acīs, un tas bieži vien ir saistīts ar Sjogrena sindromu.
• Sjogrena sindroms - asaru un siekalu dziedzeru deģenerācija, kas var būt saistīta ar artrīts. Pacienti bieži sūdzas par graudainu un dedzinošu sajūtu acīs šķidruma zuduma dēļ. Kad mute kļūst sausa, kļūst grūti košļāt un norīt ēdienu. Siekalu trūkums izraisa pārtikas daļiņu pielipšanu pie vaigiem, smaganām un rīkles. Citi simptomi var būt vāja balss, kariess, deguna, ādas un maksts sausums.
• Jaukts siekalu dziedzera audzējs (siekalu dziedzera pleomorfā adenoma) ir lēni augošs nezināmas izcelsmes labdabīgs audzējs. Parasti pleomorfā adenoma atrodas pieauss siekalu dziedzeros. Slimība attīstās lēni, bet vēlāk audzējam ir tendence strauji augt. Sejas paralīze ir reta komplikācija. Dažreiz sāpes rodas vienlaikus ar pietūkumu. Traucējumi parasti ir ģimeniski un var skart vairākus vienas ģimenes locekļus.
• Atkārtota sialadenoze (atkārtota sialoreja vai atkārtots siekalu adenīts) ir slimība, kuras cēlonis nav zināms, iespējams, autosomāli dominējošā mantojuma dēļ. To raksturo pēkšņa diskomforta sajūta siekalu dziedzeru rajonā pie auss un žokļiem. Var rasties neparasti liela siekalu plūsma.

Diagnostika

Slimība bieži tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta rūpīgo vēsturi un fizisko pārbaudi. Anamnēzei un fiziskajai pārbaudei ir izšķiroša nozīme, novērtējot submandibulāro pietūkumu.

Fiziskā pārbaude ietver vizuālu dziedzeru pārbaudi, lai novērotu iesaistīto dziedzeru skaitu, virsējo dziedzeru apsārtumu, dziedzera palpāciju. nosakot dziedzera izmēru, struktūru, sāpīgumu, maigi dziedzera masāža, lai identificētu siekalas no kanāla atveres un noteiktu veidu izlāde. Mērķa galvaskausa nervu pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu sejas nervu un trīszaru nervu, īpaši apakšžokļa ramus. Turklāt diagnozes noteikšanai ir nepieciešama dzemdes kakla limfmezglu pārbaude.

Papildus anamnēzei un fiziskajai pārbaudei sialadenīta novērtēšanai ir nepieciešami laboratoriski testi, radiogrāfija, biopsija, ja norādīts, un citi testi, lai izslēgtu autoimūno etioloģiju slimība.

Ārstēšana

1. Akūts sialoadenīts: vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta konservatīvi; tas ietver mitrinošas, siltas kompreses un masāžu, sāpju mazināšanu ar pretsāpju līdzekļiem (piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi/ NPL), sialoģiskas zāles. Empīriskā antibiotiku terapija sākas ar amoksicilīnu / klavulanātu vai klindamicīnu. Antibiotiku izvēle jāveic, pamatojoties uz ziņojumiem par kultūru un jutīgumu. Smagos gadījumos var būt nepieciešamas intravenozas antibiotikas. Ja mīksto audu tūska ir nozīmīga un nav kontrindikāciju, terapija ir iespējama kortikosteroīdi. Retos gadījumos veidošanos var izraisīt akūts strutains sialadenīts abscess; Šajos gadījumos ir norādīts ķirurģisks griezums un drenāža.
2. Hronisks sialoadenīts: ārstēšana sastāv no mitrināšanas, mutes higiēnas, sāpju mazināšanas, sialogiem. Infekcijas gadījumā tiek pievienotas plaša spektra antibiotikas. Sialolitiazes gadījumā ir nepieciešams noņemt siekalu dziedzera akmeņus ar intervences sialendoskopiju vai tiešu ķirurģisku noņemšanu. Ultraskaņas vadīta ekstrakorporāla šoka viļņu litotripsija (ESWL) tiek izmantota kanālu akmeņu noņemšanai. Atkārtots sialadenīts (> 3 epizodes gadā) vai hronisks sklerozējošs sialadenīts: ieteicams noņemt siekalu dziedzeru.

Prognoze

Akūtam sialoadenītam ir lieliska prognoze. Pilnīga atveseļošanās parasti ir jāgaida pēc konservatīvas ambulatorās ārstēšanas. Lielākā daļa akūtu simptomu izzūd nedēļas laikā; tomēr tūskas izzušanai nepieciešams vairāk laika. Hroniskam sialadenītam var būt vairāki recidīvi un remisijas.

Prognoze ir atkarīga no etioloģijas. Ja sialolītiem nepieciešama operācija, prognoze ir laba. Autoimūna sialoadenīta simptomi bieži uzlabojas pēc pamata stāvokļa (piemēram, Sjogrena sindroma) ārstēšanas.

Komplikācijas

Komplikācijas ietver:

• Atkārtojums.
• Veidošanās abscess: Infekcija var izplatīties pa kakla fascijas plaknēm, izraisot potenciāli nopietnas komplikācijas. Nepieciešama griezšana un drenāža.
• Zobu samazinājums: siekalu dziedzera hipofunkcija ar samazinātu siekalu veidošanos samazina aizsardzību pret skābes eroziju, veicinot zobu bojāšanos.