Mastīts: kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Kas ir mastīts?

Mastīts Ir krūts audu iekaisums. Mastītu var iedalīt laktācijas un nelaktācijas periodā. Laktācijas mastīts ir visizplatītākā slimības forma. Divi nelaktācijas mastīta veidi ietver periduktālo un idiopātisko granulomatozo mastītu (IGM). Slimība ir arī akūta, retāk hroniska.

Laktācijas mastīts, kas pazīstams arī kā pēcdzemdību mastīts, parasti rodas, ilgstoši piesūcinot piena kanālus ar infekciozām sastāvdaļām, jo ​​baktērijas iekļūst ādas plīsumos. Pacientiem rodas fokusa eritēma, sāpes un tūskaun vienlaikus var būt arī sistēmiski simptomi, tostarp drudzis. Visbiežāk slimība rodas pirmajās sešās zīdīšanas nedēļās, bet var rasties jebkurā laikā zīdīšanas laikā un vairumā gadījumu pēc 3 mēnešiem.

Periduktālais mastīts ir labdabīga iekaisuma slimība, kas ietekmē subareolāros kanālus un visbiežāk sastopama reproduktīvā vecuma sievietēm. Idiopātisks granulomatozais mastīts ir reta un labdabīga iekaisuma slimība, kas klīniski var atdarināt krūts vēzi. Slimība rodas galvenokārt dzemdējušām sievietēm, visbiežāk 5 gadu laikā pēc dzemdībām.

pazīmes un simptomi

Pirms laktācijas mastīta bieži notiek kanāla aizķeršanās vai fokusa aizsprostojums. Pirms klasisko mastīta pazīmju parādīšanās pacienti var saskarties ar šiem saistītajiem simptomiem. Laktācijas mastītu raksturo fokāla, cieta, eritematoza, pietūkuša un sāpīga krūšu zona un drudzis (lielāks vai vienāds ar 38 grādiem pēc Celsija). Pacientiem bieži rodas sistēmiski simptomi, piemēram, drebuļi, mialģija un savārgums.

Periduktālā mastīta pazīmes ir periareolāra vai subareolāra masa, kas var būt saistīta ar sāpēm un eritēmu. Pacientiem var būt sprauslas cirtas, bieza sprauslu izdalīšanās, abscess krūtis vai drenāžas fistulas.

IHI visbiežāk izpaužas ar cietu, vienpusēju krūšu masu. Citas pazīmes var būt sprauslas ievilkšana, ādas sabiezēšana, paduses adenopātija, čūlas un abscesa veidošanās. Daudzas no šīm pazīmēm pārklājas ar krūts vēža pazīmēm, un dažreiz slimība var tikt nepareizi diagnosticēta agrīnā stadijā. Pacientiem ar IHI var rasties arī ārpuspiena izpausmes, tostarp artralģija, episklerīts un ādas izmaiņas.

Cēloņi un riska faktori

Laktācijas mastītu visbiežāk izraisa baktērijas, kas kolonizē ādu, visbiežāk Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). Ar meticilīnu rezistentais Staphylococcus aureus (MRSA) aizvien biežāk sastopams mastīta cēlonis, un jāņem vērā MRSA riska faktori. Citi patogēni ietver Streptococcus pyogenes,Escherichia coli, skati Bacteroides un koagulāzes negatīvie stafilokoki. Laktācijas slimības riska faktori ietver:

• mastīta vēsture;
• saplaisājuši sprauslas;
• nepietiekama piena aizplūšana;
• stress mātei;
• miega trūkums;
• cieši pieguļošu krūšturu valkāšana;
• izmantojot pretsēnīšu krēmus sprauslām.

Periduktālā mastīta cēlonis nav skaidrs. Tomēr daudzi spekulē, ka smēķēšana var būt saistīta ar slimības attīstību tiešu kanālu bojājumu un sekojoša iekaisuma dēļ. Baktērijas tiek kultivētas 62–85% pacientu ar periduktālo mastītu, un visbiežāk sastopamie patogēni ir Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Bacteroides un Proteus. Aptaukošanās un diabēts ir arī iespējamie riska faktori.

Idiopātiskā granulomatozā mastīta (IGM) etioloģija joprojām nav skaidra. Iespējamie iemesli bija:

• autoimūnas slimības;
• trauma;
• laktācijas periods;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• hiperprolaktinēmija.

Var būt arī asociācija ar Corynebacterium (corynebacterium), īpaši pacientiem ar cistiskā neitrofilo granulomatozo mastītu (CNGM) histoloģiskām pazīmēm.

Epidemioloģija

Visā pasaulē laktācijas mastīts rodas 2-30% sieviešu, kas baro bērnu ar krūti. Vislielākā saslimstība ir pirmajās trīs nedēļās pēc dzemdībām.

Pacienti ar periduktālo mastītu visbiežāk ir sievietes reproduktīvā vecumā un gandrīz tikai saistītas ar tabakas lietošanu. Periduktālais mastīts rodas 5–9% sieviešu visā pasaulē.

HMI ir ļoti reti, un tā patiesā izplatība nav zināma. ĶMI rodas sievietēm, kuras ir dzemdējušas, parasti piecu gadu laikā pēc dzemdībām. Lielākā daļa pacientu ziņo par zīdīšanas vēsturi un simptomi parādās no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem pēc zīdīšanas pārtraukšanas. Vidējais debijas vecums ir no 32 līdz 34 gadiem. Vairāki pētījumi ir parādījuši lielāku IHI sastopamību Hispanic iedzīvotāju vidū.

Patofizioloģija

Laktācijas mastīts rodas nepietiekamas piena plūsmas un baktēriju iekļūšanas dēļ. Parastie scenāriji, kas izraisa sliktu piena plūsmu, ir reta barošana, pārāk daudz piena, ātra atšķiršana, mātes vai bērna slimība un kanāla aizsprostojums. Nepareizi iztukšots piens stagnē un organismi (baktērijas) vairojas, izraisot infekciju. Tiek uzskatīts, ka baktērijas (parasti no mazuļa mutes vai mātes ādas) pienā nokļūst caur sprauslas plaisām.

Periduktālā mastīta patofizioloģija joprojām ir neskaidra. Tiek uzskatīts, ka smēķēšanai ir nozīme patoģenēzē, tieši vai netieši bojājot kanālus, izraisot turpmāku nekrozi un infekciju. Plakanšūnu metaplāzija ir izplatīta pacientiem ar šo traucējumu, un tiek uzskatīts, ka atdalītas metaplastiskās šūnas var veidot aizbāzni, kas noved pie kanāla aizsprostošanās un pēc tam infekcijas. Viens nesenais pētījums parādīja, ka pacientu grupai ar periduktālo mastītu ir paaugstināts IFN-γ γ un IL-12A, salīdzinot ar kontroli. Tie ir citokīni, ko izdala TH1 šūnas, un tiem ir nozīme svešu patogēnu iznīcināšanā. Šo citokīnu regulēšana liecina, ka imūnreakcijām var būt nozīme periduktālā mastīta patoģenēzē.

IHI patofizioloģija joprojām ir neskaidra, taču visizplatītākā teorija norāda uz autoimūnu iznīcināšanu, ko ierosinājis īpašs izraisītājs, piemēram, trauma, baktērijas vai ekstravazācija piens. Tas izraisa sekrēcijas noplūdi no kanāliem krūts audos, un iekaisuma šūnas infiltrējas un izraisa granulomatozu reakciju.

Histopatoloģija

Idiopātisko granulomatozo mastītu (IGM) raksturo neveidojošas granulomas ar epitēlija histiocītiem un daudzkodolu milzu šūnām krūšu daivās. KNGM apakštipā klasiskās histoloģiskās iezīmes ir bez apvalka granulomas ar raksturīgām cistiskām telpām, kas izklāta ar neitrofiliem, kas satur grampozitīvus kokus. Ir svarīgi atzīmēt, ka biopsija parasti nav ieteicama, lai novērtētu periduktālo vai laktācijas mastītu.

Diagnostika

Laktācijas mastīta diagnoze ir balstīta uz vēsturi un klīniskajiem atklājumiem. Ja pastāv bažas, ka pacientam var būt krūts abscess, tiek veikta krūšu ultraskaņas skenēšana. Ja ir klāt abscess, būs redzami strutaina materiāla hipoehoiski laukumi. Pacientiem ar smagu infekciju, kuri nereaģē uz sākotnējo antibiotiku terapiju, mātes piena kultūra var palīdzēt noteikt pareizo antibiotiku izvēli. Tomēr tas parasti nav nepieciešams. Tāpat, ja ir bažas par bakterēmija pacientam ar smagu slimību jāveic asins kultūra. Tomēr tas nav ikdienas prakses sastāvdaļa.

Periduktālais mastīts galvenokārt ir klīniska diagnoze. Ja ir nipeļa drenāža, jāveic Gram traips un kultivēšana, lai identificētu visus saistītos organismus. Ja ir saistīts veidojums un rodas bažas par ļaundabīgu audzēju, jāveic ultraskaņa vai mamogrāfija.

Tā kā IHI klīniskās pazīmes pārklājas ar krūts vēža klīniskajām pazīmēm, šīs diagnozes noteikšanai ir nepieciešama biopsija. Ir pieejamas punkcijas biopsijas vai izgriešanas biopsijas iespējas. Tā kā iespējamā saikne starp hiperprolaktinēmiju un IHI var kontrolēt prolaktīna līmeni. Ultraskaņa un mamogrāfija neatšķir IHM no krūts vēža.

Ārstēšana

Sākotnējā laktācijas mastīta ārstēšana ir simptomātiska. Nepārtraukta pilnīga krūšu iztukšošana liecināja par simptomu ilguma samazināšanos pacientiem, kuri tika ārstēti ar antibiotikām un bez tām. Pacienti jāmudina turpināt zīdīšanu vai piena izdalīšanos. Ja pacients pārstāj iztukšot pienu, rodas turpmāka stagnācija un infekcija progresē. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var lietot sāpju mazināšanai. Siltums, kas uzlikts krūtīm tieši pirms iztukšošanas, var palīdzēt palielināt piena plūsmu un atvieglot iztukšošanos. Aukstās kompreses, kas uzliktas krūtīm pēc zarnu kustības, var palīdzēt mazināt pietūkumu un sāpes.

Ja laktācijas mastīta simptomi saglabājas ilgāk par 12-24 stundām, jāizraksta antibiotikas. Tāpēc ka S. aureus ir visizplatītākais iemesls, un attiecīgi jāizvēlas antibiotiku terapija. Vieglu infekciju gadījumā bez MRSA riska faktoriem ambulatoro ārstēšanu var sākt ar dikloksacilīnu vai cefaleksīnu. Ja pacientam ir alerģija pret penicilīnu, var lietot eritromicīnu. Ja pacientam ir MRSA infekcijas riska faktori, ārstēšanas iespējas ietver trimetoprima-sulfametoksazolu (ko-trimoksazolu) vai klindamicīnu. Jāizvairās no ko-trimoksazola lietošanas sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti līdz 1 mēneša vecumam, un zīdaiņiem ar dzelte vai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Ja pacientam nepieciešama hospitalizācija, empīriska ārstēšana ar vankomicīnu jāuzsāk, līdz kultūra un jutība atgriežas. Nav pietiekami daudz pētījumu par atbilstošo ambulatorās ārstēšanas ilgumu, taču lielākā daļa avotu iesaka 10-14 dienu kursu.

Periduktālo mastītu empīriski ārstē ar amoksicilīna klavulanātu. Alternatīvas ir dikloksacilīns plus metronidazols vai cefaleksīns plus metronidazols. Abscesa klātbūtnē vēlamā ārstēšanas stratēģija ir ultraskaņas vadīta aspirācijas punkcija kombinācijā ar antibiotiku terapiju. Peridukta slimība bieži ir atkārtota slimība. Ja pacientam ir atkārtotas infekcijas, var būt nepieciešama iekaisušo kanālu ķirurģiska noņemšana.

IHI ārstēšana joprojām ir pretrunīga. Pašreizējās ārstēšanas stratēģijas ir ļoti atšķirīgas un var ietvert uzraudzību, kortikosteroīdi, imūnsupresantus, antibiotikas un ķirurģiju. IHI ir labdabīga slimība, kas parasti izzūd bez ārstēšanas vidēji 5 mēnešu laikā. Nesen veikts pētījums parādīja, ka laiks līdz simptomu pazušanai pacientiem neatšķīrās kuri ir ārstēti ar zālēm, un pacientiem, kas ārstēti ar uzraudzību un atbalstošu aprūpi terapija. Alternatīvi tiek izmantota ķirurģiska noņemšana, bet pat ar ķirurģisku ārstēšanu ir ziņots par 10% recidīvu. Ja IHI sarežģī sekundāra infekcija, antibiotikas jāizvēlas, pamatojoties uz kultūru un jutību.

Prognoze

Lielākā daļa sieviešu ar mastītu atgūstas ar atbilstošu ārstēšanu. Katra veida mastīta atkārtošanās biežums ir šāds:

• Zīdīšana: 8-30%
• Periduktāls: 4-28%
• Idiopātiska granulomatoza: 20–78%

Viens pētījums atklāja, ka 38% pacientu ar IHI ziņoja par ievērojamām rētām un 29% ziņoja par ilgstošām sāpēm.

Komplikācijas

Viena no biežākajām laktācijas mastīta komplikācijām ir zīdīšanas priekšlaicīga pārtraukšana. Krūts slimības un ar tām saistītās sāpes ir daži no visbiežāk minētajiem iemesliem priekšlaicīgai zīdīšanas pārtraukšanai. Krūšu abscess ir vēl viena laktācijas mastīta komplikācija un rodas 3–11% pacientu. Krūšu abscesa attīstība ir biežāka, ja mastītu neārstē savlaicīgi.

Gan periduktālo mastītu, gan IHI var sarežģīt abscesa vai fistulas veidošanās. Abas nelaktācijas slimības formas ir saistītas ar recidīvu un var izraisīt rētas un krūšu audu deformāciju.